...otora. Se a amplitude deste potencial for suficiente, teremos uma ação que se propaga ao longo da fibra muscular desencadeando a liberação de cálcio das lojas internas e levando à contração muscular. A junção neuromuscular dos pacientes com Miastenia Gravis apresenta alterações significativas em comparação com a junção neuromuscular normal, que incluem redução do número de receptores da acetilcol......
...ios para o tratamento: -Transaminases aumentadas mais de 10 vezes; -Transaminases aumentadas em 2 vezes o limite da normalidade se hepatite de interface, aumento de bilirrubinas ou aumento de gamaglobulinas; -Gamaglobulina > 2 vezes o limite superior da normalidade; -Achados histológicos de risco como necrose significativa ou cirrose; -Crianças. As primeiras experiências da década d......
...brose cística, em particular, são suscetíveis a hipocalemia por este mecanismo. Perdas por diálise, também, são outro mecanismo raro de hipocalemia, assim como plasmaférese principalmente quando usado albumina como fluído de reposição. A reabsorção de sódio nos ductos coletores ocorre por canais seletivos de sódio, criando carga eletronegativa que promove secreção de hidrogênio e potássio. D......
... anos. Os principais estudos foram os seguintes: -NASCET: risco de AVC anual de 3,2% para assintomáticos com 60-99% de obstrução. Assim poderia se considerar a intervenção nesses pacientes. -ACAS: randomizou pacientes entre 40 e 79 anos de idade, com estenose maior que 60 anos de idade para realizar endarterectomia ou terapia médica com aspirina. O seguimento de 2,7 anos mostrou benefício com......
...a prevenção de osteoporose induzida por corticosteroide. Referências 1-Valerye D et al. Sarcoidosis. The Lancet 2014; 383: 1155-1167. 2- Thomas KW, Hunninghake GW. Sarcoidosis. JAMA 2003; 289:3300. 3- Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous ......
...nte. O título mínimo para o diagnóstico na maioria dos laboratórios é 1:64. A sensibilidade da imunofluorescência indireta varia de 84 a 100% em diferentes estudos, sendo em média de aproximadamente 95 por cento. O tratamento precoce pode atenuar as respostas de anticorpos. Alguns doentes que foram tratados nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas não desenvolveram anticorpos convalescent......
...ecial a fibrose cística. Manifestações clínicas A Melioidose é uma doença predominantemente sazonal; com 75 a 81% dos casos ocorrendo durante os picos da estação de chuva, ocorrendo principalmente em pessoas de 40 a 60 anos de idade, mas a melioidose é reconhecida em crianças em zonas endêmicas embora seja relativamente incomum, e tem sido descrito transmissões para bebês através do leite mat......
... com HPN apresentam lise pelo complemento, essa lise ocorre devido defeito celular, que são associados a ausências de certas proteínas nas hemácias. Historicamente, duas proteínas foram descritas como diminuídas nesses pacientes que são a fosfatase alcalina leucocitária e a acetilcolinesterase de eritrócitos, essas proteínas, entretanto não parecem ter grande influência na maior suscetibilidade da......
...Reino Unido e por volta de 2,5% nos EUA. O Brasil ainda tem uma incidência próxima a 50% de infecção populacional por H.pylori, mas dados de internação hospitalar por doença úlcerosa péptica não são confiáveis. A necessidade de cirurgia de emergência para o sangramento por úlceras pépticas também diminui caindo de 8% para 2%, entre 1993 e 2006 no Reino Unido. Manejo Inicial A apresentação in......
...arte da terapia combinada para DPI/DTC. Um estudo de combinação tripla em comparação com terapia com azatioprina, prednisona e N-acetilcisteína com N-acetilcisteína isoladamente e placebo em pacientes com FIP leve mostrou risco mais elevado de hospitalização e morte em pacientes com o tratamento combinado. A ciclofosfamida é um agente alquilante que tem múltiplos efeitos sobre as células T que l......
