...cholson C. Sorting out musculoskeletal complaints. Rheumatology: problems in primary care. Medical Economics Books, Oradell, New Jersey; 1990. 5. Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Arthritis Rheum. 1996 Jan;39(1):1-8. 6. Gabay C, Kushner I. Acute-......
...cor salmão, denominada mancha precursora (seta). Decorridos de 7 a 10 dias do aparecimento da lesão isolada, surge uma erupção papuloescamosa bilateralmente simétrica, sobretudo no tronco e nos membros superiores. Diagnóstico diferencial Como as lesões da pitiríase rósea podem ser bastante semelhantes às observadas na sífilis secundária, pode haver indicação de um teste sorológico para sífil......
... nível basal do indivíduo. O termo “anafilaxia” tem sido historicamente restringido à definição das consequências da ativação de um sistema múltiplo de basófilos e mastócitos mediada pela IgE, com o termo “anafilactoide” empregado para designar mecanismos independentes de IgE.2 Essa distinção foi abandonada nas últimas diretrizes, porque as manifestações clínicas e o tratamento destes dois tip......
...pper limb function in stroke survivors who have received constraint-induced movement therapy: the EXCITE randomised trial. Lancet Neurol 2008;7:33. 45. Martinsson L, Hardemark H, Eksborg S. Amphetamines for improving recovery after stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD002090. 46. Chen J, Chopp M. Neurorestorative treatment of stroke: cell and pharmacological approaches. NeuroRx 2006......
...esulta na incapacidade de (1) fazer subir as secreções respiratórias a partir das pequenas vias aéreas; (2) dirigir o fluxo de líquido extraembrionário que estabelece a simetria esquerda-direita no embrião; e (3) impulsionar os espermatozoides adiante. Embora as células ependimárias utilizem cílios para fazer circular o líquido cerebroespinal, a ocorrência de hidrocefalia em pacientes adultos com ......
...s sistêmicas e recomendações clínicas com base na reação a picadas anteriores e nos resultados do teste cutâneo para veneno ou do teste para IgE sérica Probabilidade de futura reação sistêmica à picada (%) Reação prévia à picada Teste cutâneo e/ou de IgE sérica Qualquer Severa Recomendação clínica Nenhuma Positivo 10 a 15 5 Evitar ......
...ossivelmente, também diminui a necessidade de uso de marca-passo permanente. O seguimento do paciente a longo prazo, após a realização da modificação por radiofrequência, tem sido menos animador. As taxas de recidiva são altas. Para obter um sucesso sustentado, pode ser necessário realizar uma ablação em um nível que requeira a utilização de marca-passo permanente. Para tanto, os pacientes preci......
...rona. A testosterona, por sua vez, contribui para os ductos wolffianos adjacentes se transformarem nos genitais internos masculinos (ductos deferentes e vesículas seminais). Em consequência, a testosterona é convertida a DHT pelos primórdios dos genitais externos. A DHT influencia essas primeiras formações a se transformarem no pênis, escroto e próstata. Durante o terceiro trimestre, o LH produzid......
..., MCDNI C TV sustentada, função ventricular normal ou quase normal C MCH, com 1 ou mais fatores de risco para desenvolvimento de MSC (ver Miocardiopatia hipertrófica, adiante) C Displasia arritmogênica do ventrículo direito, com 1 ou mais fatores de risco para desenvolvimento de MSC C Síndrome do QT longo, síncope e/ou TV durante a terapia com betabloqueadores ......
... da secreção hipofisária de LH (uma anomalia encontrada em mais de 90% das mulheres com SOP); (3) produção aumentada de androgênios, incluindo testosterona e androstenediona, oriundas dos compartimentos tecal e estromal; (4) disfunção da maturação do folículo ovariano, resultando na ausência de desenvolvimento de um folículo ovariano dominante, o que, por sua vez, constitui um pré-requisito à ovul......
