...io de um vapor de gás de baixa pressão para criar temperaturas muito elevadas. À medida que o lixo é injetado nesse sistema, ele é decomposto em seus elementos atômicos. Outra forma dessa tecnologia usa as temperaturas elevadas do arco de plasma para combustão. Estão sendo desenvolvidas novas tecnologias para descarte de lixo hospitalar regulado, assim, os hospitais devem pesquisar os sistemas......
... se comprimidos; itens que são congelados com sangue seco ou outros materiais potencialmente infectantes e são capazes de liberar esses materiais durante o manuseio; perfurocortantes contaminados e lixos patológicos e microbiológicos contendo sangue ou outros materiais potencialmente infectantes.3 A Environmental Protection Agency (EPA) usa as classificações a seguir para identificar o lixo ho......
...de hipotermia morreram, em comparação com 446 de 925 (48%) no grupo denormotermia (risco relativo com hipotermia, 1,04; IC 95%, 0,94-1,14; P = 0,37).Dos 1.747 pacientes nos quais o resultado funcional foi avaliado, 488 de 881(55%) no grupo de hipotermia tinham deficiência moderadamente grave ou pior(pontuação da Escala de Rankin Modificada = 4), em comparação com 479 de 866(55%) no grupo de normot......
...s várias medidas validadasrecomendadas para avaliar a gravidade dos sintomas depressivos pelo InstitutoNacional de Saúde e Excelência em Cuidados do Reino Unido (NICE). O Estudo Apresentamos umarevisão sistemática e metanálise de dados individuais de participantes emestudos com uso das pontuações das escalas HADS e HADS-D, além de entrevistadiagnóstica validada. Para os limites de corte da HADS-D ......
...ares, fatores como ambiente, recursos, bem como fatores logísticos, também afetam a gestão pré-hospitalar. Fatores que afetam o atendimento pré-hospitalar O APH é feito por equipes com uma gama de habilidades que vão desde a capacidade de resgate até habilidades clínicas. O APH requer coordenação de pessoal e de comunicação rápida entre as diferentes equipes médicas e até centros de coorde......
...sente estudo buscou avaliar a associação entre a hipotermia terapêutica e a sobrevivência após a parada cardíaca intra-hospitalar. O Estudo Neste estudo de coorte, foram usados dados de 26.183 pacientes ressuscitados com sucesso a partir de uma parada cardíaca intra-hospitalar entre 1/03/02 e 31/12/14, os quais foram tratados ou não com hipotermia pós-parada, em um universo de 355 hospitais d......
... na categoria de desempenho de 1 ou 2 (isto é, sem incapacidade neurológica grave). As comparações foram realizadas utilizando-se uma análise de escore de propensão combinado e examinado para todas as paradas cardíacas e separadamente para ritmos não chocáveis (assistolia e atividade elétrica sem pulso) e ritmos passíveis de choque (fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso). ......
...e isquemia. Entretanto, o impacto real das paradas cardíacas extra-hospitalares presenciadas por testemunhas é pouco estudado. O Estudo Este foi um estudo observacional que utilizou dados nacionais sobre paradas cardíacas extra-hospitalares na Dinamarca quanto a dados de desfechos funcionais e riscos de danos cerebrais anóxicos ou internação em casa de repouso e de morte por qualquer causa......
...s para reduzir as readmissões, nos EUA, concentraram-se principalmente na população com mais de 65 anos do Medicare, que é o alvo do Programa de Redução de Readmissão Hospitalar dos Centros de Medicare e Medicaid Services. No entanto, nos EUA e em outros lugares, planos de saúde e o governo estão cada vez mais comprometidos com estratégias para otimizar as transições de cuidados em um perfil amplo......
...spositivos automáticos de compressão torácica, entre outros, estão sendo introduzidos no cenário pré-hospitalar. Alguns sistemas EMS estão começando a induzir hipotermia em pacientes sobreviventes de parada cardíaca. O uso pré-hospitalar de eletrocardiogramas de 12 derivações em pacientes com dor torácica está se tornando comum. Alguns sistemas transmitem eletrocardiogramas para análise por equip......
