...ostra de sangue colhida precocemente (1o e 3o dias a partir do aparecimento do exantema), mas que teve contato com um ou mais casos de Sarampo confirmados pelo laboratório (dentro de um período de 7 a 18 dias antes do aparecimento dos sinais e sintomas). - Clínico: quando se fez a suspeita clínica, mas não houve coleta de amostra para sorologia, não foi investigado ou evoluiu para óbito sem ......
...ndependente da idade e situação vacinal, apresentar febre e exantema maculopapular, acompanhados de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite. · Suspeito de sarampo importado - Todo caso suspeito que tenha historia de viagem para fora do país, nos últimos 30 dias, ou que tenha historia de contato com alguém que viajou para fora do país, no mesmo período. ......
...ou clindamicina Metronidazol, um carbapenêmico,§ cloranfenicol Clostridium tetani Metronidazol Penicilina G,‡‡ doxiciclina** Corynebacterium difteriae Eritromicina Clindamicina, penicilina G‡‡ Corynebacterium jeikeium Vancomicina Penicilina G‡‡ + gentamicina Erysipelotrix rhusiopatiae Penicilina G‡‡ Uma cefalosporina,†‡ uma fluoroquinolona|| List......
...m maior ênfase à qualidade da publicação. Também merecem menção as várias organizações de assistência médica e todos os indivíduos que generosamente compartilharam experiências e materiais que usaram em suas próprias atividades de melhorias. Sua disposição em compartilhar experiências será sem dúvida reconhecida pelos leitores. Por fim, agradecimentos também são dirigidos a Ladan Cockshut-Miller p......
... de seus esforços para credenciar, conceder privilégios e avaliar competências. * N. de R. T.: Esses padrões estão baseados na Joint Commission dos Estados Unidos. São, em sua maioria, aplicáveis aos padrões da Joint Commission Internacional, utilizados também para o Brasil. * N. de T.: Várias profissões existentes nos Estados Unidos não encontram paralelo no Brasil, como, por exemplo......
...da Joint Commission. Também descreve métodos usados na concessão de privilégios; critérios para essas concessões; revisões focadas nos profissionais (anteriormente revisões por pares); concessão de privilégios a pessoas que não participam de equipes médicas; e duração dos privilégios. Explora a concessão de previlégios por mais de um departamento ou serviço e mecanismos para garantir que os profis......
...uir várias atividades, entre elas banhar e preparar o morto; preservar a evidência de intervenções hospitalares se for solicitada ou exigida necrópsia; e realizar a necrópsia.1 Cada uma dessas atividades pode ser uma oportunidade para transmissão de infecções e exposição ocupacional para os patologistas. Este capítulo apresenta diferentes estratégias para evitar a aquisição e transmissão de infec......
...and practice. Neuropathol Appl Neurobiol 22:388–393, Oct. 1996. 8. American Institute of Architects (AIA): Guidelines for Design and Construction of Hospital and Healthcare Facilities. Washington, DC: AIA Press, 2006. 9. Clinical and Laboratory Standards Institute: Clinical Laboratory Safety Approved Guideline 2nd ed. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute, 2004. ......
...icos, ou doença sistêmica, como síndrome de Sjögren; deficiência nutricional, com ferro, vitamina B12, zinco ou vitaminas do complexo B; neuropatia trigeminal de pequenas fibras; dermatite alérgica de contato resultante de alimentos e de preparações orais, que poderá ser detectada por testes com adesivos; etiologia relacionada ao uso de dentaduras; e comportamento parafuncional, como cerrar ou ran......
...s e hemólise. Grandesingestões podem cursar com distúrbios gastrintestinais graves e resultar emanormalidades eletrolíticas. Para pacientes sintomáticos, o tratamento é desuporte. Dermatite induzidapor plantas A exposição dérmicaa várias plantas pode resultar em dermatite. Plantas que produzem psolaren, quetorna a pele hipersensível à luz do Sol, apresentam risco particularmenteaumentado de dermat......
