... dias; ou, ainda, indivíduo que apresente febre de início súbito, mialgia, cefaleia, seguida por aparecimento de exantema maculopapular, entre 2 a 5 dias dos sintomas e/ou manifestações hemorrágicas, excluídas outras patologias. Confirmado Por critério laboratorial, quando o agente etiológico for isolado em cultura ou pesquisa imuno-histoquímica positiva para antígenos de Rickettsia sp., ou q......
... por profissionais bastante experientes. Dados clínicos e epidemiológicos associados a achados laboratoriais reforçam o diagnóstico da doença. A cultura com isolamento da Rickettsia e o método diagnóstico ideal. A reação sorológica de imunofluorescência indireta (RIFI), utilizando antígenos específicos para R. rickettsii, e o mais utilizada. Deve ser considerado como confirmatório um aumento de 4 ......
...s de suporte. Características Epidemiológicas Doença descrita pela primeira vez em 1984, no município de Promissão, em São Paulo, onde ocorreram 10 óbitos com quadro semelhante à meningococcemia. Concomitantemente, observou-se quadro semelhante em Londrina, com 13 casos e 7 óbitos, e outros em cidades próximas a Promissão. Até o momento, há registro desta enfermidade em mais de 15 municípios ......
...erações do estado de consciência, petéquias, púrpura ou outras manifestações hemorrágicas). Confirmado Quadro febril agudo em criança, com isolamento, no sangue ou no líquor, de H. Influenzae aegyptius; ou quadro febril agudo com manifestações hemorrágicas em pele ou mucosa digestiva, com antecedente de conjuntivite purulenta, contraimunoeletroforese e culturas negativas para meningococo e ou......
... vezes ao dia, durante 14 dias, uso tópico. Em crianças, recomenda-se o uso durante 5 a 7 dias. Como tratamento de segunda escolha ou em pacientes imunocomprometidos, pode ser utilizado: Fluconazol, 200 mg, via oral, 1 vez ao dia, para adultos, com duração de tratamento de 7 a 14 dias, devendo ser evitado seu uso em crianças. Esofagite em Pacientes Imunodeprimidos Como primeira escolha, pode ......
...IA / DF – 2010 Cólera CID 10: A00 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Infecção intestinal aguda, causada pela enterotoxina do bacilo da cólera Vibrio cholerae, frequentemente assintomática ou oligossintomática, com diarreia leve. Pode se apresentar de forma grave, com diarreia aquosa e profusa, com ou sem vômitos, dor abdominal e câimbras. Esse quadro, quando não tratado pr......
...ução) 30 mg/10 mL Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de até 90 mg/250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 horas. Pamidronato Dissódico (solução) 60 mg/10 mL Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de até 90 mg/250 mL. Estabilida......
...h. Refrigeração (2-8ºC): 7 dias. ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Injetar no máximo 3 mL em um local. Via Intravenosa Direta TEICOPLANINA (pó) 200 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 3 mL. Colocar o diluente pelo lado do frasco. Fazer rotação delicada do frasco até que o pó se disso......
...• pode diminuir a ação de: digoxina; vacina de vírus mortos. • pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: asparaginase; mitomicina C; doxorrubicina; vacinas de vírus vivos. • pode aumentar as taxas de ácido úrico e exigir ajustes de doses de: alopurinol; colchicina; probenecida; sulfimpirazona. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Tomar líquidos em abundânci......
...ea de limites precisos, pálida e de aspecto pontilhado como casca de laranja. • A leitura do teste deve ser feita em 48 a 72 horas após aplicação do antígeno. • O teste positivo corresponde ao diâmetro da enduração (área dura, elevada, com margens bem definidas, no local da injeção). • O resultado deve ser interpretado como segue abaixo. • Maior ou igual a 5 mm: indica reaç......
...al. A regurgitação aórtica secundária à aortite e a dilatação da raiz aórtica podem acarretar insuficiência cardíaca congestiva. Sangue. A anemia branda de doença crônica é característica da AR ativa, embora os níveis de hemoglobina usualmente sejam maiores que 10 mg/dL. Os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) com frequência provocam perda de sangue gastrintestinal (GI) com conseq......
