...do estabelecida exceto pela avaliação de evidências indiretas, como o aumento da incidência de infarto durante epidemias sazonais de gripe ou com quadros de síndrome gripal sem evidência laboratorial do vírus. O Estudo Neste estudo tipo série de casos autocontrolados, obtido a partir da população de Ontário, que desfruta de um programa de seguros de saúde que provê acesso universal a servi......
..., ou em infusão contínua a cada 24 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Rápida absorção após injeção intramuscular. t Amplamente distribuída nos tecidos e fluidos. t Atravessa a placenta, aparece no leite, mas não atravessa a barreira hematoencefálica, a menos que as meninges estejam inflamadas. t Meia-vida de eliminação: 30 minutos, sendo maior em neonatos e idoso......
...s (não pode ser súbita devido ao risco de hipoxemia rebote). – neonatos (o uso de oxigênio suplementar é controverso). t Altas concentrações de oxigênio no ar inspirado (acima de 80%) produzem toxicidade, que é proporcional à concentração e ao tempo de duração da exposição. t As válvulas do cilindro de oxigênio não devem ser engraxadas e a manipulação dos cilindros exige cuidados com fogo......
...nephrotic edema. Kidney Int 1994; 45:266. 2. Taylor AE, Parker JC. Pulmonary interstitial spaces and lymphatics. In: Handbook of Physiology. Section 3: The Respiratory System, Fishman AP, Fisher AB. (Eds), American Physiological Society, Madison, WI 1985. Vol I, p.167. 3. McHugh TJ, Forrester JS, Adler L, et al. Pulmonary vascular congestion in acute myocardial infarction......
...ativos (criatividade, problematização e criticidade) e dialógicos, respeitando as especificidades locais, o universo cultural da comunidade e suas formas de organização. Processos de educação continuada, atualização e/ou aperfeiçoamento devem ser estimulados no sentido de melhorar a prática das ações dos profissionais das áreas de saúde e educação. Ações de Comunicação A informação sobre a d......
...Para Confirmar a Suspeita Diagnóstica Na investigação, todas as informações necessárias à verificação do diagnóstico do caso devem ser coletadas, especialmente os dados sobre a situação clínica e epidemiológica do caso suspeito. A investigação, de forma geral, é iniciada no domicílio do caso suspeito de sarampo, por meio da visita domiciliar feita especialmente para: • completar as info......
...os anatomopatológicos subjacentes Pneumoconiose Agente(s) etiológico(s) Processo anatomopatológico Silicose Sílica livre Fibrose nodular Asbestose Todas as fibras de asbesto ou amianto Fibrose difusa Pneumoconiose do trabalhador do carvão (PTC) Poeiras contendo carvão mineral e vegetal Deposição macular sem fibrose ou com diferenciados graus de fibro......
...ínico do Hospital. · Preferencialmente, deve ser um médico com suficiente conhecimento em hemoterapia. · O coordenador ou um membro do serviço de hemoterapia deve ser um membro do CT, mas não necessariamente e não desejavelmente deverá ser o seu coordenador, para evitar conflito de interesse. MEMBROS DO CT · Para ser efetivo, o CT deve contar com: representantes médicos e/ou......
...após o início dos sintomas (variando de 1 a 16 dias), sibilos inspiratórios e escarro (frequentemente hemoptóico). A evolução para insuficiência respiratória aguda (IRA) é comum e tem sido associada a infiltrado pulmonar com aparência de vidro fosco, difuso e bilateral, evoluindo, em média, 6 dias (intervalo de 4 a 13 dias) após os sintomas iniciais. É frequente a constatação clínica de pneumoni......
...foco do estudo, mas é provável que o impacto financeiro (de forma positiva) seja interessantíssimo para o hospital, bem como o impacto assistencial, por melhorar a possibilidade de atrasos de tratamento e diagnóstico a diversos pacientes, acarretando melhores resultados de mortalidade e morbidade, aumentando em muito a segurança oferecida a doentes graves como são aqueles que tipicamente procuram ......
