... canal cateterizável que se estende da bexiga ao umbigo ou até a parede abdominal inferior, que os pacientes poderão acessar com facilidade e cateterizar a drenagem da bexiga. Esse canal poderá ser criado utilizando-se o apêndice ou um segmento do íleo. Nos casos em que a bexiga nativa tiver pequena capacidade ou complacência reduzida, esse desvio poderá ser feito juntamente com uma enterocistopl......
...thic granulomatous hepatitis. Ann Intern Med 1995;122:592. 74.Telenti A, Hermans PE. Idiopathic granulomatosis manifesting as fever of unknown origin. Mayo Clin Proc 1989; 64:44. 75.Singh N, Yu VL, Wagener MM, et al. Cirrhotic fever in the 1990s: a prospective study with clinical implications. Clin Infect Dis 1997;24:1135. 76.Sarwari AR, Mackowiak PA. Factitious fever: a modern update. Curr Cli......
...umor aparece brilhando nas imagens ponderadas T1 e T2, embora as sequências saturadas de gordura mostrem uma diminuição na intensidade do sinal. Os lipomas autênticos possivelmente precisem ser removidos por causa do potencial de crescimento progressivo. A hipertrofia lipomatosa do septo atrial não é por si só uma condição neoplásica. Ela resulta de uma hiperplasia não encapsulada de tecidos adip......
... Guleria AS, Yang JC, Topalian SL, et al. Renal dysfunction associated with the administration of high-dose interleukin-2 in 199 consecutive patients with metastatic melanoma or renal carcinoma. J Clin Oncol 1994;12:2714–22. 7. Schwartzentruber DJ. Guidelines for the safe administration of high-dose interleukin-2. J Immunother 2001;24:287–93. 8. Ronco PM. Para......
... ou 8 8 Atividade contra Haemophilus e Moraxella; satisfatória como fármaco de 1ª linha Melhor tolerância GI e atividade contra Haemophilus e Moraxella Doxiciclina 100 mg, VO, a cada 12 horas 2 Alternativa custo-efetiva *Ver detalhes no texto. †Para detalhes, ver 7:XIV Quimioterapia antimicrobiana (especialmente as Tabelas 3 e 4). ‡Os custos foram derivados de fonte......
... anos e envolvimento pulmonar e renal aumentam quatro vezes o risco de doença renal crônica em estágio terminal (DRCT). Em relação à sobrevida do paciente, a hemorragia pulmonar aumenta nove vezes o risco relativo de morte e quatro vezes quando os ANCA são anti-PR3. No estudo de Hogan e colaboradores,66 nível de creatinina sérica inicial, afrodescendência e esclerose arterial na biópsia foram fo......
...s bullosa by transplantation of genetically modi?ed epidermal stem cells. Nat Med 2006;12:1397–402. [Epub 2006 Nov 19] 96.Woodley DT, Remington J, Huang Y, et al. Intravenously injected human ?broblasts home to skin wounds, deliver type VII collagen, and promote wound healing. Mol Ther2007;15:628–35. [Epub 2007 Jan 23] 97.Remington J, Wang X, Hou Y. Injection of recombinant human type VII collag......
... seguir rumo ao transplante. Embora o sistema LAS tenha melhorado as chances de transplante para os pacientes com hipertensão pulmonar que aguardam um doador compatível, a mortalidade na lista de espera entre estes pacientes ainda é mais alta do que entre os potenciais receptores com outras doenças.57 Este fato deve ser considerado ao determinar o momento certo para fazer o encaminhamento. Exame......
...ações e podem ser divididos em hepáticos ou extra-hepáticos.Uma das principais diferenças nas definições do ACLF são a origem do eventoprecipitante. De fato, enquanto a ACLF é definida pelo critério EASL-CLIF eNACSELD inclui insultos hepáticos ou extra-hepáticos (como, por exemplo, infecçãoe sangramento por varizes), já a ACLF definida pela APASL inclui apenasinsultos hepáticos.Em paísesocidentais......
