...empo. Embora a maioria dos sobreviventes retome a condição funcional original dentro de 1 ano, cerca de 25% desses indivíduos necessitam de terapia prolongada.66 Tipos de fratura de quadril e reparo As fraturas de quadril ocorrem ao nível do colo femoral em cerca de 1/3 dos casos. Tais fraturas tendem a apresentar rompimento do suprimento sanguíneo para a cabeça femoral, em particular se sã......
...es admitidos com angina instável (AI) ou infarto do miocárdio com elevação de segmento não ST (IMSS-ST) (síndrome coronariana aguda [SCA]), como função da estratificação de risco baixo vs. intermediário/alto. RMC= revascularização miocárdica cirúrgica; DE = departamento de emergência; ECG = eletrocardiograma; FEVE = fração de ejeção ventricular esquerda; HBPM = heparina de baixo peso molecular; ......
...licáveis: licença, formação, treinamento, experiência, competência, estado de saúde e capacidade de julgamento. Profissionais médicos, profissionais de equipes ou profissionais independentes licenciados Indivíduos que concluíram, com sucesso, processos de credenciamento e receberam privilégios clínicos em alguma organização. Ver também profissional independente licenciado. Profissional Q......
...r médicos e outros profissionais licenciados, autorizados por lei e pelas organizações a prestar serviços de atendimento a pacientes de forma independente (isto é, sem orientação ou supervisão clínica) nas instituições. Os membros da equipe têm privilégios clínicos que os autorizam a prestar serviços de forma independente, conforme o escopo desses privilégios. Ver também privilégios clínicos; prof......
...mento disponíveis eram seminários de um ou dois dias de duração, patrocinados, no todo ou em parte, pelos fabricantes dos equipamentos. Como, em geral, os programas de treinamento universitário obtêm equipamentos endoscópicos após os hospitais da comunidade, as equipes assistenciais dos hospitais se viram compelidas a tornar mais ágil o desenvolvimento de critérios adequados para a concessão de pr......
...rtamentos, comitês de credenciais ou comitês executivos), juntamente com a administração e o corpo diretivo do hospital. · Comunicar os resultados a todos os profissionais interessados na obtenção de privilégios adicionais. · Iniciar o processo, a exemplo do que ocorre com solicitações de quaisquer outros privilégios. Durante o desenvolvimento de critérios para concessão de privilé......
...estreptococos, estafilococos ou ambos Impetigo Inicialmente, uma infecção cutânea vesicular, o impetigo não bolhoso evolui rápido para pústulas que então se rompem e liberam uma secreção que, ao secar, forma crostas cor-de-mel sobre uma base eritematosa [Figura 8].11 As lesões com frequência são pruriginosas. O impetigo não bolhoso ocorrem de modo característico na pele previamente danificada......
...em pacientes de UTI) Sim. Corticosteroides, doses de reposição Insuficiência suprarrenal relativa ou absoluta. B Sim; para pacientes com insuficiência suprarrenal comprovada e choque séptico refratário. Antibióticos tópicos + sistêmicos profiláticos Prevenir infecções nosocomiais. A (estudado em pacientes de UTI) Controverso; evidências favoráveis. Nutriçã......
...stressor permite aos médicos identificar estados mentais iniciais, quando o quadro clínico é vago e não distinto, mas a morbidade é maior do que a prevista em uma reação normal, levando em consideração os aspectos culturais. Tais angústias clínicas e comprometimento funcional podem ser os primeiros indícios de uma evolução mais significativa de um transtorno mental.17 Atenção para tais indícios ......
...lobar lung transplant donors. J Heart Lung Transplant 2006;25:1206. 78. Egan TM, Murray S, Bustami RT, et al. Development of the new lung allocation system in the United States. Am J Transplant 2006;6:1212. 79. Halloran PF. Immunosuppressive drugs for kidney transplantation. N Engl J Med 2004;351:2715. 80. Kirk AD. Induction immunosuppression. Transplantation 2006;82:593. 81. Hachem RR, Edward......
