...as. Os tubos positivos devem ser encaminhados para laboratórios de referência, para identificação da espécie. Isolamento em animais susceptíveis (in vivo) – a inoculação experimental em hamsters (Mesocricetus spp), de amostras de tecidos de pacientes com suspeita de leishmaniose visceral, não tem valor prático no diagnóstico da doença devido ao seu tempo de positividade (1 a 3 meses). Novos méto......
...ência respiratória e do choque, a identificação e realização de drenagem de abcessos, dentre outros procedimentos de suporte ao paciente, são de fundamental importância na diminuição da morbimortalidade. O transporte dos casos para outra unidade de saúde, quando necessário, deve ser efetuado após a estabilização da ventilação, oxigenação e perfusão orgânica e com acesso venoso com antibioticoterap......
...riança deverá receber o primeiro reforço com a vacina DTP (Tríplice Bacteriana), sendo que o segundo reforço deverá ser aplicado de 4 a 6 anos de idade. A vacina DTP não deve ser aplicada em crianças com 7 anos ou mais de idade. A vacina DTPa (Tríplice Acelular) e indicada em situações especiais e deve-se observar as recomendações do Ministério da Saúde. As crianças com 7 anos ou mais, adultos e ......
...ndicação de traqueostomia. Em algumas situações (comprometimento respiratório alto, casos leves e moderados de laringite), pode-se usar dexametasona como medida antiedematosa. Miocardite – repouso absoluto no leito, restrição de sódio, diuréticos, cardiotônicos. Polineurite – sintomáticos. Insuficiência renal aguda – tratamento conservador, dialise peritoneal. Características Epidemiológicas ......
...stiver límpida. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 0,1 a 1 mg/mL Estabilidade após diluição: temperatura ambiente (15 – 30ºC): 3 dias, proteger da luz. Usar apenas se estiver límpida. TEMPO DE INFUSÃO: 20 a 30 minutos. Hidrocortisona (pó) 100 mg – Via Intramuscular RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Bacteriostática par......
...NJETÁVEL – DOSES Adultos Acima de 18 Anos Hepatite B Crônica • 180 mcg uma vez por semana durante 48 semanas. • Em caso de reações adversas moderadas a graves (clínicas e/ou laboratoriais), geralmente é adequada a redução inicial de dose para 135 mcg. Em alguns casos é necessário reduzir a dose para 90 mcg ou 45 mcg. Após a melhora da reação adversa, podem ser considerados aumentos d......
...são relativamente altos (> 105 UI/mL, com frequência 106 a 108 UI/mL). Na hepatite B crônica, o HBeAg geralmente é positivo (e o anti-HBe é negativo). Contudo, existe uma prevalência crescente da doença HBeAg-negativa. Os pacientes com hepatite B crônica são negativos para HBeAg, porque possuem uma mutação genética no genoma do DNA do HBV que afeta a produção deste antígeno. Desta forma, a hepa......
...oma. Apósa inalação de compostos com cianeto, é descrito o hálito com odor de amêndoas.O paciente apresenta oximetria de pulso e gasometria normais. Os pacientes com intoxicaçõesgraves podem cursar com taquipneia, hipertensão e taquicardia e posteriorevolução com bradipneia, bradicardia e hipotensão. A bradicardia pode cursarcom bloqueios atrioventriculares, além de risco aumentado de arritmiasven......
...os com ummínimo de 6 meses de anticoagulação.· Os TEVs incidentais devem ser tratados da mesma forma que os TEVssintomáticos, embora normalmente não necessitem de internação hospitalar.· Não existem dados suficientes para recomendar o uso deanticoagulantes orais diretos para o tratamento de TEV associado ao câncer.· No caso de recorrência de TEV enquanto os p......
...ssiva (meta depressão arterial média [PAM], 60-65 mmHg) reduz a mortalidade aos 90 dias empacientes de UTI com 65 anos ou mais de idade com hipotensão vasodilatadora.Os pacientes foram randomizados na proporção 1:1para vasopressores guiados pelo alvo da PAM (60-65 mmHg, hipotensão permissiva)(n = 1.291) ou de acordo com os cuidados habituais (a critério do tratamentoclínico) (n = 1.307). O desfech......
