...stram claramente que a pneumonia adquirida na comunidade aumenta substancialmente o risco de IC em todas as faixas etárias. A pneumonia adquirida na comunidade aumentou de forma considerável o risco de IC, sobretudo nos adultos jovens, que apresentaram as maiores taxas relativas de pneumonia associada à IC, independentemente da gravidade da pneumonia. Com base nesse estudo, devem ser consideradas......
...ssificadas por etiologia e localização, sendo uma delas a incisional. As hérnias incisionais, por definição, se desenvolvem em locais onde uma incisão foi realizada para algum procedimento abdominal prévio; estima-se que isso ocorra em 10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrização natural d......
...nico É muito provável que já se tenha ouvido falar sobre regras mnemônicas que incluam o oxigênio dentro de cada atendimento para pacientes com infarto. Entretanto, questiona-se qual o benefício dessa conduta. O efeito clínico da terapia rotineira de oxigênio em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM) que não tem hipoxemia na linha de base é incerto. O Estudo Foi rea......
...entes (3,3%) atribuídos ao ar ambiente (HR, 1,13; IC 95%, 0,88 a 1,46; P = 0,33). Os resultados foram consistentes em todos os subgrupos predefinidos. Aplicação Prática Com base nesse excelente ensaio clínico randomizado, o uso rotineiro de oxigênio suplementar em pacientes com suspeita de IAM que não apresentou hipoxemia não encontrou redução de mortalidade por causa de 1 ano. Sendo assim......
...feniletilamina estruturalmente relacionado com anfetaminas e mescalina e comumente conhecido pelo nome de rua "ecstasy". A metilenodioximetamfetamina é conhecida por suas propriedades psicodélicas e seus efeitos únicos sobre o humor, o que levou à sua reputação como "droga do amor" popular nos clubes de dança. A medicação tem efeitos complexos, interagindo com dopamina, norepinefrina, acetilcolina......
...ponentes organizacionais e de apoio que são determinados por forças que atuam fora do sistema de saúde como, por exemplo, saneamento, controle ambiental, direitos trabalhistas, etc. As tecnologias também podem ser classificadas de acordo com a natureza material, o propósito e o estágio de difusão (Goodman, 1998): Quanto à natureza material - medicamentos; equipamentos e suprimentos: ventilador, ......
...é algo difícil e é influenciada por sexo e idade. A seguir, é apresentado um consenso de especialistas sobre o manejo dietético dos pacientes cirróticos que estão em EH, algo comum para quem lida com este tipo de paciente em hospitais. Recomendações Recomendações com fortes evidências 1. Todo paciente com encefalopatia hepática deve ter uma avaliação nutricional de base como parte do mane......
...omumente associado a efeitos colaterais que podem ocorrer diante de concentrações séricas menores ou iguais à faixa terapêutica-alvo. Entre as queixas gastrintestinais estão a náusea e vômitos, dor abdominal e diarreia. Cefaleia, ansiedade, insônia e tremores são os efeitos colaterais neurológicos mais comuns. A estimulação cardíaca pode acarretar taquicardia sinusal, extrassístoles e arritmias at......
...omo mostrado na Imagem 1. Imagem 1 – Pé esquerdo do paciente Diagnóstico e Discussão Este paciente apresentava endocardite por S. aureus, que foi identificado em três pares de hemoculturas. A presença de vegetação identificada por ecocardiograma confirmou o diagnóstico. As manifestações cutâneas associadas à endocardite incluem petéquias, hemorragias “em estilhaço”, ......
... 0,74–1,05); 1,02 (IC95%: 0,39–5,96), e 0,97 (IC95%: 0,83–1,14). O risco relativo de sangramento maior das drogas novas frente à varfarina foi de 0,60 (IC95%: 0,41-0,88). O risco relativo para sangramento fatal foi ainda menor, de 0,36 (IC95%: 0,15-0,87). Nenhuma diferença significativa foi verificada entre os diferentes anticoagulantes orais modernos. Aplicações Práticas Esta metanál......