...po de cateter com balão fixo em um fio através de uma lesão grave na artéria esquerda descendente (AED) anterior.2 A cateterização cardíaca é o procedimento cardíaco executado com mais frequência nos dias atuais. De acordo com as estimativas da American Heart Association (AHA), foram realizadas em 2009, nos EUA, 1.072 mil cateterizações cardíacas diagnósticas hospitalares e mais de 600 mil ICPs p......
... Alagiakrishnan K, Wiens CA. An approach to drug induced delirium in the elderly. Postgrad Med J 2004;80:388–93. 30. Kostas T, Rudolph J. Delirium. In: Williams BC, Malani PN, Wesorick DH, editors. Hospitalists’ guide to the care of older patients. Ho-boken (NJ): John Wiley & Sons; 2013. p. 203–23. 31. Marcantonio ER, Rudolph JL, Culley D, et al. Serum biomarkers......
... stents: a science advisory from the American Heart Association, American College of Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American College of Surgeons, and American Dental Association, with representation from the American College of Physicians. J Am Coll Cardiol 2007;49:734–9. 23. Oprea AD, Popescu WM. Perioperative management of antiplatelet therapy. ......
...0 a 85% de casos), MuSK (5 a 8%) e proteína 4 relacionada às lipoproteínas (LRP4; 2 a 3%).9,12 Os alvos antigênicos do ataque imune são desconhecidos no grupo remanescente de pacientes. Nos pacientes com AChR-MG (soropositivos), a ligação dos autoanticorpos aos respectivos alvos leva à destruição mediada por complemento da membrana pós-sináptica, interferindo na geração de PPM adequado e na trans......
...ia de lesão intraperitoneal no exame abdominal, presença de fratura pélvica, mecanismo de trauma penetrante ou presença de fraturas nos arcos costais mais baixos, com ou sem hematúria, são indicações para uma investigação mais aprofundada. Além disso, o exame de imagem é aconselhável para pacientes com hematúria macroscópica, direcionados a todo o trato urinário ou localizados no trato inferior (b......
...na, anfetaminas, bromocriptina, buspirona, carbamazepina, cocaína, codeína, dextrometorfano, fentanil, levodopa, lítio, dietilamida do ácido lisérgico, meperidina, mescalina, metoclopramida, pergolida, reserpina, sumatriptano e tramadol Para o diagnóstico de SS, foram propostos os seguinte critérios: · Uso de medicação serotoninérgica (obrigatório) e mais um dos seguintes · ......
...ternativo. A endoscopia esofágica flexível é útil na visualização direta da perfuração, especialmente em casos de trauma externo penetrante, com sensibilidade de 100% e especificidade de 83%, mas normalmente é realizada apenas após a TC. Essa técnica não é recomendada para outras situações porque a insuflação pode aumentar potencialmente uma abertura transmural mínima. Os estudos de laboratório g......
...ue aumenta o risco da ocorrência de erro tipo 2 (não achar uma associação significante na amostra que existe na população real). Além disso, essa análise também não foi ajustada para múltiplas comparações, o que aumenta o risco da ocorrência de erro tipo 1 (achar uma associação significante na amostra que não existe na população real). Assim, esses resultados devem ser interpretados apenas como ge......
...ofílica-úlcerasgástricas Exames Complementares e Diagnóstico Osdistúrbios laboratoriais refletem um estado de desidratação e perda deeletrólitos pelo vômito, com alcalose metabólica hipoclorêmica (níveis séricosde bicarbonato [HCO3] = 29 mmol/dL e níveis de cloreto = 98 mmol/dL), emboraessas anormalidades possam estar ausentes no início do curso da doença. Em umestudo, o pH arterial foi > 7,45 ......
...ng adults with mobility limitations in the United States: prevalent health conditions. part I. Arch Phys Med Rehabil 2008;89:210–8. 9. Rasch EK, Magder L, Hochberg MC, et al. Health of community-dwelling adults with mobility limitations in the United States: incidence of secondary health conditions. part II. Arch Phys Med Rehabil 2008;89:219–30. 10. Asch A, Fine M. Introduction: beyond pedesta......