...ções recentes de diretrizes estão sumarizadasnas tabelas a seguir. Podem ser realizadas estratégias com PEEP alta ou PEEPbaixa. As estratégias com PEEP alta versus PEEP baixa foram comparadas,mas não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes. Tabela 3:PEEP baixa X FiO2 Tabela 4: PEEPbaixa X FiO2 Pacientes com Trauma Pacientescom trauma apresentam risco de lesão pulmonar por tr......
..., a gravidade da apresentação, a fonte da infecção (associada a cuidadosde saúde, nosocomial ou adquirida na comunidade) e padrões regionais ounacionais de resistência a antibióticos. Para pacientes com choque séptico, a identificaçãodo organismo causador é importante e deve ser realizada o mais rapidamente possível.Antibióticos eficazes precisam ser administrados o mais precocemente possível,mesm......
...hilia e Citrobacter freundii. A colite por Clostridiumdifficile também pode ocorrer, particularmente no período inicial após otransplante e em pacientes que necessitam de hospitalização prolongada. Naverdade, o transplante hepático foi identificado como fator de riscosignificativo para a aquisição de C. difficile hospitalar. A incidênciade colite por C. difficile foi observada em 8% dos pacientes ......
...ixo pesomolecular for inviável.Umaalternativa considerada aceitável pela Sociedade Internacional de Trombose eHemostasia seria manter a heparina de baixo peso molecular durante 3 meses edepois mudar para o antagonista da vitamina K durante os 3 meses seguintes; essaopção tem pouca validação na literatura médica. Nos últimos anos, houve umaumento no uso de anticoagulantes orais diretos. Até o momen......
...eimaduras significativas ou dermatite esfoliativa graves podemimpedir a vasoconstrição cutânea e aumentar a perda de água por viatranscutânea, o que predispõe à hipotermia. A hipotermia pode se desenvolver emqualquer pessoa com doença incapacitante aguda. Assim, pacientes com gravesinfecções, cetoacidose diabética, lesões de imobilização e várias outrascondições podem ter a termorregulação prejudi......
...,colchicina)ou é um agente tóxico de liberação sustentada. ? Háevidências de ingestão massiva de um agente tóxico (p. ex.,salicilatos). Se opaciente estiver sedado, tiver uma via aérea desprotegida ou não quiser beber asuspensão de carvão, a administração é contraindicada. Isso pode ser particularmenteverdadeiro para crianças pequenas com capacidade limitada de beber a pasta.Além disso, não se dev......
...o vírus RNA de fita simples envelopados pertencentes à famíliaBunyaviridae e ao gênero Orthohantavirus. A infecção porhantavírus é uma zoonose transmitida por roedores e associada a duas síndromesclínicas distintas: febre hemorrágica com síndrome renal (FHSR) e síndromecardiopulmonar do hantavírus (SCPH), caracterizada por colapso cardiopulmonarletal.O vírusfoi identificado pela primeira vez em 19......
...orfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam sercomprovadas por traçados anteriores);-hematócrito< 30%;-dispneia;-pressão arterialsistólica < 90 mmHg. Um grupode estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores deóbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, história de doença cardiovascular (incluindoinsuficiência cardíaca), idade > 65 anos e síncope s......
...stêmica, metabólica ousindrômica. Estudos epidemiológicos baseados em ecocardiografia mostraram prevalênciada doença de 1 caso a cada 500 pessoas na população em geral. Cerca de 750.000 pessoasnos Estados Unidos podem ser afetadas pela MH. No entanto, a doença édiagnosticada em apenas uma fração desses pacientes (cerca de 100.000), geralmentepor meio de imagem não invasiva, o que sugere que a maio......
...adrenal aguda secundária ao processoinflamatório, afetando a adrenal e assim causando hemorragia em quadro quesimula a síndrome de Waterhouse-Friderichsen.A púrpura fulminante é uma forma de manifestação com necrosehemorrágica extensa de extremidades e nádegas. Ocorre principalmente emcrianças, mas pode acometer adultos. Aparecem microtrombos em vasos eocasionalmente vasculites em biópsia de pele.......