... Lembrar ainda que quando o paciente faz uso de marevan, este também se torna um fator predisponente para hemorragia alveolar. Outros achados que podem corroborar o diagnóstico é a presença de macrófagos com hemossiderina em lavado broncoalveolar e cintilografia pulmonar com DLCO aumentada. O tratamento é com ventilação invasiva e altos valores de PEEP, o tratamento específico depen......
... de janeiro de 1975 a maio de 2013, sem restrições de idioma, em busca de estudos publicados, e a Plataforma de Registro de Ensaios Clínicos Internacionais da OMS, em busca de estudos não publicados. Foram incluídos estudos que apresentassem associações entre a proibição do fumo em locais de trabalho, locais públicos, ou ambos, e um ou mais indicadores de saúde predefinidos nos primeiros anos de v......
...a. Vários estudos demonstram que os níveis de prescrição inadequada de IBPs são grandes, tanto em nível hospitalar quanto em nível ambulatorial. Sendo assim, muitos pacientes estão sendo submetidos ao risco de uma nefropatia, eventualmente irreversível, sem benefício algum. O resultado deste estudo deve suscitar um uso mais racional por parte dos médicos quanto à prescrição desta classe de medicam......
...ue 894 adultos em estado crítico (internação clínica, cirúrgica ou por trauma) para subalimentação permissiva (40 a 60% das necessidades calóricas calculadas) ou alimentação enteral padrão (70 a 100%) por até 14 dias, mantendo consumo semelhante de proteína nos dois grupos. O desfecho primário foi mortalidade em 90 dias. As características basais foram semelhantes nos dois grupos; 96,8% dos pacie......
... elevada concentração plasmática e tecidual dos antibióticos. t Vacina febre tifoide: a resposta imunológica à vacina pode ser reduzida. Deixar no mínimo 24 h de intervalo entre a última dose do antibiótico e a administração da vacina. t Varfarina: pode resultar em risco aumentado de sangramento. Monitorar TP durante o tratamento. t Venlafaxina: risco aumentado de síndrome serotoninérgica. Mon......
...za moderada), em necessidade de ventilação mecânica (1060 pacientes; RR, 0,45 [IC 0,26-0,79]; RD, 5,0%) e síndrome do desconforto respiratório agudo (945 pacientes; RR, 0,24 [IC 0,10 para 0,56]; RD, 6,2%). Eles também reduziram o tempo para a estabilidade clínica (1180 pacientes; alta segurança; diferença, -1,22 dias [IC, -2,08 a -0,35 dias]) e duração da internação (1499 pacientes; diferença médi......
... 92%, e é menor para o mesotelioma e linfoma. A coloração imuno-histoquímica pode ajudar na distinção entre as células malignas e as células mesoteliais atípicas, bem como fornecer informações quanto ao provável tecido de origem. Citologia negativa não deve ser utilizada para excluir o diagnóstico de malignidade, em particular se o índice de suspeita é elevado. A biópsia do pericárdio pode ser nec......
...com qualquer um desses distúrbios são portadores potenciais de infecção por Yersinia, o que justifica a realização de sorologia e de culturas. A poliartrite reativa se desenvolve dentro do período de 2 dias a 1 mês após o início dos sintomas gastrointestinais. Se persistir por mais de um mês em dois terços dos pacientes e por mais de 4 meses em um terço de pacientes, provavelmente há envolvimento......
...ectomia não diferiram entre os grupos. Tiopurinas pareceram ser a melhor opção de tratamento depois da descontinuação de infliximabe (incidência de recaídas: 15,0 por 100 pessoas/ano para tiopurinas, 27,4 por 100 pessoas/ano para tiopurinas mais aminosalicilatos, e 31,2 por 100 pessoas/ano para aminosalicilato sozinho, P=0,032). A resposta foi recuperada em 51,4% dos pacientes que tiveram o inflix......
...o. Ao contrário dos AEDs, que podem maximizar a eficácia no início do tratamento e se tornar menos eficientes ao longo do tempo, a ENV não está associada à tolerância e parece ganhar eficácia com o passar do tempo.59 Cabe ressaltar que a ENV é eficaz em pacientes com a síndrome de Lennox-Gastaut, tendo em vista que diminui a frequência das convulsões tônicas e atônicas. Para esse tipo de paciente......
