...tações Clínicas A dor abdominal é a manifestação dominante nestes pacientes, com dor epigástrica frequentemente com irradiação para dorso, com alivio parcial ao se sentar ou inclinar para frente. A dor em geral é pior nos 15 a 30 minutos após a alimentação. O padrão varia muito, mas costuma ter piora progressiva com a evolução da doença, o paciente pode apresentar dor leve por algum tempo inte......
...to de cálculos biliares de bilirrubina. A probabilidade de colelitíase está diretamente relacionada com a idade do paciente; é incomum antes dos dez anos, mas está presente em pelo menos metade dos adultos, particularmente aqueles com doença hemolítica mais grave. A incidência de cálculos biliares é aumentada nos pacientes com atividade reduzida da enzima de conjugação da bilirrubina, que é a urid......
...r uma fonte evidente de hemorragia, como laceração, massas, traumatismos, fissuras anais ou hemorroidas externas. Uma fonte vaginal ou urinária de hemorragia pode ser confundida com uma fonte gastrintestinal, o que pode ser identificado por exame e teste. O exame retal digital pode detectar presença de sangue em luva. O exame retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia também pod......
...que se apresenta no departamento de emergência. O flumazenil pode induzir convulsões provavelmente devido à inversão dos efeitos protetores cerebrais e anticonvulsivantes dos benzodiazepínicos ou à precipitação de uma síndrome de abstinência de benzodiazepínicos. As convulsões precipitadas com flumazenil em pacientes que tomam cronicamente benzodiazepínicos devem ser tratadas de forma agressiva c......
...utela após o transplante cardíaco por causa do risco de disfunção de nó sinusal. A amiodarona, lidocaína e mexiletina foram utilizados para TV em pacientes submetidos à transplante cardíaco com sucesso. 9-TV em pacientes com doença cardíaca congênita Qualquer anomalia congênita que envolve os ventrículos predispõe os pacientes a TV, especialmente a tetralogia de Fallot, transposição das grandes ......
...ium hiperativo como mais grave, mas isto não é definido pela literatura. O delirium hipoativo não deve ser medicado com neurolépticos e nenhuma das duas formas de delirium se beneficiam do uso de inibidores da acetilcolinesterase. Referências O'Mahony R, Murthy L, Akunne A, et al. Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellence guideline for prevention of delirium. Ann ......
...ltam em disfunção secundária ou prejuízo para o outro. Tais interações representam a base fisiopatológica para uma entidade clínica chamada síndrome cardiorrenal (SCR). Embora, geralmente, definida como uma condição caracterizada por insuficiência renal secundária à insuficiência cardíaca, o termo SCR, também é usado para descrever os efeitos negativos da função renal diminuída sobre o coração e a......
... pode ser grave e ter efeitos tóxicos prolongados. As crianças têm taxas de absorção da droga para a central de distribuição do sistema nervoso, já que o metabolismo difere dos adultos. Crianças com três anos , ou mais jovens, que tenham sido expostas a qualquer analgésico opioide que não seja de libertação imediata devem ser internadas e mantidas em observaçãoo por um período de 24 horas, mesmo......
... esperadas (por exemplo, problemas alimentares e infecções). Prestadores deverão também aconselhar os parentes sobre o princípio básico da tomada de decisões, que é a de considerar primeiro as opções escritas ou orais diretivas antecipadas e expressas pelos pacientes e escolher o tratamento que se alinha com essas diretivas antecipadas (por exemplo, não hospitalizar) antes de surgirem problemas ag......
...ca. Atualmente, a pneumonia intersticial não específica é o mais comum subtipo de DPI em pacientes com síndrome de Sjögren, com uma prevalência de 28 a 61%. A presença de anticorpos na síndrome de Sjögren relacionada com antígeno isolado, na ausência de outros critérios para a síndrome de Sjögren, é associada com uma pneumonia intersticial não específica com padrão na imagem e comprometimento mai......
