... as menstruações com diminuição de 4 dias ou mais que o usual. As causas e os diagnósticos podem variar num amplo espectro de doenças do trato reprodutivo e doenças sistêmicas, como será abordado a seguir. Entretanto, a observação de dados como sangue no vaso sanitário ou papel higiênico pode sugerir origem no trato urinário ou gastrintestinal, que devem ser excluídas. ACHADOS CLÍNICOS Hist......
...udas. Apresentação Glypressin®. Posologia A dose indicada é de 2 mg em bolus na admissão do paciente, e de 1 a 2 mg a cada 4 horas por 24 a 48 horas, não sendo necessário ultrapassar esse período. Efeitos adversos · Mais comuns: cólicas e diarreia; · mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitoração cardíaca durante sua administraçã......
...ão arterial sistólica de 92 mmHg à custa de 0,3 mcg/minde noradrenalina, com lesão renal aguda, apresentando creatinina de 3,6 mg/dL,além de dímero-D de 1150, PCR elevada, elevação de transaminases ecanaliculares, além de edema difuso. É possível que seja uma grande disfunçãoorgânica pela covid-19, porém você também levanta a hipótese de tempestade decitocinas. Discussão ?Tempestadede citocinas? ......
...são usados concomitantemente a cada hora. Pode-seprescrever 100-150 meq de bicarbonato de sódio 8,4% em 1.000 mL de soluçãoglicosada como opção para hidratar e alcalinizar ao mesmo tempo. Aalcalinização da urina em teoria pode diminuir a toxicidade dos pigmentosmusculares nos túbulos renais, mas a evidência de que isso de fato ocorre épobre e se baseia em apenas um estudo. Para utilizar o bicarbon......
...o, por exemplo, a anemia isolada. Nessas circunstâncias, a aspiração e biópsia da medula óssea são os passos iniciais para fazer o diagnóstico. No entanto, é importante ter sempre em mente que há algumas condições que ocasionam citopenias múltiplas e não são produzidas por disfunção medular. Os exemplos incluem a síndrome de Evans, uma combinação de anemia hemolítica autoimune (Ahai) e púrpura tr......
... ecocardiograma de cabeceira emergencial, quando disponível Realizar pericardiocentese A intervenção cirúrgica imediata é apropriada, se a pericardiocentese for inútil, mas houver um tamponamento cardíaco comprovado ou altamente suspeito do ponto de vista clínico Hipoglicemia Insuficiência adrenal, abuso de álcool, superdosagem de aspirina, diabetes, fármacos, toxinas, hepatopatia, doenç......
...to sobre a estrutura valvular cardíaca. PRL = prolactina. A cabergolina é um agonista da dopamina de ação prolongada que, após a administração de uma única dose por via oral, suprime a PRL por um período superior a 14 dias e promove o colapso dos prolactinomas na maioria dos pacientes.5 Com o uso de uma dosagem de 0,5 a 1 mg administrada 2 vezes/semana, níveis séricos normais de PRL são alca......
...ineares em direção à pleura), linha subpleural, bronquiectasias/bronquiolectasias de tração, sinal do halo (consolidação circundada por vidro fosco), placa pleural e faveolamento (cistos empilhados na região subpleural, que representa estágio terminal de uma DPPD). A cintilografia com gálio pode ser útil para o diagnóstico de sarcoidose quando o paciente apresenta lesões extrapulmonares e raio X ......
... aumenta a excreção renal de potássio através de elevação do fluxo sanguíneo renal (correção da hipovolemia com soro fisiológico), aumento da oferta de sódio no túbulo coletor para permuta com potássio, bloqueio da reabsorção do potássio filtrado pelos túbulos (diuréticos de alça). Essa paciente pode estar oligúrica devido à hipovolemia, e possivelmente deve aumentar a diurese após infusão de SF ......
...amilies by mutation and haplotype analysis in the type VII collagen gene (COL7A1). Mol Med. 1996 Jan;2(1):59-76. 36. Gardella R, Castiglia D, Posteraro P, Bernardini S, Zoppi N, Paradisi M, et al. Genotype-phenotype correlation in italian patients with dystrophic epidermolysis bullosa. J Invest Dermatol. 2002 Dec;119(6):1456-62. 37. Dubrey SW, Burke MM, Hawkins PN, Banner NR. Cardiac t......