...cientes podem ter lesões quase que contínuas. As lesões ocorrem mais comumente na infância e na adolescência, sendo menos frequentes na idade adulta. O tratamento mais comum para as úlceras orais inclui alívio sintomático com agentes como triancinolona em orabase, gel de fluocinonida e analgésicos tópicos. Esses agentes devem ser aplicados nas úlceras 2 a 4 vezes por dia até que as lesões estejam......
..., ou logo após a suspeita diagnóstica, nos menores de um ano. Quadro 1. Principais manifestações clínicas de patologias congênitas ou que ocorrem após o nascimento Patologia/patógeno Feto Recém-nascido Malformação Seqüela Rubéola Aborto Baixo peso, hepatoesplenomegalia, osteíte, púrpura Cardiopatia, microcefalia, catarata Surdez, retardo mental, diabete, a......
...ertos tipos de alimentos, agentes químicos não-medicinais, álcool e tabaco. -Considerar que alterações fisiológicas associadas a fatores como idade e gênero também influem na predisposição individual a reações adversas resultantes de interações farmacológicas. Os medicamentos com baixo índice terapêutico (ex.: digoxina, fenitoína, carbamazepina, aminoglicosídeos, varfarina, teofilina, lítio, cic......
...de ser repetida a cada 4 horas. Crianças Para Profilaxia Cirúrgica • Dar 25 mg/kg, por via intravenosa, em dose única, 30 minutos antes do procedimento; dose máxima: 1 g. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,8 • Pico sérico: 0,5 a 1 hora (intramuscular). • Meia-vida de eliminação: 2 horas (intramuscular) e 1,8 horas (intravenosa). • Metabolismo: hepát......
...nformação do Documento Incompleta/ Ilegível /Ambígua / Imprecisa D. Infecção Hospitalar TIPO DE ORGANISMO SÍTIO DA INFECÇÃO Bactéria Vírus Fungo Parasita Protozoário Ricktesia Príon Não Identificado I. Corrente Sanguínea II. Sítio Cirúrgico III. Abscesso IV. Pneumonia V. ......
...pêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Aminoácidos Marcela de Andrade Conti Na Rename 2006: item 10 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 100 mg/mL......
... apêndice C). • Monitorar a concentração plasmática de nitrogênio em pacientes com uremia. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Em hiperamonemia, interromper e reavaliar o uso de aminoácidos. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5 Lactentes (0 a 1 Ano) • 1,6-2,2 g/kg/dia. Lactentes de Baixo Peso • 3,0 g/kg/dia. • Em insuficiência hepática grave: 2,0 a 3,0 g/kg......
... Hipoglicemia • 25 mL da solução de glicose 50%, por infusão intravenosa em veia de grande calibre, à velocidade de 3 mL/minuto. Neonatos e Lactentes Reposição Hídrica • As condições clínicas do paciente devem ser avaliadas para estabelecer volume e velocidade de reposição. Hipoglicemia • 250 a 500 mg/kg/dose, da solução de glicose 50%, por infusão intravenosa em veia......
...iminuição transitória dos batimentos do coração (reação grave). Outras considerações importantes: •este produto é apenas para uso intratraqueal. •seguir as instruções do fabricante para preparação do produto. •após a abertura, descartar a porção não utilizada do frasco. •sons respiratórios crepitantes e úmidos podem ocorrer transitoriamente após a administração do produto. Geralmente não r......
...emanalmente, por até 4 a 6 semanas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4 • Absorção sistêmica se houver aplicação sobre áreas extensas ou feridas abertas, com efeitos sobre sistemas nervoso central, gastrintestinal, renal e hematológico. EFEITOS ADVERSOS1-6,8 • Irritação local. • Efeitos sistêmicos resultantes de absorção cutânea, geralmente, após aplicações......