...ssociado à sobrevida na coorte com ritmo chocável, mas foi associado à melhor sobrevida na coorte não chocável. Quando não se contabiliza o tempo de MAVA e se usa regressão multivariada ou correspondência de escore de propensão tradicional, as associações sugerem um efeito desfavorável de MAVA. Nossos achados sugerem que diferentes estratégias de manejo das vias aéreas devem ser enfatizadas com ba......
...om hemodinâmica disponível. Mesmo que, no estudo, os pacientes tenham ido diretamente para a hemodinâmica, pelo menos levá-los a um serviço de emergência que tenha hemodinâmica de retaguarda já é algo que provavelmente será de grande valia para pacientes com IAM com supra ST. Vale ressaltar apenas que o transporte dos casos não era feito por médicos e que o aparelho fornece um laudo informatizad......
...h warfarin. 4. ed. British Journal of Haematology 2011 Aug; 154(3):311-24. 2. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis. 9. ed. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012 Feb; 141(2 suppl).. 3. Ebell MH. Evidence-based initiation of warfarin. American Family Physician 2005 Feb; 15;71(4):763-5. ......
...entar adaptar ou utilizar seu conteúdo integralmente em hospitais, uma vez que se trata de uma ação de baixíssimo custo (basta implementar e treinar seu uso), objetivando mais segurança para os pacientes no processo de alta hospitalar. Bibliografia 1. Soong C, Daub S, Lee J, Majewski C, Musing E, Nord P et al. Development of a checklist of safe discharge practices for hospital patients......
... o placebo para retorno à circulação espontânea e para o paciente chegar vivo ao hospital. Em compensação, doses maiores que a habitualmente usada de adrenalina (1mg) foram melhores que a dose padrão para estes dois quesitos citados. Obviamente, como o número de estudos em cada uma das situações em que a adrenalina foi comparada não é muito grande, é impossível garantir com absoluta cert......
...uso de soro fisiológico como solução parenteral padrão. Em uma mata-análise de 550 pacientes no pós-operatório, onde os mesmo foram manejados ou com NaCl 0,9% ou com outra solução mais hipotônica (incluindo Ringer Lactato onde a concetração de NaCl é de 130mEq/L), viu-se que a solução fisiológica preveniu o desenvolvimento de hiponatremia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isento de riscos,......
...dição que pode ser fatal, principalmente se considerarmos os erros realizados na sua correção. Os pacientes com maior risco de desenvolver encefalopatia por hiponatremia são: crianças, paciente do sexo feminino pré-menopausa, pacientes em pós-operatório, paciente com infecção ou lesão cerebral, doença pulmonar ou hipoxemia. A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sint......
...de hiponatremia, vide a fisiopatologia de suas doenças e do stress cirúrgico. Devemos nos lembrar de usar o velho e bom soro fisiológico com mais freqüência nos pacientes internados visando evitar o desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurológicas: a hiponatremia. Práticas seguras só tem a melhorar a assistência que prestamos aos nossos ......
... em uma orientação estruturada da enfermagem quanto à reconciliação medicamentosa, resultados de exames, diagnóstico de alta, sobre o seguimento pós-alta e com orientações sobre o que fazer caso ocorresse algum problema. Um farmacêutico clínico entrava em contato com o paciente de 2 a 4 dias após a alta para revisar as medicações do paciente e as recomendações dadas na alta. Na tabela 1 podemos ve......
... como a população geriátrica. Era necessário se estudar o aspecto da alta hospitalar de uma forma mais abrangente, com foco na diminuição de eventos adversos que levam a um excesso de uso no sistema de saúde de uma forma desnecessária. O Estudo Este estudo foi conduzido de forma controlada e randomizada em pacientes acima de 18 anos em um hospital de ensino em Boston nos Estados......