...utras. CONTÁGIO: sinônimo de transmissão direta. CONTAMINAÇÃO: ato ou momento em que uma pessoa ou objeto se converte em veículo mecânico de disseminação de determinado agente patogênico. CONTATO: pessoa ou animal que teve contato com pessoa ou animal infectado, ou com ambiente contaminado, criando a oportunidade de adquirir o agente etiológico. CONTATO EFICIENTE: contato entre um susceptível ......
...mas pode ser substituída por 6 exames parasitológicos pelo método de Kato-Katz. · Tratamento: praziquantel é a droga mais utilizada mundialmente para o tratamento, mas oxaminiquina também é opção aceitável. Paragonomíase · Maioria assintomática, mas quadros de eosinofilia marcante com dor torácica e expectoração, muitas vezes com hemoptise, infiltrados pulmonares, derrame pleural......
...s das regiões Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste do Brasil, provavelmente associada a ciclos enzoóticos de matas residuais. Outras leishmânias dermotrópicas descritas – como a Leishmania (V.) lainsoni, Leishmania (V.) naiffi e Leishmania (V.) shawi – podem estar associadas a vetores e reservatórios silvestres e acometer o homem na Região Amazônica (Figura 4). Figura 4: Ciclo de transmiss......
...mente é regular e a onda P geralmente não é visualizada; se presente, não deve gerar batimento ventricular. Figura 2: Taquicardia ventricular. Torsades de Pointes é uma forma de taquicardia ventricular na qual os complexos QRS aparentam estar constantemente mudando de eixo a cada 15 a 20 batimentos. Em geral, a Torsades é desencadeada por distúrbios metabólicos como hipomagnesemia ou ......
...rtamo como adoçante também aparece em preparações pediátricas30. Mostrou potência carcinogênica em ratos, na dose diária equivalente à utilizada em seres humanos30. Grávidas não devem consumir esse adoçante que pode passar diretamente para o feto, com risco de má-formação cerebral. A placenta pode concentrar a fenilalanina presente no adoçante, causando fenilcetonúria em indivíduos que têm deficiê......
...icomotoras, chegando ao coma profundo. Icterícia e convulsões podem ocorrer em fase mais avançada da doença. A letalidade desta forma da doença, quando não tratada chega a 80%. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico precoce é muito difícil, principalmente durante os primeiros dias da doença, quando as manifestações clínicas também podem sugerir leptospirose, dengue, hepatite viral, salmonelose......
...te nos primeiros dias de uso da medicação. Podem ser controladas diminuindo-se a dose da levodopa em 15 a 30%. Outro efeito adverso que pode ocorrer mais tardiamente, de semanas a meses, é diarreia explosiva e importante. Nesses casos, há necessidade de suspender o uso da droga. Um terceiro efeito que pode ser mencionado por pacientes que usam essas medicações e a descoloração da urina, resultan......
... estado dessensibilizado.40,41 Tradicionalmente, observa-se que a dessensibilização da aspirina alcança menos êxito em pacientes que apresentam reações cutâneas, embora alguns autores tenham relatado sucesso com o uso de protocolos de dessensibilização rápida.42 Agentes anestésicos As reações adversas aos agentes anestésicos locais raramente são mediadas pela IgE. Mais comumente, estas re......
...nt of polycythemia vera and essential thrombocythemia. Blood 2006;107:4214–22. 63. James C, Ugo V, Le Couedic JP, et al. A unique clonal JAK2 mutation leading to constitutive signaling causes polycythemia vera. Nature 2005;434:1144–8. 64. Andrieux JL, Demory JL. Karyotype and molecular cytogenetic studies in polycythemia vera. Curr Hematol Rep 2005; 4:224–9. 65. Klippel S, Strunck E,......
...). Um subgrupo de pacientes podem desenvolver hipotireoidismo, como parte de uma tireoidite autoimune, dentro de 2 meses após o aparecimento dos sintomas.31 Esta condição é caracterizada por baixos níveis de tiroxina, níveis altos de hormônio estimulador da tireoide e presença autoanticorpos antitireoide (incluindo anticorpos antimicrossomais). Tabela 1. Aspectos clínicos da RSH e da reação d......
