... de sinais de alarme. 5.1.2 Conduta 5.1.2.1 Conduta Diagnóstica a) Exames específicos Ø A confirmação laboratorial é orientada de acordo com a situação epidemiológica: · em períodos não epidêmicos, solicitar o exame de todos os casos suspeitos; · em períodos epidêmicos, solicitar o exame em todo paciente grave ou com dúvidas no diagnóstico, seguindo as orientações da Vigilânci......
...e sintomas correspondentes. O período de quarentena deverá ser de 7 dias, contados a partir da última data de exposição ao caso suspeito ou confirmado. Importante: se o caso suspeito ou confirmado for criança (menor de 12 anos de idade) atentar que o período de transmissibilidade varia de um dia antes até 14 dias após o início dos sintomas. 3.3.2 Durante a quarentena domiciliar o serviço de s......
...umina no plasma. O exame revela aumento indolor do abdome, macicez líquida que muda com a postura. É responsável pelo termo “barriga d’água” para a esquistossomose. ASSEPSIA: conjunto de medidas utilizadas para impedir a penetração de microrganismos (contaminação) em local que não os contenha. ASSOCIAÇÃO MEDICAMENTOSA: administração simultânea de dois ou mais medicamentos, seja em preparação sep......
...omuns dentro do contexto de segurança do paciente. Os inibidores de bomba de prótons, cujos benefícios em determinadas situações são completamente inquestionáveis, vem aparecendo relacionados a piora de desfechos clínicos, como já discutido no MedicinaNET do ponto de vista da maior chance de pneumonia hospitalar. Isso nos traz a necessidade de indicar com precisão seu uso, para que o benefício sej......
... com síndromes demenciais, quando internados, apresentam delirium, sendo este, portanto, o principal fator de risco para seu aparecimento. Outros fatores incluem: · sexo masculino; · idade maior que 65 anos; · doenças concomitantes graves; · fratura de quadril; · febre ou hipotermia; · hipotensão; · uso de múltiplas medicações; · uso de a......
...tensivo, embora este pareça ser negligenciável. A administração conjunta com lítio aumenta o risco de toxicidade deste último. Diuréticos Os diuréticos são o grupo de drogas que podem controlar adequadamente a retenção de fluido na ICC. Apesar de os digitálicos e baixas doses de inibidores da ECA aumentarem a excreção renal de sódio, poucos pacientes podem manter o balanço de sódio sem o us......
...socomiais mais graves, mas estão entre as mais comuns. Apesar do desfecho estudado neste projeto não ter sido incidência de infecções urinárias hospitalares, é possível inferir que ocorreu algum impacto neste sentido, já que o uso de SVD sem indicação declinou muito até a fase final do projeto. Vale ressaltar aqui que o ponto mais importante do projeto, sem dúvida, foi a presença de um profission......
...s baixa quando ele não teve oportunidade de discutir com o médico a transferência em si (32% satisfeitos). Aplicações para a prática clínica Este é um estudo realizado em apenas 1 hospital e tem caráter observacional utilizando um formulário de pesquisa, então tem limitações. Entretanto, ele tem mérito ao trazer informações sobre a questão da transferência de casos entre setores, algo que é e......
...élulas não pequenas, com 11,8% com 1 sítio metastático, 61,8% com 2 e 26,5% com 3 ou mais. No que tange ao escore PaP, 52,9% dos pacientes apresentavam-se com anorexia e 33,8% com dispneia grave. A maioria dos pacientes com classe de risco A denotavam doença gastrintestinal, enquanto a maioria dos pacientes com câncer pulmonar encaixava-se na classe de risco B, com diferença estatisticamente signi......
...os nas instituições. O estudo Pesquisadores tentaram responder a questão de qual o resultado clínico obtido quando as instituições são remuneradas na modalidade de “pagamento por desempenho”. Foram comparados os dados de 250 hospitais que participam de um modelo remunerado por qualidade com outros 3.300 hospitais que recebem no modelo tradicional por serviço. Todos eram hospitais que prestam......