...e de infecções devem ser administrados por um indivíduo ou por grupos de pessoas com amplo conhecimento dos princípios relativos às atividades de estudo, prevenção e controle de infecções. Além de coordenar essas atividades, os indivíduos designados para administrar esses programas são responsáveis pelo monitoramento contínuo das atividades e intervenções de prevenção e controle. O número de equip......
...ão emocionalpré-operatória são avaliadas por meio de consultas semanais com o Serviço de Psicologia, com preparo para o procedimento. O preparo pré-operatório, bem como a presença da psicóloga no momento da realização da cirurgia, tem diminuído muito o trauma psicológico decorrente da realização do procedimento. Em algumas crianças, dependendo de cada caso avaliado, pode ser necessária a realizaç......
...nização Mundial da Saúde. Esses pacientes (em especial os PTs extremos) apresentam um risco maior de complicações no período neonatal se comparados aos recém-nascidos (RNs) a termo. Dessa forma, toda gestante em trabalho de parto prematuro que apresente condições clínicas e obstétricas para o transporte deve ser transferida para um hospital que disponha de UTI neonatal, neonatologistas e obstetras......
...rogas injetáveis. Um paciente apresentou dor abdominal e peritonismo após uso de drogas injetáveis com injeção inicial em região inguinal, em muitos dos casos foram necessários desbridamentos cirúrgicos e/ou fasciotomia. Estas lesões não são similares às lesões descritas na forma cutânea do antrax e a escara escurecida característica do antrax cutâneo não foi encontrada nestes pacientes. Diag......
...e aproximadamente 30 minutos) causando uma elevada carga de bacteremia, o que facilita a entrada do organismo para outros compartimentos estéreis (por exemplo, sistema nervoso central no líquor). Neste ponto, a N.meningitidis também lança endotoxinas, lipossacárides, a qual ativa as proteínas envolvidas na inflamação e causa microtrombose, e promovendo falha de múltiplos órgãos. Em pacientes com s......
...os superiores e pares cranianos. Nestes pacientes os sintomas motores predominam sobre os sensitivos que são leves. Na Europa e na América do Norte, a Síndrome de Guillain-Barré desmielinizante é responsável por até 90% dos casos. 2-Síndrome de Guillain-Barré axonal ou Neuropatia motora axonal aguda: Reconhecida pela primeira vez em 1986, a maioria dos casos precede infecção pelo Campylobacte......
...ia de Wernicke, por sua vez como no caso de pacientes com síndrome de abstinência é de 100-200 mg IM 1-2 vezes ao dia, apesar da tiamina oral não ser recomendada para tratamento da síndrome de Wernicke para profilaxia em dose de 100 a 300 mg oral ao dia pode ser utilizada. Os pacientes também podem beneficiar-se com a reposição de ácido fólico. A reposição de magnésio é controversa, hipomagnesemi......
...dos podem ter babesiose persistente e recidivante, apesar de o tratamento com o curso normal de 7-10 dias dos agentes antimicrobianos. Em pacientes com doença recidivante com indicação de terapia de longo prazo (mais do que quatro semanas) pode ocorrer resistência a atovaquona e ocasionalmente a azitromicina. Os pacientes com babesiose devem ser cuidadosamente monitorados durante o tratamento. N......
...tre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados e protegidos da luz. Proteger de umidade, já que um terço ou mais da eficácia pode ser perdida se armazenado nessas condições. t Agitar bem o solução oral antes de utilizar. Não deve ser administrado simultaneamente com outros medicamentos ou diluentes líquidos. Atenção: antes do início e durante o tratamento, a cada 6 meses, devem ser realizados he......
... urocultura de rotina após 24 horas, e podem muito bem ter falha de crescimento da C. glabrata. O laboratório deve ser informado de que uma infecção do trato urinário por C.glabrata é suspeito e pedir para segurar as placas de cultura durante 72 horas para procurar colônias de crescimento lento. Além disso, o envio de uma amostra de urina para a cultura de fungos, que rotineiramente é mantida por ......