...onância magnética cardíaca (RMC) é útil naavaliação de etiologias alternativas para lesão miocárdica. Em alguns casos, aRMC confirma o IAM agudo apesar da ausência de uma lesão angiográfica. Da mesmaforma, a angiotomografia computadorizada coronariana (ATC) pode ajudar aavaliar a DAC subjacente. Troponina O IAM tipo2 é cada vez mais reconhecido por causa de testes mais sensíveis da troponina.Quase......
...ntação; alguns acham que os pacientes com ritmocardíaco estável (incluindo bradicardia sinusal e fibrilação atrial) e sinaisvitais estáveis ??não precisam de reaquecimento rápido, mesmo se a temperaturaé muito baixa. Eles recomendam reaquecimento passivo e modalidades de reaquecimentonão invasivas (por exemplo, reaquecimento de ar forçado, oxigênio quente eúmido e fluidos intravenosos quentes) nes......
...ia após controle da HDA érecomendado manter profilaxia com IBP; o mesmo vale para pacientes em uso de anticoagulantes orais.Após controleendoscópico de hemorragia, o ideal é manter o IBP em dose alta em bomba deinfusão e fazer interrupção temporária de clopidogrel. A atividadeantiplaquetária do clopidogrel tem a duração de cerca de cinco dias. Rápidaretomada do clopidogrel deve ser considerada em ......
...ez que opaciente tolere a ingestão oral e as anormalidades eletrolíticas tiverem sidorevertidas ou estiverem melhorando, o paciente pode receber alta sem outrasintervenções. Bibliografia 1-Williams MV. Cannabis: Emerging evidencein use and abuse. EB Medicine August 2018.2- Grotenhermen F. Pharmacokinetics and pharmacodynamics ofcannabinoids. Clin Pharmacokinet 2003; 42:327.3- Noble MJ, Hedberg K, ......
... recebendo suporte nutricionalcompleto, a ingestão de energia pode ser reduzida uma vez estabelecida a morteencefálica. Não parece apropriado começar alimentação enteral quando os órgãosprovavelmente serão captados dentro de um curto período ou na presença dequalquer uma das contraindicações habituais para iniciar alimentação enteral (porexemplo, obstrução do trato gastrintestinal, íleo, vômito/as......
...erfusão da artéria coronária. Isso cria um ciclo de agravamento da isquemia miocárdica e disfunção da bomba, e eventual descompensação cardíaca. Historicamente, muitos autores acreditavam que o choque cardiogênico estava associado a uma vasoconstrição reflexa compensatória que aumentaria a resistência vascular periférica. Dados atuais mostram que a resistência vascular sistêmica média não é eleva......
...diga decorrente de outras doenças limitadoras da vida. Em pacientes com câncer, as queixas de fadiga são mais prevalentes do que as queixas de dor11 e, assim como a dor, a fadiga é uma experiência subjetiva que deve ser avaliada de forma rotineira e tratada sempre que possível. As causas de fadiga potencialmente reversíveis incluem anemia, desequilíbrio eletrolítico, deficiências de cálcio ou magn......
...uns pacientes apresentam envolvimento ósseo extenso, que amolece base do crânio, pode ocorrer a invaginação basilar às vezes com migração do processo odontoide eventualmente com compressão medular. O envolvimento pagético dos ossos faciais pode deformidade facial, alterações dentárias e raramente estreitamento das vias aéreas. Como osso destes pacientes é muito vascularizado pode ter sangramento m......
...Os adultos com lesão elétrica causada por tensão domiciliar (110-220 V) têm risco negligenciável para pacientes com arritmias tardias e podem receber alta hospitalar caso ECG normal na apresentação de achados de exame normais. Crianças com apenas ferimentos nas mãos de lesões por tomada elétrica e nenhuma evidência de envolvimento cardíaco ou neurológico podem receber alta com cuidados locais. Um......
...dos pacientes em Nova York, mas um segundo estudo relata que até um terço dos casos graves de influenza podem não ter febre. A duração usual da febre é de três dias, com sua progressão, os sintomas respiratórios tornam-se mais evidentes e mantêm-se em geral por três a quatro dias após o desaparecimento da febre. Alguns estudos também avaliaram os sintomas da influenza H1N1 em pacientes que necess......