...diferenças entre os dois grupos quanto ao tempo de internação hospitalar, à permanência em UTI, à duração da antibioticoterapia. Em outro estudo observacional com 29 pacientes, 12 receberam apenas antibioticoterapia e realizaram debridamento, e 19 tratamento convencional e terapia hiperbárica. A mortalidade foi de 66% no grupo com terapia convencional, e 23% no grupo com terapia hiperbárica; essa ......
...ca infecção atual pelo VHC. Portanto, um teste anti-HCV positivo deve ser seguido por um teste sensível para RNA de HCV. Na infecção aguda, HCV RNA pode estar presente antes da soroconversão. A realização de genotipagem precisa de infecções crônicas é importante; estudos de hibridação podem não ser específicos o suficiente, e os resultados mais precisos podem ser obtidos a partir de dados de sequê......
...ca (PTI) e na plaquetopenia do LES; claras diferenças imunológicas entre os anticorpos antiplaquetários são encontradas nas duas doenças. Além disso, diferenças na autoimunidade contra plaquetas entre os grupos de pacientes com LES, sobretudo quando estratificados de acordo com a presença de anticorpos antifosfolípides, são descritas. São descritos anticorpos IgG antiplaquetas no LES, assim como ......
...pécimes mais adequados utilizados no isolamento de Brucella. Em pacientes que recebem antibióticos, bem como naqueles com forma crônica de brucelose, a cultura da medula óssea parece mais sensível. Além disso, os sistemas de cultura automatizada têm melhorado a velocidade de isolamento de Brucella, em geral dentro de 3 dias. Além disso, os sistemas automatizados de cultura são muito mais positivos......
...e cadeia ramificadas orais como a L-ornitina L-aspartato, probióticos e outros antibióticos, também têm sido utilizados. No hospital, a colocação de uma sonda nasogástrica pode ser necessária para administrar as terapias orais em pacientes que são incapazes de engolir ou têm um risco aumentado de aspiração. A lactulose é a medicação mais comumente utilizada para o tratamento da EH, a medicação é ......
...r deterioração, será dentro de um período de observação de 4 a 6 horas. Não existem dados disponíveis sobre os resultados a longo prazo, mas é improvável que haja quaisquer efeitos adversos mensuráveis. Os pacientes, e/ou os pais, devem ser aconselhados a procurar cuidados médicos para quaisquer queixas respiratórias ou febre. Como a duração da submersão é, em geral, desconhecida ou apenas estima......
...r primário. Tis ? Carcinoma in situ. T1 ? O tumor está limitado ao pâncreas e tem até 2cm de diâmetro. T2 ? O tumor está limitado ao pâncreas e tem mais de 2cm de diâmetro. T3 ? O tumor se desenvolveu além do pâncreas, mas sem envolvimento dos vasos sanguíneos ou nervos. T4 – O tumor se desenvolveu além do pâncreas, com envolvimento dos vasos sanguíneos e nervos. N NX ? Os linfonodos region......
... benefício com o fator estimulador de colônias de granulócitos em pacientes com hepatite alcoólica aguda, como o trabalho foi pequeno ainda não é possível fazer recomendações a partir dos seus resultados. Fatores Prognósticos A mortalidade varia muito conforme a apresentação, sendo que em doença leve só se justifica tratamento de suporte e uso de sintomáticos. Além do descriminador de função,......
...em 1 ano. A síndrome antifosfolípide catastrófica causa isquemia digital, acidentes vasculares cerebrais e outros eventos trombóticos arteriais, podendo ser confundida com a PAN. No entanto, os eventos venosos, que são ainda mais comuns do que os eventos arteriais na maioria dos pacientes com a síndrome antifosfolípide, não são característicos da PAN. A falta de envolvimento pulmonar na PAN ajuda......
...inicamente caracterizadas por piora de dispneia, tosse, produção de escarro e obstrução ao fluxo de aéreos. As exacerbações são associadas com as reduções ao curto prazo e longo prazo na qualidade de vida e função pulmonar, bem como o aumento do risco de morte. Piora da DPOC ocorre frequentemente devido a pneumonias e ao uso de corticoesteroides inalatórios, que é comum nesses pacientes, e que aum......