...pois ser atendido por alguém engomado? Talvez você esteja dizendo: -Ah, espera aí! Não somos tão radicais assim! É uma exceção! Concordo. Mas imagine que você vá a um pronto-socorro com alguma queixa (que não seja emergencial ou dolorosa) e o médico demore um pouco para atendê-lo. Se esta demora (suponhamos que, de cinco minutos) ocorrer porque o médico estava terminando de almoçar, certamente l......
...uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solu......
...ishmaniose, além de também poder identificar a espécie de Leishmania causadora da doença. Espera-se que a maior acessibilidade, o menor custo e o domínio dessas técnicas ofereçam um futuro promissor à rápida confirmação diagnóstica e à identificação de espécies. 4.4 DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO POR FIBRA ÓPTICA DE LESÕES MUCOSAS RECENTES A realização do exame endoscópico em pacientes com LTA e sin......
...ostraram que cerca de 4% das admissões em hospital nos Estados Unidos são devidas a RAM e que 57% destas reações não são reconhecidas no momento da admissão. Somando-se pacientes com RAM sérias que exigem internação àqueles com RAM ocorridas durante a permanência em hospital atinge-se mais de 2,2 milhões de pessoas por ano, 6.000 pacientes por dia. Nas duas situações, segundo o consenso de vários ......
...0 mg/dia). Em caso de falência terapêutica ou intolerância, deve-se utilizar os antiarrítmicos da classe Ic (propafenona 300 a 900 mg/dia) ou da classe III (sotalol 160 a 320 mg/dia ou amiodarona 200 a 600 mg/dia). A ablação por radiofrequência, apesar de possuir menores índices de sucesso, também é uma alternativa para os casos refratários. “Pill in the Pocket” A abordagem conhecida como “pi......
...m cirúrgica; · artrite associada a corpo estranho; · demora no início do tratamento (> 7 dias). São necessários exercícios físicos especializados na reabilitação, principalmente exercitando quadríceps para prevenir atrofia, e devem ser iniciados ainda na fase supurativa. Alguns pacientes melhoram sem intercorrências, enquanto outros, ao voltar a deambular, desenvolvem ef......
...ético: 0. Pé de risco, sem úlcera. 1. Úlcera superficial. 2. Úlcera profunda. 3. Envolvimento ósseo. 4. Gangrena parcial. 5. Gangrena completa. Devem ser considerados 3 aspectos no tratamento das úlceras em pacientes com pé diabético: 1. Determinar se o fluxo arterial é adequado. 2. Tratar infecção apropriadamente. 3. Remover a pressão da úlce......
... de internações sobre número de óbitos) de 19,2. A média de idade dos pacientes que apresentam ICA encontra-se em torno de 70 a 75 anos, e cerca de 80% já apresentaram quadros prévios semelhantes. Em 2003 nos Estados Unidos, ocorreram 1.093.000 de internações por ICA. Levantamento europeu demonstrou que 1 a 2% de todo o gasto em saúde ocorre devido à ICA. Esses dados mostram a importância da ICA n......
...ras quando usada via oral), efeito máximo com menores dosagens (30 a 40 vezes menores que as doses necessárias na via oral para algumas drogas) e, com isso, menos efeitos colaterais, pela menor absorção sistêmica. Há relatos do uso da via inalatória de 4 mil anos atrás, com a inalação de vapores da combustão de Datura, uma raiz com propriedades anticolinérgicas. Atualmente, conta-se com basicamen......
...t; 38,3 °C, albumina sérica < 2,5 mg/dL, leucócitos > 15.000 em 48 horas de evolução; e 2 pontos para evidência endoscópica de pseudomembrana ou necessidade de UTI. Pacientes com 2 ou mais pontos são considerados graves; • = 10 evacuações/dia, leucócitos = 20.000, dor abdominal intensa. A base do tratamento continua sendo com antibioticoterapia, porém é indicada a vancomici......