... e água e uso criterioso de diuréticos são aconselhados. Embora as opções de tratamento sejam limitadas por insuficiência cardíaca de alto débito, existem algumas terapias de suporte existentes. Um número de vasoconstritor intravenosos adrenérgicos estão disponíveis, incluindo noradrenalina, efedrina, metaraminol e fenilefrina. Estes tratamentos aumentam a resistência vascular sistêmica, agindo s......
...O baço desempenha um papel central na defesa do hospedeiro, destruindo e retirando eritrócitos infectados da corrente sanguínea e iniciando uma resposta imune protetora. A patogênese da babesiose está intimamente ligada com a resposta do hospedeiro à infecção e as modificações induzidas por componentes da membrana do eritrócito. Em casos brandos de babesiose, citocinas inflamatórias (por exemplo......
...dida efetiva para acabar com a pré-eclâmpsia e as medidas para controle pressórico. As gestantes com HAS grave devem ser internadas no hospital. Um cateter epidural pode diminuir a resposta hipertensiva induzida pela dor e permitir anestesia para cesariana de emergência, evitando, assim, a intubação ou uma resposta hipertensiva à intubação. O descanso na cama não impede a pré-eclâmpsia e pode ca......
...zação e infecção. Piúria está presente em pacientes que têm uma infecção urinária por cândida. Se o paciente não tem um cateter vesical, o exame é útil para diferenciar colonização de infecção. No entanto, leucocitúrias são rotineiramente encontradas em pacientes que têm uma sonda vesical, de modo que torna-se uma pista menos útil para infecção nessa população. As contagens de colônias na urocultu......
...co e o risco de TEP são piores nesses casos; -TVP proximal: envolvendo veias poplíteas, femoral ou ilíacas. Epidemiologia e fatores de risco A TVP é um importante problema de saúde nos EUA representando cerca de 1% de todas as admissões hospitalares, com pelo menos 800.000 casos anuais, a maioria dos pacientes podem ser tratados ambulatorialmente, mas ainda nos dias de hoje representa uma im......
...te de transformação de linfócitos tenta quantificar a ativação in vitro de células T em resposta a um fármaco ou os seus metabolitos, mas o teste não é padronizado e validado adequadamente. O testes de provocação de drogas baseiam-se no readministração controlada de uma droga suspeita para determinar causalidade, mas são testes raramente utilizados e com resultados errôneos frequentemente. A bió......
...ia não resultou em maiores riscos de hemorragia do que o placebo, nem em maiores riscos de morte ou complicações trombóticas (apesar de uma tendência protetora nesse sentido). Pelo menos com base nesse estudo, não seria necessário recomendar a suspensão da aspirina nesses casos. Por outro lado, como os resultados foram comparáveis no grupo placebo, ainda fica a dúvida do que é mais custo-benefício......
...? O Estudo Este foi um estudo randomizado que distribuiu aleatoriamente 9.361 pessoas com uma pressão arterial sistólica entre 130 mmHg ou superior e um aumento do risco cardiovascular, mas sem diabetes, a um alvo de pressão arterial sistólica inferior a 120 mm Hg (tratamento intensivo) ou um alvo inferior a 140 mm Hg (tratamento padrão). O resultado primário composto foi infarto do miocárdio......
...ue a causa da depressão seja intoxicação por opioide. Em pacientes com apneia uma dose inicial de 0,2 a 1 mg é recomendada e em pacientes em parada cárdiorrespiratória uma dose inicial de 2 mg pode ser utilizada. A recuperação da consciência e da depressão respiratória após uma dose única de naloxona é muitas vezes transitória. A naloxona pode ser administrada sem temores em qualquer um dos pacie......
...angramento diverticular se origina a partir de ramo da vasa recta devido à impactação das fezes dentro de um único divertículo. O tratamento conservador compreende correção de alterações de coagulação, otimização da coagulação e / ou antagonizar terapêutica anticoagulante em pacientes na vigência de anticoagulação e substituição de componentes do sangue, assim como avaliação de outras causas de ......