... ß-bloqueador intravenoso é administrado primeiramente (em geral, esmolol, podendo também ser usados labetalol, propranolol e metoprolol) para reduzir a frequência cardíaca abaixo de 60bpm, diminuindo a tensão de cisalhamento na parede da aorta. A hipertensão grave pode, ocasionalmente, causar lesão aguda nos rins (nefroesclerose hipertensiva aguda, anteriormente chamada de “nefroesclerose maligna......
... 1?2 semanas do aparecimento da doença, particularmente nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. · Envolvimento multissistêmico (pelo menos, 3), incluindo: gastrintestinal (vômitos ou diarreia); muscular (mialgias ou aumento de CPK, pelo menos, 2 vezes); rins (lesão renal aguda com creatinina aumentando em 2 vezes do valor basal ou presença de piúria); hepático (bilirrubina ou tra......
...normais ou isquêmicos. Prognóstico Antes da década de 1980, e do advento dos IECAs, a CRE quase sempre resultava em insuficiência renal (IR) e morte, normalmente dentro de meses. O uso de IECA melhorou de forma drástica o prognóstico do CRE: as taxas de sobrevida em 1, 2, 5, e 10 anos, para os pacientes com CRE, foram de 70,9, 66,6, 60 e 41,9%. Fatores de risco identificados com mau progn......
... zidovudina. t Valores de hemoglobina abaixo de 10 g/dL e/ou contagem de neutrófilos inferior a 1.000/mm3. t Neonatos com hiperbilirrubinemia que necessitam de tratamento adicional à fototerapia ou com aumento das transaminases. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – comprometimento hematológico: anemia, neutropenia (monitorar a contagem de células sanguíneas na quarta semana......
...h UVB or PUVA in the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 2001;45:544. 96. Patel RV, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM. Treatments for psoriasis and the risk of malignancy [published erratum appears in J Am Acad Dermatol 2009;61:1059]. J Am Acad Dermatol 2009;60:1001–17. [Epub 2009 Apr 2] 97. Roenigk HH Jr, Callen JP, Guzzo CA, et al. Effects of acitretin on the liver. J Am Acad Dermat......
...erimento de mordida Ferimentos com perfuração Ferimentos de espessura integral Ferimentos na mão ou pé Ferimentos que requerem reparo cirúrgico Atraso na instituição do tratamento (> 12 horas) Mordidas potencialmente danosas aos ossos, articulações ou tendões Mordidas humanas ou de gato que se estenderam pela derme* Características do hospedeiro Idad......
...ação da transferrina, ferritina sérica ou ambas. Uma vez que o teste genético tenha identificado um paciente homozigoto para a mutação C282Y (isto é, C282Y/C282Y), uma saturação de transferrina elevada estabelece o diagnóstico de hemocromatose hereditária clinicamente expressa. Isto em geral também é válido para indivíduos heterozigotos compostos para C282Y e H63D, bem como para indivíduos homozi......
...in scleroderma. Arthritis Rheum 2006; 54(12):3962-70. 9. Janowsky EC, Kupper LL, Hulka BS. Meta-analysis of the relation between silicone breast implants and the risk of connective tissue diseases. N Engl J Med 2000; 342:781. 10.Marques Neto JF, Sampaio Barros PD, Borges CTL, de Souza RBC. Esclerose sistêmica. In: Lopes AC. Tratado de clínica médica. São Paulo: Roca, 2007. p.1612-1618. 11.N......
... mais eficiente para deter a progressão da doença renal, podendo ser priorizados estes grupos farmacológicos. (ver caderno de Atenção Básica nº16-Diabetes Melitus) DISLIPIDEMIA É freqüente a associação entre dislipidemia e hipertensão arterial, juntos representam mais de 50% do risco atribuível da doença arterial coronariana. A abordagem não-medicamentosa, com modificações do estilo de vida, ......
...cos (nifedipina, nicardipina, isradipina, nisoldipina, felodipina e anlodipina) têm uma chance maior de causar sintomas de vasodilatação, como cefaleia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não di-hidropiridínicos (diltiazém e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os si......