...que, apesar de não preencherem os critérios laboratoriais habituais para diagnóstico de hipocortisolismo, poderiam se beneficiar da suplementação com corticoide exógeno. Recentemente, tem sido utilizado o termo deficiência de glicocorticoides no paciente criticamente doente (DGCPCD) para denominar esses pacientes7. O objetivo deste texto é revisar a literatura sobre essa condição ainda controversa......
...a pode tossir ou espirrar na manga da blusa, em vez de na mão ou no ar livre. Os alertas também podem indicar que estão disponíveis máscaras na recepção para pessoas que estejam tossindo ou espirrando e que todos os pacientes e visitantes são incentivados a usar o sanitizante para mãos. Esses sinais também devem incentivar os pacientes e visitantes a alertar a equipe de assistência em caso de sint......
...ualquer tendência ao prevencionista de infecção. Essa ação rápida pode ajudar os prevencionistas de infecções a identificar potenciais surtos e iniciar imediatamente as medidas de prevenção e controle. Pôsteres e outros avisos visuais em linguagem adequada, localizados na entrada do DE e na sala de espera, também podem ajudar a orientar pacientes e famílias a notificar os PASs se apresentarem ......
...rocedimentos por escrito para limpeza e sanitização de equipamentos, utensílios e áreas de trabalho. · Garantir o descarte adequado do lixo de acordo com os princípios e regulamentos sanitários. Além dessas atividades, todos os trabalhadores desse setor devem compreender as causas de enfermidades transmitidas pelos alimentos e as estratégias preventivas para reduzir o risco. O treinament......
...íveis em vários departamentos de saúde locais. O alimento deve ser armazenado apenas em áreas adequadas. Os itens devem ser claramente rotulados, marcados com data de recebimento e data de validade de fácil leitura. Para evitar a contaminação, eles devem ser armazenados pelo menos 15 cm acima do chão e afastados das paredes. Outro ponto importante é usar o conceito “first in, first out”, ou seja,......
... procedimentos inadequados adotados para usar frascos de multidose nos departamentos de radiologia.5 Portanto, os PASs são responsáveis pelas práticas de injeção segura e técnicas assépticas ao usar frascos de multidose. Limpeza, desinfecção e esterilização dos equipamentos de radiologia Para evitar a transmissão de infecções nesse departamento, os PASs devem limpar, desinfetar e esterilizar ......
...ção, perda de cabelo, pele seca e escamosa e ruptura de pele. Os esforços da PCI devem se concentrar em manter o quadro nutricional e a integridade da pele dos pacientes da oncologia, bem como protegê-la de irritação ou lesão.1 Radiologia intervencionista A radiologia intervencionista é um campo em rápido crescimento no qual são tratadas várias condições benignas ou malignas por meio de proce......
...ápido) ou bem depois, até mesmo anos (com implantes) após o procedimento (infecções de início tardio). As seções a seguir descrevem os fatores do risco de infecção relacionados com a cateterização cardíaca e as estratégias de prevenção que os profissionais de assistência à saúde (PASs) podem usar para prevenir essas infecções antes que surjam. Prevenção de infecções relacionadas à equipe na ca......
...s procedimentos de cateterização cardíaca tenham conhecimento e treinamento necessários. Esses médicos devem ser credenciados, e os diretores do laboratório devem ter extensa experiência (definida ao realizar > 500 procedimentos), bem como ser membros certificados na cardiologia intervencionista.1 Equipamento de proteção individual O EPI tem dois propósitos: proteger o PAS contra a exposiç......
...es com terapias respiratórias e administrando a ventilação mecânica. Cada um desses procedimentos apresenta possibilidade de infecção, tanto para pacientes como para profissionais de assistência à saúde (PASs). Portanto, os responsáveis pelo SCR devem estar alertas para a prevenção de infecções. É importante evitar a contaminação cruzada da infecção por meio de dispositivos de auxílio respiratório......
