...itaxel, por infusão intravenosa durante 3 horas; combinado com 5 mg/ kg de filgrastima, por via sub cutânea, nos dias 3 a 12. Repetir o ciclo a cada 3 semanas por 7 ciclos ou até progressão da doença. Câncer de pulmão de células não pequenas (não ressecável) t 135 mg/m2 de paclitaxel, por infusão intravenosa durante 3 horas, no dia 1, seguido de 75 mg/m2 de cisplatina, por via intravenosa, no......
...opatias graves, evitar, uma vez que até 40% da dose pode ser excretada inalterada na urina em 6 horas. DCE de 46 a 60 mL/minuto: 80% da dose. DCE de 31 a 45 mL/minuto: 75% da dose. DCE inferior a 30 mL/minuto: 70% da dose. dactinomicina Monitorar função renal. dalteparina sódica Insuficiência renal grave: risco de sangramento. Ajustar dose e acompanhamento do antifator Xa. Aval......
...la ao utilizar cápsulas na insuficiência renal grave. sais para reidratação oral Risco de hipernatremia e hiperpotassemia. sinvastatina Ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: dose inicial de 5 mg/dia. Dose acima de 10 mg/dia deve ser usada com precaução, pois predispõe a risco de miopatia/rabdomiólise. solução Ringer + lactato Evitar em insuficiência renal. sulf......
...ração plasmática, função renal e auditiva. – obesos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D). Ajustar a dose e monitorar concentração da amicacina. t Evitar o uso prolongado. t Não usar concomitantemente com outros fármacos ototóxicos, nefrotóxicos ou neurotóxicos. t O uso concomitante de anestésicos e/ou bloqueadores neuromusculares pode resultar em paralisia respiratória. ......
...TFG 10 a 50 mL/min Autoindução; principais interações fármaco-fármaco com o valproato Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min 250 a 500 mg após a hemodiálise Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Menos efeito sobre o P450, em comparação à carbamazepina Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de al......
... a reconstituição não inativa a enzima. t Preparo de solução para teste de hipersensibilidade: Reconstituir frasco de 10000 UI em 5 mL de diluente. Transferir 0,1 mL desta solução e misturar em outro frasco com 9,9 mL de diluente (concentração final de 20 UI/mL). Atenção: recomenda-se que asparaginase seja administrada em ambiente hospitalar sob estreita supervisão do médico oncologista e com......
...ntes hipercalcêmicos é mais comumente observada em indivíduos com síndrome do leite-álcali. Nesta síndrome, uma carga alcalina aumentada (produzida pela ingesta de carbonato de cálcio) e a insuficiência renal hipercalcemia-induzida aumentam a produção e diminuem a excreção de bicarbonato. A alcalose metabólica pode ser observada em qualquer condição hipercalcêmica que seja causada pela contração d......
...ecomendou a adoção da denominação “doença renal crônica (DRC)” como termo-padrão. Conforme esquematizado na Figura 1, a DRC atualmente é classificada em 5 estágios, com base primariamente na taxa de filtração glomerular (TFG). Estabelecer o diagnóstico de DRC requer pelo menos 2 medidas da TFG, sejam reais ou estimadas, realizadas com um intervalo mínimo de 3 meses.1 Os estágios mais iniciais da ......
...ão da perfusão renal (Fig. 84.3). A IRA pré-renal pode ser dividida em responsiva a volume e não responsiva a volume. Nos pacientes com a forma não responsiva, a reposição de volume intravascular não restaura a perfusão e a função renal. A compensação da azotemia pré-renal inclui a ativação dos barorreceptores que iniciam uma cascata de respostas neuro-humorais, ativação do sistema nervoso simpát......
...ção uréia/creatinina e mascarar estados de hipovolemia, como diminuição na produção da uréia (jejum prolongado, hepatopatia avançada), aumento na produção de creatinina (rabdomiólise), diminuição na eliminação da creatinina (cimetidina, trimetoprim) e presença de agentes que interfiram na dosagem de creatinina (cetonas, metildopa, ácido ascórbico). Frações de Excreção de Sódio e Uréia As fraç......
...nais, impactação fecal, náuseas e vômitos. Pode ainda levar a hipofosfatemia e hipomagnesemia. Seu uso prolongado pode estar associado a osteomalácia. Apresentações comerciais Hidróxido de alumínio, Pepsamar: Suspensão com 61,5 mg/ml ou comprimidos de 400 mg Monitorização Nenhuma recomendação específica Classificação na gestação Classe C Inter......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda pelo clínico......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda para o clínico geral......
...arecer mais proeminentes quando há febre ou na gravidez. As erupções vasculíticas (geralmente pequenas pápulas ulcerativas) ocorrem nas extremidades extensoras dos cotovelos. As lesões vasculares eritematosas, que são dolorosas, ocorrem na porção distal dos dedos e palmas das mãos (lúpus pérnio). Uma erupção persistente e policíclica, afetando primariamente o tronco e associada de modo específico ......