...mpanhar a dor (tic douloureux). Entre os paroxismos dolorosos, o paciente em geral permanece livre de dor, embora uma sensação de entorpecimento dolorida possa persistir durante alguns minutos após os ataques de longa duração ou os ataques em salvas múltiplas. Os ataques múltiplos podem ocorrer durante semanas ou meses. Cerca de 50% dos pacientes com neuralgia trigeminal apresentam remissões espon......
...outras formas de DMCPE. O diagnóstico é estabelecido pela identificação da proteína ausente e do defeito genético na análise de mutação. Não há tratamento específico para este grupo de distúrbios. DMCPE1A. A DMCPE1A resulta de mutações que afetam a miotilina, uma proteína necessária à montagem normal e manutenção do sarcômero.21 Além do enfraquecimento muscular proximal e distal, os sin......
...ão do sistema de estadiamento TNM contém uma subclassificação adicional da doença metastática distante (M1). Os nódulos tumorais localizados em um lobo contralateral, nódulos pleurais ou efusões pleurais ou pericárdicas malignas são atualmente classificados como M1a. A doença metastática em qualquer parte do corpo é classificada como M1b. Biomarcadores Historicamente, o CPNPC é tratado como......
...a hemolítica autoimune. Profilaxia e Tratamento Evitar a exposição ao cádmio é a medida preventiva maisimportante. A exposição ocupacional deve ser mantida tão baixa quantotecnicamente possível. A exposição inalatória pode ser evitada usando-seequipamento de proteção apropriado.O diagnóstico de toxicidade aguda por cádmio baseia-seinteiramente na apresentação clínica e no histórico de exposição a......
...onar e da tolerância ao exercício. O uso de broncodilatadores deve serconsiderado em pacientes com LAM, pois até 17 a 25% deles têm obstrução defluxo aéreo que responde ao broncodilatador. Medidaspara pneumotórax devem ser realizadas conforme indicação. O pneumotórax empacientes com LAM tende a recorrer, especialmente após tratamento conservador,como observação, aspiração ou toracostomia simples p......
...stal com hipercalemia Nefrite lúpica Nefropatia obstrutiva Anemia falciforme Defeitos de voltagem Familiares PHA do tipo I (autossômico recessivo) PHA do tipo II (autossômico recessivo) -Síndrome de Gordon -Uso de amilorida ou triantereno -Uso de trimetoprim -Uso de pentamidine -Pseudo-hipoaldosteronismo Acidose Tubular Renal Proximal e Distal Combinadas A ATRpro......
...ema cerebral leve a moderado (cefaleia, tonturas) ou edema laríngeo leve/moderado ou diminuição da reserva cardíaca (síncope com movimento da cabeça) 4: Ameaçadora a vida 5% Edema cerebral significativo (confusão, obtundação) ou edema laríngeo significativo (estridor) ou comprometimento hemodinâmico significativo (síncope sem fatores precipitantes, hipotensão e insuficiência ......
...há evidências de que o partoprematuro ou a interrupção precoce da gravidez elimine o pseudotumor. Fisiopatologia Omecanismo da pressão aumentada do LCS, a forma idiopática da doença, permaneceobscuro, mas alguns estudos sugerem que, pelo menos em alguns casos, háobstrução funcional à vazão nos usos venosos. A pressão venosa cerebral éconsistentemente elevada em pseudotumor cerebral, e em até metad......
...speita, porque a doença foierradicada, e sua apresentação clínica é semelhante à de outros vírus davaríola. Odiagnóstico será clínico inicialmente, mas seguido de confirmação laboratorial.Uma vez confirmada a doença em uma área geográfica, casos adicionais podem serdiagnosticados clinicamente, e exames sorológicos podem ser reservados paracasos específicos cuja apresentação clínica não seja clara ......
...ajuda a verificar quando ocorreexacerbações, e, caso ocorra pancitopenia significativa, é necessário avaliar amedula óssea. As alternativas terapêuticas para esses pacientes incluem: -Transfusões:podem ser necessárias, mas indicadas apenas se necessidade clínica, comopacientes com hemoglobina menor que 7 g/dL. Transfusões desnecessárias podemaumentar a hemoglobinúria. -Eculizumab:trata-se de um an......