...s a desinfecção de alto nível para reprocessar esses itens e torná-los seguros para o uso.6 Os equipamentos desse setor devem ser esterilizados quando necessário, e deve-se usar métodos adequados para os itens sensíveis ao calor. A maioria dos dispositivos e equipamentos de cuidado respiratório pode ser reprocessada usando os procedimentos a seguir:6-8 · Limpar com um detergente. · ......
...ias para eliminar os potenciais patógenos do trato gastrintestinal. Entretanto, “o papel da descontaminação digestiva seletiva na prevenção da IRAS adquirida na UTI e na mortalidade ainda é uma das questões mais controversas na medicina de cuidado intensivo”.9 Embora muitos estudos tenham demonstrado um efeito positivo com o uso dessa abordagem, muitos PASs estão preocupados com sua contribuição ......
...es ou para PASs. Elas estão disponíveis (em inglês) em www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Isolation2007.pdf. Garantindo a nutrição adequada Como já foi mencionado, a nutrição pobre é um fator de risco para IRASs, e a má nutrição é muito prevalente em pacientes na UTI.8 Para superar esse quadro nutricional desfavorável, os hospitais podem usar dietas enterais enriquecidas com farmaconutri......
...munossupressoras para várias condições médicas, é provável que esses pacientes estejam distribuídos por todo o hospital em vez de localizados em apenas uma unidade.2 As medidas gerais de prevenção e controle de infecções (PCI), como as precauções-padrão, devem ser seguidas para evitar infecções em populações imunocomprometidas. Além disso, existem estratégias únicas que devem ser empregadas para ......
...trol and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 43-1–43-12. 15. Mozingo D.W., McManus A.T., Pruitt B.A.: Infections of burn wounds. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 600–608. 16. Carrico R.: HIV/AIDS. In Carrico R......
...ida, e o tratamento de suporte em nível hospitalar deve ser instituído o mais precocemente possível. O tratamento da hanseníase deve seguir protocolo definido pelo Ministério da Saúde.5 Mesmo com o tratamento das condições de base, pode haver persistência da sintomatologia neuropática, principalmente da dor, relacionada a lesões moderadas a severas e irreversíveis. O alívio sin......
...o) e espécies reativas de nitrogênio (óxido nítrico), que são gerados no tecido. A hiperóxia induz vasoconstrição e reduz o edema vasogênico após trauma agudo. A OHB melhora o mecanismo de isquemia-reperfusão induzido por leucócitos, facilita a proliferação de fibroblastos, a angiogênese e a cicatrização de feridas. Além disso, a OHB aumenta a atividade dos neutrófilos, limita a esporulação e prod......
...ara preparar sítios cirúrgicos em janeiro de 2004 · Os pacientes começaram a tomar banho de chuveiro com CHG antes do procedimento, em março de 2004 · Taxa para 2004: 1,1% (a meta foi atingida). Ventriculite em pacientes com ventriculostomia Redução na taxa de ventriculite em 20% · Foram desenvolvidos padrões especiais de inserção · A equipe foi treinada em abril de ......
...izações que possam desempenhar o papel de viabilizadores do sucesso. O pessoal do controle de infecções deve fazer as seguintes perguntas (ver Quadro 8-4): • Quem poderia identificar os assuntos e os obstáculos para o sucesso? • Quem faria o “meio-campo” no planejamento de intervenções e na garantia de adesão às intervenções? • Quem seria o responsável pela garantia de supor......
... 2012]. Disponível em: http://www2. datasus.gov.br/. 2.Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. 3.Heart Failure Society of America [Internet]. NYHA classification: the stages of heart failure. Saint Paul: HFSA, 2011 [capturado em 28 set. 2012]. Disponível em: http://www.abouthf.org......