... IC 2-25%), bem como a sobrevida em 14 dias (81 vs. 66%, p=0,013). No entanto, não houve diferenças quanto à sobrevida na UTI ou à alta hospitalar. Não houve diferenças também quanto à ocorrência de hipotermia, convulsões ou infecções nosocomiais após 14 dias. Aplicações para a prática clínica Este estudo traz mais confusão para o já confuso universo da sepse e da terapia intensiva. O estudo ......
...vel C requer pelo menos 1 estudo classe II ou 2 estudos classe III consistentes). U = Dados inadequados ou conflitantes; dado o conhecimento atual, o tratamento (ou teste / preditor) não está provado. Bibliografia 1. Resnick DK. Updated guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries. Neurosurgery 2013 Mar; 72:1 (link para o artigo) 2. Armstron......
...de eventos adversos por conta da reversão: morte, AVC isquêmico, IAM, insuficiência cardíaca, tromboembolismo venoso ou trombose arterial periférica em até 7 dias. Os desfechos secundários avaliados foram tempo para reversão do INR, tempo de internação hospitalar e transfusão de concentrado de hemácias em 48 horas. Foram incluídos 149 pacientes no grupo que recebeu PF e 165 no grupo que recebeu CP......
...bohydrate metabolism in the critically ill patient: implications for nutritional support. Crit Care Clin 1987;3:11–24. 94. Fukagawa NK, Minaker KL, Rowe JW, et al. Insulin-mediated reduction of whole body protein breakdown: dose-response effects on leucine metabolism in postabsorptive men. J Clin Invest 1985;76:2306–11. 95. Mortimore GE, Poso AR. Intracellular protein catabolism and i......
... Foi feita radiografia de tórax com o seguinte achado que levou ao diagnóstico de pneumonia: Imagem 1 – Radiografia de Tórax do Paciente Diagnóstico e Discussão A pneumonia deste paciente foi algo que a equipe considerou estranho para a evolução do quadro do paciente, uma vez que o diagnóstico de ITU estava bem estabelecido, não havia sintomas ou achad......
...gias para identificação precoce de forma a evitar desfechos clínicos ruins. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte prospectivo. Foram incluídas 2.207 crianças, com idade < 2 anos, hospitalizadas com bronquiolite em 16 locais durante os invernos de 2007 a 2010. O aspirado nasofaríngeo (NPAs) foi obtido em todos os casos, e foi realizado um painel de PCR para 16 víru......
...tempo de internação hospitalar não foram diferentes entre os 2 grupos. Aplicações para a prática clínica Esta metanálise sugere que há benefício no uso de furosemida de forma contínua quando comparada à furosemida intermitente em pacientes hospitalizados, pelo menos quanto aos desfechos avaliados. Entretanto, este benefício está longe de se traduzir em algo com relevância clínica, o ......
...s registros devem proteger e manter a confidencialidade do funcionário – de acordo com o Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996 e a American Disabilities Act, mas também devem estar acessíveis se um PAS quiser revisar seu registro2,34 ou quando as informações forem importantes para prevenir ou conter um surto; rastrear a via de transmissão do PAS para o paciente ou entre PASs;......
...r informações compreensíveis e objetivas sobre o risco de infecção relacionado ao tipo de exposição, bem como incluir os riscos e benefícios de possíveis opções de tratamento. Dependendo do tipo de exposição, ela pode ser uma experiência traumática para um PAS. Os hospitais devem responder de acordo e expressar empatia e confiança.31 Por causa do estresse que alguns casos causam aos familiares dos......
...conjunto de habilidades e de expectativas de desempenho dos AAPs, dos auxiliares e dos secretários da unidade. O programa de AAP no Good Samaritan assegura às famílias que seus familiares estão seguros e bem cuidados. Proporciona, mesmo no ambiente de escassez, olhos e ouvidos adicionais para auxiliar os profissionais de enfermagem a proporcionar o cuidado necessário e seguro. A Tabela 5.3 pr......