...oram a sobrevida em 28 dias e hospitalar. Resultados Foram incluídos 1.282 pacientes e, destes, 1087 (85%) tinham a avaliação neurológica completa em 6 meses. O estudo foi interrompido por futilidade após a segunda análise interina antes de se atingir a amostra prevista. Os três grupos não tiveram diferenças quanto aos dados iniciais e nem quanto à proporção daqueles que tiveram a PIC medid......
...nos que tiveram uma PCR não-assistida por equipes de resgate fora do hospital. Foram excluídos casos em que a RCP foi realizada por profissionais da saúde e casos de trauma, afogamento, overdose ou asfixia. O desfecho primário foi a sobrevida hospitalar. Avaliou-se também o estado neurológico da alta (boa performance cerebral, incapacidade moderada, incapacidade grave, coma ou estado vegetativo e......
...ectativa de turnover do plantão. Assim, numa época de foco na qualidade da assistência à saúde, dar atenção à carga de trabalho da enfermagem é com certeza uma excelente opção. Referências 1. Needleman J, Buerhaus P, Pankratz VS, Leibson CL, Stevens SR, Harris M. Nurse staffing and inpatient hospital mortality. N Engl J Med. 2011 Mar 17;364(11):1037-45. 2. Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, S......
...88±43mg/dL) ? IC 95%, 23?47; p <0,001. Em ambos os grupos, os medicamentos antidiabéticos orais ou agonistas de GLP-1 injetáveis de uso ambulatorial foram mantidos durante a internação, com exceção das sulfonilureias. No entanto, no grupo controle, 9% usavam ambulatorialmente as sulfonilureias e, no grupo alça fechada, apenas 3%. Houve diferença significativa de valores acima do alvo (>180m......
...ckerbocker GG: Closed-chest cardiac massage. JAMA 173:1064, 1960 46. Jude JR, Kouwenhoven WB, Knickerbocker GG: Cardiac arrest: report of application of external cardiac massage on 118 patients. JAMA 178:1063, 1961 47. Halperin HR: Mechanisms of forward flow during external chest compression. Cardiac Arrest: The Science and Practice of Resuscitation Medicine. ......
... temporário se faz necessário em até 50% dos casos. O bloqueio cardíaco geralmente dura horas a dias. A colocação de um marca-passo permanente torna-se necessária em menos de 1% dos casos. Entretanto, o desenvolvimento do bloqueio cardíaco com infarto inferior está associado a um aumento de 3 a 4 vezes da mortalidade hospitalar em relação à mortalidade associada ao infarto inferior sem bloqueio ca......
... um sistema de saúde que provavelmente oferece melhores condições de reabilitação do que o nosso. Assim, novos estudos devem focar mais no prognóstico de longo prazo do que apenas na mortalidade hospitalar. Aplicando os resultados à nossa realidade, devemos ter políticas com foco na prevenção de acidentes, porque o custo destes pacientes em termos financeiros e de qualidade de vida é muito alto. ......
...s necessários ao que tiver sido pactuado. Ao hospital também cabe a tarefa de desenvolver estratégias para o monitoramento e a avaliação dos compromissos pactuados com a RAS. As tomadas de decisão deverão estar pautadas nos resultados obtidos, os quais devem permitir ciclos de melhoria ao subsidiarem a tomada de decisão ? obviamente, levando em conta também as pesquisas de satisfação do usuário e......
...: a cohort study: trial protocol. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2011;19:58. 126.Lafuente-Lafuente C, Melero-Bascones M. Active chest compression-decompression for cardiopulmonary resuscitation. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2):CD002751. 127.Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, et al. Manual chest compression vs use of an automated chest compression device during resuscitation following out-of-hos......
...). Pacientes com tempo para administração de epinefrina de mais de cinco minutos (233/1558) em comparação com aqueles com tempo de epinefrina de cinco minutos ou menos (1325/1558) tiveram menor risco de sobrevivência intra-hospitalar (21,0% [49/233] vs 33,1% [438/1325]; RR 0,75 [IC95%, 0,60-0,93]; P = 0,01). Aplicações Práticas Por esse excelente estudo, podemos concluir que entre as criança......