...ca, em virtude de seu rápido pico de ação, facilidade de titulação de dose e um perfil previsível de efeitos colaterais. Entretanto, estudos mostram que 3 em cada 5 pacientes têm dor durante a infusão do propofol, sendo que pelo menos 1 relata dor excruciante ou de forte intensidade. Sendo assim, diversas estratégias já foram testadas no intuito de prevenir esta dor causada pela infusão do propofo......
...nifica uma redução de cerca de 50% das quedas nestes pacientes hospitalizados. Aplicações para a prática clínica Este estudo mostra um resultado muito interessante. Não basta criar material informativo sobre o risco de quedas para pacientes idosos hospitalizados e entregá-lo esperando que isto gere algum efeito. Deve acontecer uma abordagem e um acompanhamento individualizado, com apoio de ma......
...e estudo clínico incluiu 983 homens em pós-prostatectomia, com câncer de próstata de alto risco, definido como: 1. Gleason = 8; 2. PSA no pré-operatório = 15 ng/mL; 3. doença estádio T3b, T4 ou N1; 4. Gleason = 7 com PSA pré-operatório > 10 ng/mL ou margem cirúrgica positiva. Os pacientes foram randomizados para receber dois anos de bloqueio andrógeno combinado (go......
... e trombosada, como pode ser percebido pelo detalhe da transição de densidade entre a área trombosada e a área não trombosada (logo abaixo do fígado). Imagem 3. Tomografia de tórax mostrando TEP na artéria pulmonar à direita (seta azul mostra falha de enchimento). Imagem 4. Tomografia de tórax mostrando TEP na artéria pulmonar à esquerda (seta azul mostra falha de enchimento). ......
... mais precoce, a reposição abundante de líquidos e os antibióticos apropriados podem ser responsáveis pelos coeficientes de mortalidade relativamente menores observados em alguns estudos mais recentes.45 Escarlatina. A incidência da escarlatina diminuiu expressivamente depois do advento dos antibióticos. Os primeiros sinais e sintomas são febre e dor de garganta. Depois de um a 5 dias, surge a er......
...agens de uma paciente de 39 anos de idade apresentando quadro de tosse seca e febre há 2 semanas, com piora progressiva. Quadro clínico Paciente do sexo feminino, 39 anos de idade, antecedente de lúpus cutâneo, utilizando prednisona 10 mg/dia. Apresenta quadro de tosse seca e febre há 2 semanas, com piora progressiva. Exame físico · Bom estado geral, corada, hidratada, anic......
...er lembrada e sugerida a pacientes com casos de difícil controle. Bibliografia 1. van Nood E, Vrieze A, Nieuwdorp M, Fuentes S, Zoetendal EG, de Vos WM et al. Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile. N Engl J Med 2013 Jan 16; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] Transplante de fezes para tratamento de infecção recorrente por C. difficile Lucas Santos Za......
...bilizados para os cuidadores? No final da simulação, o hospital pode comparar o cuidado prestado a esse paciente com suas próprias políticas e procedimentos internos, assim como com os padrões da Joint Commission. Como não há dois rastreadores iguais, é importante que vários sejam conduzidos. Cada rastreador é específico para uma questão identificada em cada organização indiv......
...retorna à unidade de telemetria, unidade médico-cirúrgica em que o Sr. Smith se encontra, para sintetizar a avaliação. Lá, o pesquisador fala com o enfermeiro da equipe, o enfermeiro da reabilitação cardíaca, o fisioterapeuta, o nutricionista e o educador do paciente sobre manejo do equipamento, educação do paciente, direitos e ética, planejamento da alta e continuidade do cuidado. Algumas pergunt......
...lheres soropositivas devem ser orientadas a não amamentar seu bebê nem doar o leite para os bancos de leite.1 Nascimento na água seguro Nem todas as mulheres escolhem dar à luz no leito hospitalar tradicional. Nos últimos anos, os partos na água, como na hidromassagem ou em banheiras, vêm se tornando populares. Embora seja segura, essa via fornece alguns riscos de infecção. Por exemplo, a águ......