...profunda (TVP) provocada cirurgicamente na panturrilha é menos preocupante do que uma TVP extensa de extremidade inferior ou uma embolia pulmonar (EP) bilateral, e também é menos preocupante do que uma EP fatal em um parente de primeiro grau em uma idade jovem. Os resultados dos testes para trombofilia raramente afetam as decisões clínicas sobre o tratamento da TEV; assim, sua indicação deve ser ......
...i o clordiazepóxido, criado na década de 1960. Os benzodiazepínicos são comumente utilizados para o tratamento a curto prazo de ansiedade, insônia, convulsões e abstinência alcoólica e sedativo-hipnótica. Os benefícios a longo prazo dos benzodiazepínicos para transtornos psiquiátricos são controversos. O midazolam, um benzodiazepínico com curta duração de ação, também é usado para sedação para pr......
...enciadas do padrão não específico de cicatriz glomerular focal e segmentar que pode acompanhar uma variedade de condições inflamatórias, proliferativas, trombóticas e hereditárias. Uma avaliação específica para câncer, incluindo exposição a medicamentos e infecções, deve ser orientada pela história médica e pelo exame físico, incluindo a avaliação da infecção pelo vírus da imunodeficiência adquiri......
...apresentando insuficiência renal isolada. A indicação do tratamento específico deve ser precoce, pois poucos pacientes com níveis de creatinina acima de 6mg/dL apresentaram recuperação de função renal em estudo. Em geral, a ciclofosfamida deve ser continuada durante 2 a 3 meses; a dose de esteroides deve ser reduzida lentamente ao longo de 6 a 9 meses. Como discutido anteriormente, a doença anti......
...e e, como os seios da face são de fácil acesso, a possibilidade de diagnóstico com amostra desses locais é maior. Os esfregaços de tecidos e as culturas de escarro, secreções de seios, mucosa nasal e lavado broncoalveolar não são diagnósticos, mas podem ser uma indicação importante de doença em pacientes imunocomprometidos. As hemoculturas raramente apresentam crescimento de Mucormyces apesar da ......
...ns (IBP) foram descritos como a maior causa de NIA. O tempo médio para o diagnóstico de NIA a partir do uso do fármaco é de, aproximadamente, 10 a 11 semanas, embora possa ocorrer após meses de terapia. Apenas 10% dos pacientes com NIA induzida por IBP apresentam síndrome de hipersensibilidade clássica de febre, erupção cutânea e eosinofilia e, portanto, os sintomas são ausentes ou muito leves e ......
...licemia possa ocorrer como consequência da toxicidade do ß-bloqueador, ela é muito incomum, sendo a hiperglicemia até mais frequente. As características farmacocinéticas como formulação de fármaco (liberação regular ou prolongada), taxa de absorção de fármaco, ligação de proteínas, lipossolubilidade, eliminação pelo metabolismo hepático e volume de distribuição. Essas propriedades determinam o in......
... quais é mulher. Os achados de exame físico na histoplasmose pulmonar aguda são mínimos. Crepitações podem ser detectadas na ausculta dos pulmões e, raramente, hepatoesplenomegalia. As características comuns são radiográficas caracterizadas por infiltrados focais assimétricos e adenopatia hilar, eventualmente as lesões pulmonares evoluem com calcificação. Alguns raros pacientes com exposição aum......
...m fenômeno raro; ataxia sensorial ou uma forte sensação geralmente é mal interpretada ou relatada incorretamente como fraqueza. Os transtornos da fala e da linguagem ocorrem em até 20% de casos. Com frequência, os pacientes se queixam de transtorno na fala nos casos em que as parestesias atingem a face ou a língua. A presença de fala titubeante é comum. Nos casos de envolvimento do hemisfério dom......