...uma avaliação rápida do estado respiratório, da perfusão, do controle da hemorragia e do estado mental. Os pacientes são, então, submetidos a cuidados imediatos, tratamento tardio ou considerados pacientes inviáveis. Posteriormente, deve-se determinar quanto e que tipo de cuidado administrar no local do desastre dependendo de vários fatores. Se o número de pacientes for pequeno e houver suficient......
...s de confusão mental podem ser os únicos dados presentes. Quadro 139.2. Pneumonia pode ser definida como Sintomas de doença aguda do trato respiratório inferior: tosse e um ou mais dos seguintes sintomas (expectoração, dispneia ou dor torácica) Achados focais no exame físico do tórax Pelo menos um achado sistêmico (confusão, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgias ou tem......
... isso foi adotar o Advanced Cardiac Life Suport (Suporte Avançado de Vida - ACLS) no lugar do Basic Life Suporte (Suporte Básico de Vida - BLS). Isso significa que os profissionais que atendem no pré-hospitalar são treinados para realizar intubação orotraqueal, pegar acesso venoso e administrar drogas parenterais, bem como utilizar o desfibrilador. A realização de ACLS não é sem impacto, pois o cu......
...da em relação a pacientes mais idosos ou com mais comorbidades, algo que é sempre foco de debate, pois não se sabe o real benefício, em longo prazo, de se reanimar um paciente com tais características. Este estudo tenta ajudar a responder esta questão. O estudo Este é um estudo de coorte realizado em 401 hospitais dos EUA, entre os anos de 2000 e 2008. Foram incluídos 6.972 pacientes do Medic......
... Nível 1 e dos hospitais de grande porte, com mais de 300 leitos, relatam que seus prontos-socorros estão operando dentro da sua capacidade máxima e não podem acomodar facilmente mais pacientes. Segundo o estudo, isso é verdadeiro para 79% dos hospitais urbanos, 45% dos rurais, 81% dos hospitais universitários e 56% dos não-universitários. Duas décadas atrás, os hospitais podiam se permitir equip......
...1.31 Considera-se que a escassez de enfermeiros tem desempenhado um papel importante na superlotação hospitalar. À diminuição de enfermeiros buscando a área de pronto-socorro soma-se a escassez de enfermeiros nos andares de internação, prejudicando o fluxo de pacientes e provocando superlotação no PS. Alguns estudos chegam a sugerir que a escassez de enfermeiros é um dos principais fatores para a......
...cientes inscritos.Foram inscritos 1.515pacientes, dos quais 1.047 eram elegíveis para receber t-PA; 617 foram atendidospela MSU, e 430, por serviços pré-hospitalares tradicionais. O tempo médio desdeo início do AVC até a administração de t-PA foi de 72 minutos no grupo de MSU ede 108 minutos no grupo de pré-hospitalar. Dos pacientes elegíveis para t-PA,97,1% no grupo de MSU receberam t-PA, em comp......
...carga real da lesão cerebral traumática leve. Esta questão foi abordada em 2007, em um consenso sobre a classificação de lesão cerebral traumática, em que os participantes concluíram que era necessário um novo sistema de classificação. Esse esforço seria facilitado por estudo multicêntrico prospectivo com criação de um banco de dados, este estudo internacional ainda em andamento talvez consiga cri......
...ica médica de qualidade. Além da sedação para pacientes em VM contemplar estes aspectos, ela ajuda na sincronia com o ventilador e diminuem o trabalho respiratório por consequência. No entanto, alguns estudos têm mostrado que o excesso de sedação está associado a maus resultados, incluindo delirium, aumento do tempo de VM, pneumonia associada à ventilação mecânica e aumento do tempo de internação ......
...on. Atualmente, são realizados 5 ciclos de 30 compressões torácicas para cada 2 ventilações antes da checagem de ritmo e pulso. Temos também disponíveis desfibriladores bifásicos, que são mais eficientes, temos uma opção à adrenalina que é a vasopressina e podemos utilizar o acesso intra-ósseo para administração de volume e drogas, entre outras coisas. O tempo para iniciar o atendimento pós PCR fo......
