...ria parahospitais com essa capacidade com tempo porta-balão de 120 minutos ou menos,podemos ter melhores desfechos em comparação com terapia fibrinolítica nohospital de origem. Dessa forma, é recomendado que, caso o tempo entre a portado primeiro serviço de saúde até o momento do balão no centro com hemodinâmicafor menor que 120 minutos, seja feita a transferência. Caso contrário, aestratégia fibr......
...lógica ou que têm compressão do tronco cerebrale/ou hidrocefalia por obstrução ventricular devem ser submetidos à remoçãocirúrgica da hemorragia assim que possível (Classe I, nível de evidência B).· A pressão arterial (PA) deve ser controlada emtodos os pacientes com HIP (Classe I, nível de evidência A). Medidas paracontrolar a PA devem começar imediatamente após o início da monitoriz......
.../ou derrame pericárdico e cateterismo de coraçãodireito mostrando alta pressão atrial direita (>= 15 mmHg), índice cardíacobaixo (menos de 2,0 L/min/m2) ou diminuído, oxigenação sanguínea da artériapulmonar (SvO2) < 60%.Asdiretrizes brasileiras de hipertensão pulmonar de 2014 consideram para prognóstico,além da classificação da NYHA, os seguintes fatores:- Teste decaminhada de 6 minutos: o p......
...do quando a probabilidade pré-teste de doença é alta. O uso inadequado dos testes imunológicos frequentemente confunde o diagnóstico. Dois exemplos comuns de encaminhamentos desnecessários para a reumatologia são: · o paciente octogenário com artrite nos joelhos ou ombros, que apresenta resultado positivo no teste de detecção de fator reumatoide (desnecessário, pois a positividade em ind......
...ra o tratamento de casos recalcitrantes que falharam em responder a outras terapias. Prognóstico Pacientes que passam por uma surto agudo de líquen plano apresentam bom prognóstico. Na maioria dos casos, as pápulas somem dentro de vários meses a 1 ano. A forma crônica, entretanto, pode durar 10 anos ou mais. Num estudo de acompanhamento prolongado de casos de líquen plano envolvendo 214 paci......
...uidelines for the emergency medical management of anaphylaxis. Allergy 2007;62:838–41. 62. Korenblat P, Lundie MJ, Dankner RE, Day JH. A retrospective study of epinephrine administration for anaphylaxis: how many doses are needed? Allergy Asthma Proc 1999; 20:383–6. 63. Thomas M, Crawford I. Best evidence topic report. Glucagon infusion in refractory anaphylactic shock in patients on b......
...rganização neural também está mudando o momento da instituição da reabilitação neurológica. Antigamente, a reabilitação enfocava o período pós-AVC imediato, porque a história natural de recuperação sugere que a condição neurológica atinge um platô após 6 meses da aquisição da lesão. Contudo, estudos documentaram ganhos funcionais significativos por parte de pacientes vitimados pelo AVC que apresen......
...rupos de indivíduos apresentando a mesma mutação de ponto, como ocorre na FC, tratamentos de DCP focados na leitura via códons de parada prematuros podem mostrar-se úteis. A diversidade das mutações observadas nessa condição torna intensivos os testes genéticos a que esses pacientes precisam ser submetidos. Por isso, o teste genético para pacientes com DCP é realizado apenas para fins de pesquisa.......
...lizados. Além disso, estes métodos alternativos geralmente não estão disponíveis nos Estados Unidos. Outrossim, evidências de aumento da ativação de basófilos podem estar associadas a risco maior de reações adversas e de proteção incompleta durante a imunoterapia com veneno.32-34 É especialmente importante medir os níveis basais de triptase sérica em pacientes com história de reação de choque hipo......
...rara), toxicidade hepática, disfunção tireoidiana Disopiramida 400 a 750 mg Torsade de pointes, insuficiência cardíaca, glaucoma, retenção urinária, boca seca Dofetilida 500 a 1.000 mcg Torsade de pointes Flecainida 200 a 300 mg TV, insuficiência cardíaca, condução nodal AV intensificada (conversão para flutter atrial) Procainamida 1,000 a 4.000 mg To......
