...sa ou intramuscular. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t É instável em soluções neutras ou alcalinas. t Incompatibilidades: agentes oxidantes e redutores (sais de ferro), bicarbonato, carbonatos, citratos, eritromicina, metoexital, pentobarbital, fenobarbital, secobarbital, tiopental. Em soluções com sulfitos e bissulfitos......
...ose em insuficiência renal grave. vacina sarampo, caxumba e rubéola Diminuição da resposta imune; a monitoração dos níveis de anticorpos após a vacinação pode ser necessária; caso não tenha ocorrido soro conversão, a vacinação deve ser repetida. varfarina sódica Evitar o uso em insuficiência renal grave, pelo aumento no risco de toxicidade e sangramento. zidovudina Ajuste d......
... de dexclorfeniramina Reduzir dose. maleato de enalapril DCE entre 30 e 80 mL/minuto: 5 mg/dia, aumentar dose até máximo de 40 mg. DCE inferior a 30 mL/minuto: 2,5 mg, uma vez ao dia, aumentar dose até controle da pressão arterial. Hemodiálise: 2,5 mg após diálise. Nos demais dias ajustar dose de acordo em função da pressão arterial. Hemofiltração contínua: 75 a 100% da dose usual. ......
...trite reumatoide juvenil t Dose inicial 10 a 40 mg, por via intravenosa lenta, podendo ser repetida pelas vias intravenosa ou intramuscular de acordo com a resposta do paciente; para terapia de altas doses, 30 mg/kg, por infusão intravenosa por no mínimo 30 minutos, repetida se necessário a cada 4 a 6 horas por até 72 horas. Doença de Crohn e colite ulcerativa (exacerbação aguda grave) t Dos......
...ngada em pacientes azotêmicos compromete a excreção da água. Pode causar hipoglicemia prolongada em pacientes azotêmicos Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar Evitar ......
...la-zoster em pacientes imunocomprometidos t 10 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua durante 1 hora, a cada 8 horas, durante 7 dias. Dose máxima 20 mg/kg, por via intravenosa, a cada 8 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 1,5 a 2,5 horas (oral). t Meia-vida: 2 a 19,5 horas (dependente da função renal). t Excreção: renal (62% a 91%). Ef......
...hipocalemia e possivelmente provocar arritmias cardíacas. Entre as raras causas de hipocalemia induzida por redistribuição, estão a administração de ácido fólico ou vitamina B12 no tratamento das anemias megaloblásticas (em que a rápida produção de células novas resulta na captação de potássio a partir do líquido extracelular) e o envenenamento com sais de bário (que bloqueia os canais situados ......
...dade putativos para DRC, baseados em polimorfismos de nucleotídeos únicos.23 As variantes presentes no gene MYH9, localizado no cromossomo 22, ocorrem em alta frequência na população afro-americana e estão fortemente relacionadas à nefropatia associada à infecção pelo HIV (NAHIV). Curiosamente, esta condição quase nunca é observada em indivíduos não afrodescendentes.24 Os polimorfismos de MYH9 t......
...da de função renal e a importância da queda brusca da filtração glomerular e da elevação das escórias nitrogenadas no sangue, independente da sua etiologia, a IRA deve ser avaliada de maneira sistemática para evitar o esquecimento de algum fator que possa contribuir para tal condição. Diagnóstico fisiopatológico É bem estabelecido que os rins necessitam para o seu adequado funcionamento de tr......
...palmente no ambiente de unidade de terapia intensiva (UTI), há limitações para a aplicação dessas fórmulas: por exemplo, a creatinina sérica não tem valor estável durante a IRA, pode ser normal na presença de queda significativa da FG em indivíduos com pouca massa corpórea, ou pode ter sua dosagem alterada por interferentes. A uréia, outro marcador comumente utilizado, pode não refletir adequadame......
... por semana até que esteja estabilizado no hematócrito alvo. Após este objetivo ser atingido o hematócrito deve ser monitorizado regularmente. Apresentações comerciais Eritropoetina recombinante humana 1000, 2000, 4000 e 10000 unidades Classificação na gestação Classe C Interações medicamentosas Nenhuma evidência de interação com outras drogas. ......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda pelo clínico......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda para o clínico geral......
... ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 173. 29. Zuniga R, Ng J, Peterson MG, et al. Low binding alleles of Fc gamma receptor types Iia and IIIa are inherited independently and are associated with systemic lupus erythematosus in Hispanic patients. Arthritis Rheum 2001;44:361. 30. James JA, Kaufman KM, Farris AD, et al. An increased prevalence of Epstein-Barr virus infection in young patient......
...o dia 4. Repetir o ciclo a cada 3 semanas. Nefroblastoma t Pré-operatório no estádio 1 – administrar 1,5 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, por via intravenosa, semanalmente, por 4 semanas; dactinomicina 15 microgramas/kg (até dose máxima de 500 microgramas), por via intravenosa, nos dias 1, 2, 3, 14, 15, 16. t Pós-operatório no estádio 1 – administrar 1,5 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, por ......
...cia, erupção maculo-papular, angioedema. t Prolongamento do intervalo QT e torsade de pointes. t Amenorreia. t Hipopotassemia, hipocortisolismo secundário, efeitos hematológicos e trombocitopenia. t Tonturas, convulsão, cefaleia (2%), sonolência, delirium/coma, distúrbios psiquiátricos, parestesia de mãos e pés. Observação: Efeitos adversos do sistema nervoso têm sido relatado em aproximadame......
...dioidomicose (blastomicose) pulmonar e extrapulmonar. t Uso restrito para prevenção secundária após a terapêutica de indução nas formas graves de esporotricose e histoplasmose. Contraindicações t Hipersensibilidade ao itraconazol. t Uso concomitante com fármacos biotransformados pelo citocromo CYP3A4, tais como os inibidores da HMGCoA redutase (lovastatina, sinvastatina), ergotamina e aná......
... 10 dias. Erradicação de H. pylori t 500 mg, por via oral, a cada 12 horas, combinada a claritromicina 500 mg e omeprazol 20 mg, ambos por via oral, a cada 12 horas, durante 7 a 14 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 1 a 2 horas (oral). t Meia-vida de eliminação: 8 a 10 horas (adultos). t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (60......
...ver sequestro de líquido na cavidade abdominal de pacientes com pancreatite ou peritonite. O sequestro de líquido em partes moles pode igualmente complicar as lesões por esmagamento em caso de rabdomiólise ou queimaduras. A perda renal de sal pode causar depleção de volume, porém são poucos os distúrbios capazes de causar perda suficiente para se tornar clinicamente notável. Os diuréticos e a diu......
...2 adaptações fisiológicas importantes: uma elevação da pressão arterial e uma diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG). A hipertensão e a insuficiência renal muitas vezes são indícios significativos do diagnóstico de vasculopatia renal. O rápido diagnóstico da vasculopatia subjacente é necessário à prevenção do desenvolvimento de uma doença renal irreversível, incluindo a doença renal em e......
...ra o potencial nefrotóxico destes fármacos em certos casos de pacientes de alto risco, que necessitam de prostaglandinas para manter a vasodilatação renal. O padrão de lesão mais frequentemente associado ao uso de AINH é a azotemia pré-renal, observada particularmente em pacientes com depleção de volume ou redução do volume circulante efetivo. Os pacientes suscetíveis incluem aqueles com insuficiê......
... t Acima de 50 kg: 1.500 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 10 meses de isoniazida e cloridrato de etambutol. Tratamento de tuberculose quando há intolerância a isoniazida t 20 a 35 kg: 1.000 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, cloridrato de etambu......
...dwin DS. Renal failure in minimal change nephrotic syndrome. Am J Med 1981;70: 227–33. 109. Koyama A, Fujisaki M, Kobayashi M, et al. A glomerular permeability factor produced by human T cell hybridomas. Kidney Int 1991;40:453–60. 110. Dember LM, Salant DJ. Minimal change disease. In: Wilcox CS, editor. Therapy in nephrology and hypertension. 3rd ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 2......
...l 2002; 79 (suplem IV). 6. Michael HH. Edema. Best Practice of Medicine. 1999. Last modified 2001. Disponível em: http://merck.micromedex.com/. 7. Hoffmann U, Fontana A, Steurer J, Bollinger A. Idiopathic edema with increased cytokine production: a pathogenetic link? J Intern Med 1998; 244:179-82. 8. Kuchel O, Ethier J. Extreme diuretic dependence in idiopathic edema: mechanisms, preve......