...m como dificuldade para se manterem níveis circulantes adequados de ambos os fármacos. Existem muitos fármacos distintos comumente utilizados que produzem efeitos menos intensos, porém significativos, sobre o metabolismo da ciclosporina e do tacrolimo. É importante ter conhecimento destas interações quando se faz o tratamento de pacientes após o transplante.22 Complicações tardias associadas ......
...itrito se correlaciona com bacteriúria. É importante ressaltar que um nitrito negativo não descarta infecção urinária. Proteínas A análise tem sensibilidade bastante variável conforme a diluição da urina, e basicamente detecta albumina em níveis > 300 mg/dia (ou seja, níveis de macroalbuminúria). Em urinas muito concentradas, a detecção pode ser maior; em urinas mais diluídas, a d......
...dgkin's lymphoma. Am J Med 1993; 94:133. 5. Arrambide K, Toto RD. Tumor lysis syndrome. Semin Nephrol 1993; 13:273. 6. Grossman RA, Hamilton RW, Morse BM, et al. Nontraumatic rhabdomyolysis and acute renal failure. N Engl J Med 1974; 291:807. 7. Llach F, Felsenfeld AJ, Haussler MR. The pathophysiology of altered calcium metabolism in rhabdomyolysis- induced acute renal fail......
...ver monografia, página 665). Manitol é diurético osmótico, com indicações bem específicas e de uso em hospital. É usado para o tratamento de edema cerebral e pressão intraocular elevada. Na hipertensão intracraniana após trauma cerebral, é considerado diurético de escolha, mas existem dúvidas sobre o regime ideal de administração e sobre a eficácia em comparação a outros agentes que diminuem a pr......
...é considerado diurético de escolha, mas existem dúvidas sobre o regime ideal de administração e sobre a eficácia em comparação a outros agentes que diminuem a pressão intracraniana (ver monografia, página 829). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não s......
...ência renal. Trauma e uso de drogas injetáveis configuram fatores de risco adicionais. O agente mais envolvido é o S. Aureus, que chega a ser responsável por até 90% dos casos, sendo o restante causado por estreptococos do grupo A. Os diagnósticos diferenciais mais importantes são tumores, celulite, trombose venosa profunda, artrite séptica e osteomielite. A suspeita clínica acaba lev......
...streptococos do grupo A (GAS) como o Streptococos pyogens. A infecção pode causar hipotensão grave com taquicardia e evidência de falência de órgãos, como a síndrome do desconforto respiratória agudo, coagulopatia, insuficiência hepática ou insuficiência renal. A síndrome ocorre como um resultado do extravasamento capilar e danos nos tecidos devidos à libertação de citocuinas inflamatórias induzid......
...l periférica foi doença renal crônica (24,4% dos acontecimentos iniciais), seguido pela doença isquêmica do coração (18,5% dos acontecimentos iniciais), insuficiência cardíaca (14,7%) e fibrilação atrial (13,2%). As estimativas globais dessa coorte foram consistentes com aqueles derivados de estudos tradicionais quando se reuniram os resultados de duas meta-análises. Aplicações Práticas A con......
...eptide and brain natriuretic peptide levels after radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. Am J Cardiol 2006;97:1741–4. 173. Patton KK, Ellinor PT, Heckbert SR, et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is a major predictor of the development of atrial fibrillation: the Cardiovascular Health Study. Circulation 2009;120:1768–74. 174. Patton KK, Heckbert SR, Alon......
..., tremores e contrações musculares espasmódicas. · Acidentes por outras aranhas – Podem provocar dor discreta e transitória no local da picada; quadros dermatológicos irritativos ou alérgicos podem ser causados por aranhas caranguejeiras, que liberam pêlos que se depositam sobre pele e mucosas. Complicações · Loxoscelismo – Úlcera necrótica, infecção cutânea, insuficiência renal ag......