...eliais, hepatócitos 4q11-q20 Estimula a proliferação de células hematopoiéticas prematuras e de mastócitos FLT-3-ligante Ligante de tirosina quinase 3 fms-símile; STK-1 Células T, células estromais e fibroblastos 19q13.3 Estimula a diferenciação das células hematopoiéticas prematuras; aumento o número de células dendríticas sanguíneas As células hematopoiéticas apres......
...oagulação impossibilita a biópsia renal na grande maioria das situações clínicas. Nos indivíduos em diálise com SAF existe chance elevada de trombose da fístula artério-venosa, e. naqueles que receberam um enxerto renal, seu acompanhamento deve ser mais cuidadoso, pois há uma chance grande de trombose dos vasos do rim transplantado. Síndrome Antifosfolípide Catastrófica A SAF catastrófica é u......
...al acaba por levar a insuficiência renal, caracterizando então a síndome hepato-renal, ancontrada na cirrose avançada e representante final do extremo “sub-enchimento” da circulação arterial secundário a vasodilatação no leito vascular esplâncnico. O diagnóstico da síndrome hepato-renal depende dos seguintes critérios específicos: · Insuficiência renal em pacientes com insuf......
...mas pequenos, principalmente se INR > 3,0. As opções para reversão incluem: 1. Vitamina K: doses de 10 a 20 mg de K1 podem reverter completamente a alteração da anticoagulação, porém este efeito só ocorre após 12 a 24 horas; portanto, existe a necessidade de reposição de plasma ou complexo protrombínico. 2. Plasma fresco congelado: recomenda-se a reposição empírica de 8 unidades de pl......
... óbito, sem coleta de amostras para exames específicos, e que tenha frequentado áreas conhecidas de transmissão de hantavírus ou exposição à mesma situação de risco de pacientes confirmados laboratorialmente, nos últimos 60 dias. Descartado Todo caso suspeito que durante a investigação tenha diagnóstico confirmado laboratorialmente de outra doença ou que não preencha os critérios de confirmaç......
...roteinúria, albuminemia, proteinúria; hipoxemia arterial. A letalidade é elevada, em torno de 40%. Sinonímia Febre Hemorrágica com Síndrome Renal Nefrose e nefrite hemorrágica, na antiga União Soviética; febre songo ou febre hemorrágica epidêmica, na China; febre hemorrágica coreana, na Coreia; nefropatia epidêmica, na Escandinávia; nefrite epidêmica ou febre hemorrágica epidêmica ou nefrite......
...ilos Gram-negativos é semelhante à ceftazidima, mantendo a atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Em relação aos Gram-positivos, possui atividade contra o Staphylococcus aureus meticilino-sensível e alguns estreptococos, incluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por b......
...iar a eficácia e a segurança daclortalidona e da hidroclorotiazida como terapias de primeira linha parahipertensão na prática do mundo real. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte comparativo observacionale de geração de evidências em larga escala em uma rede de bancos de dados(LEGEND) com estratificação de escores de propensão em larga escala ecalibração de controle negativo e controle positivo......
...velassumir, por ora, que, enquanto não houver prova contundente do benefício dahidratação profilática, seu uso é questionável. Ademais, é possível intervir emoutros pontos, como opção de contrastes mais modernos, com mais baixaosmolaridade, e é interessante lembrar que tomógrafos mais modernos acabam porexigir menor uso de contraste para determinadas execuções. Bibliografia 1. Timal RJ,......
...de 2018 a setembro de 2019, sendo estesacompanhados por 30 dias até outubro de 2019.A intervençãofoi um pacote de cuidados que incluiu bólus iniciais de nitrato intravenoso;gestão de fatores precipitantes, como síndrome coronariana aguda, infecção oufibrilação atrial; e dose moderada de diuréticos intravenosos (n = 200). Nogrupo de controle, o atendimento ao paciente foi deixado a critério do médi......
...nsão, mas a glomerulonefrite por arterite deTakayasu é muito rara. Estudos de Imagem Ressonânciamagnética (RM), tomografia computadorizada (TC), ultrassonografia vascular eaortografia convencional são anormais em praticamente todos os pacientes comarterite de Takayasu. A RM é mais sensível porque pode detectar o espessamentoinflamatório da aorta ou de seus ramos, que precede as mudanças no calibr......