...Med 2008; 149 (11): 804-810. [Link para o abstract]. Fator de Impacto (Annals of Internal Medicine): 14,780 Contexto Clínico Em 2006 o Institute of Medicine dos EUA publicou um relato sobre a situação caótica em que se encontram os pronto-socorros deste país, onde 91% desses locais se encontram trabalhando acima de sua capacidade. A causa primária da superlotação dos PS´s é o ge......
... Protozoários - Toxoplasmose, criptosporidiose, isosporíase. Os tumores mais frequentemente associados são: sarcoma de Kaposi, linfomas não Hodgkin, neoplasias intraepiteliais anal e cervical. É importante assinalar que o câncer de colo do útero compõe o elenco de doenças indicativas de Aids, no sexo feminino. Alterações Neurológicas Induzidas pelo HIV O HIV apresenta também um neurotr......
... Dos 96.562 pacientes vistos no PS durante o período do estudo, 16.017 (17%) permaneceram mais de 6h (sendo que destes, 51% foram internados). Quando havia pelo menos um paciente permanecendo mais de 6h no PS, em 60% do tempo havia pelo menos um paciente adicional esperando na sala de espera para deitar num leito do PS. A taxa de evasão hospitalar (pacientes que deixam o PS sem atendimento) ......
...nt patients who stay more than 6 hours contribute to crowding. J Emerg Med 2009; disponível on line desde janeiro 2009. Pacientes que permanecem mais de 6h no pronto-socorro e superlotação Rodrigo Díaz Olmos Pacientes que permanecem mais de 6h no pronto-socorro e superlotação resolvendo o PS cheio: mais leitos ou admissões mais rápidas? Pacientes que permanecem mais de 6h no pronto-socorro e super......
...diada por células (hipersensibilidade tardia). Caso alguém tenha alergia cutânea ao timerosal, pode apresentar discreto aumento do processo inflamatório local nos primeiros dias após a vacinação. Notificação e Investigação Desnecessárias. Conduta 1. Tratamento Desnecessário. 2. Contra-indicação para doses subseqüentes Não há. Orientar a família. Tabela de eventos adversos......
...s benefícios também já foram demonstrados em pacientes com classe funcional II, FEVE = 30% e QRS prolongado. As diretrizes atuais recomendam o uso de TRC em pacientes com ritmo de base sinusal e IC com sintomas refratários à medicação associada a baixa FEVE e QRS alargado, sendo os maiores benefícios em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Haveria um potencial de uso de TRC também em pac......
...: Preparação para afluxos de pacientes infectados e isolamento contra infecções transmissíveis pelo ar. A consciência de que o afluxo de pacientes que necessitem de ambientes com fluxo de ar negativo pode exceder as capacidades físicas das plantas é extremamente relevante. Como parte da etapa inicial dos processos de planejamento, as informações a seguir podem ser o ponto de partida dos processo......
... podem ser evitadas com vacina. · Seguir as diretrizes para terapia com animais de estimação. · Selecionar os brinquedos de fácil limpeza e seguir as diretrizes para limpeza dos brinquedos. · Usar as melhores práticas para evitar infecções comuns em pacientes pediátricos. · Discutir questões específicas sobre a população de neonatos. Os riscos de infecção e as e......
...a, enterococos resistentes a vancomicina (VRE), bactérias gram-negativas, Bordetella pertussis e Candida. Como outros pacientes pediátricos, existem vários motivos para justificar o maior risco de infecção para esse grupo. Um motivo é que o sistema imune de um recém-nascido a termo é imaturo, e há pouca produção de anticorpos pelo feto no útero. Após depender dos anticorpos da mãe por nove meses,......
...o associados aos procedimentos de diálise diferentes da hemodiálise. Diálise peritoneal Outro tipo de diálise é a peritoneal, na qual o peritônio corporal age como uma membrana através da qual fluido, rejeitos e outras substâncias do sangue são filtrados. Um cateter é inserido no abdome do paciente para introduzir o dialisado e remover o fluido e o rejeito. Como a hemodiálise, essa diálise n......