...xo enzimático da aromatase, que se concentra no tecido adiposo e no fígado. Exposição ao estrogênio exógeno A ginecomastia induzida por estrogênios exógenos é pouco comum. Os casos relatados envolvem a exposição ao creme vaginal utilizado pela parceira, aplicação de cremes anticalvície, ingestão dietética e exposição ocupacional. Secreção de estrogênio aumentada A causa mais comum de au......
...caso de alguns pacientes com arritmias altamente sintomáticas, mesmo com o uso de betabloqueadores, pode ser considerada a realização de uma simpatectomia cardíaca esquerda (classe IIb). Síndrome de Brugada A síndrome de Brugada está associada a anormalidades eletrocardiográficas (ECG) características (elevação de ST nas derivadas precordiais direitas) e ao risco de morte súbita.29 A implant......
...orção pode ser melhor como teste para SOP do que uma única quantificação de LH. Figura 4. Relação existente entre o índice de massa corporal (IMC) e os níveis basais de hormônio luteinizante (LH) em mulheres na fase folicular do ciclo menstrual.38 Conforme o IMC aumenta, a média dos níveis basais de LH diminui. Os normogramas da relação existente entre IMC e LH em mulheres com síndro......
...as, e principalmente as crianças, frequentemente apresentam problemas de baixa autoestima, afetando o desempenho escolar e os relacionamentos. Vários são os fatores que estão relacionados ao estado de sobrepeso e de obesidade. Estes vão desde questões genéticas que podem induzir um maior ou menor ganho/gasto energético, passando pelos hábitos de vida que favorecem o aumento de peso. Ques......
...lógica em amostras de sangue colhidas nas fases aguda e de convalescência. Esse indivíduo pode ou não apresentar a síndrome indicativa da doença causada pelo agente. A confirmação do caso está sempre condicionada à observação dos critérios estabelecidos pela definição de caso, a qual, por sua vez, está relacionada ao objetivo do programa de controle da doença e/ou do sistema de vigilância. CASO E......
...e e himenolepsíase. Posologia e Modo de Uso Na esquistossomose, 40 a 75 mg/kg/dia em doses divididas a cada 12 horas por um dia. Na teníase, 10 mg/kg em dose única e, na cisticercose, 50 a 60 mg/kg divididos a cada 8 horas por 14 dias. Pode-se usar corticoides nos primeiros dias para diminuir a reação inflamatória. Efeitos Adversos Náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaleia urticária, ver......
...otas no interior dos macrófagos do organismo infectado. A partir da inoculação das formas promastigotas na pele, inicia-se uma complexa interação entre o parasito e a resposta imunológica do hospedeiro, que determinará a expressão clínica da LTA. Vários setores do sistema imunológico são ativados, mas a resposta imune celular, específica para a Leishmania, tem papel crucial no controle fin......
...disfunção ventricular esquerda. Este último efeito é mais intenso com o uso do verapamil. 5. Interações medicamentosas A fenitoína pode reduzir, e a digoxina, a cimetidina e a carbamazepina podem aumentar a ação do verapamil. 6. Apresentação comercial Verapamil – Dilacoron: comprimidos de 80 mg (convencional); 120, 180 e 240 mg (liberação prolongada). Ampolas de 2 mL/5mg. Diltiaze......
...s aumenta para 11,5% e com um ano de idade fica em torno de 15%9. O teor reduzido de proteínas totais do plasma, especialmente de albumina, promove aumento das frações livres de fármacos. Durante o período neonatal, a presença da albumina fetal (com reduzida afinidade de ligação para ácidos fracos) e o aumento de bilirrubina e ácidos graxos livres endógenos são capazes de deslocar um fármaco do sí......
...Najjar tipo II Deficiência familiar parcial da enzima glicuroniltransferase, que conjuga a bilirrubina. O único sintoma costuma ser a icterícia. Em neonatos, há risco de kernicterus (impregnação cerebral). 2. Síndrome de Crigler-Najjar tipo I Deficiência familiar total da enzima, é uma rara doença em que o acúmulo de bilirrubina indireta é tão alto que ocasiona kernicterus; costuma ser ......