...aturas muito altas (acima de 42°C),condições ácidas e compostos encontrados em certos alimentos e plantas,incluindo Cannabis. Esses receptores são encontrados em centroscerebrais, pele e intestinos, sendo responsáveis pela êmese, e são ativadospelo calor. Vários dos canabinoides endógenos e exógenos são agonistas doTRPV1. Acredita-se que a exposição repetida e intermitente a esses agonistas (comoc......
...endem a ter mais sintomas hiperativos representados nas pontuações doque sintomas hipoativos, o que tende a levar à impressão de que o delirium hiperativo seja mais grave, masisso não é definido pela literatura. O deliriumhipoativo não deve ser medicado com neurolépticos, e nenhuma das duas formas dedelirium se beneficia do uso deinibidores da acetilcolinesterase.Em2019, foi publicado um algoritmo......
.../dL; pode-se considerar não transfundir se Hb basal > 9g/dL e queda menorde 1 g/dL. Deve-se considerar eritrocitaférese com alvo de HbS < 30% e Hb >10 g/dL quando: 1. STA envolvendo mais de um lobopulmonar 2. necessidade de cateter de oxigêniocom fluxo > 4 L/min 3. sinais de piora clínica Criançascom AF com história de STA apresentam pior função pulmonar do que cr......
...ades aumentadas de transfusão e aqueles que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não hormonais apresentam maior morbidade e mortalidade. Ectasias Vasculares As ectasias vasculares incluem as malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo, são uma causa comum de HDB. A ectasia também pode estar presente no intestino delgado e é difícil de diagnosticar. O desenvolvimento de ect......
...zapina e ziprasidona foram estudados especificamente para uso em agitação aguda. Além disso, a quetiapina é eficaz para a agitação em pacientes em cuidados intensivos em delirium. Foi estudada a risperidona no DE, assim como os contextos psiquiátricos para o tratamento da agitação aguda. Não está disponível na forma de uma preparação IM, mas o comprimido oral ou líquido dispersível oral rápido (M......
...stigar e tratar causas óbvias de sangramento. O Quadro 1 sumariza as principais causas de sangramento vaginal. Quadro 1 Etiologias de Sangramento Vaginal · Pólipos endometriais e endocervicais · Adenomiose · Mioma de útero · Infecções pélvicas · Carcinoma de colo de útero e endométrio · H......
...forma inespecífica, comumente com descompensação em órgãos de menor reserva, no caso de idosos com demência; por exemplo, o cérebro seria um alvo e o delirium, uma manifestação comum. Em vista da causalidade multifatorial complexa do delirium, cada episódio provavelmente tem um conjunto único de fatores associados. Assim, uma única causa ou mecanismo para delirium provavelmente não explica a maio......
...esias e dor local. A presença dessas lesões são preditoras de amputação óssea do dígito e sequelas. · Grau 4: Ocorre cianose em ossos do carpo ou tarso. As lesões se estendem para os tecidos subcutâneos, o músculo, o osso e o tendão. Há pouco edema. A pele é mosqueada, com cianose e, eventualmente, forma uma cicatriz mumificada profunda, seca e negra. As vesículas frequentemente se ......
... coram com a coloração de Gram. Em amostras de tecido, a coloração de Dieterle ou Warthin-Starry é usada para visualizar esses organismos. O período de incubação varia de 2 a 10 dias (média 4 a 6 dias) para a doença dos legionários e de 4 horas a 3 dias para febre de Pontiac. Fisiopatologia A legionela atinge o pulmão, em geral, por via inalatória e, eventualmente, por microaspirações. No ......
...ma, inoculação direta, nidação de glicocálice. Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus. HIV: vírus da imunodeficiência adquirida. Manifestações Clínicas Normalmente, o envolvimento é monoarticular com aparecimento súbito de edema articular significativo, com aumento de temperatura e dor, comumente com efusão articular óbvia ao exame físico e marcada restrição à mobilização a......