...trutural com estreitamento do espaço articular ou intervertebral, esclerose óssea e calcificações de partes moles. Vale lembrar que, na coluna vertebral, o acometimento inicial geralmente é o das porções mais anteriores dos corpos vertebrais, nas quais podem ser visualizadas alterações sugestivas de desmineralização e perda da definição das margens ósseas, muitas vezes sendo possível observar tamb......
...ida de cianose e hiperemia reacional · Presente nos dedos em resposta ao frio ou estresse · Ocorre em todas as DDTC, principalmente na ES e doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) Vasculite cutânea · Máculas, nódulos ou placas eritematosas, dolorosas que por vezes necrosam e ulceram · Ocorre em todas as DDTC Livedo reticular · Eritema r......
... · Presente em casos mais graves Derrame articular · Consistência cística à palpação · Joelho: “sinal da tecla” – sensível para derrame articular Rigidez matinal É a sensação de lentificação da articulação. É característica quando atinge as pequenas articulações das mãos, sugerindo doenças inflamatórias articulares crônicas. Rigidez acima de 30 minutos tem m......
...áloga ao tratamento do evento isquêmico fora do contexto perioperatório, aconselha-se analgesia com nitratos e/ou morfina, além do uso de betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e estatinas (algoritmo 2). Após a estabilização inicial, resta estabelecer de que forma os pacientes com IAM perioperatório sem supradesnivelamento de ST serão estratificados. Essa estrati......
...a moderada); infecção urinária (leve a moderada): iniciar com 400 mg, via intravenosa, em dose única no primeiro dia. A seguir 200 mg por dia, via intra-muscular ou intravenosa, durante alguns dias, como manutenção. infecção grave (septicemia, endocardite, osteomielite, artrite séptica, infecção em paciente com comprometimento da função imunológica): iniciar com 400 mg, via intravenosa, cada 12 ......
...minuída com: lítio. •pode mascarar os sinais de toxicidade de: lítio; fluoxetina; fluvoxamina; paroxetina; maprotilina. •pode diminuir o limiar para convulsões com: metrizamida (descontinuar a fenotiazina 48 horas antes e não reiniciar até 24 horas depois da mielografia). •pode causar aumento do risco de arritmias cardíacas com: astemizol; cisaprida; disopiramida; eritromicina; pimozida; probuc......
...ária; síndrome de abstinência alcoólica; síndrome de Reye (doença grave no fígado e cérebro); trauma craniano. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): alteração no eletrocardiograma (ECG); alteração ocular (a pigmentação da retina muda após muito tempo de uso do produto); anemia e outras alterações do sangue; arritmia cardíaca; aumento da dor anginosa (após injeção intramuscular......
...epática (reduzir a dose); idoso e paciente debilitado (pode ser necessário diminuir a dose ou aumentar o intervalo entre elas); predisposição a hipoventilação (pode ocorrer insuficiência respiratória); paciente com inclinação ao vício; paciente submetido a cirurgia no trato gastrintestinal, hipotireoidismo, doença de Addison, psicose tóxica (reduzir a dose inicial). extrema cautela: alcoolismo ag......
...er em diabéticos que são: visão borrada; sonolência; boca seca; aumento da urina (da frequência e do volume); cetonas na urina (exame de laboratório); perda do apetite; sonolência; dor de estômago; náusea; vômito; cansaço; respiração profunda e rápida; inconsciência; sede excessiva. •a administração subcutânea permite uma absorção mais lenta do produto e causa menos dor do que as injeções intramu......
...iental As ações de saneamento ambiental são reconhecidas como as de maior eficácia para as modificações de caráter permanente das condições de transmissão da esquistossomose e incluem: coleta e tratamento de dejetos, abastecimento de água potável, instalações hidráulicas e sanitárias, aterros para eliminação de coleções hídricas que sejam criadouros de moluscos, drenagens, limpeza e retificação d......