...nflamatória de fase aguda. Existe um pequeno aumento da carga bacteriana e, muitas vezes, uma redução no volume expiratório forçado em um segundo (FEV1), marcadores inflamatórios podem aumentar como a proteína C-reativa e leucocitose. A compreensão da história natural das exacerbações pulmonares, e sua identificação, tratamento e acompanhamento são prioritários no tratamento da fibrose cística. Ex......
...ivo 0,92; IC95%, 0,81-1,05; P = 0,22). O número total de unidades de produtos derivados de sangue que foram transfundidos durante a hospitalização foi 4,331 no grupo ácido tranexâmico e 7,994 no grupo de placebo (P <0,001). Hemorragia maior ou tamponamento levando a reoperação ocorreu em 1,4% dos pacientes no grupo do ácido tranexâmico e em 2,8% dos pacientes no grupo de placebo (P = 0,001), e ......
...exto Clínico O ácido tranexâmico reduz o risco de sangramento entre os pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, embora não esteja claro se o seu uso leva a melhores resultados. Uma das preocupações é que ele possa ter efeitos protrombóticos e pró-convulsivos. O Estudo Esse é um estudo randomizado em que pacientes programados para serem submetidos à cirurgia coronariana, em risco de complica......
...uantidade que está normalmente presente. Os derrames pericárdicos podem ocorrer como um componente de quase qualquer desordem pericárdica, mas a maioria resulta de uma das seguintes condições: · Pericardite aguda (viral, bacteriana, tuberculosa ou idiopática) · Doença autoimune · Pós-infarto agudo do miocárdio · Pós-operatório de cirurgia cardíaca · Tr......
...omendam iniciar a terapia com dois fármacos ou uma medicação com dois agentes farmacológicos combinados nesses pacientes. O raciocínio é que a maioria dos pacientes com PA =20/10mmHg acima da meta exigirá dois ou mais agentes anti-hipertensivos crônicos para atingir a meta de PA. Uma opção interessante é o uso de um BCC de diidropiridínico de ação prolongada mais um inibidor de ECA/BRA de ação pro......
...ões induzidas por fármacos. A lavagem gástrica não tem papel na maioria dos casos de intoxicação por Li. O xarope de ipeca para induzir vômitos também não é recomendado. A irrigação intestinal com solução de polietilenoglicol, 2L/h, é eficaz na remoção de Li do corpo após uma ingestão aguda de preparações de liberação sustentada, desde que não haja alteração do estado mental; porém, não é recomen......
...infecção por CMV com síndrome mono-like, uma pneumonia intersticial por CMV normalmente autolimitada e de resolução espontânea. A colite é uma manifestação comum em receptores de transplante, com quadro de diarreia aquosa e perda de peso com febre na maioria dos casos. Caracteriza-se por hemorragias submucosas e ulcerações, que podem, em alguns casos, cursar com diarreia sanguinolenta. A colite p......
...es quanto de doenças alérgicas, com aumento significativo de células Th2, bem como aumento de linfócitos CD4 citotóxicos, que parecem estar envolvidas nas principais manifestações da doença. A DRIgG4 é uma condição fibroinflamatória sistêmica. A condição é caracterizada por uma tendência a formar lesões tumefativas. O primeiro órgão em que se documentou a doença com elevações nas concentrações sé......
...stabilizados com atenção às vias respiratórias, à respiração e à circulação. Os indivíduos com sintomas gastrintestinais severos devem ter assegurado acesso venoso calibroso, devendo ser iniciada a hidratação em caso de indicação clínica. Os antieméticos como a metoclopramida ou o ondansetrona devem ser utilizados para pacientes com vômitos persistentes. A coagulopatia deve ser tratada com vitami......
...se de três medicamentos (amantadina, oseltamivir e ribavirina) apresentou resultados promissores em estudos pré-clínicos, incluindo os casos de variantes resistentes, e em testes observacionais; estudos adicionais encontram-se em andamento.70 O uso de INAs, tipicamente o oseltamivir, deve ser iniciado em todos os pacientes com pneumonia nas situações em que houver suspeita de influenza na comunid......