... encaminhados para investigação da etiologia viral. 4.3.4 Acondicionamento das Amostras 4.3.4.1 Para Diagnóstico Viral • As amostras frescas, coletadas de diferentes sítios das vias respiratórias ou de qualquer outra localização anatômica, devem ser acondicionadas individualmente, em recipientes estéreis e imersas em meio de transporte viral ou solução salina tamponada (PBS pH 7.2), sup......
...quality indicators. J Am Geriatr Soc 2009;57:556–8. 45. Creditor M. Hazards of hospitalization of the elderly. Ann Intern Med 1993;118:219–23. 46. Covinsky KE, Palmer RM, Fortinsky RH, et. al. Loss in independence in activities of daily living in older adults hospitalized with medical illnesses: increased vulnerability with age. J Am Geriatr Soc 2003;51:451–8. 47. Aditya B, Sharm......
...a exacerbação da DPOC, pode ser apropriado considerar um encaminhamento de cuidados paliativos durante ou após a hospitalização para uma exacerbação da DPOC. Para pacientes que necessitam de hospitalização, uma consulta de acompanhamento ambulatorial deve ser agendada para 4 a 8 semanas após a alta hospitalar. A espirometria deve ser realizada após a administração de um broncodilatador, e a ne......
...osta pupilar total: ambas as pupilas reagem à luz (nãoretira pontos). Essa atualização da ECG está validada para pacientes com trauma, e,no estudo original, a mortalidade em pacientes com ECG de 3 era de 50%comparado a 74% em pacientes com ECG de 1 com avaliação pupilar. A últimaversão do ATLS não incorporou a avaliação pupilar na avaliação dos pacientes. Fisiopatologia Em adultos, o compartiment......
...entes comerciais usados no ensaio de PT apresentam variação marcante em termos de responsividade à redução dos fatores de coagulação induzida pela warfarina. Contudo, este problema de variabilidade está sendo solucionado e os resultados laboratoriais são padronizados com o uso da INR. O monitoramento da warfarina é como “andar na corda bamba”. Valores de INR elevados predispõem a complicações he......
... há recomendação de mudança na administração de drogas em pacientescom Covid-19 em relação às recomendações do Suporte Avançado de Vida.A.Adrenalina está indicada na dose de 1 mg, endovenosa,a cada 3 a 5 minutos. Em ritmos de AESP e assistolia, deve ser iniciada tãologo quanto possível. Em ritmos de FV e TVSP, deve ser iniciada após o segundochoque. B. Amiodarona está indicada em ritmos de FV e TV......
... em Adultos Imunocompetentes – 20091 Fator de impacto da revista (Jornal Brasileiro de Pneumologia) – fator de impacto não analisado pela JCR 2008 Contexto clínico Em junho de 2009 foi publicada a Diretrizes Brasileiras para Pneumonia Adquirida na Comunidade em Adultos Imunocompetentes [link para o documento original]. Devido a enorme prevalência e importância da doença – a pn......
...idar com o TP por meio de processos mais bem demonstrados). Para melhorar a saída para as unidades de internação, alguns hospitais têm tentado aperfeiçoar o registro e o manejo de leitos. Uma atitude comum adotada por muitos hospitais é “fique um leito à frente”, garantindo que sempre haverá um leito disponível para acomodar um paciente do PS que requeira admissão. Um processo de monitoração de l......
...a análise de variabilidade Os hospitais devem estudar os efeitos da variabilidade artificial para determinar seu impacto na superlotação a fim de documentar o problema e proporcionar motivação suficiente para que o processo de facilitação da programação do CC seja iniciado. Os passos envolvidos em uma análise da variabilidade são: 1. Identificar, classificar e medir as variabilidades. Par......
...velocidade permitem aos médicos ver em tempo real as imagens digitais de exames de raio X e RM. Medidas de resultado Os pacientes que chegam ao pronto-socorro apresentam uma grande variedade de condições, desde lesões leves até traumas sérios, de modo que o espaço, o equipamento e o pessoal requerido para tratá-los variam significativamente. Isso resulta em uma carência de critérios específic......