...io, de modo que, quando se apresentam ao pronto-socorro, estão em situação mais grave. FIGURA 1.3. Visitas ao PS por grupo de 100 pessoas e pela condição do paciente, 1998. Conseguindo uma visita à atenção básica Os pacientes, particularmente aqueles matriculados em organizações de manutenção da saúde (health maintenance organizations – HMOs), estão, cada vez mais, buscando atendimento......
...ergency department overload: A growing crisis. Study conducted by The Lewin Group for AHA. Apr 2002. 4. Brewster L.R., Rudell L.S., Lesser C.S.: Emergency room diversions: A symptom of hospitals under stress. Issue Brief 38:1-4, May 2001. 5. American Hospital Association: Emergency department overload: A growing crisis. Study conducted by The Lewin Group for AHA. Apr 2002......
...amatic Changes in U.S. Aging Highlight in New Census [press release]. Bethesda, MD: National Institutes of Health, March 9, 2006. www.nia.nih.gov/NewsAndEvents/PressReleases/PR2006030965PlusReport.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 2. Fardo R.: Geriatrics. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infec......
...rogramas de imunização Uma estratégia eficaz de PCI para pacientes geriátricos é um programa de imunização. Três vacinas críticas para essa população são contra gripe, pneumococos e tétano (ver Fig. 19.1). Os pacientes geriátricos estão mais propensos a contrair essas infecções, e as consequências podem ser graves. A vacinação contra gripe deve ser administrada a todos os pacientes geriátrico......
...rcolépticos. Alguns pacientes apresentam predisposição genética a não perceberem a fragmentação do sono como SED. O exame físico revela obesidade em cerca de 70% dos pacientes. Em muitos casos, são encontradas anormalidades anatômicas locais junto às vias aéreas superiores. A hipoxemia repetida associada à cessação da respiração durante o sono pode levar ao desenvolvimento de hipertensão, arritmia......
...ós-toracocentese não são necessárias para excluir o pneumotórax, a menos que o paciente desenvolva sintomas durante o procedimento. Em um relato sobre 506 pacientes submetidos à toracocentese e à radiografia torácica pós-procedimento, apenas 1 paciente (0,2%) desenvolveu um amplo pneumotórax assintomático.36 As complicações decorrentes da toracocentese realizada por profissionais experientes, sem......
...el importante como fator de risco para a formação de cálculos renais. Constatou-se que o consumo de grandes quantidades de sal e proteína aumenta bastante a formação de cálculos renais.31,32 Isto resulta do efeito calciúrico destes fatores. Além disso, o consumo elevado de proteínas pode aumentar o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio por aumentar as cargas dietéticas de ácido e puri......
...hCG Etapa 3 Coleta de espermatozoides no dia da captura de óvulos ou obtenção de amostra congelada Etapa 4 Incubação laboratorial (in vitro) do(s) óvulos(s) com espermatozoides para fertilização e crescimento do embrião Se a qualidade dos espermatozoides for baixa, a fertilização é facilitada pela microinjeção do espermatozoide dentro do óvulo (IICE) Etapa 5 Transferênci......
...citos T-CD4+. Os estudos de Staccato, Window e outros basearam seu desenho na interrupção programada em intervalos fixos. Nessas situações, haveria aumento do risco de emergência de vírus com mutações de resistência. Outros estudos usaram a contagem de linfócitos CD4+ para guiar a suspensão ou a reintrodução do tratamento (El-Sadr W, 2006). Em um braço do estudo, o tratamento era interrompido sem......
.... As conseqüências potenciais dessas interações podem ser positivas, como no aumento significativo do nível sérico de IP quando associado a baixas doses de ritonavir, devido à inibição da CYP3A4 ocasionada pelo mesmo. Entretanto, as interações podem ser negativas, acarretando risco de toxicidade medicamentosa (seja dos ARV ou da substância co-administrada) e/ou redução de níveis séricos (quando ......
