...sibilidade de IRA obstrutiva é fortemente considerada. O exame é disponível, não invasivo, acurado, confiável e reprodutível. A descrição do número, da forma e do tamanho dos rins, bem como da espessura e da ecogenicidade do parênquima renal podem ser úteis na diferenciação entre quadros agudos e crônicos. Em alguns casos, quando há um enclausuramento dos ureteres por fibrose ou tumor, a dilatação......
...m47.780 indivíduos (idade média de 65 anos, 55% homens) que foram hospitalizadoscom covid-19 e que estavam de alta com vida até 31 de agosto de 2020, além de controles,que foram um grupo de cerca de 50 milhões de pessoas na Inglaterra com 10 anosde registros eletrônicos de saúde.As principais medidas de resultado foramas taxas de readmissão hospitalar (ou qualquer admissão para controles),mortalid......
... expansão do hematoma são os determinantesmais importantes de morbidade e mortalidade em traumatismo craniencefálico.Deve-se reverter rapidamente a anticoagulação em pacientes em uso de varfarinaou dabigatrana com sangramento intracraniano na TC. Apesar da falta deevidências definitivas, é recomendado reverter outros inibidores diretos datrombina e a heparina. Estudos sobre a eficácia da transfusã......
...iplos esforços para aumentá-la. Levando em conta a dificuldade de adesão dequalquer paciente a períodos longos em decúbito ventral, é difícil imaginar umcenário realista de maior adesão que pudesse levar a resultados diferentes. Porora, essa possível intervenção para hipoxemia moderada por covid-19 não merece statusde recomendação. Bibliografia 1. Fralick M, Colacci M, Munshi L, Venus ......
...papel dos exames laboratoriais no manejo inicial da PBS é limitado. Os exames laboratoriais têm um papel limitado na identificação de pacientes com comprometimento intestinal que apresentam alto risco de perfuração. A leucocitose no sangue periférico é um sinal comum de infecção bacteriana e pode ser acompanhada por um aumento na proporção relativa de neutrófilos com proporção acima de 10/1 em re......
...soladamente e em nenhum dos demais desfechos analisados. Aplicação Prática Este estudo demonstrou que a suplementação de oxigênio em portadores de DPOC com dessaturação moderada em repouso ou somente aos esforços não trouxe benefício em redução de mortalidade ou de hospitalização. Isso reforça a importância da prevenção e da cessação do tabagismo, da vacinação para pneumococo e influenza, ......
... de doenças cardiovasculares foi 1,2 a 1,3 vezes maior com um analito anormal e 1,5 a 2 vezes maior com 2 ou mais analitos. Aplicação Prática Este interessante estudo de coorte sugere que mulheres com resultados de rastreamento pré-natal anormais tiveram um risco moderadamente maior de um desfecho composto de doença cardiovascular prematura, bem como o desfecho secundário de eventos cardio......
...iações entre o tempo até a conclusão do pacote de 3 horas e a mortalidade ajustada pelo risco. Também foram examinados os tempos de administração de antibióticos e a conclusão de um bólus inicial de líquido intravenoso. Entre 49.331 pacientes em 149 hospitais, 82,5% tiveram o bundle de 3h completado nesse tempo. A mediana de tempo para completar o bundle de 3h foi 1,3h (P25?P75: 0,65 a 2,35h); a m......
...terminar suas causas. O Estudo Este é um estudo retrospectivo, utilizando um banco de dados de parada cardíaca no Canadá (que contém registros de cada parada cardíaca atendida por paramédicos em uma determinada região) para identificar todas as paradas cardíacas extra-hospitalares ocorridas entre 2009 e 2014 em pessoas de 12 a 45 anos de idade durante a participação em um esporte. Os caso......
..., e em estudos observacionais está mais associada a piores desfechos renais. Porém, faltam estudos prospectivos e randomizados que demonstrem, de fato, se há vantagens clínicas no uso de salina ou soluções balanceadas. O Estudo Em um estudo pragmático, randomizado e cruzado, realizado em cinco unidades de terapia intensiva em um centro acadêmico, foram designados 15.802 adultos para recebe......