... dos opioides e a dosenecessária depende da quantidade de opioide ingerida. A recidiva é comum, poisa naloxona tem uma meia-vida curta (20 e 30 minutos) e podem ser necessáriasinjeções recorrentes ou uma infusão. A naloxona pode ser administrada IV, IM ouintranasal.Nasuspeita de intoxicação por benzodiazepínicos a administração IV de flumazenildeve ser considerada. No entanto, é contraindicado em ......
...iâmetro da cava aumentada; já pacientes hipervolêmicos apresentam diâmetro aumentado, em geral maior que 2,5 cm, e pouca variação com a respiração. A tabela a seguir sumariza a correlação de pressões em átrio direito e mensuração da VCI pela ecocardiografia point of care. Tamanho veia cava inferior Variação com a respiração Pressão de átrio direito geralmente encontrad......
...6g/dia?Tobramicina, 2,5mg/kg/dose, IV, a cada 8 horas?Vancomicina, 15mg/kg/dose IV, a cada 6 horas, se houver infecção documentadapor Staphylococcus coagulase-negativo, MRSA ou outro são identificados cocosgram-positivos aeróbicos ou se o paciente teve um cateter infectado?Meropenem, 20/mg/kg/dose, IV, a cada 8 horas, pode substituir a ceftazidima sehouver grande preocupação com infecção anaeróbic......
...ersistente de ALT sérica por mais de seis meses indica progressão parahepatite crônica.A taxa deprogressão do VHB agudo para o crônico é principalmentedeterminadapela idade na infecção. Na infecção adquirida em adultos, a taxa de cronicidadeé de 5% ou menos, embora seja maior se adquirido em idades mais jovens.Aproximadamente 90% dos pacientes com transmissão perinatal(até 6meses de idade) evoluem......
... 40% dos casos. Achados Laboratoriais Naapresentação inicial, uma hemoglobina normal não é incomum, pois pode não terdecorrido tempo suficiente para a hemodiluição e o equilíbrio. A baixahemoglobina na apresentação é sugestiva de anemia que antecedeu o sangramentoou o sangramento que está presente há horas ou dias. Depois que o equilíbrioocorre, os índices de hemácias devem indicar anemia normocrô......
...estiva de estenose mitral. Presençade hematomas sugere coagulopatias, e alterações cutâneas e púrpura podemsugerir o diagnóstico de vasculites pulmonares e endocardite. Exposiçãoocupacional pode ser associada com abestose. Exames Complementares A radiografiade tórax é geralmente o primeiro exame indicado na avaliação de pacientes comhemoptise, podendo estar normal em 15 a 30% dos casos, mas pode f......
...stem em um corticosteroide, um inibidor dacalcineurina e um agente antiproliferativo. Os corticosteroidescausam depleção de linfócitos, enquanto os inibidores da calcineurina bloqueiama ação da calcineurina, um participante essencial na ativação das células T. Osdois inibidores mais comuns da calcineurina usados na prática clínica são aciclosporina e o tacrolimus. Devido à sua menor incidência de ......
...entaram valores mais altos de D-dímero e produtos dedegradação da fibrina do que aqueles com manifestação mais leve.A desregulação imunológica e a disfunção endotelial podem estarativamente implicadas na fisiopatologia da CIVD nesses pacientes, que aindaprecisa ser elucidada em estudos futuros. O escore DIC (DisseminatedIntravascular Coagulopathy) pode ser utilizado para esse propósito e estásumar......
...colangiocarcinoma e não deveser usado como a única ferramenta de diagnóstico paraCHC. A diferenciação do CHC do colangiocarcinoma também pode exigir marcadoresespecíficos do tipo celular, como queratina-7, queratina-19 ou CA 19-9.As recomendações atuais referem que, em lesões menoresque 1 cm, a investigação detalhada não é recomendada porque a maioria daslesões representa nódulos regenerativos em ......