...to de surtos, reproduzidos pelos municípios, e os boletins de acompanhamento de hanseníase e tuberculose, emitidos pelo próprio sistema. A impressão, distribuição e numeração desses formulários é de responsabilidade do estado ou município. O sistema conta, ainda, com módulos para cadastramento de unidades notificadoras, população e logradouros, dentre outros. A Figura 1 traz o fluxo de informaçã......
... 5% (máximo de 500 ml), em infusão endovenosa durante 4 horas. c A Clindamicina não deve ser usada para crianças com menos de 1 mês. Nesse caso, administrar apenas quinina. Características Epidemiológicas A Malária é reconhecida como grave problema de saúde publica no mundo, ocorrendo em quase 50% da população, em mais de 109 países e territórios. São estimados ocorrência de 300 milhões de ......
..., salmoneloses septicêmicas, calazar, endocardite bacteriana e leucoses. Todas apresentam febre e, em geral, esplenomegalia. Algumas delas apresentam anemia e hepatomegalia. Tratamento O tratamento da Malária visa a atingir o parasito em pontos-chave de seu ciclo evolutivo, os quais podem ser didaticamente resumidos em: interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela patogenia e manif......
...s) nos casos em que houver envolvimento pleuropulmonar, sendo muito comum a presença de efusões pleurais.21,29,30 De maneira geral, o diagnóstico laboratorial definitivo de tularemia se fundamenta na detecção de anticorpos para o organismo F. tularensis. Usualmente os níveis séricos de aglutininas são detectáveis do décimo ao décimo quarto dia de enfermidade e atingem o pico máximo aproximadament......
...a doença metastática, como, por exemplo, envolvimento peritoneal ou hepatomegalia em decorrência de metástases hepáticas. Essas descobertas não são frequentes no momento da apresentação, e os pacientes talvez tenham aparência saudável no exame físico. Na realidade, a presença de massa abdominal é o sinal mais comum na apresentação clínica, embora ocorra em menos de 10% de pacientes com GISTs. Os ......
...ode ser suspendida enquanto não houver planos de viagem para áreas onde há malária. ________________________________________________________________ Figura 5. Este mapa exibe a distribuição da malária resistente à cloroquina (setas cinza) e da malária sensível à cloroquina (setas azuis) nas Américas e Ásia, Europa e África. _____________________________________________________________......
...ientes com doença em estágio I limitada ao ovário.6 Além disso, os níveis de CA 125 estão elevados em pacientes com outras malignidades, pacientes com condições ginecológicas benignas e pacientes com diverticulite e cirrose. Também está aumentada em condições normais de gestação e menstruação [Tabela 2].7 Até 15% das mulheres sadias em pós-menopausa e 2% das mulheres pós-menopáusicas apresentam ní......
...de sólidos que, de maneira paradoxal, pode resultar em um quadro clínico tanto de gastroparesia (para sólidos) como de esvaziamento gástrico rápido (para líquidos).30 O esvaziamento gástrico rápido também pode ocorrer como resultado de uma cirurgia gástrica prévia, dano ao piloro ou desnervação gástrica. Os sintomas da síndrome do esvaziamento gástrico rápido incluem sudorese, enfraquecimento, o......
...nça e localizar os potenciais sítios de biópsia. Nos casos em que há adenopatia em linfonodos situados fora do mediastino, em localizações associadas a um risco reduzido de complicações de biópsia, é possível principalmente coletar amostras destes linfonodos, em uma tentativa de estabelecer um diagnóstico. Biópsia. A técnica de diagnóstico por biópsia é controversa, nos casos em que os linfonodos......
...as ao ar livre, exposições recreativas relacionadas à prática de esporte, férias). O tratamento da acne vulgar depende do (s) tipo(s), localização(ões) e gravidade das lesões; sexo; idade; ausência ou presença de cicatrizes de acne preexistentes; resposta do paciente a agentes específicos usados com mais frequência de forma combinada; presença ou ausência de reações de tolerabilidade da pele a ag......