..., pneumotórax ou arritmias; · insuficiência cardíaca descompensada ou descompensação de outra condição associada, como diabetes; · ausência de condição socioeconômica para realização de tratamento ambulatorial; · situações de dúvida diagnóstica; · ausência de resposta ao tratamento inicial. As indicações de admissão imediata em UTI são: · dispneia intensa que ......
... in patients with multidrug resistant human immunodeficiency virus. N Engl J Med 2003;349:837-46. 26. Lawrence J, Huppler HK, Thackeray L et al. Final results of CPCRA 064; a randomized trial examining structured treatment interruption for failing therapy with multidrug resistant HIV. Program and abstracts of the 12th CROI; February 22-25, 2005; Boston. Abstract 579. 27. Ledergerber B, Lundgren ......
...ts of cannabinoids on the pharmacokinetics of indinavir and nelfinavir. AIDS 2002;16:543-550). 5. Kreth K, Kovar K, Schwab M, et al. Identification of the human cytochromes P450 involved in the oxidative metabolism of “ecstasy”-related designer drugs. Biochem Pharmacol 2000;59:1563-1571 6. Pellinen P, Honkakoski P, Stenback, et al. Cocaine N-demethylation and the metabolism-related hepatoto......
... pela SVS, no site www.datasus.gov.br, dados do Sinasc referentes aos anos de 1994 em diante. Entretanto, até o presente momento, só pode ser utilizado como denominador, no cálculo de alguns indicadores, em regiões onde sua cobertura é ampla, substituindo deste modo as estimativas censitárias. O Sinasc tem como instrumento padronizado de coleta de dados a Declaração de Nascido Vivo (DN), cuja emi......
... realce em 3 meses apresentam melhor sobrevida em longo prazo. O uso do realce tardio pode servir para orientação de biópsia quando esta torna-se necessária, aumentando de 9 para 90% a taxa de positividade quando é realizada na parede com realce presente. Figura 5: Imagens realizadas por sequência realce tardio com gadolínio de um paciente com miocardite, demonstrando realce mesocárdico em to......
...antemente apical e inferolateral basal (Figura 11), e, assim como na cardiomiopatia isquêmica, com padrão subendocárdico ou transmural na sua maioria. Tais localização e padrão de distribuição sugerem que esses focos de fibrose sejam por obstruções microvasculares, atingindo sobretudo territórios com irrigação coronariana mais distal. Além dessas informações, cerca de 20% dos pacientes em fase ......
...ológico e envelhecimento patológico). 2. Envelhecimento extrínseco (fotoenvelhecimento). Em ambos, fatores individuais podem ter importância no grau e na intensidade das manifestações; desse modo, indivíduos com 50 anos podem aparentar 70 anos de idade e vice-versa. Ao lado do envelhecimento cronológico existe o envelhecimento patológico precoce, que engloba as síndromes genéticas que, de......
... 4º número a ser usado com .77 ._ _ _ 1 Pequenas opacidades arredondadas ._ _ _ 2 Pequenas opacidades irregulares ._ _ _ 3 Grandes opacidades ._ _ _ 4 Espessamento pleural – ver (.76) ._ _ _ 5 Contorno indefinido do coração ou do diafragma ......
...role químico de vetores adultos, baseado em borrifação residual intradomiciliar e termonebulização com inseticidas piretroides, compostos sintéticos análogos ao piretro que, de forma geral, são menos tóxicos aos mamíferos do que os organoclorados e organofosforados. Mosquiteiros impregnados de longa duração (MILD) são, junto com a borrifação residual, a principal estratégia de controle vetorial re......
...ipal vetor de Malária no Brasil é o An. darlingi, cujo comportamento é extremamente antropofílico e, dentre as espécies brasileiras, é a mais encontrada picando no interior e nas proximidades das residências. Popularmente, os vetores da doenca são conhecidos por “carapanã”, “muriçoca”, “sovela”, “mosquito-prego” e “bicuda”. Modo de Transmissão Por meio da picada da fêmea do mosquito Anopheles......