...a anafilaxia. Hidratação endovenosa deve ser iniciada precocemente para prevenir a insuficiência renal aguda. Não há evidências de que fármacos (antiinflamatórios, heparina) neutralizem os efeitos dos venenos. O único tratamento medicamentoso efetivo pode ser realizado no acidente elapídico, utilizando-se anticolinesterásico (neostigmina ataque: 0,25 mg, adultos, ou 0,05 mg/kg, crianças, IV; manut......
...s e ecocardiograma devem ser realizados, mas como parte de uma investigação não realizada nas primeiras horas do atendimento. A conduta na fase aguda do AVCI visa preservar a integridade e a capacidade de recuperação funcional da zona de penumbra. Sabe-se que em pouco tempo o hipofluxo tecidual determina morte neuronal e inviabiliza a recuperação funcional. Dessa forma, o ideal é a re......
...ismo: hepático (90%), originando metabólitos inativos. • Excreção: renal (5% a 15%; metabólitos inativos; não necessita reajuste em insuficiência renal), biliar (2% a 4%) e fecal (2% a 4%). • Meia-vida de eliminação: 1,6 a 3,3 horas. A meia-vida se prolonga até 28 horas em neonatos e é imprevisível em pacientes com insuficiência hepática. • A diálise não remove concentrações sign......
... Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Sulfato de Estreptomicina Priscila Gebrim Louly Na Rename 2006: itens 5.1.14 e 5.1.15 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 1 g. INDICAÇÕES1,185 • Tratamento de tub......
...ÕES5 • Nutrição parenteral total CONTRA-INDICAÇÕES5 • Anúria. • Desequilíbrio ácido-base grave. • Hipovolemia. • Encefalopatia e coma hepáticos. • Hipersensibilidade a aminoácidos presentes na formulação. PRECAUÇÕES5,410 • Uso hospitalar e restrito para prescrição apenas por especialista. • Administração sem carboidratos pode causar cetonemia......
... Lactentes (0 a 1 Ano) • 1,6-2,2 g/kg/dia. Lactentes de Baixo Peso • 3,0 g/kg/dia. • Em insuficiência hepática grave: 2,0 a 3,0 g/kg/dia. • Em insuficiência renal: 1,0 a 1,8 g/kg/dia (sem diálise) e 1,5 a 3,6 g/kg/dia (em diálise). ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Os aminoácidos distribuem-se a todos os tecidos. • O metabolismo se dá......
... de hiperaldosteronismo secundário. • Diagnóstico e tratamento de hiperaldosteronismo primário. • Efeito corretivo de hipocalemia induzida por diuréticos espoliadores de potássio. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5 • Hipersensibilidade a espironolactona. • Hipercalemia. • Hiponatremia. • Anúria e insuficiência renal grave (taxa de filtração glomerular menor que 10 mL/mi......
...· Cardiopatia grave: insuficiência cardíaca, doença isquêmica, arritmias prévias. · Doença ulcerosa péptica ativa. · Hipotireoidismo ou hipertireoidismo. · Insuficiência hepática ou renal. Classificação na gravidez Classe C Interações medicamentosas Constitui outro problema com as metilxantinas. As principais interações medicamentosas são: ......
...s tempo sem dor e necessidade do uso de nitratos. A dose dos betabloqueadores deve ser ajustada para manter frequência cardíaca em torno de 60 bpm. Considerando ainda que o paciente apresenta doença coronariana estabelecida, é importante também usar antiagregantes plaquetários, como a aspirina ou o clopidogrel. O paciente apresenta ainda aumento de peso, sobretudo com aumento da circunferência ab......
....150 Gerenciamento A fibrilação atrial está associada a um aumento na incidência de AVC, em geral causado pela embolização de um trombo no apêndice atrial esquerdo. Alguns estudos mostraram que o risco de AVC aumenta com o declínio da função renal.147 Inúmeros testes randomizados controlados que compararam anticoagulação com varfarina e um antagonista da vitamina K com placebo ou AAS mostrara......