...s esportivas continua desconhecida. Os programas de triagem de preparação física destinados a prevenir a parada cardíaca súbita durante atividades esportivas são capazes de identificar atletas em risco; no entanto, a eficácia desses programas continua controversa. Os autores deste estudo buscaram identificar todas as paradas cardíacas súbitas ocorridas durante a participação em atividades esportiv......
...tais no percentil 10 (isto é, os piores hospitais) reduzissem as taxas de ISC para que ficassem semelhante às taxas dos hospitais no percentil 50, os custos cairiam US$ 6,7 milhões por ano. Aplicações Práticas Eventos adversos são foco de atenção na área hospitalar hoje em dia. Eventos adversos cirúrgicos estão entre os mais comuns e têm grande impacto clínico, além de gerar custos de......
... 30 dias foi de 26%. As principais indicações para a readmissão foram causas não relacionadas à infecção (30%), piora da infecção (29%) e novas infecções (19%). O modelo de análise multivariada mostrou que os fatores relacionados com reinternação foram: idade (OR: 1,09 por década, IC95%: 0,99 - 1,21), o uso de aminoglicosídeos (OR: 2,33, IC95%:, 1,17 - 4,57), a presença de organismos resistentes (......
...iscos reais aos pacientes, com aumento de mortalidade. Neste grande estudo observacional, fica claro que isso está além das fronteiras de qualquer país, e aplica-se sem dúvida nenhuma ao nosso próprio contexto aqui no Brasil. Se quisermos melhorar a qualidade da assistência em nossos hospitais, devemos tomar o caminho inverso, investindo em recursos humanos, que cada vez mais se demonstr......
...e infecção hospitalar. Fica apenas a critério do médico, baseado em outras condições como questões sociais ou de comorbidades, para indicar um tratamento endovenoso com o paciente hospitalizado. Bibliografia Ramo-Tello C et al. A randomized clinical trial of oral versus intravenous methylprednisolone for relapse of MS. Mult Scler 2014 May; 20:717 (link para o artigo). Corticoide oral ou endo......
...gística, somente a pontuação SAPS3 (OR:1,08; IC95%: 1,06-1,10), Índice de Charlson (OR: 1,16; IC95%: 1,07-1,27), funcionalidade (OR: 1,61; IC95%: 1,05-2,64 para pacientes parcialmente dependentes e OR: 2,39; IC95%: 1,38-4,13 para pacientes totalmente dependentes) e um status de “não candidato a manobras de ressuscitação” (OR: 11,74; IC95%: 6,22-22,160) foram associados com aumento da mortalidade h......
...tando cerca de 65% dos casos, com uma incidência de 16 casos a cada 100.000 pacientes do sexo masculino. As mulheres são menos frequentemente afetadas com 7,9 casos a cada 100.000 pacientes, e apresentam prognóstico pior por causa de atraso diagnóstico por sintomas atípicos. Um estudo contemporâneo populacional prospectivo mostrou distribuições de idade e sexo semelhantes à de estudos anteriores......
... de 22 / min ou superior, atividade mental alterada, ou pressão arterial sistólica de 100 mm Hg ou menos. Aplicações Práticas Muita controvérsia veio sobre essas novas definições, e ainda muita discussão deve ser feita sobre a aplicabilidade desses critérios em diferentes realidades, posto que o grupo do consenso novo é majoritariamente de representantes de países desenvolvidos. Ainda assim, ......
...testino, ocorrem principalmente no intestino grosso. A mera presença de pelo menos um divertículo do cólon, sem quaisquer sinais ou sintomas de doença é chamada diverticulose colônica. Em geral o termo utilizado é doença diverticular. O termo diverticulite aguda descreve uma condição na qual a inflamação diverticular envolve a parede do intestino. A doença diverticular pode ser aguda ou crônica, ......