... atrofia urogenital, e, em longo prazo, osteoporose e aumento do risco cardiovascular. Nesses casos, é necessário o tratamento hormonal, realizado da seguinte forma: estrogênios conjugados, 0,625 mg/dia por 21 dias, ou valereato de estradiol, 1 mg/dia por 21 dias. Nas mulheres com útero, é necessária a adição de progestogênio para prevenção do câncer de endométrio. Assim, utiliza-se, em associação......
...o acesso deve ser restrito aos profissionais envolvidos na assistência do mesmo. Imediatamente antes da porta de entrada do quarto ou na antecâmara da unidade de isolamento devem ser disponibilizados: • Equipamentos de proteção individual (EPI) • Mobiliário para guarda de EPI • Condições para higienização das mãos: dispensador de preparação alcoólica (gel ou solução a 70%), l......
...oadenomas apresentam uma distribuição quase equivalente entre homens e mulheres, embora costumem ser maiores nos homens que nas mulheres. O quadro clínico dos prolactinomas está descrito minuciosamente na Tabela 3. Tabela 3: Quadro clínico de hiperprolactinemia Órgão ou sistema Achados clínicos Gônadas Tanto os pacientes com micro como com macroprolactinomas manifestam sin......
...a o controle em áreas de ocorrência de foco, a equipe de zoonoses deve ser acionada para orientar as medidas específicas a serem implementadas, tais como informações quanto ao ciclo do carrapato, transmissão da doença e atividades que devem ser realizadas. Ações de Educação em Saúde Logo após a suspeição de um caso ou surto devem ser iniciadas as medidas de esclarecimento à população, mediant......
...rium tremens), pode persistir por tempo mais prolongado. Após meses de abstinência, pode perdurar a queixa de insônia, acompanhada de alterações na polissonografia, mas é necessário excluir que tal sintoma seja decorrente da presença de transtornos afetivos e ansiosos. A insônia também pode acompanhar a abstinência de drogas sedativo-hipnóticas, como os benzodiazepínicos. Ocorre na descontinuaçã......
...egalia crônica), pneumonia bacteriana com derrame pleural, paracoccidioidomicose (forma juvenil aguda), osteomielite vertebral bacteriana e histoplasmose disseminada, dentre outros. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais inespecíficos pouco ajudam no diagnóstico da tuberculose. O hemograma pode evidenciar anemia decorrente de doença crônica, sem alterações leucoc......
...es A e B (quase todas as infecções primárias em crianças são causadas pela variante B). 2. Sazonalidade: mais frequente na primavera e no outono. 3. Epidemiologia: predomina entre crianças na faixa etária de 6 a 18 meses. A transmissão se dá a partir da disseminação assintomática do vírus persistente em secreções de um membro da família, babá ou contato próximo. Cerca de 90% das crianç......
... renal estão totalmente preenchidos pelos cálculos. O rim esquerdo tem cálculos principalmente na pelve e cálices inferiores. A litíase renal é uma das causas de hematúria mais comuns e geralmente alguns procedimentos cirúrgicos são necessários para o tratamento de casos como o da foto em questão. Figura 2: Doença renal policística. A foto mostra detalhe de tomografia computadorizada, na qual......
...do o sistema nervoso central, mas podendo também envolver rins, baço, fígado ou circulação pulmonar (tromboembolismo pulmonar). Os eventos embólicos podem ser a primeira manifestação da EM, e afetavam até 30% dos pacientes na fase pré-anticoagulação e pré-cirurgia. Os principais fatores de risco para embolização nos portadores de EM são: · FA: 80% dos eventos embólicos em pacientes com EM......
... Episódios recorrentes de vertigem associados a zumbido e perda auditiva levam a suspeita de doença de Ménière. · Início abrupto dos sintomas e outros sintomas neurológicos associados à vertigem são sugestivos de doença cérebro-vascular, especialmente se os sintomas apresentarem-se em doente idoso e com fatores de risco cardiovascular. · Um exame neurológico completo é necess......