...médicos atendentes, os enfermeiros, os farmacêuticos, os terapeutas, os nutricionistas, os técnicos laboratoriais e outros, de que deverão estar disponíveis. Com base nos serviços prestados, pode ser feita uma lista dos padrões da Joint Commission, a partir do manual de credenciamento atual, que se apliquem a cada departamento a ser visitado. Não esquecer de incluir as Exigências para Participaçã......
...e risco moderado (OR 3,96; IC95% 3,57 – 4,39) de complicações tiveram chance 7 e 4 vezes maior, respectivamente. Aplicações Práticas Uma taxa de 7% de readmissões não planejadas não é um valor desprezível frente ao volume cirúrgico de muitos hospitais que fazem centenas de cirurgias por mês. Este risco é de fato maior em pacientes com maiores risco de complicações pós-operatórias, al......
...a de 28 minutos (distância interquartil 17 a 39 minutos) em relação à primeira incisão. Do total, 4,6% dos casos desenvolveu ISC. Quando comparado em relação a cirurgias onde o antibiótico foi feito com até 60 minutos antes da incisão, maiores taxas de ISC foram observadas nos casos onde o tempo entre antibiótico e a incisão foi maior que 60 minutos, com OR=1,34 (IC95%: 1,08-1,66), mas não quando ......
...arland A et al. Distinct determinants of long-term and short-term survival in critical illness. Intensive Care Med. 2014 Aug;40(8):1097-105. doi: 10.1007/s00134-014-3348-y. (link para o artigo). Determinantes de sobrevivência em curto e longo prazo para pacientes que foram internados em UTI Lucas Santos Zambon Determinantes de sobrevivência em curto e longo prazo para pacientes que foram interna......
...incentivo financeiro em que os compradores forçam os provedores de serviços de saúde a continuar sendo responsáveis pelo custo e pela qualidade. Os dados das medições da qualidade são comparados com os custos e os reembolsos para facilitar o gerenciamento dos sistemas de assistência médica através da redução nos tratamentos inadequados e da premiação de provedores com melhor desempenho. Através da......
...quetopenia autoimune pela heparina. O INR deve ser verificado inicialmente a cada seis horas e depois diariamente, a heparina descontinuada apenas quando o INR obtido com a anticoagulação oral estiver em níveis adequados (INR 2-3) por dois dias consecutivos. Uma opção também com validação na literatura é o uso de heparina convencional subcutânea, que pode ser utilizada da seguinte forma: -Do......
...o precisos para 15 a 20% das vítimas de afogamento cuja condição, na chegada ao pronto-socorro, está entre esses dois extremos. Os órgãos finais podem ser afetados por hipoxemia e acidose metabólica. A aspiração de substâncias como material estranho contaminado, bactérias, vômitos ou irritações por substâncias químicas pode afetar a recuperação pulmonar. A água nos alvéolos provoca a inativação do......
...relativa, taxa de velocidade de hemossedimentação de eritrócitos altos e os níveis de proteína C-reativa, elevação de ferritina sérica (mais do dobro) e hematúria microscópica. Na maioria dos pacientes com doença do Legionário, radiografias de tórax mostram infiltrados pulmonares, embora nenhum dado característico radiográfico seja patognomônico. O padrão mais comum é um infiltrado irregular, uni......
...emonstrou que todos os pacientes internados por pé diabético têm neuropatia periférica associada e mais da metade tem doença arterial periférica e quase metade dos pacientes apresentava evidência de osteomielite. Outro estudo demonstrou que o tempo médio de internação hospitalar em pacientes com pé diabético é de três semanas, com 48% dos pacientes tendo um desfecho desfavorável e 19% evoluindo co......
...lação caucasiana aparentemente apresenta maior risco. O consumo de álcool e tabagismo foram refutados como fatores de risco em estudos de caso-controle. Fatores de risco comumente identificados incluem insuficiência venosa (mais frequente fator de risco), linfedema (tanto um fator predisponente como uma complicação da celulite), doença vascular periférica, diabetes mellitus e obesidade. Os fatore......