...ter sua absorção afetada pelos antiácidos utilizados na formulação. A didanosina deve ser ingerida pelo menos 1 hora antes das refeições ou com o estômago vazio. t Ácido nalidíxico, amprenavir, atazanavir, cetoconazol, ciprofloxacino, itraconazol, ofloxacino, metadona, norfloxacino: redução de efeito de didanosina. Nestes casos, se a terapia concomitante for necessária, deve-se administrar a dos......
... durante o tratamento. t Orientar para não ingerir bebidas alcoólicas enquanto utilizar este medicamento. t Evitar gravidez. t Orientar para lavar e secar a área lesionada 10 minutos antes da aplicação. t Ensinar a proteger as mãos, quando utilizar o creme e a não cobrir com curativo oclusivo. Aplicar o creme preferivelmente com o auxilio de um aplicador não metálico ou utilizando luvas. Evita......
..., a cada 24 horas, aumentando a dose em 100 mg se necessário até dose máxima de 400 mg/dia. Dose acima 200 mg/dia dividir a cada 12 horas. A duração do tratamento pode variar de 1 dia a mais de 6 meses. Paracoccidioidomicose (blastomicose) t 200 mg, por via oral, a cada 24 horas, aumentando a dose em 100 mg se necessário até dose máxima de 400 mg/dia. Dose acima 200 mg/dia dividir a cada 12 h......
... miastenia grave (doses altas de neostigmina podem prejudicar a transmissão neuromuscular e precipitar crise colinérgica). – lactação (ver Apêndice B). t Para reduzir efeitos muscarínicos, empregar sulfato de atropina por via intravenosa, na dose de 0,6 mg a 1,2 mg (adultos) ou 25 microgramas/kg (crianças), antes ou juntamente com a neostigmina. t Categoria de risco na gravidez (FDA): ......
...a osmoticamente a água para dentro do LEC, diluindo o sódio extracelular. Durante o tratamento da hiperglicemia, deve ser previsto um aumento de 3 mEq/L do conteúdo sérico de sódio para cada redução de 200 mg/dL do conteúdo de açúcar do sangue. Terapia à base de manitol hipertônica endovenosa Alta A água se desloca do LIC para o LEC, como na hiperglicemia. O manitol é rapidam......
...;pirin in healthy, nulliparous pregnant women. The National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units. N Engl J Med 329:1213, 1993 74. Levine RJ, Hauth JC, Curet LB, et al: Trial of calcium to prevent preeclampsia. N Engl J Med 337:69, 1997 75. Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, et al: Antiplatelet agents for preventing and treating pre-ec......
...se, a rasburicase, consiste em uma enzima proteolítica não humana que oxida o ácido úrico em alantoína. Foi demonstrado que a rasburicase diminui os níveis séricos de ácido úrico com a diurese associada, de modo mais efetivo e significativamente mais rápido do que o alopurinol. Por isso, o uso desta enzima deve ser considerado na prevenção da hiperuricemia e da LRA.44 O desenvolvimento de oligúri......
...o pode ser necessário. t Montelucaste: risco de edema periférico grave. t Primidona: pode reduzir a efetividade da prednisona. t Quetiapina: diminuição das concentrações sanguíneas de quetiapina. Cautela quando quetiapina for administrada com glicocorticoides ou outros indutores do citocromo P450 3A. t Rifampicina, rifapentina: pode haver redução da efetividade da prednisona. t Ritonavir: aum......
... reumatoide, febre do Mediterrâneo familiar, enteropatia inflamatória e infecções crônicas. Aspectos clínicos e laboratoriais. A suspeita diagnóstica é levantada quando o paciente apresenta proteinúria, que pode variar de subnefrótica a mais de 20 g/dia. Muitos pacientes exibem os aspectos típicos da síndrome nefrótica com ou sem disfunção renal. Os pacientes também podem apresentar síndrome ......
...e inexplicável, com edema difuso, ganho de peso e insuficiência renal aguda. Em alguns pacientes, pode evoluir para o mieloma múltiplo. Síndrome POEMS (Síndrome de Crow-Fukase) Doença rara caracterizada por polineuropatia axional desmielinizante, gamopatia monoclonal IgA ou IgG e, ao menos, 2 dos seguintes achados: plasmocitoma, endocrinopatia, organomegalia, doença de Castleman, anasarca, e......
...TH a valores normais não urêmicos é indesejável, pois estes níveis de PTH estão associados a uma maior prevalência de doença óssea adinâmica. Após a iniciação da terapia com vitamina D, os níveis plasmáticos de PTH devem ser medidos a cada 3 meses. A vitamina D deve ser retirada quando os valores de PTH estiverem abaixo da faixa-alvo. Uma vez que o paciente atinja o estágio 5 da DRC, os......