...o e o estresse emocional, embora tenha sido ignorado como mecanismo primário. Alguns investigadores sugerem que o aumento na sensibilidade ou o número de receptores alfa2-adrenérgicos pós-sinápticos ou ambos intensificam a reatividade vasoconstritora à estimulação simpática.74 Em alguns casos de fenômeno de Raynaud, substâncias vasoativas endógenas (p.ex., angiotensina II, serotonina e tromboxano ......
...tral (PVC - pressão venosa central), o gradiente de pressão portal representa a medida da pressão, que é definida pela diferença de pressão na veia hepática ocluída ou encunhada (wedge) e na veia hepática livre. O gradiente normal é menor do que 5 mmHg, pressões maiores que esta começam a evoluir com as complicações associadas e quando maiores que 10 mmHg pode ocorrer a formação de varizes esofági......
...em pressão arterial e do débito cardíaco, quando decidido por entubar o ideal é utilizar a sequência rápida com etomidato (0,3 mg/Kg) ou ketamina (1 a 2 mg) endovenosos associados com um bloqueador neuromuscular como a succinilcolina, alguns autores têm receio no uso do etomidato em pacientes com choque devido às alterações de função adrenal secundárias ao uso da medicação, mas não parece haver ri......
...esentarem ou não diabetes melito. Por fim, lembra-se que a glomerulosclerose segmentar focal também pode ocorrer por efeitos tóxicos de medicamentos (por exemplo, anabolizantes) ou infecções virais (por exemplo, HIV), induzindo uma variante colapsante da glomerulosclerose segmentar e focal. Os fatores de permeabilidade glomerular em doença de lesões mínimas incluem angiopoietina, e, na glomerulos......
... de causa desconhecida, associada a doenças malignas, proteinemias e outras doenças autoimunes. A proteinúria é, com frequência, nefrótica. Metade dos pacientes, aproximadamente, evolui para a fase final da doença renal, com ocorrência frequente após o transplante. Não se sabe se a imunossupressão, sobretudo o rituximabe, afeta o curso dessa doença. Glomerulonefrite com anca Representa cer......
...os pacientes e promove perda ou soroconversão de AgHBe em cerca de 20% dos pacientes após 1 ano de tratamento, e em cerca de 50% após 5 anos de terapia.39 Como primeiro agente oral para hepatite B, a LMV mostrou que—e comprovou o princípio de que os inibidores de polimerase—diminui a atividade necroinflamatória hepática, retarda a progressão da fibrose, reverte a fibrose e até a cirrose, recupera ......
...a, plaquetopenia, hepatotoxicidade, fibrose pulmonar, entre outros. A toxicidade do metotrexato pode se diminuída com o uso de ácido folínico ou fólico. Alguns autores recomendam biópsia hepática após dose cumulativa de 1 a 1,5 g. Modo de Ação O metotrexato é um antimetabólito análogo ao ácido fólico. É específico para a fase S da divisão celular. Atua inibindo de modo irreversível a di-hid......
...transfusão plaquetária A investigação correta das causas de trombocitopenia identifica as situações clínicas em que as plaquetas são tradicionalmente suspendidas, por poderem contribuir para a evolução da doença. Estes distúrbios incluem as microangiopatias trombóticas, como púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), a síndrome hemolítica-urêmica (SHU) e a síndrome HELLP (hemólise [hemolysis], en......
... Bloqueadores beta-adrenérgicos Alcaloides do ergot Ergotamina Bromocriptina Antidepressivos tricíclicos Imipramina Anfetaminas Condições diversas Hipertensão pulmonar primária Hipotireoidismo AVC = acidente vascular cerebral. Etiol......
...exto clínico, os bloqueadores de canais de cálcio, betabloqueadores e alfa e beta-antagonistas combinados (p. ex., labetalol, carvedilol) provavelmente seriam os próximos, na sequência. Os alfa-2-agonistas centrais (p. ex., clonidina) e os alfa-1-antagonistas (p. ex., prazosina, terazosina e doxazosina) também são disponibilizados para uso como terapia adicional, embora a hipotensão ortostática po......