...ônica não referem dor abdominal. Muitas vezes os pacientes apresentam-se com quadro de sintomas de pancreatite aguda recorrente. Ao longo de um intervalo de tempo variável (que varia de anos a décadas) mudanças progressivas aparecem no pâncreas. Eventualmente, os pacientes com pancreatite crónica desenvolver a tríade clínica de dor abdominal, insuficiência pancreática exócrina, e diabetes. A do......
...versos associados aos antipsicóticos. O antagonismo dos receptores D2 na região túbero-infundibular está associado à hiperprolactinemia, que pode causar galactorreia, ginecomastia e disfunção sexual. O bloqueio dos receptores D2 na região nigroestriatal está associado ao desenvolvimento de sintomas extrapiramidais. Os agentes com maior afinidade do receptor D2 (por exemplo, haloperidol) têm uma m......
...grau em que uma substância cáustica produz lesões nos tecidos é determinado por uma série de fatores: pH, concentração, duração do contato, volume presente e reserva alcalina. Os ácidos tendem a causar lesões importantes com pH <3 e substâncias alcalinas com um pH >11, com as substâncias alcalinas causando lesões esofágicas mais graves, enquanto as substâncias ácidas tendem a causar mais les......
...Um exemplo é o difenoxilato-atropina (Lomotil®), um agente antidiarreico que pode apresentar toxicidade até 12 horas após a ingestão; a escopolamina, por sua vez, pode apresentar toxicidade por mais de 24 horas. A acetilcolina é o neurotransmissor que modula os receptores nicotínicos e muscarínicos. Cinco genes codificam os receptores muscarínicos através da ativação do receptor de proteína G. A ......
...afetam a via do citocromo P450, especificamente o CYP3A4 e o CYP2C19. Por exemplo, fármacos como o cetoconazol ou a cimetidina são inibidores do CYP3A4; podem aumentar os níveis sanguíneos de benzodiazepínicos, aumentando a duração da ação e/ou o efeito clínico. Características Clínicas A apresentação clínica da intoxicação por benzodiazepínicos é inespecífica e pode ser altamente variável......
... na determinação do local de sangramento. Pode ser uma ferramenta útil antes do tratamento com a angiografia convencional. Outra estratégia é o uso da cápsula endoscópica, mas esse procedimento tem maior validação em situações de hemorragia oculta ou crônica, sem maiores aplicações na avaliação dos pacientes na emergência. Tratamento Deve-se iniciar a ressuscitação de pacientes instáveis o......
... horas de atividade física vigorosa. Indivíduos não acalmados ou não condicionados apresentam maior risco. Embora as cãibras de calor sejam autolimitadas e não causem morbidade significativa, a dor associada a elas pode precipitar uma visita ao departamento de emergência. Em geral, as cãibras de calor são de duração curta, limitadas a um grupo de músculos e quase nunca envolvem massa muscular suf......
... à direita da curva de dissociação de hemoglobina, o que facilita a liberação de oxigênio da hemoglobina para os tecidos. Somente com níveis de hematócrito abaixo de 10%, poderia haver algum comprometimento da oferta de oxigênio pela diminuição do conteúdo arterial de oxigênio. Porém, em pacientes criticamente doentes, podem ser necessários níveis de hemoglobina e hematócrito maiores para uma ent......
...estação tardia da peste bubônica inadequadamente tratada. Os sintomas incluem febre, cefaleia, alterações sensoriais e meningismo. O exame do líquor revela uma pleocitose com predomínio de polimorfonucleares e, normalmente, glicose muito baixa no líquor. As bactérias são frequentemente demonstráveis com coloração de Gram. Outra apresentação rara é a praga faríngea, que se assemelha à tonsilite ag......
... Em pacientes com hemorragia significativa, podem ocorrer hipotensão e taquicardia, diminuição da pressão de pulso e taquipneia. No entanto, as alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas por medicamentos simultâneos, como os ß-bloqueadores, ou condições médicas, como a hipertensão mal controlada. Assim, a taquicardia relativa e a hipotensão podem representar pistas sutis ao sangramento cont......