...ortalidade foi significativamente maior para os pacientes com um MELD com pontuação de 10 ou mais contra menos de 10 (30,0 % vs 9,5% ; OR: 4,07 , IC 95%: 1,23-13,45; P = 0,016) . Aplicações para a Prática Clínica Este estudo do tipo caso-controle confirma estudos retrospectivos anteriores mostrando que a cirrose é um importante fator de risco para a morbidade e mortalidade em pacient......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro fala sobre estratégia nutricional precoce no paciente grave, tema relacionado às áreas de medicina hospitalar, nutrição, terapia intensiva, endocrinologia e clínica médica.......
...álise do segundo banco de dados, os resultados foram semelhantes: redução da mortalidade em UTI sem intensivistas responsáveis pelo cuidado dos pacientes (OR 0,83; p=0,05) e nenhuma diferença quando havia esse intensivista durante o dia (OR 0,97; p=0,86). Aplicações para a prática clínica Este estudo mostrou que, nas UTI norte-americanas estudadas, a presença de um intensivista à noite só foi......
... no hospital. Os PASs que trabalham com pacientes de alto risco, como idosos, neonatos ou imunocomprometidos, devem saber como identificar fatores de risco para infecção nessas populações específicas. Treinar os PASs para observarem fatores de risco específicos para algumas populações e como evitar e controlar infecções nessas populações pode ser um longo caminho para reduzir as infecçõe......
...e hospitais, chefes de departamentos, chefes de enfermagem e prestadores de assistência à saúde. Os temas encontrados neste manual são gerais e específicos. Os Capítulos 1 a 4 buscam compreender as estratégias para evitar infecções em todas as partes do hospital. O Capítulo 1 explica a vigilância para prevenção e controle de infecções. O papel central do ambiente na prevenção da infecção......
...geral, sem indicações baseadas em literatura. Este estudo sugere que em uma população que recebe nutrição enteral, o uso de anti-H2 não parece ser benéfico, podendo, inclusive aumentar a incidência de pneumonia hospitalar e a mortalidade. O uso de antiácidos fora do ambiente de UTI já se mostrou associado a uma maior incidência de pneumonia5 e de infecção por Clostridium difficile6. Terceiro, não ......
..., todos os pacientes tinham coletados swabs nasais para pesquisa de MRSA e culturas de fezes ou swab perianal para pesquisa de VRE em até dois dias após sua admissão e, depois, semanalmente e até dois dias antes ou após sua alta da UTI. Todos os pacientes sabidamente colonizados ou infectados por MRSA ou VRE no ano anterior ou em qualquer momento durante a internação na UTI eram colocados em “prec......
...aneira de representar probabilidade, especialmente familiar nas apostas. Por exemplo, a chance de que uma única jogada de um dado produza um “seis” é 1 em 5, ou 1/5. Nos estudos epidemiológicos, é a medida do tamanho do efeito, descrevendo a associação entre duas variáveis binárias (do tipo sim ou não). Pode ser definida como a razão entre a chance de um evento ocorrer em um grupo e a chance de oc......
...tudos de coorte3 são estudos analíticos, longitudinais que selecionam os participantes com base em um fator de exposição. Geralmente dois grupos são acompanhados (o dos expostos e o dos não expostos) para se identificar a incidência de determinados desfechos clínicos e, assim, comparar a incidência nos expostos com a incidência nos não expostos. As coortes são os desenhos mais adequados para se es......
...oína 1 a 3 dias Metadona 2 a 4 dias TRATAMENTO O tratamento global da dependência de substâncias químicas pode ocorrer em alguns momentos específicos. Intoxicação em geral, os quadros de intoxicação são atendidos em serviços de emergência, frequentemente em decorrência de complicações clínicas, como rebaixamento do nível de consciência, convulsões e agitação psicomotora. As co......
...tivo, hipovolêmico) e aqueles com ordem para não-ressuscitação. Os desfechos primários avaliados foram a quantidade de volume administrado e o uso apropriado de antimicrobianos. Os desfechos secundários foram a mortalidade intra-hospitalar e o tempo de internação destes pacientes. Resultados Foram elegíveis 200 pacientes em cada fase do estudo. As características de......
