...tilação não invasiva são: ü parada respiratória ü instabilidade hemodinâmica ü incapacidade de proteger as vias aéreas ü secreção excessiva ü agitação ou desorientação DPOC descompensado Rodrigo Antonio Brandão Neto Heparina Metilprednisolona Salbutamol DPOC descompensado DPOC enfisema bronquite crônica brometo de ipratrópio amoxacilina ventilação não invasiva DPOC descompensado Pres......
...venosa (1,5 g/quilo no primeiro dia e 1,0 g/quilo no terceiro dia) foi utilizada apenas nos pacientes considerados de alto risco de complicações, que foram aqueles com bilirrubinas totais > 4mg/dL e creatinina > 1 mg/dL. Nos 18 episódios (15 pacientes) considerados como sendo de baixo risco (bilirrubinas totais < 4 mg/dL e creatinina < 1 mg/dL), albumina intravenosa não fo......
...sociado à palestra (RRR 1,02 IC95% 0.80-1.29). A maioria dos médicos relatou que as indicações fornecidas foram úteis para a prescrição (88%) e que não interferiram com o fluxo de trabalho diário (70%). Comentários O Dr. Allan S. Brett diz que “estes estudos indicam que alertas computadorizados podem influenciar a prescrição de medicamentos. No estudo de drogas hipnóticas, o objet......
...specificamente em relação à prescrição médica, uma das formas de minimizar erros é utilizando prescrições eletrônicas. Em dois recentes estudos os autores abordam como alguns alertas emitidos pelo sistema de prescrição eletrônica podem impactar na decisão médica sobre drogas de risco. Os Estudos Um primeiro estudo foi realizado em um departamento de emergência de um hospital uni......
... válvula não têm risco aumentado de complicações caso se siga uma estratégia restritiva de transfusão. Este dado é importante porque a transfusão nessa população associa-se a uma maior morbimortalidade na internação e em 30 dias. Referências 1. Hajjar LA, Vincent JL, Galas FR, Nakamura RE, Silva CM, Santos MH, et al. Transfusion requirements after cardiac surgery: the TRACS randomized cont......
... associados ao AVC, a escolha da técnica a ser empregada associou-se à incidência de AVC. Na ausência de estudos clínicos prospectivos, podemos sugerir que pacientes idosos e com comorbidades beneficiariam-se da RM sem CEC. O achado favorável de menor incidência de AVC com enxertos de mamária reforçam os benefícios do uso desse enxerto em relação aos venosos. Quanto à menor incidência de AVC em pa......
...e hipotermia associou-se a um melhor prognóstico (OR 1,90; IC 95% 1,18-3,06). No subgrupo assistolia/AESP, atrasos na ressuscitação, aumento do lactato e choque após a ressuscitação associaram-se a um prognóstico neurológico pior. A hipotermia também não se associou a melhor prognóstico (OR 0,71; IC 95% 0,37-1,36). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo vem confirmar os resultados pos......
...dores, estatinas, outros antilipemiantes, warfarina, inibidores da ECA (IECA), bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) e bloqueadores de canais de cálcio. Durante 12 anos, o número de pacientes com IAMCSST foi de 61.237. A proporção de pacientes com HAS aumentou de 29% em 1996-1997 para 39% em 2006-2007. A proporção de fumantes aumentou de 27 para 30% no mesmo período. Por outro lado, a pr......
...valo de confiança de 95% de 8 a 33%). Nas comparações quanto ao uso de medicações, a associação de betabloqueador foi benéfica em todas as associações estudadas. O infarto agudo do miocárdio foi causa de morte em 22% dos pacientes que morreram durante o período de acompanhamento. O uso de corticosteroides orais definiu um episódio de exacerbação e foi reduzido em pacientes que usaram betabloquead......