...a não deve ser administrada a gestantes e menores de 8 anos. A mefloquina não deve ser usada em gestantes do primeiro trimestre. 2 - Segunda Escolha QUININA ENDOVENOSA Infusão de 20-30 mg do sal de dicloridrato de quinina/kg/dia, diluída em solução isotônica (de preferência glicosada, a 5% ou 10%) (máximo de 500 ml), durante 4 horas, a cada 8 horas, tendo-se o cuidado para a infusão ocorr......
...las lesões características na oroscopia. Em pacientes com HIV e dor retroesternal ao engolir é provável a presença de candidíase esofágica associada, que pode ser confirmada por endoscopia. Alguns exames devem ser solicitados e incluem hemograma completo, DHL, gasometria arterial, contagem de linfócitos CD4, além de bacterioscopia e pesquisa no escarro do pneumocystis jiroveci. ......
... pacientes com sintomas de trombose venosa profunda, entretanto estes índices reduzem-se para valores inferiores a 40% em pacientes assintomáticos, não servindo, assim, para excluir o diagnóstico de TEP. A USG é útil se usada em conjunto com outros exames, por exemplo, se for positiva em um paciente com alta probabilidade de tromboembolismo pulmonar ou se utilizada em um paciente com sintomas de T......
...apresentados pelos pacientes terem isoladamente baixa sensibilidade e especificidade diagnóstica, eles são extremamente importantes para guiar a investigação. É comum a frase “pensou em TEP, investigue”. Desta maneira, deve-se sempre estar alerta aos sintomas e sinais dos pacientes, visto ser necessário alto grau de suspeição para se realizar o diagnóstico. Estudos mostram que menos de 30% dos pa......
... e ancilostomíase aguda, brucelose e doença de Chagas aguda. A Esquistossomose crônica pode ser confundida com outras parasitoses intestinais, além de outras doenças do aparelho digestivo, que cursam com hepatoesplenomegalia: calazar, leucemia, linfomas, hepatoma, salmonelose prolongada, forma hiper-reativa da malária (esplenomegalia tropical) e cirrose. Tratamento Praziquantel, na apresentaç......
...o Para, Maranhão, Piauí, Ceará, Rio de Janeiro, São Paulo, Santa Catarina, Paraná, Rio Grande do Sul, Goiás e no Distrito Federal, a transmissão é focal, não atingindo grandes áreas. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir a ocorrência de formas graves e óbitos; reduzir a prevalência da infecção e reduzir o risco de expansão geográfica da doença. Notificação E doença de notificação ......
...ico. Entretanto, a reinfestação de extensas áreas do território brasileiro por esse vetor, inclusive já presente em muitos dos centros urbanos das áreas de risco, traz a possibilidade de reestabelecimento (embora remota) do ciclo urbano do vírus. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir a incidência de Febre Amarela de transmissão silvestre; impedir a transmissão urbana; e detectar oportu......
...AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Febre Amarela Febre Amarela ......
... da criança doente com as demais. Recomenda-se que a criança doente fique em casa, a fim de evitar a transmissão da doença; - orientar os cuidadores e responsáveis pela creche que notifiquem a secretaria de saúde municipal caso observem um aumento do número de crianças doentes com síndrome gripal ou com absenteísmo pela mesma causa. · Cuidados adicionais com gestantes (2º e 3º trimestre......
...ratorial. Chama-se a atenção para o diagnóstico diferencial de casos de Influenza grave (pneumonia primária) com possíveis casos de síndrome respiratória aguda grave (Sars) e que, dependendo da historia de exposição, esses casos com maior gravidade podem representar a infecção por um novo subtipo viral (ver definições mais adiante). Tratamento Durante os quadros agudos, recomenda-se repouso e......
...es voltadas para o diagnóstico e tratamento dos casos e atividades educativas devem ser, em todas as situações, priorizadas, lembrando que as demais medidas de controle devem estar sempre integradas para que possam ser efetivas. Dirigidas aos Casos Humanos Organização de serviços de saúde para atendimento precoce dos pacientes, visando diagnóstico, tratamento adequado e acompanhamento. Di......