...ngesta calórica e promoção de ganho de peso são acompanhados por alguma forma de reforço positivo, o ganho de peso é acelerado. As estratégias de reforço positivo podem ser tão simples quanto permitir que o paciente saia do quarto do hospital, a princípio para ver televisão, e, posteriormente, permitir saídas do hospital por curtos períodos. Estes privilégios são contingentes com ganhos de peso pe......
... of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conferenceon Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004;126(3 Suppl):338S-400S. Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica - Campanha “5 Milhões de Vidas” Campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (......
... a todos os elementos) Redução na Taxa de PAV Inalterado 22% <95% de adesão 40% >95% de adesão 61% Referências 6. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 7. Meduri GU. Diagnosis and differential diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Clin Chest Med.1995;16:61. 8. Fagon J......
...(ver Portaria MS nº 597, de 8/4/04). Casos isolados e surtos – proceder a vacinação seletiva da população susceptível, visando aumentar a cobertura vacinal na área de ocorrência dos casos. Vacinação de Bloqueio Logo após a identificação de um caso suspeito de difteria, deve ser feita a visita domiciliar e, de acordo com cada situação, visita à escola, creche, local de trabalho, etc. para ......
...s medidas de controle são distintas para cada situação epidemiológica e adequadas a cada área a ser trabalhada, conforme detalhamento no Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral, 2003. Conceitos Básicos para Definição das Áreas de Transmissão de Leishmaniose Visceral Áreas de transmissão – setor, conjunto de setores ou município onde esteja ocorrendo a transmissão de leishmani......
...ases são conhecidas como ß-lactamases AmpC; não são derivados de ß-lactamases de espectro mais estreito como a maioria das ESBLs. As ß-lactamases AmpC podem ter sua produção aumentada na presença de certos antibióticos. Manejo O tratamento depende do local da infecção e da extensão da resistência aos antibióticos. Opções antibióticas empíricas para ITU devido a E. coli e outras enterobacté......
... priapismo, que ocorre em 0,7 a 1,5 homens a cada 100 mil ao ano, podendo ocorrer em homens de qualquer idade, mas com pico bimodal entre 5 a 10 anos e dos 20 aos 50 anos de idade, sendo frequentemente associado à anemia falciforme. Existem três tipos principais de priapismo: · Isquêmico · Não isquêmico · Isquêmico recorrente (também conhecido como pri......
...ar até 24 horas. Complexo protrombínico reverte rapidamentea coagulopatia, e esse tratamento é preferido ao uso de plasma frescocongelado, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca e renal quetoleram mal a sobrecarga de fluido, embora sua indicação absoluta seja apenasem sangramentos intracranianos. Fator VIIa recombinante deve ser reservadoapenas para pacientes com hemorragia com risc......
...erso mais grave relacionado à ISRS é a SS. Os efeitos adversos com doses terapêuticas incluem hiponatremia secundária à secreção inapropriada de hormônio antidiurético. Pode haver disfunção sexual (por exemplo, anorgasmia). O priapismo foi relatado, mas é extremamente raro. Uma síndrome de abstinência que consiste em sintomas neurológicos, psiquiátricos e gastrintestinais inespecíficos foi descrit......
...o da circulação espontânea depois da parada cardíaca, mesmo que tais medicamentos tenham sido empregados durante a ressuscitação. Determinar e corrigir a causa subjacente da arritmia como distúrbios eletrolíticos, isquemia miocárdica aguda e uso de medicação são as medidas cabíveis para uma intervenção. A cineangiocoronariografia de emergência ou terapia de reperfusão é indicada em pacientes com ......