...etazolamida) pode ser útil. A acetazolamidaleva a grandes perdas de K , então a suplementação agressiva de K é geralmentenecessária.Quando a causa da alcalose metabólica não é facilmenteaparente em história e exame físico, é muito útil categorizar o distúrbio combase na função renal do paciente e no estado volêmico. Se a TFG forsignificativamente reduzida, e grandes perdas ácidas de fluido gastri......
...é paralelo ao número de órgãos com disfunção. Mortalidade alta também foiobservada entre os pacientes com cirrose com síndrome respiratória aguda associadaà covid-19 (SARS-CoV-2). Essas infeções, em cerca de metade dos casos, sãoadquiridas na comunidade, mas, considerando o alto uso de recursos de saúde einternações nesses pacientes, ainda 50% apresentam infecção nosocomial ouassociada a cuidados ......
...ravasculares. A LRA grave pode estar associada a sintomasde uremia, incluindo sintomas de disfunção do sistema nervoso central (confusão,agitação, convulsão), sangramento por disfunção plaquetária, aumento do riscode infecção, desnutrição por estado catabólico e inflamação de serosas (pericardite,pleurite). Hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica com ânion-gap normalpodem ocorrer. A hiperc......
...lantes geralmente apresentamvários fatores de risco para a aquisição de bactérias resistentes, como usoprévio de antimicrobianos, dispositivos, exposição ao ambiente de saúde edoenças subjacentes.Váriosoutros fatores de risco para infecção após o transplante hepático foramrelatados. Um tempo operatório prolongado (> 12 horas) e a necessidade denovo procedimento cirúrgico aumentam o risco de inf......
...tabólito mais ativo da vitamina D, 1,25 di-hidroxivitamina. Ainsuficiência renal pelos granulomas sarcoides é incomum e raramente cursa comnefrite.Pouco mais de 10% dos pacientes com sarcoidose têmaumento de aminotransferases e fosfatase alcalina. A detecção de lesõeshepáticas e esplênicas na tomografia computadorizada é descrita em 5% e 15% dospacientes, respectivamente. Análise do líquido cerebr......
...orreu introdução recente de novos medicamentos, incluindo medicações para resfriado comum que têm ação simpaticomimética, como descongestionantes nasais, anticolinérgicos (incluindo broncodilatadores), agentes simpaticomiméticos e agentes psicogênicos e outros potenciais. Sintomas como febre, taquicardia, taquipneia e hipotensão sugerem infecção ou sepse. A hipertensão e a taquicardia podem ser t......
...vascular disease in the adult. Can J Cardiol 2013; 29:151. Ballantyne CM, Grundy SM, Oberman A, et al. Hyperlipidemia: diagnostic and therapeutic perspectives. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:2089. Izar XHT et al. V Diretrizes Brasileiras de Dislipidemia e Prevenção de Aterosclerose. Arquivos Brasil cardiol 2013. dislipidemia Rodrigo Antonio Brandão Neto dislipidemia Endocrinologia......
...ção do complemento por via alternativa e cursa com ambos C3 e C4 baixo, mas uma concentração normal de C3 não é excludente de GNMP por complemento. Etiologia As etiologias variam conforme o local do mundo, na África e na Ásia normalmente é causada por doenças infecciosas e parasitárias, nos EUA e na Europa a hepatite B é a maior causa, com menos casos associados ao vírus C, com uma diminuição......
... correspondente à necrose caseosa, ao espessamento do mesentério e omento, ao espessamento regular e uniforme do peritônio. As biópsias cirúrgicas ou laparoscópicas permanecem o meio mais efetivo para confirmar o diagnóstico de TP. Essas biópsias são realizadas por laparotomia ou idealmente por laparoscopia. As taxas de sensibilidade e especificidade são de 93% e 98%, respectivamente. A doença ......