...350. 3.AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Segurança do paciente: higienização das mãos. Brasilia, 2008. Disponível em: <http://www.anvisa.gov.br/ servicosaude/manuais/paciente_hig_maos.pdf> 4.MARCHETTI, M. G. et al. Evaluation of the bactericidal effect of five products for surgical hand disinfection according to prEN 12054 and prEN 12791. J. Hosp. Infect.,New York, v. 54, p. 63-67,......
...que age por rompimento de membranas citoplasmáticas, precipitando conteúdos celulares. Tem melhor atividade contra bactérias gram-positivas, menor atividade contra bactérias gram-negativas e fungos e mínima atividade contra o bacilo da tuberculose. Não é esporicida. Apresenta excelente ação residual, especialmente em adição com álcool. Usa-seem lavagem de mãos e antissepsia bucal. Encontram-se for......
...r, e aqueles que já estivessem recebendo RCP. O desfecho principal analisado foi sobrevida à alta hospitalar. O principal desfecho secundário analisado foi o estado neurológico favorável (definido como boa performance neurológica ou incapacidade moderada). Foram definidas, ainda, algumas análises de subgrupos (causa da PCR, ritmo inicial da PCR, PCR testemunhada ou não, tempo de resposta do servi......
...o delirium. Com base nos resultados desta avaliação, fornecer uma intervenção adaptada às necessidades individuais da pessoa e ao ambiente de cuidados. 3. Este pacote de intervenções deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar treinada e competente em termos de prevenção de delirium. 4. Melhorar o comprometimento cognitivo ou a desorientação proporcionando adequada iluminação e sinali......
...Nas mulheres, o teste do esforço é uma das manobras mais indicadas capazes de ajudar a distinguir o tipo de incontinência.29 No teste do esforço, a paciente fica em posição de supinação ou em pé e é solicitada a tossir ou realizar uma manobra de Valsalva. A ocorrência de vazamento durante o teste do esforço é consistente com incontinência de esforço. O teste da ponta Q envolve a introdução de um c......
...vidade do aquela exibida pelos IRSS como uma classe.41 Este benefício desaparece nas comparações individuais, com o fármaco mostrando-se menos efetivo do que o escitalopram em pelo menos um estudo.42 A desvenlafaxina é a mais recente entre estes três compostos e consiste num metabólito ativo da venlafaxina. É disponibilizado somente na formulação de liberação estendida, cuja meia-vida é de 11 hor......
...ortalidade, no curto prazo, de pacientes com SARA.2 Esse estudo sugere que o uso da ventilação protetora na prática clínica associa-se a uma maior sobrevida em 2 anos. Contexto clínico Os pacientes que sobrevivem a SARA apresentam maiores mortalidade e comprometimento funcional anos após a alta hospitalar, quando comparados a indivíduos com características semelhantes na população. O uso de......
...s deve ser maior que as utilizadas em não obesos para o tratamento de celulite? Será que o tempo de antibioticoterapia nestes pacientes deve ser mais prolongado que em outros grupos? A resposta aparentemente é sim para ambas as perguntas, a despeito de isto não estar validado prospectivamente e em ensaio clínico. Ficam aqui lições sobre o tratamento das celulites, que são: siga antibioticoterapia......
...sponsabilidade profissional; · equipes das quais seja membro ou privilégios que possua em outras organizações; · cobertura alternativa; · indicação de comitês onde o profissional gostaria de trabalhar. O processo A Joint Commission requer que os regimentos das equipes assistenciais ou outros documentos definam o procedimento estruturado utilizado para dinamizar o processamen......
...r de iniciativas em grupos, pois nelas está implícito um comprometimento prolongado. Especificações claras sobre o tempo necessário para essas iniciativas facilitam as decisões desses profissionais. Implementar estratégias para otimizar o uso do tempo das equipes assistenciais. As atividades devem ser otimizadas sempre que possível. O uso do correio de voz e do correio eletrônico pode manter as e......