...elos. Quase todas as mortes nos EUA e na Europa ocorrem por ingestão de cogumelos da espécie Amanita (Amanita phalloides, Amanita virosa e Amanita bisporigera), não identificados como tóxicos. Se há suspeita de ingestão de Amanita, a identificação da espécie pode ser útil, mas é difícil, pois há muitos que não são tóxicos. As espécies Amanita, geralmente, têm verrugas na capa (o que lhes confere ......
...erramentas úteis para avaliar casos de cirrose e diagnosticar tumores hepáticos previamente detectados pela ultrassonografia. Figura 3 - Ultrassonografia: cirrose causada por hepatite C crônica. Imagens ultrassonográficas em tempo real de um homem de 56 anos de idade com cirrose hepática proveniente de uma infecção causada pelo vírus da hepatite C. O paciente tinha cirrose compensada e......
...ares ou hipoperfusão muscular: trombose, embolia, choque; · atividade muscular excessiva: exercício físico extenuante, convulsões, tétano, lesão por corrente elétrica; · hipertermia: temperatura ambiente elevada, síndrome neuroléptica maligna, hipertermia maligna. Causas Não-físicas ou Não-traumáticas · Miopatias metabólicas: doença de McArdle, deficiências das enzimas da ca......
...10. Sinert R, Kohl L, et al. Exercise induced rhabdomyolysis. Ann Emerg Med. 1994;23:1301-1306. 11. Allison RC, Bedsole L. The other medical causes of rabdhomyolysis. Am J Med Sci. 2003;326(2):79-88. 12. Haller RG, Drachman RB. Alcoholic rhabdomyolysis: an experimental model in rats. Science. 1980;208:412-415. 13. Ghirlanda G, et al. Evidence of plasma CoQ10 lowering effect by HMG-CoA-reductase......
... risco de hepatotoxicidade. Devese orientar para a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento e monitorar sintomas de toxicidade hepática. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) induz o metabolismo de estrógenos com redução da concentração plasmática. Deve-se evitar a administração simultânea ou orientar para a utilização de método contraceptivo adicional durante o trata......
...na; são as de menor risco, mas pacientes que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas têm contraindicação ao uso de todas as estatinas, incluindo estas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos Estados Unidos pelo FDA e desta forma reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100.000 pacientes/ano. A combinação de......
... Ocorre quando a ação osmótica de outros agentes induz um fluxo de água em direção ao LEC, gerando hiponatremia dilucional, sem a existência de hipo-osmolalidade. São exemplos dessas circunstâncias os estados hiperglicêmicos, a administração de soluções hipertônicas de manitol, sorbitol ou contrastes radiológicos iônicos. Hiponatremias Isotônicas (Pseudo-hiponatremia) Nesses casos, a dosagem......
...ol Nefrite intersticial Nefropatia por contraste DIAGNÓSTICO O diagnóstico da NI é importante para o manejo terapêutico do paciente e para a avaliação de eventual benefício de tratamento da estenose. Este benefício refere-se não apenas ao melhor controle pressórico, mas também ao retardamento do processo de progressão da doença renal crônica. A investigação de pacientes com suspeit......
... encaminhado para neurocirurgia ou radioterapia para tratamento de emergência para evitar paraplegia. EXAMES COMPLEMENTARES Após avaliação clínica detalhada, devem-se solicitar exames complementares com objetivo de avaliar as funções orgânicas, possíveis complicações relacionadas à doença e estadiamento para estabelecer o prognóstico e a necessidade de tratamento. Os exames mais utilizados sã......
...cção, como a colonoscopia, o lavado peritoneal, o estudo angiográfico intervencionista com dilatação ou infusão de papaverina e/ou a intervenção cirúrgica. O correto e rápido emprego desses recursos podem ser medidas possíveis para garantia da sobrevida. Complicações Neurológicas Acidente vascular cerebral é a mais grave e temida complicação neurológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca.......
...a Gestação Eritromicina Em nosso meio, existem 4 formas de apresentação farmacológica da droga, sem disponibilidade do modo parenteral no Brasil. A formulação oral inclui: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gestação). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina n......
... infusão contém 200 mg. · Sporanox® cápsulas de 100 mg. · Sporanox® solução oral, 10 mg/mL. 5. Classificação na gestação Classe C. 6. Interações medicamentosas O itraconazol e seu principal metabólito, o hidroxi-itraconazol, são inibidores do CYP3A4, aumentando a concentração sérica de drogas eliminadas por esta via. Alguns exemplos de medicações que têm seu nível séric......
...da doença varia muito, sendo a maioria representada por quadros assintomáticos de evolução benigna. A síndrome de Weill é a manifestação grave da leptospirose (5-10% dos casos da doença); que resulta em icterícia, manifestações hemorrágicas e insuficiência renal; 85% dos casos sintomáticos de leptospirose são anictéricos. A incidência da leptospirose aumenta muito nas épocas de enchentes, devido ......