... uma mulher está diretamente relacionado com o quadro de bem-estar da criança.1 Este capítulo discute as estratégias direcionadas para a mulher, as quais estão agrupadas de acordo com as diferentes fases do cuidado obstétrico. Cuidado pré-natal Em todas as infecções hospitalares, incluindo nas de pacientes obstétricas, a prevenção é fundamental. Um bom pré-natal, que inclua prevenção e diagnó......
...que validem o uso destas terapêuticas. Bibliografia 1. Agrawal A, Sharma BC, Sharma P, Sarin SK. Secondary prophylaxis of hepatic encephalopathy in cirrhosis: an open-label, randomized controlled trial of lactulose, probiotics, and no therapy. Am J Gastroenterol 2012 Jul; 107:1043. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 7,282) Lactulose e probióticos evitam recorrência de encefalopatia he......
...spectivamente registrados no Registro de Trombólise de AVC de Helsinki. Uma série de intervenções para reduzir os atrasos de tratamento foram implementadas ao longo dos anos de 1998 e 2011. Os atrasos intra-hospitalares foram analisados com a mediana (e percentis 25 e 75) anual do tempo porta-agulha em minutos. Ao todo, 1.860 pacientes foram tratados no período, sendo que a mediana do tempo port......
...a histologia do fígado em adultos não diabéticos com biópsia comprovando NASH e, por conseguinte, pode ser recomendada nesta população específica de DHGNA. (Nota: há evidências de que altas doses de ingestão de vitamina E aumentam os riscos de todas as causas de mortalidade e de câncer de próstata.) · Embora a cirurgia bariátrica seja eficaz no tratamento da NASH, ela deve ser evitada em pac......
... masculino, 48 anos, hipertenso, procuroupronto-socorro com história de 7 dias de tosse, acompanhada de febre, e, nosúltimos 2 dias, surgimento de dispneia. Ao exame físico, o paciente encontra-se consciente eorientado, com pressão arterial de 140 x 72 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm,frequência respiratória de 26 cpm, temperatura de 38,0oC, saturaçãode oxigênio de 91% em ar ambiente, ausculta ......
...o complasma convalescente na redução da mortalidade por todas as causas emcomparação com o tratamento padrão (razão de risco [RR], 1,04; IC95%,0,95-1,14). Assim, não é possível recomendar o uso de plasma convalescente paracovid-19 com objetivo de redução de mortalidade. Bibliografia 1. Janiaud P, Axfors C, Schmitt AM, et al.Association of Convalescent Plasma Treatment With Clinical Ou......
...smo pode causar sepse. Portanto, a gama de apresentações da síndromeé muito ampla e varia consideravelmente entre regiões geográficas, mas, entreas infecções identificadas, a pneumonia, as infecções gastrintestinais, a infecçãode corrente sanguínea e a infecção do trato urinário são as mais frequentes. A sepse podeter origem na comunidade, pode ser nosocomial ou associada a cuidados de saúde.Cerca......
...daqueles ensaios clínicos que abala diretrizes e mostra como a opinião de especialistas é frágil dentro do contexto de recomendações. Em um ambiente propício para tecer evidências de qualidade, no caso um ensaio clínico randomizado, podemos observar que, entre pacientes adultos críticos submetidos a intubação traqueal em UTI, a administração de um bólus de cristaloide intravenoso em comparação com......
...s recentes relataram que pacientes tratados cirurgicamente e aqueles tratados com a colocação de stent têm taxas de mortalidade inicial semelhantes. A decisão sobre qual modalidade de tratamento é benéfica para um caso particular deve ser do médico assistente primário em conjunto com o paciente, e deve envolver uma discussão dos riscos e benefícios potenciais de cada abordagem. Os pacientes com D......
...demias sazonais de gripe ou com quadros de síndrome gripal sem evidência laboratorial do vírus. O Estudo Neste estudo tipo série de casos autocontrolados, obtido a partir da população de Ontário, que desfruta de um programa de seguros de saúde que provê acesso universal a serviços de saúde, foram selecionados indivíduos maiores de 35 anos que tiveram comprovação laboratorial do vírus influ......