...inar a partir das células do ar mastoide por canais venosos, resultando em inflamação do periósteo subjacente. A progressão resulta na destruição das trabéculas ósseas mastoides e da coalescência das células, resultando em osteíte mastoide aguda ou mastoidite coalescente; nesse caso, ocorre destruição da fina linha óssea entre as células, podendo formar abscessos que podem disseminar pus por outra......
...es com necrose também são causas da doença. A hemoptise devida ao carcinoma pulmonar aumenta sua incidência com a idade, representando 20% dos casos em idosos. As neoplasias pulmonares, em 7 a 10% dos casos, podem cursar com hemoptise como primeira manifestação. Os tumores centrais são mais frequentemente associados com hemoptise maciça, e as neoplasias benignas como o tumor carcinoide brônquico ......
...Especialistas). Dar a terapia com inibidor da ECA para complicações renais, quando indicado, mesmo na presença de pressão arterial normal. (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade) Terapia de substituição renal (por exemplo, hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal) deve ser usada em pessoas com doença falciforme, se necessário (Recomendação Forte, evidência de baixa qual......
... de tórax da paciente: Imagem 1. Radiografia de Tórax PA Diagnóstico e Discussão Esta paciente foi diagnosticada com um quadro de insuficiência cardíaca descompensada pela pneumonia recentemente tratada. Podemos observar na radiografia de tórax a presença de uma área cardíaca aumentada, hilos proeminentes, e um infiltrado bilateral bastante compatível com congestão, ond......
...idas de conforto pelo serviço de enfermagem e familiares, o paciente retornou ao seu estado mental prévio. Foi solicitada, então, reavaliação cardiológica. Leituras Recomendadas BradleyW, Daroff RB, Marsden CD, Fenichel GM, editors. Neurol- ogy in clinical practice: the neurological disorders. 3rd ed. Boston: Butterworth-Heinemann; 2000. p. 25-36. Brown TM, Boyle MF. Delirium. BMJ. 200......
...s antimicrobianos que não aqueles do estudo. Os pacientes foram alocados para receber meropeném 1 g a cada 8 horas e moxifloxacina 400 mg a cada 24 horas (terapia combinada) ou meropeném apenas (monoterapia). O desfecho primário analisado foi a disfunção orgânica associada à sepse medida pelo escore SOFA em um período de 14 dias ou até a alta da UTI, o que ocorresse primeiro. Importantes desfec......
...rada cárdio-respiratória (PCR) em fibrilação ventricular (FV). Ela é ressuscitada com sucesso e enviada rapidamente para realização de cateterismo cardíaco. No exame é constatado que a artéria descendente anterior (DA) tem estenose crítica, a coronária direita tem oclusão completa e que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é de 35%. Durante a tentativa de angioplastia da DA ocorre dis......
...xica: Um erro diagnóstico relatado pela própria paciente Coma e Delirium Iatrogênicos: Um Erro Quase Fatal Iatrogenic delirium and coma: a near miss. Chest 2008; 133:1217–1220 [Link para o Abstract] Fator de Impacto da Revista (Chest): 3,924 Contexto Clínico A segurança do paciente é um tema emergente em todo o mundo. Relatos cada vez mais contundentes mostram o quão inse......
...ado com desidratação; avisar o medico se ocorrer náusea, diarreia ou vomito intenso. • evitar exercícios pesados (risco de queda de pressão) • sempre que possível, evitar dose que possa interferir com o sono (pelo desejo de urinar). • o produto pode elevar o nível de glicose no sangue de pacientes diabéticos. • checar periodicamente: eletrólitos (sódio, potássio, cloreto); ureia; creatinina; g......
... “Oversensing” (detecção em excesso) ECG: pausas na estimulação do marcapasso ocasionadas por inibição por miopotenciais esqueléticos, campos eletromagnéticos, etc. Inibição da saída ventricular por “sense” de P ou T “Cross-sense” e “cross-talk” Diminuir a sensibilidade; mudança de modo de estimulação VVI para VVT; mudança da polaridade de estimulação de unipolar para bipolar; programação ......