... mLU/mL. · anti-HCV: retestar mensalmente os pacientes que apresentarem teste negativo. · Alanina aminotransferase: repetir os testes a cada seis meses. A última estratégia de prevenção para HBV e HCV que deve ser implantada entre os pacientes de diálise é a separação. Os pacientes positivos para HBV ou HCV devem ser separados de outros, sendo colocados em outra sala ou em uma área......
...z este dado seja importante para desenhar novos estudos levando em conta o uso da vasopressina combinada com hipotermia em pacientes com parada cardíaca prolongada, para verificar se, além de terem mais chance de serem internados vivos no pós-parada, estes pacientes também têm maior chance de sobrevida na alta, desfecho que interessa mais do que qualquer outro. Por fim, ainda vale o que......
...Proceder a limpeza e a desinfecção de mobiliário e banheiros. 7.1.3 Recomendações para população privada de liberdade • Vacinar anualmente a população privada de liberdade (carcerária); • Não há indicação de quimioprofilaxia para a população carcerária em caso de surto, por esta não se tratar de população de risco de complicação para influenza. Deve ser feita a quimioprofilaxia s......
...o e simples julgamento clínico mostrando resultados interessantes. Contexto clínico Médicos que acompanham pacientes em uso de anticoagulantes orais sempre precisam pesar riscos e benefícios desta terapêutica, independentemente do motivo clínico para sua prescrição. Existem diversos escores para o risco de sangramento, e assume-se que eles sejam melhores do que o simples julgamento clínico do......
...mame. Os desfechos secundários analisados foram sobrevida em 6 e 12 meses. Dos pacientes no grupo de pressão de suporte, 44,7% conseguiram o desmame e 14,5% morreram. No braço do tubo T, 53,1% dos pacientes conseguiram desmame e 10% morreram. A mediana de tempo de desmame foi menor no braço de tubo T (15 dias, variação interquartil: 8-25) do que no braço da pressão de suporte (19 dias, variação i......
...pior qualidade de assistência em realidades econômicas não tão desenvolvidas como nos países participantes. Outro dado importante é a quantidade de eventos adversos relacionados à morte do paciente, que chega a 30% dos eventos levantados no estudo, um número também bastante impressionante. Conhecer esta realidade aponta para as possibilidades existentes em um país como o Brasil, que engloba em si ......
...o-senti-nela. Por isso, as organizações devem realizar análises de causas básicas para determinar o motivo dos óbitos. As organizações devem fazer também análises de efeitos e de modos de falhas para identificação de áreas de debilidade que possam produzir eventos-sentinela associados a infecções relacionadas à assistência à saúde. As cinco estratégias apresentadas neste capítulo devem ser levadas......
...l de uso de antibióticos, o que impacta inclusive em custo de tratamento, bem como na qualidade deste tratamento e na seleção de bactérias. Outro dado interessante neste estudo é o fato de que a mortalidade é afetada por falha terapêutica inicial, e não por inadequação do antibiótico prescrito empiricamente, demonstrando que a escolha dos antibióticos nos grupos foi provavelmente basta......
... glitazonas e drogas inotrópicas infundidas a longo prazo (todos de classe III); · Faltam abordagens baseadas em evidências para pacientes com insuficiência cardíaca com função sistólica preservada; recomendações para este grupo são genéricas e devem se voltar para controle de fatores de risco (por exemplo, hipertensão); · As recomendações para terapia com cardio-desfibrilador impl......
... estudo prospectivo, teremos à disposição uma ferramenta simples de aplicar a beira-leito, e que provavelmente indicará uma abordagem mais intensa e vigilância redobrada nas pacientes com pior prognóstico. A saber, o modelo criado é a seguinte equação: 1,17 * bilirrubina total + 2,09 * INR. As mortalidades esperadas em um mês conforme a faixa do escore foram as seguintes: > 30: 89......