...a sequência correta de uso desse traje ainda são assuntos de debate entre organizações profissionais de farmacêuticos. O Capítulo 797 do United States Pharmacopeia recomenda, nessa ordem, os seguintes tipos de EPI:5 1. Colocar propés. 2. Colocar gorro e proteção facial. 3. Usar máscara. 4. Esfregar as mãos e os braços. 5. Usar roupa que não solte fiapos, aventais ou macacão.......
...ra preparar os produtos são limpos, exatos e adequados. · São usados os procedimentos de manipulação corretos. · O ambiente de manipulação mantém a esterilidade ou a pureza dos itens. Como já foi mencionado, tal ambiente deve ter uma indicação de ISO classe 5 e incluir a mobília adequada. As bancadas de fluxo laminar, as cabines de segurança biológica (CSBs) e os isoladores de retenção......
...odo que não sejam introduzidos micro-organismos que podem levar a ITUACs. Para obter uma pequena amostra de urina para urinálise ou cultura, a porta de amostra ou orifício central sem agulha devem ser desinfetados, e a amostra pode ser aspirada usando uma seringa estéril ou um adaptador de cânula estéril.7 Maior quantidade de urina para análises especiais (não cultura) pode ser coletada de for......
... sejam transportadas para o laboratório dentro de duas horas se não tiverem um conservante ou se não forem refrigeradas para evitar que as bactérias se reproduzam, o que pode levar a resultados falso-positivos. Outra melhor prática é documentar o uso do cateter. É essencial que todas as informações relacionadas a inserção, cuidado e manutenção dos cateteres urinários sejam documentadas. As inform......
...ias, alergias, medicamentos e estado deimunização contra o tétano.Arespiração e a circulação do paciente são novamente avaliadas, e inicia-se suaestabilização. Devem ser procurados sinais de lesão inalatória, que podemincluir:- tossepersistente, estridor ou respiração ofegante;- rouquidão;- queimadurasfaciais profundas, orais ou circunferenciais no pescoço;- narinascom inflamação ou cabelo chamusc......
... a falta de resposta pode progredir para perda completa dotônus ??motor e perda dos achados oculares.Umavariedade de padrões respiratórios anormais pode ser observada no paciente emcoma. Eles oferecem poucas informações no cenário agudo. Os achados pupilares,os resultados da avaliação de outros nervos cranianos, a hemiparesia e a respostaà estimulação são todas partes do quadro clínico que precisa......
...quima, secundária a processos, tais como vasculite, glomerulonefrite e nefrite intersticial. As características clínicas podem sugerir um desses diagnósticos, por exemplo, manifestações sistêmicas em vasculite, a presença de hematúria macroscópica em glomerulonefrite ou o início do tratamento recente com uma medicação conhecida por provocar nefrite intersticial. Outras causas comuns de lesão rena......
...iminuídos, mas apresentam períodos de recuperação. O exame sensorial pode ser normal, porém, como a doença está associada a malignidade, neuropatia paraneoplásica ou quimioterapia, pode ocorrer um déficit sensorial sobreposto. A recuperação de reflexos de tendões profundos e a melhora da força muscular com atividade física vigorosa por 10 a 15 segundos são características típicas da síndrome de L......
...eceberam varfarina. No entanto, como relatado no texto, estes pacientes eram mais idosos, tinham mais comorbidades e eram mais graves; quando se corrigiu para estes fatores, verificou-se que a varfarina não era independentemente associada a um maior risco de hemorragia intracraniana. Referências 1. Xian Y, Liang L, Smith EE, Schwamm LH, Reeves MJ, Olson DM, et al. Risks of intracranial hemor......
...eitos não correspondia mais à realidade, considerando que a proporção vinculada ao número de leitos é insuficiente para definir o escopo de trabalho desse tipo de profissional”.3 Uma mesa-redonda de consenso semelhante foi convocada pela Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) e pela SHEA, em 1997, com o objetivo de desenvolver recomendações para infra-estruturas......