...mina D por dia, por um período de oito semanas, em comparação ao placebo.58 A quantidade ideal de cálcio para prevenção de fraturas por estresse em atletas do sexo feminino ainda é indeterminada, embora estes dois estudos tenham sugerido que níveis altos (entre 1.500 e 2.000 mg/dia) podem ser protetores. Isto parece exceder a quantia recomendada de 1.300 mg/dia para a população em geral nesta fai......
...os os AINEs clássicos.62 Este mecanismo é responsável pelos efeitos antiplaquetários da aspirina. Como efeito secundário, o ácido araquidônico é desviado no sentido da via da 5-lipoxigenase (5-LO), aumentando a produção de mediadores cisteinil leucotrienos.60 Em adição, o AAS e os AINEs suprimem a produção de prostaglandina (PG) E2 e PGD2.60,63 A PGE2 normalmente inibe a 5-LO, portanto a perda de ......
...m frequência é difícil de diagnosticar, devido à existência de um amplo número de fármacos e compostos químicos capazes de produzir perda de cabelo [Tabelas 2 e 3]. A identificação da causa subjacente muitas vezes envolve um processo demorado de tentativa e erro: muitos pacientes são expostos a diversas substâncias indutoras de alopecia, sendo que a remoção do agente causativo nem sempre resulta n......
...dominais violáceas endurecidas e manchas eczematosas maceradas nas dobras da virilha que aumentam e diminuem nesta menina com 9 meses de idade com pancitopenia e histiocitose da célula de Langerhans. Xantogranuloma Juvenil Esta condição é muito rara. A maior parte das crianças com Xantugranuloma Juvenil (XGJ) se apresentam durante os primeiros 2 anos de vida com lesões maculopapulares de cor ......
... que os pacientes poderiam ter sido tratados de forma segura e eficaz com terapia antimicrobiana intravenosa prolongada ou em combinação com drenagem feita com agulha percutânea, independente da anormalidade neurológica no momento da apresentação,164 embora o número de pacientes nos subgrupos de resultados fosse muito pequeno. Em outro estudo retrospectivo de 52 pacientes sem evidências de sepse s......
... pacientes mais jovens e naqueles que recebem transplante logo no início do curso da doença.89 Há registros de casos semelhantes com transplantes de doadores compatíveis sem relação de parentesco.90 Ainda não foi definido nenhum tipo de papel para os transplantes autólogos nas síndromes mielodisplásicas. Mielofibrose Os transplantes alogênicos de células hematopoiéticas têm capacidade para cu......
...tremamente baixa. Como resultado, qualquer ACTH em circulação deriva da produção tumoral. Consequentemente, as causas da síndrome de Cushing dependentes e independentes do ACTH são distinguíveis pela presença de níveis inapropriadamente normais ou elevados de ACTH e por concentrações baixas ou não detectáveis de ACTH, respectivamente. Os carcinoides pulmonares são os tumores ectópicos mais comuns......
...trar distração ureteral medial em comparação com os pacientes com FRP maligna. A TC por emissão de pósitrons (PET) é uma modalidade que vem sendo usada com frequência cada vez maior nos casos de FRP. Os métodos para detectar diferenças nas descobertas entre FRP idiopática e FRP secundária usando a técnica PET ainda não foram totalmente esclarecidos.57 Em um estudo, 20 entre 26 pacientes com FRP i......
...m a presença de fissura, de qualquer outra anormalidade, ou de ambas nesses folhetos; cordas que se inserem em locais anômalos e podem alterar a função dos folhetos valvulares ou produzir obstrução no trato do fluxo externo ventricular direito; assim como folhetos valvulares atrioventriculares que fazem ponte com o defeito septal. As consequências fisiológicas variam de acordo com a extensão da a......
...ar ocorrendo uma alteração na distribuição entre grupos étnicos e raciais. Por exemplo, a taxa de incidência de DII aumenta na população não branca com a urbanização e, em algumas circunstâncias, pode ser igual ou superior à taxa de incidência na população branca.16 As evidências que mostram a importância dos fatores genéticos na patogênese de DII têm o suporte de estudos que comprovam que a DII ......