...e Rivers publicado no New England Journal of Medicine em 2001 [Link livre para o artigo]), sabemos que a mortalidade da sepse grave chega a 30% (para o choque séptico com disfunção de sistemas isso pode chegar a 70%) ainda hoje. Isso parece estar diretamente ligado com a falta da realização, de forma adequada, daquilo que está preconizado na Surviving Sepsis Campaign [Link livre para o artigo], di......
...sionais, cobertura médica, processo de assistência e desfechos. Com dados mais consistentes ficaria mais fácil apontar soluções que empiricamente levam à melhores resultados, que são o aumento da equipe e a cobertura médica em finais de semana. Infelizmente trata-se de um estudo retrospectivo, onde há diversas limitações. A primeira é que a amostragem do estudo foi baseada em um di......
...tuições de saúde sejam feita o quanto antes. Referências Bibliográficas 1. Drahomir Aujesky, D. Scott Obrosky, Roslyn A. Stone, Thomas E. Auble, Arnaud Perrier, Jacques Cornuz, Pierre-Marie Roy and Michael J. Fine. Derivation and Validation of a Prognostic Model for Pulmonary Embolism. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 172. pp. 1041-1046, (2005). [......
...na, 50.000 UI/kg/dia (dose máxima de 1.200.000 UI/dia), em 2 frações iguais de 12/12 horas, IM, durante 14 dias. Tratamento de Suporte Repouso, manutenção do equilíbrio hidreletrolítico, nebulização, aspiração frequente de secreções. A Carnitina (até 5 dias do início da doença) tem sido indicada para prevenir formas graves de miocardite, na dose de 100 mg/kg/dia (máximo de 3 g/dia), em duas f......
...ral, laringite estridulosa, epiglotite aguda, inalação de corpo estranho. Para o diagnóstico diferencial da difteria cutânea, considerar impetigo, eczema, ectima, úlceras. Tratamento Específico Soro antidiftérico (SAD), medida terapêutica de grande valor, que deve ser feita em unidade hospitalar e cuja finalidade é inativar a toxina circulante o mais rapidamente possível e possibilitar a cir......
...a alta 100% Pacientes que receberam beta-bloqueador na alta / Pacientes com diagnóstico de IAM Porcentagem de pacientes com IAM que receberam Trombolítico em até 30min 100% Pacientes com Supra ST ou BRE novo que receberam trombolítico em até 30 min/ Pacientes com Supra ST ou BRE novo que receberam trombolítico Porcentagem de pacientes com IAM que fizeram CATE em até 120min ......
...ntação para parar de fumar durante a internação / Pacientes com diagnóstico de IAM e tabagistas Mortalidade intra-hospitalar por IAM Diminuir 40% Pacientes que morreram durante a internação / Pacientes com diagnóstico de IAM Porcentagem de pacientes com IAM que receberam todos os cuidados descritos = 95% Pacientes com IAM que receberam todos os cuidados descritos / Pacientes......
... o valor “real” da estimativa está dentro deste intervalo em 95% das vezes. Assim, no presente estudo, o aumento da mortalidade em 30 dias associado ao ecocardiograma foi de 14%; o intervalo de confiança variou de 2 a 27%. Assim, o “real” aumento de mortalidade situa-se entre 2 e 27%. É uma forma de medir o erro aleatório (comumente se chama de margem de erro), uma vez que lidamos com amostras, e ......
...perfície é porosa ou não Dica Como o cloro (água sanitária) pode evaporar de um recipiente aberto, a solução deve ser misturada diariamente ou armazenada em um frasco ou recipiente âmbar opaco fechado. A água sanitária armazenada dessa forma reterá 50% de seu valor inicial e será estável por 30 dias.1 Se sangue ou produtos do sangue caírem em carpetes ou estofamento, o procedime......
...ínimo de limpeza.3 Ao realizá-la, a equipe da higiene e limpeza deve seguir as instruções do fabricante, incluindo o tempo que o produto deve ser deixado em contato com a superfície. As instruções dos fabricantes também devem ser seguidas ao preparar o desinfetante – se aplicável – para garantir a efetividade do produto.3 Durante a limpeza, a equipe da higiene e limpeza deve usar fricção para remo......