...ão da escala SCORTEN. Usando as probabilidades de morte ligadas a cada nível de pontuação SCORTEN, calculamos a probabilidade esperada de morte em nossos pacientes. Cura foi definida como re-epitelização completa. Todos os pacientes prontamente responderam ao tratamento, atingindo re-epitelização completa sem complicações ou efeitos colaterais. O tempo médio de cura foi de 8,5 dias. Aplicaçõe......
...glicemia e avaliação da disfagia e os resultados para os pacientes 90 dias após a admissão por um AVC. O estudo O estudo randomizou unidades de AVC para o uso dos protocolos ou não. Foram incluídos pacientes com 18 anos ou mais com AVC isquêmico ou hemorrágico, admitidos com até 48 horas de sintomas e que não tivessem indicação de cuidados paliativos. As intervenções consistiam em: · ......
...th AT, Marques MB, Fung MK et al. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med 2012 Mar 26; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 16,7) 2. Vincent J-L. Indications for blood transfusions: too complex to base on a single number? Ann Intern Med 2012 Mar 26; [e-pub ahead of print]. Diretriz para transfusão de concentrado de hemác......
...orticoide antenatal apresentam maior mortalidade ou distúrbio no desenvolvimento neuropsicomotor. Contexto clínico Diversos estudos já demonstraram que crianças nascidas próximas ao limite da viabilidade apresentam maiores taxas de morbidade e de mortalidade, que surpreendentemente não se alteram nos últimos anos. De fato, sabe-se que uma dose única de corticoide administrada 24 hora......
...vado, há aspectos relacionados à própria sociedade em que vivemos, que exige rapidez para a resolução de problemas, transformando a longitudinalidade numa relíquia anacrônica; o sofrimento deve ser eliminado por alguma intervenção heterônoma; a tolerância para com a incerteza é zero e o individualismo e violência estão cada vez mais em evidência. Estes são aspectos, dentre outros, que fazem parte ......
...olicitações de exames subsidiários e prescrição de medicações, e que áreas com alta intensidade de cuidados médicos (e gastos com saúde) associam-se com maior mortalidade ajustada. Todas estas considerações nos levam a concluir que níveis elevados de satisfação do paciente se associam ao recebimento de cuidados de saúde sem nenhum limite, o que, por sua vez, aumenta os custos com saúde e aumenta a......
...símbolo de risco biológico e o nível de risco.4 Veja a Figura 12.2 para obter uma amostra de embalagem que o pessoal do laboratório deve usar para transportar materiais infectantes. Figura 12.2. Amostra de embalagem para transportar materiais infectantes. Descarte de materiais infectantes Em geral, os materiais infectantes gerados no laboratório podem ser descartados da mesma forma que......
...iais infectantes. Figura 12.2. Amostra de embalagem para transportar materiais infectantes. Descarte de materiais infectantes Em geral, os materiais infectantes gerados no laboratório podem ser descartados da mesma forma que outros lixos infectantes no hospital; no entanto, existem questões exclusivas do laboratório. Como os regulamentos sobre o descarte desse e de outros tipos de lixo......
...-U), que foram autopreenchidos por pacientes competentes e por umrepresentante da equipe de assistência domiciliar (DEMQOL-PU) para todos os pacientes(no caso de a capacidade de conclusão ter mudado durante o estudo) até 12 mesesapós a randomização. Desfechos secundários foram quedas em 1-90, 181-270 e271-360 dias após a randomização, pontuação do Índice de Barthel e pontuação deMedida de Atividad......
...nte fatal complicação não oncológica da rinossinusite, sendo uma osteomielite de osso frontal com abscesso subperiosteal que se manifesta como tumoração bem delimitada. A introdução precoce de antimicrobianos para rinossinusite aguda pode não evitar a ocorrência de complicações, devendo o manejo envolver o alto grau de suspeição para reconhecimento precoce, diagnóstico por imagem e, caso pertinent......