...co progressivo podem provocar insuficiência cardíaca. A apneia do sono érelatada em 13 a 75% dos casos e piora o controle pressórico desses pacientes,o que aumenta o risco cardiovascular. Valvulopatiase arritmias também são mais prevalentes nessas populações e podem ocorrer ematé 20% dos pacientes. Anormalidades de ritmo podem ocorrer em até 40% dospacientes. Os pacientes podem apresentar cardiome......
... terapia para HIC é a resolução da etiologia daPIC. Os exemplos incluem a evacuação de um coágulo sanguíneo, a ressecção de umtumor, o desvio do LCS em caso de hidrocefalia ou o tratamento de um distúrbiometabólico subjacente. Se houver suspeita de PIC elevada, deve-se ter cuidadopara minimizar elevações na PIC durante a intubação por meio de posicionamentocuidadoso, escolha apropriada de agentes ......
... a 100 mg/dia são administrados por via intravenosa nos primeirosdias, seguidos por doses orais diárias de 5 a 10 mg/dia. Todos os pacientesdevem receber, concomitantemente, doses terapêuticas de outras vitaminas hidrossolúveis.Embora o tratamento resulte em resolução completa dos sintomas em apenas metadedos pacientes, com resposta imediata em 25% dos pacientes e 25% dos pacientes commelhora em a......
...grave.A perfuração do reto abaixo da reflexão peritoneal frequentemente causa lesõesretroperitoneais, e radiografias simples podem demonstrar ar extraperitoneal aolongo dos músculos psoas. A perfuração acima da reflexão peritoneal geralmenterevela ar livre intraperitoneal sob o diafragma, observado em radiografia detórax em posição vertical. A tomografia computadorizada é útil quando o corpoestran......
...t al. Acute renalinfarction. Clinical characteristics of 17 patients. Medicine (Baltimore) 1999;78:386.3-Textor SC. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Brennerand Rector?s The Kidney 11th edition 2020.4- Safian RD, Textor SC. Renal-artery stenosis. N Engl J Med2001; 344:431.5- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for......
...atura podem ser tóxicas em pacientes com essas alterações genéticas. Aobesidade é um fator de risco independente para desenvolvimento de hepatopatia.Existe ainda forte associação com o vírus da hepatite C, que é um grande fatorde risco para carcinoma hepatocelular. Fisiopatologia Afisiopatologia da lesão hepática pelo álcool é pouco compreendida. A preferênciada lesão do álcool pelo fígado ocorre ......
...yperplasia is a progressive disorder: a multicenter study. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(6):1468–74. 12. Ferriman D, Gallwey JD. Clinical assessment of body hair growth in women. J Clin Endocrin Metab. 1961;21:1140-7. 13. Chieppe AO. Hirsutismo: diagnóstico e tratamento [Internet]. Medcenter Medscape; c2012 [capturado em 20 fev. 2012]. Disponível em: www.medcenter.com/medscape/content.aspx......
... ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2009. Bilezikian JP, Brandi ML, Rubin M, Silverberg SJ. Primary hyperparathyroidism: new concepts in clinical, densitometric and biochemical features. J Intern Med. 2005;257(1):6-17. Bilezikian JP, Silverberg SJ. Clinical practice. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. N Engl J Med. 2004;350(17):1746-51. Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. e......
...andidíase mucocutânea. O hipoparatireoidismo ocorre em 80 a 85% dos casos e em geral manifesta-se no final da primeira década de vida. Essa síndrome é herdada como um traço autossômico recessivo e resulta de mutações. Pode haver associação a outras doenças autoimunes e a outras deficiências endócrinas. Distúrbios genéticos Mutações ativadoras do gene do receptor sensor do cálcio: é um distúrb......
...s, a colangite não se desenvolve sem elevadas pressões intraductais (de 18 a 29 cm H2O). (Quadro. 40.1). Sinais e sintomas A tríade de Charcot, composta por febre, dor abdominal ou no hipocôndrio direito e icterícia, ocorre em 50 a 70% dos pacientes com colangite em um atendimento de emergência, havendo febre, dor abdominal e icterícia em 90%, 70% e 60% deles, respectivamente. Hipotensão e al......