...urta ação de alta potência, como alprazolam, temazepam e triazolam, está associada a maiores incidências de admissões da unidade de terapia intensiva, coma e ventilação mecânica com toxicidade em comparação com outros benzodiazepínicos, como diazepam. No departamento de emergência, a administração parenteral de benzodiazepínicos pode resultar em complicações significativas, sobretudo depressão re......
...omum nos meses de inverno, presumivelmente porque a baixa temperatura ambiente induz a contração dos músculos cremastéricos. A torção testicular ocorre devido à fixação inadequada do polo inferior dos testículos à túnica vaginal, que é comumente um defeito congênito do testículo, que pode resultar em rotação testicular anormal durante a contração cremastérica. Isso leva à torção do cordão espermá......
... uma combinação de diferentes anormalidades do olhar, pois mais de um nervo craniano pode estar envolvido. A síndrome de Tolosa-Hunt também pode envolver o seio cavernoso com sintomas semelhantes. Pacientes com sintomas associados como náuseas, vertigem ou fala arrastada podem apresentar uma oclusão da artéria basilar, especialmente se os sintomas forem de início súbito e flutuantes. Um jovem com......
...a biópsia de linfonodo na FOI é bastante baixo. Exames Laboratoriais Ao formular um plano diagnóstico em pacientes com FOI, o médico deve lembrar que é mais provável encontrar uma doença comum que se apresenta de forma atípica do que uma doença rara que se apresenta de maneira típica. Na maioria das séries, testes laboratoriais não invasivos produziram o diagnóstico em, aproximadamente, um......
...alimentação mista. Os pacientes com suspeita de hipoglicemia de jejum devem ser submetidos a jejum prolongado e supervisionado – esse teste pode ser iniciado ambulatorialmente, e concluído (se necessário) em ambiente hospitalar. O jejum deve prosseguir para o ponto em que a glicemia seja menor que 55 mg/dL (3,0 mMol/L), se tríade de Whipple tiver sido documentada de forma inequívoca anteriormente,......
...ivos do tratamento da pancreatite crônica consistem em aliviar a dor, corrigir as deficiências exócrinas e endócrinas e manejar as complicações da doença. Para alívio clínico da dor, inicia-se o tratamento com medidas gerais, como mudança de hábitos, e, em seguida, realiza-se suplementação enzimática e administração de analgésicos. Deve-se orientar abstinência alcoólica, principalmente para pacie......
...ar devido à desconjugação bacteriana da bilirrubina). Sinais e sintomas Os cálculos de colédoco podem não ocasionar sintomas nos pacientes, sendo muitas vezes descobertos acidentalmente. Eles podem causar obstrução (completa ou incompleta) e manifestam-se como colangite ou pancre tite. A dor gerada pela coledocolitíase é muito similar à desencadeada pela impactação de cálculo no ducto cístico......
...s.2008;28(1):110-22. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004;350(16):1646-54. Heidelbaugh JJ, Bruderly M. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. Am Fam Physician. 20......
...dicando doença bilateral (hiperplasia suprarrenal bilateral ou hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides); 3. a razão é intermediária (3:1 a 4:1), e o resultado é indeterminado. Tratamento O objetivo do tratamento é prevenir a morbidade e a mortalidade associadas a HAS, hipocaliemia e dano cardiovascular. 225 Hiperplasia suprarrenal unilateral e APA Suprarrenalectomia videolaparo......
... crônica, a revascularização cirúrgica é a opção terapêutica, incluindo revascularização anterógrada ou retrógrada, reimplantação da artéria mesentérica superior na aorta e endarterectomia mesentérica transarterial. Como terapia alternativa, há a angioplastia transluminal mesentérica com ou sem inserção de stent. Avalia-se a melhor opção de tratamento considerando-se alívio dos sintomas, taxas de ......