...lhante em comparação com a azatioprina.34 Encontra-se, atualmente, em curso um teste de grande porte, multicêntrico, duplo-cego e controlado por placebo.33 O rituximabe foi comprovadamente eficaz no tratamento de MG refratária, em especial a MuSK-MG, em algumas séries de casos e em estudos retrospectivos.35 As respostas favoráveis de pacientes com MG ao tacrolimo, como monoterapia e como agente p......
... momento durante os 60 dias de seguimento (razão de risco [RR] ajustada, 1,16; IC 95, 1,06 a 1,27; RR, 2,18, IC95% 2,04 a 2,33, respectivamente). Homens com mais de 85 anos estavam particularmente em risco tanto para a ICS quanto para a mortalidade por 60 dias. Aplicação Prática Este estudo mostrou que pacientes com idade superior a 65 anos com diagnóstico de ITU na comunidade apresentam r......
... imunodeficiência adquirida (HIV), bem como a avaliação das parcerias sexuais. Bibliografia BRASIL et al. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis. 2015. Imagem 1 disponível em http://www.jpgo.org/2016/07/postpartum-tuberculous-pyoperitoneum.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 2 disponível em https......
...ents não são comercializados nos EUA. Os stents totalmente absorvíveis sob o ponto de vista biológico também estão em fase de avaliação em testes clínicos.25 A Figura 4 mostra o desenho de um stent. Figura 4 - Desenho de um stent. Indicações e Contraindicações Comuns para Cateterização e Intervenção Cardíaca Recomenda-se a cateterização cardíaca para inúmeras indicações corona......
...os cuidadores na tentativa de obter históricos precisos. Os pacientes podem esquecer ou ter visões limitadas sobre episódios de perda de memória, ou poderão relutar em compartilhar essas situações. É imprescindível que os investigadores façam perguntas sobre o momento desses episódios e peçam aos pacientes para dar exemplos de perda de memória, de problemas de linguagem, de alterações comportamen......
...s melito, idade acima de 75 anos e/ou AIT ou AVC. CHADS, pontuação 3?4. Baixo TEV >12 meses antes. Prótese aórtica bi-folheto, sem fatores de risco adicionais. CHADS, pontuação 0?2 sem AIT ou AVC. AIT: ataque isquêmico transitório; CHADS: insuficiência cardíaca, hipertensão, idade, diabetes melito, sistema de AVC; FA: fibrilação atrial; TEV: tromboembolismo venoso. Nos cas......
...nício da ação: 48 horas. t Melhora da condição clínica: 4 a 6 semanas. t Eliminação: urinária. Efeitos adversos t Pouco frequentes: irritação local no início do tratamento (pode requerer redução da frequência de aplicações ou suspensão temporária), ressecamento ou descamação da pele, coloração de pêlos e pele. Orientações aos pacientes t Orientar para lavar a região com sabão neutro 3......
... menor risco de recorrência de embolia pulmonar (OR: 0,40 IC95%: 0,22-0,74; NNT = 54). Na embolia pulmonar de risco intermediário, a trombólise foi associado com menor mortalidade (OR: 0,48; IC95%: 0,25-0,92), porém com mais eventos hemorrágicos importantes (OR: 3,19; IC95%: 2,07-4,92). Aplicações Práticas Esta metanálise demonstra claramente que entre pacientes com embolia pulmonar, inclui......
...z mais frequente (e muitas vezes desnecessário) de antibióticos na população, é inevitável que consequências ocorram. Algumas em nível populacional, com o aumento de resistência da bactéria a drogas, outros em nível individual com o surgimento de mais infecções por Clostridium difficile. Obviamente a consequência destes casos de infecção por C. difficile é que fará com que apareçam mais casos ref......
...onstraram que nem os pacientes depressivos e nem os com TAs com humor deprimido tiveram uma diferença clínica na resposta a qualquer tipo de antidepressivo. Os pacientes diagnosticados com TAs, no entanto, foram duas vezes mais propensos a responder ao tratamento antidepressivo padrão, em relação aos pacientes depressivos. Este estudo sugere que os antidepressivos são muito eficazes no tratamento ......