...ar é outra doença rara, de causa desconhecida, associada a doenças malignas, proteinemias e outras doenças autoimunes. A proteinúria é, com frequência, nefrótica. Metade dos pacientes, aproximadamente, evolui para a fase final da doença renal, com ocorrência frequente após o transplante. Não se sabe se a imunossupressão, sobretudo o rituximabe, afeta o curso dessa doença. Glomerulonefrite com ......
... mortalidade.Estudos queanalisam o uso de plasma imune humano contendo anticorpo neutralizantemostraram alguma diminuição nas taxas de mortalidade de casos. No entanto, sãonecessários mais estudos para confirmar sua eficácia.O uso deantibióticos também deve ser considerado para tratar pneumonia e sepse típicase atípicas adquiridas na comunidade, incluindo Yersinia pestis.Antibióticos de amplo espe......
...molecular do gene da cistinosina permite o diagnóstico precoce e pode ser usadapara o diagnóstico pré-natal. O diagnóstico pré-natal de cistinose também podeser feito medindo-se a acumulação de cistina marcada com S em amostras de aminoácidoscultivados ou vilosidades coriônicas e por uma medida direta de cistina emamostras de vilosidades coriônicas não cultivadas. Mais de 90 mutações foramrelatada......
...r valor parao diagnóstico é a dosagem do peptídeo natriurético cerebral (BNP). O BNP e oN-terminal proBNP (NT-proBNP) são os mais relevantes e podem ser interpretadosda seguinte forma:- BNP < 100 ou NT-pro-BNP <400 pg/mL tornam o diagnóstico de IC improvável.- BNP > 400 pg/mL ou NT-pró-BNP> 2000 pg/mL tornam o diagnóstico muito provável?.Oecocardiograma à beira do leito pode mostrar al......
...atógenos virais, bacterianos, fúngicos ou parasíticos; a infecção não necessariamente deve estar presente na circulação sanguínea SDMO Disfunção orgânica significativa decorrente da sepse Determinante primário do resultado final na sepse Sepse grave Sepse acompanhada de anormalidades de perfusão e disfunção de órgãos (SNC, renal, pulmonar, hepatobiliar, hematológica ou metaból......
...pitalares mais abrangentes documentaram uma mortalidade geral aproximada de 2%.3,5,6 As taxas de mortalidade parecem estar diminuindo lentamente com o passar do tempo, provavelmente como resultado da melhoria da assistência médica e das unidades de terapia intensiva (UTI). A mortalidade varia de acordo com a etiologia e com o desenvolvimento de complicações ou necrose pancreática, além do número e......
...specificamente (com ferro, vitamina B12, ácido fólico). • Cautela em insuficiência hepática. • O risco de trombose aumenta em indivíduos tratados para anemia induzida por quimioterapia antineoplásica ou causada por cirurgia ortopédica. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5 • Importante: administrar a primeira dose de eritropoietina sob su......
...mana (no mesmo dia), durante 1 ano. • 73 a 88 kg: 80 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. • 89 a 106 kg: 96 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. • 107 a 136 kg: 120 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. • 137 a 160 kg: 150 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. ATENÇÃO: • diminuir a dose para a m......
...a suspeita de vasculite associada ao ANCA, bem como fator reumatoide (FR) e Ac antipeptídeo citrulinado (anti-CCP) anticorpos para suspeita de artrite reumatoide, em pacientes com possibilidade desses diagnósticos diferenciais. Uso generalizado de auto-anticorpos para todos os pacientes com mialgia aumenta os custos sem melhorar o diagnóstico etiológico das mialgias. -Avaliação da função adrenal......
...o – Na+ doente / Água corporal total + 1 A concentração de sódio da salina à 3% é de 514 meq/L, assim em uma hiponatremia em paciente jovem com sódio de 118 meq/L e 60 Kg, teríamos: Água corporal total: 0,6 x peso ou 0,6 x 60= 36 (lembrando que em idosos a água corporal total é 0,5 do peso). Assim teríamos: Variação Na com 1 litro de salina hipertônica = 514-118/36 + 1 ou 412/37. ......