...lizada sobre medicamentos e alergias, história de anestesia e história clínica anterior.37 Os registros online permitem que a equipe de enfermagem complete as investigações e gere prontuários individualizados para os pacientes. Muitos sistemas online também apóiam o monitoramento constante do paciente, “falando” com os monitores, ventiladores e outros sistemas, como o laboratório, e captando auto......
...s assuntos escolares e de atendimento infantil. Fonte: North Arundel Hospital, www.northarundel.org/careers/for_nurses.html (acessado em 5 de setembro de 2004). Referências 1. Cox T.A.: Meeting the nursing shortage head on: A roundtable discussion. Healthc Financ Manage 57 (3): 52-58, 60, 2003. 2. Associated Press: Is there a male nurse in the house? CBS.com: Philadelphia, ......
...me físico, mas edema e ganho de peso ocorrem frequentemente em todas. Do mesmo modo, o sódio urinário está baixo e a osmolaridade urinária alta, mas essa retenção hidrossalina ocorre em resposta à hipovolemia relativa (redução no VIVE). Euvolemia: não há dados de histórico e exame físico que sugiram hipo ou hipervolemia. Nesse grupo, tem-se a potomania do bebedor de cerveja (pois a ingesta exc......
...za por pele solta e inelástica, geralmente está associada ao desenvolvimento de enfisema na infância ou na adolescência. A cútis flácida é heterogênea sob o ponto de vista etiológico; mutações em vários genes, incluindo aqueles que codificam para elastina e fibulina-5, foram identificadas como causas. Vasculite urticariforme hipocomplementêmica é uma síndrome de etiologia desconhecida que, com fre......
...te, em vez do modo sequencial, utilizado por socorristas individuais (por exemplo, um socorrista ativa o serviço médico de emergência, enquanto outro começa as compressões torácicas, e um terceiro fornece ventilação ou busca o dispositivo bolsa-válvula-máscara para ventilações de resgate, e um quarto busca e prepara o desfibrilador). - Tem-se dado maior ênfase em RCP de alta qualidade, que utiliz......
...iovascular subjacente significativa, incluindo hipertrofia ventricular esquerda, geralmente é uma exclusão para doação de coração. Além disso, a morte cerebral traumática (por exemplo, depois de acidentes de carro) pode estar associada a contusões no miocárdio ou a lesões valvulares que poderiam excluir a doação de órgãos. Entretanto, morte cerebral não traumática (como AVC e hipóxia) poderá esta......
... volvos), perfurativos (úlcera péptica, divertículos, ferimentos), isquêmicos (isquemia mesentérica, colite isquêmica) e hemorrágicos (ruptura de vísceras e de aneurismas, ferimentos). · Quadros crônicos – a dor abdominal crônica apresenta a particularidade de, em alguns casos, poder deixar de ser apenas um sintoma sentinela e assumir características de uma doença própria. É muito útil a su......
... 2 dias, internação pregressa há menos de 30 dias e diagnósticos de TEP ou pneumotórax. Foi considerada como antibioticoterapia inicial o uso de antibiótico por pelo menos dois dias consecutivos, iniciado no primeiro ou segundo dia de internação. O principal desfecho analisado foi a ocorrência de falha terapêutica, definida como uma combinação de necessidade de ventilação mecânica após 2 dias de......
...xo ou potencialmente baixo e que recebem diuréticos e tratamento citotóxico (pode ocorrer hipocalemia); restrição de ingestão de sódio (considerar o conteúdo de sódio). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRINTESTINAL: diarreia; náusea; constipação. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça; insônia. Atenção Ao Utilizar Outros Produtos A piperacilina + tazobact......
...lona 40mg/dia por 7 dias versus placebo. Foram incluídos pacientes com sintomas sugestivos de PAC (febre, tosse, dor pleurítica, dispnéia), consolidação nova na radiografia de tórax e maiores de 18 anos. Foram excluídos pacientes com imunossupressão/AIDS, neoplasia maligna, gravidez/lactação, uso de macrolídeos há mais de 24h, uso de prednisolona 15mg/dia há mais de 24h, qualquer condição que requ......