...aces and lymphatics. In: Handbook of Physiology. Section 3: The Respiratory System, Fishman AP, Fisher AB. (Eds), American Physiological Society, Madison, WI 1985. Vol I, p.167. 3. McHugh TJ, Forrester JS, Adler L, et al. Pulmonary vascular congestion in acute myocardial infarction: hemodynamic and radiologic correlations. Ann Intern Med 1972; 76:29.Guazzi M, Polese A, Magrini F, et a......
...ca, o paciente pode manter o agentes oral enquanto minimiza os requisitos totais de insulina e, por conseguinte, o grau de hiperinsulinemia. Outra opção é a utilização de dois agentes orais e um agonista do receptor de GLP-1. É razoável tentar um agonista do GLP-1 antes de iniciar insulina em pacientes que estão perto de metas glicêmicas ( HbA1C < 8,5%), que preferem não começar a insulina, e ......
...mentos, deve-se adicionar e titular um terceiro medicamento. Não se recomenda usar um Ieca e um BRA juntos no mesmo paciente. Se a meta pressórica não pode ser alcançada utilizando apenas os medicamentos na recomendação, devido a uma contraindicação ou à necessidade de usar mais de três medicamentos para atingir a meta pressórica, podem ser utilizados medicamentos anti-hipertensivos de outras clas......
...ão na UTI. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, hematoquezia repetida dentro de 4 horas de avaliação, abdome não doloroso, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas comorbidades associadas. Embora os escores de estratificação de risco tenham sido desenvolvidos para HDA para identificar pacientes em que fosse possível tratamento ambulatorial, não existe um sistem......
...bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos como Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Salmonellas spp., Shigella spp., Enterobacter spp., Morganella spp. e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações c......
...cterícia, nefrite ou vasculite renal, trombocitopenia, anemia aplástica, agranulocitose (0,3%), encefalopatia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5 • Broncodilatadores, betabloqueadores e glicosídeos digitálicos podem ter seus efeitos aumentados, podendo requerer redução de doses. • Propiltiouracila aumenta o efeito anticoagulante de varfarina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1-3,8 • A......
...nação é um adjuvante e não um substituto para a ingestão cuidadosa de alimentos e de bebidas. Tabela 6: Descobertas Clínicas e Laboratoriais nos Casos de Febre Entérica Não Tratada19 Fase da Enfermidade Manifestações da Doença Eventos Patogênicos Cultura de Sangue Cultura de Fezes Cultura de Urina Cultura de Medula Óssea Cultura de Manchas Rosas Per......
...undária é detectada em 5 a 10% de todos os pacientes com HAS. No entanto, várias formas secundárias de hipertensão arterial são mais prevalentes em hipertensão resistente ao tratamento do que na HAS em geral. A apneia obstrutiva do sono é observada em 30% a 40% dos pacientes com HAS e em 60% a 70% dos pacientes com HAS resistente ao tratamento, estudos sugerem que a apneia obstrutiva do sono pode ......
... ser útil no diagnóstico de hipoparatireoidismo. Baixos níveis de cálcio urinário podem ser encontrados na hipocalcemia grave devido ao hipoparatireoidismo e na deficiência de vitamina D. Em pacientes com hipocalcemia devido a mutações ativadoras no receptor sensível ao cálcio extracelular, a proporção de cálcio urinário de 24 horas e creatinina urinária tem sido relatada como sendo substancialmen......
... vice-versa, manobras de recrutamento alveolar, posição prona, óxido nítrico inalatório, prostaciclina inalatória e oxigenação por membrana extracorpórea (Fig. 111.7).47 Figura 111.7 Algoritmo de tratamento da SDRA. 918 Prognóstico A taxa de mortalidade de pacientes com SDRA é alta, estimada entre 34 e 60%.47 Os pacientes que sobrevivem permanecem por bastante tempo na UTI e apresent......
...emizante às citoquinas (mecanismo de anemia de doença crônica). A pesquisa de hematozoários deve ser feita várias vezes, porque o número no sangue varia com o estágio do ciclo: é máximo nas horas que precedem as crises; há que prevê-las pelo retrospecto. O técnico precisa ter enorme experiência e paciência para encontrá-los, quando poucos. Para a descrição e a diferenciação das espécies, o l......