...as, podendo ser interrompida de forma abrupta ou com redução gradual da dose. Após sete dias de terapia com corticosteroides, recomenda-se avaliação da resposta ao tratamento. Essa resposta pode ser avaliada por meio do cálculo do escore Lille. Um escore maior do que 0,45 indica falha na resposta à terapia, e, com isso, deve-se interromper o uso do corticoide (Fig. 42.3). 31 Figura 42.3 Al......
...ito tende a se tornar fecaloide, a distensão, mais proeminente e as eliminações intestinais param completamente. Nas obstruções de colo, sendo a válvula ileocecal competente, a distensão é causada somente pelo segmento de colo entre a obstrução e o piloro ileocecal, não sendo, portanto, muito proeminente no início do quadro. As manifestações clínicas são todas menos intensas nas obstruções parciai......
... de angiografia pré-operatória. Quando não for possível realizar a angiografia e o diagnóstico for baseado na suspeita clínica, deve-se realizar laparotomia precoce (Figs. 47.2, 47.3, 47.4 e 47.5). Em caso de isquemia mesentérica crônica, a revascularização cirúrgica é a opção terapêutica, incluindo revascularização anterógrada ou retrógrada, reimplantação da artéria mesentérica superior na aorta......
...as injetáveis: Staphylococcus aureus (tricúspide). Valva protética Início precoce (< 12 meses) Staphylococcus epidermidis, S. aureus, bacilos gram-negativos, fungos. Início tardio (> 12 meses): patógenos semelhantes aos da infecção de valva nativa. Manifestações clínicas Gerais – febre (mais comum), mal-estar, perda ponderal, sudorese noturna, náuseas, vômitos, fator reumatoide po......
...oriais pertinentes e, se necessário, exames de imagem. Quando possível, a biópsia de pele deve ser realizada. Figura 19.3 Acantose nigricante. Aspecto aveludado e hiperpigmentado das flexuras. Figura 19.4 Erythema gyratum repens. Lesões eritematosas migratórias com descamação periférica, produzindo aspecto de veios de madeira. Figura 19.5 Ict......
... joelho e o ombro é mais bem realizada por meio de artroscopia, pois apresenta melhor visualização e acesso para irrigação. Após o tratamento inicial, o líquido sinovial torna-se gradualmente estéril e apresenta contagem leucocitária decrescente. Caso essas modificações não ocorram, deve-se considerar drenagem articular definitiva ou troca de antibiótico. Há grande diferença prognóstica entre as......
...e eritrossedimentação (seu aumento sugere presença de outras doenças imunes associadas). O principal diagnóstico diferencial ocorre devido a outras causas de paralisia flácida sistêmica ou de nervos cranianos. O uso de medicações como aminoglicosídeos, penicilamina, bloqueadores neuromusculares, procainamida podem causar fraqueza muscular. Lesões intracranianas com efeito de massa ou lesões de t......
...ia Trombose arterial A oclusão arterial aguda pode ocorrer devido a êmbolo com origem distante, trombose aguda de uma artéria previamente patente ou trauma direto em uma artéria (Quadros 55.1 e 55.2). Trombose venosa A tríade de Virchow prognostica que as causas de trombose são mudanças na coagulabilidade sanguínea, mudanças na parede do vaso e estase. Exceto na trombose associada à cirurgi......
...r alta hospitalar sem diagnóstico e definição do sexo, e nunca registrar a criança antes da definição do sexo. É importante a reunião multidisciplinar do neonatologista com as especialidades envolvidas no atendimento dessas crianças: genética, endocrinologia infantil, psicologia e urologia pediátrica. Atresia de esôfago. Posicionar o RN em decúbito elevado, no mínimo 45°, com aspiração contínu......
...a face, língua, palato e faringe associada à hemiparesia contralateral dos membros · Hiper-reflexia uni ou bilateral · Sinal de Babinski uni ou bilateral · Disartria · Disfagia · Ataxia ipsilateral · Marcha atáxica – Déficit sensitivo: · Diminuição uni ou bilateral da sensibilidade na face ou nos membros · Alteração dissociad......