...tratamento usual reduz a duração do delirium em pacientes de UTI. O Estudo Foram incluídos pacientes de 6 UTIs holandesas com 18 anos ou mais e tivessem a expectativa de permanecer ao menos 48h na UTI. A presença de delirium era avaliada diariamente pelo CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit) realizado pelos enfermeiros. Se houvesse dúvida do diagnóstico, um psiquia......
...ção difícil 10% 9% 0,52 Queda na PA sistólica 5 10 0,24 Mudança na SaO2 1% 2% 0,98 PCR na intubação 3% 2% 0,36 Os níveis de cortisol foram mais baixos no grupo que recebeu etomidato (p<0,001). A incidência de insuficiência adrenal também foi maior no grupo etomidato (86 vs. 48%; p<0,001). Não houve diferença de mortalidade entre responde......
...ca aqui um último comentário baseado em um ponto levantado na discussão do artigo: fica claro que um dos maiores determinantes da mortalidade hospitalar é uma boa política de cuidados paliativos e ordens de “Não-Ressucitar”. Porém essa é uma discussão para outros momentos. Bibliografia 1. Goldfrab C; Rowan K. Consequences of discharges from intensive care at night. Lancet 2000; 355:1138-1......
...TI e tempo de permanência. Resultados Foi estudado um período de 4 anos, e 11.659 pacientes foram incluídos no estudo. Destes, apenas 3,6% receberam alta no período noturno (418). As características demográficas dos pacientes não foram diferentes nos 2 grupos (alta diurna e alta noturna). Dessas 418 altas, 369 foram no período precoce (88,3%) e 49 no período tardio. N......
...enças benignas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. Cirurgias com Alto Risco de Tromboembolismo Em procedimentos maiores em doenças malignas ou cirurgias bariátricas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou hepari......
...ada, possivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido a risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente ou meias de compressão gradual. Queimaduras Pacientes com queimaduras e fatores de risco adicionais para tromboembolismo venoso (idade avançada, obesidade, queimaduras extensas ou em mem......
...tuações em que se demonstrou benefício em relação às heparinas não-fracionadas na profilaxia de tromboembolismo venoso. O consenso também cita como alternativas de profilaxia em alguns casos o Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e pela necessidade de monitoramento relacionada à segunda medicação. PACIENTES CLÍNICOS Apesar......
...smo Em procedimentos maiores (p.ex., cirurgias torácicas, urológicas, abdominais, ginecológicas) para doenças benignas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. Cirurgias com Alto Risco de Tromboembolismo Em procedimentos maiores em doen......
... doença. Por último, a história familiar deve ser investigada, com ênfase na presença de doenças psiquiátricas e dependência de drogas entre os parentes. Essa etapa da entrevista é também oportuna para a compreensão do contexto familiar e social do entrevistado. Vale lembrar que a vivência subjetiva é de fundamental importância na história psiquiátrica; pois muitas vezes, o que diferencia o norma......
...da cama Zona 7 Entre o colchão e a cabeceira (ou parte inferior) da cama Quanto ao paciente, há três regiões do corpo de alto risco para sofrerem lesões: a cabeça, o pescoço e o tórax (Tabela 3). Tabela 3: Áreas do corpo de maior risco Cabeça Leva-se em conta o diâmetro medido através da face, de orelha a orelha para considerar que a cabeça não passe por uma est......
...ras hiperbáricas, camas bariátricas, pediátricas e de neonatologia, suportes de centro cirúrgico e de centro obstétrico, aparelhos de radiologia e macas para exame clínico. Dados Centrais O HBSW identificou alguns dados interessantes. Os pacientes de maior risco são idosos e pacientes de longa permanência, principalmente quando apresentam algum grau de confusão mental ou com problemas de cont......