...? A maioria dos países desenvolvidos tende a ter rotinas bem estabelecidas e padronizadas para o processo de atendimento durante o período perioperatório, embora a aplicação dessas rotinas seja inconsistente. Outros países tendem a não ter orientações claras e políticas bem estabelecidas para direcionar o processo de segurança no perioperatório. Além disso, mesmo no mundo desenvol......
...land - Nova Zelândia; Manila - Filipinas; Ifakara - Tanzânia, Londres - Inglaterra; e Seattle - EUA), representando uma variedade de circunstâncias econômicas e diversas populações de pacientes. Foram coletados prospectivamente os dados clínicos sobre processos e resultados de 3.733 pacientes antes e de 3.955 pacientes depois do checklist ser implementado. Os resultados do estudo foram publicados ......
...o de corticoide sistêmico em choque séptico na diretriz da “Sepsis Surviving Campaign” 3. No entanto, em 2008, um grande estudo multicêntrico (CORTICUS) mostrou não haver diferença de mortalidade no uso de hidrocortisona 200mg/dia no choque séptico4. Recentemente, duas revisões sistemáticas com meta-análise tentaram auxiliar nessa questão1,5. Nesta edição do MedicinaNet comentaremos as duas meta-a......
... 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. 4. Brunoni AR. Revisão sistemática e meta-análise: juntando maçãs e laranjas. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. Acetilcisteína para prevenção de nefropatia por contraste após angiografia Antonio Paulo Nassar Junior Acetilcisteína para prevenção de nefropatia por contraste após angiografia Nefrolo......
...tração de soluto até que as concentrações se tornem novamente iguais. A pressão osmótica responsável pela movimentação da água através das membranas celulares depende do número total de partículas de soluto (osmols) dissolvidas em solução – uma propriedade conhecida como osmolalidade.2 A osmolalidade usualmente é expressa como em miliosmols de soluto por quilograma de solvente (mOsm/kg), contudo p......
... seriados, testes não invasivos como ecocardiograma de estresse, cintilografia miocárdica ou teste ergométrico e, em algumas situações, ao cateterismo cardíaco, gerando maior tempo de internação e altos custos hospitalares. Esta conduta visa a diagnosticar o maior número de SCA possível, diminuindo-se o risco de alta hospitalar precoce para pacientes com SCA que ocorre em 2 a 8% dos pacientes. N......
...do AAS. O tratamento foi continuado por um mínimo de um ano e máximo de cinco anos. O desfecho primário registrado foi ocorrência de AVC (recorrência de AVCi ou ocorrência de AVCh, seja intraparenquimatoso ou hemorragia subaracnóidea). Foi feita uma análise de subgrupo quanto aos subtipos de AVCi registrados. Os desfechos secundários estudados foram: recorrência de AVCi, AIT ou quaisquer ev......
...etimento cognitivo nenhum, 44 (7,1%) tinham comprometimento leve/moderado e 38 (6,1%) tinham comprometimento grave. Sepse grave associou-se à progressão para comprometimento cognitivo moderado a grave (OR 3,34; IC 95% 1,53-7,25). Quanto à funcionalidade, a sepse grave associou-se ao surgimento de 1,30 (IC 95% 0,86-1,74) novas limitações funcionais entre aqueles que não tinham nenhuma previamente ......
...ciados a um resultado normal de D-dímero na exclusão do diagnóstico de TEP em uma população não selecionada. Tabela 1. Escore de Wells. Versão original Versão simplificada TVP ou TEP prévios 1,5 1 FC > 100 bpm 1,5 1 Cirurgia ou imobilização nas últimas 4 semanas 1,5 1 Hemoptise 1 1 Câncer ativo 1 1 Sinais clínicos ......
...do. Os estudos ONTARGET, TRANSCEND e um estudo recente em diabetes melito tipo 15 sugerem que a evolução do ritmo de filtração glomerular (RFG) e da albuminúria nem sempre estão bem acoplados, como anteriormente preconizado no modelo clássico de nefropatia diabética. No presente estudo, apesar de ter ocorrido um retardo no surgimento de microalbuminúria (estranhamente avaliado apenas como tempo e ......