...tanto, lesões penianas significativas, resultando em cicatrizes e deformidades podem ocorrer. Os pacientes de maior risco para essas complicações são os com perda de sensibilidade, ou seja, pacientes com lesão medular. Uma complicação simples é a despigmentação da pele devido à pressão local do dispositivo, algo que é mais comum em pacientes com condições dermatológicas de base, como vi......
...[61,6%]), 36.918 receberam clortalidona ou prescriçãodesta e tiveram 149 eventos do resultado composto; 693.337 receberamhidroclorotiazida ou prescrição desta e tiveram 3.089 eventos do resultadocomposto. Não foi encontrada diferença significativa no risco associado deinfarto do miocárdio, insuficiência cardíaca hospitalar ou acidente vascularcerebral, com taxa de risco calibrada para o resultado ......
...om o propósito de avaliarsobrevida ao menos. Por ora, o que podemos guardar como mensagem é que existeuma probabilidade de que, graças a uma maior capacidade de retorno à circulaçãoespontânea dada pela combinação de drogas estudadas, um estudo para avaliardesfechos clinicamente relevantes é algo que merece espaço e pode apoiar adecisão pela incorporação ou não dessa prática na ressuscitação cardía......
...cias paratratamento de casos graves de covid-19, já foi demonstrado que a imunomodulaçãocom corticosteroides e antagonistas do receptor de IL-6 (tocilizumabe) melhoraa sobrevida. Quanto a tratamentos dirigidos contra o vírus, nenhum demonstroureduzir a mortalidade (embora o remdesivir possa encurtar a duração dainternação hospitalar).A imunidade humoral é um componente-chaveda resposta imune ao SA......
...l no choque séptico; porém, estudos pregressos encontraram resultados divergentes sobre o benefício dos corticosteroides nesse cenário. O Estudo O Activated Protein C and Corticosteroids for Human Septic Shock (APPROCCHSS) Trial foi um ensaio clínico randomizado multicêntrico para analisar o efeito da drotrecogina-a e da associação hidrocortisona-fludrocortisona na mortalidade em 90 dias d......
...progressivas que limitam a vida. O Estudo Os indivíduos do presente estudo receberam a intervenção entre 2007 e 2014 (n = 368) e foram combinados com 1.075 indivíduos para comparação dentro de cada um dos quatro grupos, classificados de acordo com a doença: câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca (IC) e demência. Todos os pacientes estavam mortos no momento d......
...ia que apresentaram maiores volumes de pacientes (odds ratio [OR] 0,84; IC 95%, 0,81?0,86) e aqueles com taxas mais elevadas de atendimentos (OR 0,75; IC 95%, 0,74?0,77) apresentaram um número bem menor de óbitos. Alguns diagnósticos foram mais comuns entre óbitos precoces comparados com outros serviços de emergência: alteração do estado mental (relação de risco, 4,4; IC 95%, 3,8?5,1), dispneia (r......
...foram combinados com 1.075 indivíduos para comparação dentro de cada um dos quatro grupos, classificados de acordo com a doença: câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca (IC) e demência. Todos os pacientes estavam mortos no momento do estudo retrospectivo, e tinham sido beneficiários do Medicare Advantage com, pelo menos, 2 anos de dados de uso antes da morte. A id......
...ham sido beneficiários do Medicare Advantage com, pelo menos, 2 anos de dados de uso antes da morte. A idade média no momento da morte, para cada grupo de doença, foi de mais de 80 anos. O serviço de cuidados paliativos era fornecido por uma equipe multidisciplinar de forma domiciliar e em clínicas. Os resultados avaliados incluíram custos hospitalares, entre outros gastos de saúde, taxas de read......
...italar/Infectologia/Segurança do Paciente Contexto Clínico As infecções de sítio cirúrgico (ISC) são complicações associadas ao aumento de custo, morbidade e mortalidade, e são potencialmente evitáveis. Atualmente, há uma grande ênfase em melhorar a qualidade dos serviços de saúde, sendo assim, entender mais detalhes sobre algum tipo de evento adverso é fundamental. Usando da......