...te de todos esses dados, acreditamos que os betabloqueadores ainda se constituem na estratégia mais efetiva de proteção perioperatória para pacientes que apresentam alto risco de complicações. Devem ser iniciados o mais precocemente possível na avaliação pré-operatória, visando a uma titulação paulatina para obtenção de freqüência cardíaca adequada (60-65 bpm). Diante das novas evidências, deve-se......
...nômica · Miopatias – polimiosite, miosite por corpúsculos de inclusão, por medicamentos (zidovudina), piomiosite Manifestações Primárias da Infecção pelo HIV O HIV pode ter manifestações logo que ocorre a infecção primária até quadros clínicos que surgem somente em fases mais avançadas da doença. Relacionaremos, a seguir, as manifestações mais comuns, por ordem cronológic......
...o depressivo maior Cinco ou mais dos critérios a seguir devem estar presentes por no mínimo duas semanas e devem constituir alteração do funcionamento pregresso. Pelo menos um entre os critérios (1) e (2) deve estar presente 1. Humor deprimido na maior parte do dia praticamente todos os dias. 2. Interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades diminuído de forma marcante na......
... O teste da clonidina está indicado para aqueles pacientes com níveis intermediários de catecolaminas e metanefrinas, para distinguir os pacientes com feocromocitoma daqueles com uma hiperatividade do sistema simpático. O racional do teste se baseia no fato de que a clonidina, um agonista a2-adrenérgico, provoca redução do tônus simpático, determinando queda da concentração de catecolamina......
..., Issue 1. Art. No.: CD001554. May JW Jr, Rosen H. Division of the sensory ramus communicans between the ulnar and median nerves: a complication following carpal tunnel release. A case report. J Bone Joint Surg Am 1981;63(5):836-8. Nath RK, Mackinnon SE, Stelnicki E. Reflex sympathetic dystrophy. The controversy continues. Clin Plast Surg 1996;23(3):435-46. Nora DB, Becker J, Ehlers JA, Gomes ......
...ação ainda indefinido, mas envolve estimulação da liberação dos estoques de dopamina ou bloqueio da recaptação sináptica desse neurotransmissor, além de ação anticolinérgica modestaNo entanto, sabe-se que bloqueia receptores NMDA e de aceticolina. Seu efeito é transitório sobre os sintomas, com duração entre 6 meses e 1 ano. A droga deve ser iniciada em doses baixas, sobretudo no paciente idoso,......
... à resposta obtida, pode-se graduar a hiper-responsividade em: · limítrofe: redução > 20% do VEF1 na concentração entre 4 e 16 mg/mL de histamina (PC20 4 a 16); · leve: redução > 20% do VEF1 na concentração entre 1 e 4 mg/mL de histamina (PC20 1 a 4); · moderada a grave: redução > 20% do VEF1 na concentração menor do que 1 mg/mL de histamina (PC20 < 1). Volumes......
...os Oclusões temporárias de ductos de drenagem lacrimal Reposição de volume lacrimal Lágrimas artificiais Gotas oculares feitas a partir de soro autólogo Estimulação de secreção lacrimal Agonistas muscarínicos: pilocarpina e cevimeline Novos secretagogos: INS365, 15S-HETE, rebamipide, ecabet sodium, gefarnate (experimentais) Drogas imunomodulatórias Ciclosporina A 0,05% ......
...amente, com frequência persiste vários anos até que qualquer crescimento volte a ocorrer. Em consequência, pode haver perda de cabelo permanente em algumas áreas. Talvez seja necessário examinar uma biópsia de couro cabeludo para confirmar o diagnóstico de alopecia areata.27 Figura 5. Placas circunscritas de perda de cabelo são observadas na alopecia areata. Tratamento O tratame......
...uidado, tratamento e serviços nos prontos-socorros norte-americanos sobe progressivamente desde meados de 1990. Durante o ano de 2001, cerca de 107,5 milhões de visitas foram feitas aos prontos-socorros dos hospitais, o que representa aproximadamente 38,4 visitas para cada 100 pessoas, segundo dados da Pesquisa Nacional de Atenção Médica Ambulatorial e Hospitalar.8 Isso é mais do que as 89,8 milhõ......