...há sinais de alarme e a idade é inferior a 45 anos, geralmente indica-se o tratamento empírico de curta duração (4 a 8 semanas) com inibidor da bomba de prótons (IBP). Como alternativa, pode-se pesquisar e tratar o H. pylori. 2. Dispepsia funcional – pacientes cuja investigação diagnóstica, incluindo a endoscopia digestiva alta, não identificou causa possível para a sintomatologia. É importan......
...encistas são mais efetivos e melhores que serviços conduzidos por médicos sem formação específica em Medicina de Emergência. Entretanto, em países nos quais o debate sobre a ME como especialidade está apenas começando, como é o caso do Brasil, a necessidade de evidências da maior eficácia das emergências conduzidas por emergencistas é premente. A presente revisão teve como objetivo identificar pub......
..., Catalona WJ. What is the true number needed to screen and treat to save a life with prostate-specific antigen testing? J Clin Oncol 2011; 29(4):464-7 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 17.157). 4. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, Buys SS, Chia D, Church TR, et al. for the PLCO Project Team. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009; 360......
... várias abordagens de pacientes com AIT (p. ex., internação ou clínica de AIT) é o fato de nenhum deles ter sido randomizado e nenhum deles incluir uma abordagem intermediária, em que os pacientes seriam observados por curto período no PS (4 a 6 horas para realizar exames básicos), teriam alta com medicações para prevenção secundária (AAS, anti-hipertensivos, estatinas, orientações para cessação d......
... não foram suficientes para resolver o impasse definitivamente. Os defensores do rastreamento enfatizam os achados do PLCO, e os críticos do rastreamento se baseiam nas conclusões do ERSPC para corroborar com suas impressões. Além disso, os resultados favoráveis da prostatectomia radical comparados à conduta expectante (watchful waiting) de um estudo escandinavo de 20084 estimularam ainda mais o d......
...fecho Sedação leve Sedação profunda p Escore de stress pós-traumático à alta 52±33 57±30 0,39 Escore de stress pós-traumático em 4 semanas 46±29 56±29 0,07 Escore de ansiedade à alta 6,4±4,0 7,1±4,6 0,37 Escore de depressão à alta 5,3±3,4 6,5±4,7 0,13 Escore de ansiedade em 4 semanas 5,3±4,2 5,0±4,2 0,64 Escore de ......
...de participantes e boa qualidade que avaliam a eficácia do uso de antibióticos. O presente estudo, apesar de um número pequeno de pacientes, mostrou benefício do uso de antibióticos. Finalmente, a terceira discussão é quanto à escolha e a dose de antibióticos na SBA. Considerando que os principais agentes bacterianos causadores da SBA são Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhali......
...ecessidade de sedação com seus riscos associados, risco da radiação e custos elevados. Nunca é demais lembrar que nenhuma regra de predição substitui o bom senso e a experiência de um profissional treinado e que este tipo de regra deve servir mais como um auxílio ao médico do que como um substituto de uma avaliação adequada. Bibliografia 1. Kuppermann N et al. Identification of childre......
...de crânio é motivo frequente de atendimento em prontos-socorros no Brasil, a grande maioria deles classificados como leves. Sabemos do uso abusivo de TC de crânio neste grupo de pacientes, tanto em hospitais públicos como nos privados, gerando muitos problemas, como ansiedade do paciente e da família, longo tempo de espera com superlotação dos pronto-socorros, eventual necessidade de sedação com s......
... Não se aplica Diminuir o tempo de infusão Aquecimento dos glóbulos vermelhos e/ou plasma Terapia conforme as intercorrências Aquecer o hemocomponente (GV ou PF) se previsto infusão acima de 15 ml/kg/hora por mais de 30 minutos. RHA: reação hemolítica aguda. RFNH: reação febril não-hemolítica. RA: reação alérgica. TRALI: Transfusion Related Lung Injury (lesão aguda pulmonar relacionada ......