...ouve diferença significativa entre os grupos em relação ao resultado composto hierárquico para o curso clínico inicial. O grupo de ularitide apresentou maiores reduções na pressão arterial sistólica (PAS) e nos níveis de pró-BNP do que o grupo de placebo. No entanto, alterações nos níveis de troponina T cardíaca durante a infusão não diferiram entre os dois grupos. Aplicação Prática Pode-s......
...nicialmente tratadas com benzodiazepínicos, e o estado de mal epilético requer um tratamento agressivo. Deve-se obter um TC de crânio para descartar patologias intracranianas como causas de convulsões. Os pacientes podem apresentar hipertermia pelo uso de cocaína ou anfetaminas; o objetivo é manter a temperatura abaixo de 39,5ºC, se necessário, com refrigeração agressiva. Em pacientes com toxicid......
...ymphohistiocytosis. Chest 2011; 140 (4): 933-938. 7-Yu JT, Wang CY, Yang Y, et al. Lymphoma-associated hemophagocytic lymphohistiocytosis: experience in adults from a single institution. Ann Hematol 2013; 92:1529. 8-Cetica V, Sieni E, Pende D, et al. Genetic predisposition to hemophagocytic lymphohistiocytosis: Report on 500 patients from the Italian registry. J Allergy Clin Immunol 2016; 137:1......
...são do déficit motor é de piora progressiva, seguida de perda de equilíbrio e paralisia. A síndrome da compressão medular evolui ao longo de um período de horas ou dias e inclui sinais de hiper-reflexia e de Babinski, mas raramente é caracterizada por disfunção esfincteriana isoladamente. Com destruição óssea e fratura de compressão vertebral patológica, a coluna vertebral torna-se instável, leva......
...pica; a leucocitúria ocorre em 65% dos indivíduos. O distúrbio pode não ser realizado até o desenvolvimento de IRC. A maioria das infecções cutâneas, dentárias e viscerais pode ser complicada por GN endocapilar e extracapilar. Podem encontrar-se vários focos candidatos simultâneos em um paciente, cultivando organismos gram-positivos e gram-negativos. Em contraste com a GN pós-estreptocócica aguda......
...ilidade dos receptores torácicos ou ambos. A história com foco em medicações utilizadas e comorbidades é chave para o diagnóstico; outros exames complementares são dependentes da etiologia provável do distúrbio de controle ventilatório. Pacientes com história de tosse noturna, episódios de dispneia e sibilância na ausculta pulmonar sugerem o diagnóstico de asma, que pode ser confirmado com a real......
...agem, o vírus é transmitido de Haemagogus e Sabethes spp. mosquitos para macacos selvagens em epidemias que seguem a movimentação dos animais e do vírus para populações susceptíveis. Os casos em seres humanos predominam entre janeiro e março em homens de 15 a 45 anos mordidos incidentalmente por mosquitos infectados enquanto empregados como trabalhadores agrícolas, silvícolas, soldados e colonos.......
...A hidralazina é metabolizada por acetilação hepática. Cerca de metade dos americanos são acetiladores rápidos e, portanto, exigem uma dose maior para alcançar um determinado efeito clínico. O efeito máximo do medicamento é observado 30 a 120 minutos após a ingestão, embora os efeitos possam durar até 12 horas. Os efeitos adversos mais comuns da intoxicação por hidralazina resultam da vasodilataçã......
...da da saturação de O2, despertar do sono e períodos de taquicardia. O diagnóstico da respiração de Cheyne-Stokes, se não for aparente, pode ser feito durante a polissonografia, com a verificação das oscilações do volume corrente dependente do esforço ventilatório. A respiração de Cheyne-Stokes geralmente se resolve durante o sono rápido do movimento dos olhos (REM) e as excitações no eletroencefa......
...uintes situações: -Ingestão de grande quantidade de alucinógenos há menos de 1 hora -Pacientes com Ingestão de outras medicações associadas há menos de 1 hora Em situações em que o esvaziamento gástrico é retardado, como por exemplo, com envenenamentos anticolinérgicos (por exemplo, ingestão de noz-moscada) pode-se ainda considerar a realização de carvão ativadas em dose única de 1 g/kg com ......