...tar aqui este estudo não tão recente. O Estudo Baseando-se nos dados do estudo original, no qual apenas os pacientes com bilirrubinas totais > 4 mg/dL, creatinina > 1mg/dL ou uréia maior que 64mg/dL se beneficiaram de albumina intravenosa, os autores adotaram um novo protocolo terapêutico envolvendo 38 episódios (em 28 pacientes) de peritonite bacteriana espontânea. ......
...línicos a substituir qualquer um dos 4 medicamentos citados por zolpidem genérico ou trazodona), ou para receber os avisos eletrônicos associados a uma palestra educativa sobre manejo da insônia. Durante o ano de estudo, as taxas de prescrição para as quatro drogas citadas foram significativamente maiores no grupo controle do que nos grupos de intervenção (RR: 1,31 IC95% 1.08-1.60); comparado com ......
...s de minimizar erros é utilizando prescrições eletrônicas. Em dois recentes estudos os autores abordam como alguns alertas emitidos pelo sistema de prescrição eletrônica podem impactar na decisão médica sobre drogas de risco. Os Estudos Um primeiro estudo foi realizado em um departamento de emergência de um hospital universitário de Indianápolis, que conta com um sistema computa......
... quadro de exacerbação aguda de DPOC. Os fatores que definem uma exacerbação são os seguintes: 1. Piora da dispnéia 2. Aumento da expectoração 3. Alteração da qualidade da expectoração (expectoração se torna purulenta) A indicação de antibióticoterapia dependerá do número de fatores presentes na exacerbação, como veremos a seguir. Os exames inicia......
..., v. 50, p. 276-280, 2002. 30.NISHIMURA, C. Comparison of the antimicrobial efficacy of povidoneiodine,povidone-iodine-ethanol, and chlorhexidine gluconate-ethanol surgical scrubs. Dermatology, Basel, v. 212, Suppl. 1, p. 21-25, 2006. 31.PRESTERL, E. et al. Effects of alcohols, povidone-iodine and hydrogen peroxide on biofilms of Staphylococcus epidermidis. J. Antimicrob. Chemother., London, v.......
... e 1% de iodo livre. O polímero aumenta a solubilidade do iodo, promove sua liberação gradativa, aumenta a ação residual e reduz a irritação cutânea21. Iodopovidona pode ser encontrado em formulações aquosas, alcoólicas e degermante. Sua atividade antimicrobiana pode ser alterada por pH, temperatura, matéria orgânica (ex: sangue ou escarro), tempo de exposição, concentração de iodo e quantidade e ......
...ca vs. compressão torácica e ventilação Reanimação cardiopulmonar com compressões torácicas isoladamente ou associadas com ventilação de resgate Fator de impacto da revista (New England Journal of Medicine): 50,017 Contexto Clínico A parada cardiorrespiratória (PCR) é responsável por diversas mortes anualmente. O início precoce da reanimação cardiopulmonar (RCP) realizada por leigos p......
...uma maior mortalidade (OR 5,82 para 5 a 6 unidades e 9,70 para mais de 6 unidades). O número de unidades transfundidas foi independentemente associado a um maior risco de morte em 30 dias (OR 1,2). Aplicações para a prática clínica Este importante estudo vem-se a somar a literatura atual mostrando em primeiro lugar a segurança de uma estratégia restritiva em pacientes selecionados de cirurgia......
...o por outra condição. O AVC foi classificado como intra-operatório caso o paciente apresentasse o déficit ao acordar da anestesia e como pós-operatório se o déficit ocorresse após o paciente recuperar-se da anestesia. Foi avaliada a associação entre o AVC e a estratégia operatória empregada: RM com circulação extra-corpórea (CEC) com o coração parado, RM com CEC com o coração batendo, RM com CEC e......
...to (0,3°C/h). O desfecho primário foi a performance cerebral à alta hospitalar. Foi definido como um desfecho favorável um paciente consciente e alerta e com função normal ou pouco comprometida. O desfecho desfavorável foi considerado quando o paciente tinha incapacidade grave, estava em estado vegetativo persistente, coma ou morto à alta hospitalar. Resultados Durante o período, foram admit......