...u de resposta). – pacientes com grau em 25% a 30% da superfície cutânea (podem requerer doses maiores por desenvolverem resistência). – crianças (para evitar dose excessiva, calcular dose com base no peso ideal para a altura). – idosos, pacientes com doença coronariana, insuficiência renal (ver apêndice D) e obesidade grave (prolongamento do bloqueio). – obesos (para ev......
...mized study. Gastroenterology 2008;134:1352–9. 29. Fernández J, Escorsell A, Zabalza M, et al. Adrenal insuffi - ciency in patients with cirrhosis and septic shock: Effect of treatment with hydrocortisone on survival. Hepatology 2006;44:1288–95. 30. Tandon P, Garcia-Tsao G. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis. Semin Liver Dis 2008;28: 26–42. 31. Fernandez ......
...domizados, o tratamento desta nefropatia tem se baseado em reduzir a replicação viral e lentificar a progressão da doença renal. Dentre as diversas formas de nefropatias associadas ao HIV, esta é a que tem apresentado as melhores respostas de redução na taxa de progressão após a instituição da terapia antirretroviral (HAART). Assim, a presença de glomeruloesclerose segmentar e focal associada ao H......
...vem sempre investigar hipotireoidismo que é uma causa reversível de dislipidemia. A investigação de hipotireoidismo no nosso paciente revelou: · TSH: 56u/L (aumentado) · T4 livre: 0,3u/L (diminuído) Portanto, temos duas causas presumíveis que possam ter causado a miopatia, que são o uso de estatinas e hipotireoidismo. É provável que o simples tratamento do hipo......
...falopatia metabólica, disfunção eritrocitária, trombocitopenia e cardiomiopatia. TÓPICOS IMPORTANTES · O fósforo e o cálcio são os mais abundantes componentes do esqueleto. Os metabolismos destes íons são interligados e regulados por outros fatores, como o paratormônio e a vitamina D. · A calcemia é regulada de maneira rigorosa, uma vez que pequenas alterações em sua concentração t......
...O levosimendam age sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole e, consequentemente, a contratilidade, com baixo gasto de energia. Ele também causa vasodilatação por meio da abertura de canais de potássio. Por essas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendam aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxi......
... Genética Está bem estabelecido o fato de a FA possuir um componente hereditário. A FA familiar está presente em 15% dos pacientes com menos de 60 anos de idade, sem doença cardíaca evidente, hipertensão ou outra condição aguda precipitante.24 Análises recentes do banco de dados do Framingham Heart Study mostraram que ocorre um aumento significativo do risco de incidência de FA entre pacientes......
...as ou 300 mg, uma vez ao dia. t Com menos de 50 kg: 2 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas. Prevenção de transmissão materno-fetal de HIV t Mãe: 150 mg (associados a 600 mg de zidovudina), por via oral, no início do trabalho de parto, seguidos de 150 mg a cada 12 horas (associados a 300 mg de zidovudina, a cada 3 horas) até o parto. Após o parto, lamivudina 150 mg a cada 12 horas durante 7 d......
...s tratados com altas doses destes antibióticos. Diversas cefalosporinas podem produzir coagulopatias ao prolongarem o tempo de protrombina. Aparentemente, a responsável é a cadeia lateral do metiltiotetrazol presente em cefalosporinas como o cefotetano. Ototoxicidade. Os antibióticos podem produzir uma ampla gama de efeitos tóxicos junto aos sistemas nervoso central (SNC) e periférico. ......
...m os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Shemesh O, Golbetz H, Kriss JP, et al. Limitations of creatinine as a filtration marker in glomerulopathic patients. Kidney Int 1985;28:830. 2. Jones CA, McQuillan GM, Kusek JW, et al. Serum creatinine levels in the US population: Third National Health and Nutrition Examination Sur......
...ada 4 horas, por 10 a 14 dias. Deve-se acrescentar que, após a dose terapêutica inicial, em alguns casos, pode surgir a reação febril de Jarisch-Herxheimer, com exacerbação das lesões cutâneas, geralmente exigindo apenas cuidados sintomáticos; ocorre involução espontânea em 12 a 48 horas. Essa reação não justifica a interrupção do esquema terapêutico, pois ela não significa hipersensibilidade ......
...ias com risco de vida. No entanto, se tratada muito cautelosamente, eles podem desenvolver igualmente complicações cardiovasculares ameaçadoras. O que leva ao médico ter mais cuidado com a prescrição e retirada destas medicações nestes pacientes. Deve-se lembrar porém que o uso de inibidores da ECA pode aumentar em até 30% na creatinina que estabiliza dentro de dois meses, mas é associado com nefr......