...ressão arterial da ordem de 125/75 mmHg. Um grupo de consenso patrocinado pela National Kidney Foundation sugeriu que o valor-alvo de pressão arterial para adultos hipertensos e diabéticos deveria ser 130/80 mmHg.41 Na maioria dos casos, estas metas de pressão arterial mais baixas podem ser alcançadas sem aumentar significativamente a produção de efeitos colaterais [ver Hipertensão]. Os achados do......
...ão de um cogumelo. Os sintomas incluem cefaleia, flushing facial, parestesias de extremidades distais, gosto metálico, rubor, palpitações, dor torácica, taquicardia, palpitações, náuseas, vômito e diaforese. Os sintomas, geralmente, duram de 2 a 4 horas, mas podem durar até 2 dias. A maioria dos sintomas é leve. O diagnóstico é feito com base na presença dos sintomas e sua associação com o consum......
... dos receptores V2 da arginina vasopressina nas células principais dos ductos coletores. O tratamento de curto prazo com vaptans está associado a uma elevação na concentração sérica de sódio e a uma melhora na qualidade de vida em aproximadamente 50% de pacientes tratados com esse tipo de medicamento.38 O tolvaptan (15 a 60 mg/dia) é uma alternativa para aplicação em pacientes com hiponatremia gra......
...cos: hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia, condições hiperosmóticas; · distúrbios endócrino-metabólicos: hipotireoidismo, coma diabético/estado hiperosmolar. FISIOPATOLOGIA A maioria das causas de rabdomiólise cursam com depleção de ATP. Sabe-se que o ATP é crítico para as funções musculares, pois, com a depleção deste, ocorrem alterações na homeostase......
...lização; · oclusão de vasos musculares ou hipoperfusão muscular: trombose, embolia, choque; · atividade muscular excessiva: exercício físico extenuante, convulsões, tétano, lesão por corrente elétrica; · hipertermia: temperatura ambiente elevada, síndrome neuroléptica maligna, hipertermia maligna. Causas Não-físicas ou Não-traumáticas · Miopatias metabólicas: doença de......
...a e seus Efeitos adversos (prejuízo do desempenho psicomotor, sedação). Evitar o uso concomitante com eritromicina. Recomenda-se reduzir as doses de buspirona (2,5 mg a duas vezes ao dia) e monitorar seus efeitos adversos. t Carbamazepina: pode aumentar a toxicidade da carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopia, cefaleia, vômito, apneia, convulsão e coma). Evitar o uso concomitante e considerar ou......
...aumenta o fluxo capilar e diminui a adesão de neutrófilos e liberação de citocinas. Entretanto, existem evidências de que, uma vez realizada a reposição volêmica adequada, estas medidas seriam pouco úteis. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo. A hipocalcemia que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintom......
...s (por exemplo, solução salina 0,45% tendo em sua composição água destilada ao invés de solução glicosada). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Visto que o sódio é o principal íon intracelular, costuma haver correlação entre hiponatremia e hipotonicidade dos fluidos corporais. Há algumas situações, no entanto, nas quais essa relação pode estar alterada. Assim, os distúrbios hiponatrêmicos são classificad......
...econhecida, porque é uma causa potencialmente reversível de doença renal. · A definição do tratamento deve ser individualizada, visando identificar os pacientes que são beneficiados com os procedimentos endovasculares ou cirúrgicos de revascularização. ALGORITMO Algoritmo 1: Nefropatia isquêmica. * USG Doppler ou angiotomografia ou angiorressonância (conforme experiência do serviç......
...kin changes). Em geral, a causa mais comum de neuropatia periférica nos pacientes com MM decorre do uso de medicações neurotóxicas no tratamento, como talidomida e bortezomibe. Compressão Medular Ocorre por plasmocitoma ou fratura de coluna vertebral; caracteriza-se por dor em coluna associada a sintomas neurológicos e disfunção esfinctérica. É uma emergência médica, e o paciente deve ser enc......
...discrasias sanguíneas. Caso haja contraindicação ao uso de heparina, considerar o uso de meia elástica ou compressor pneumático; · anticoagulação: em geral, não é utilizada nas primeiras 48 horas. Nos pacientes sem sangramento ativo, com baixo débito dos drenos e indicação de anticoagulação plena, como os portadores de válvulas metálicas, deve-se iniciar heparina não fracionada em bomba de i......
...e 200 mg/dia é necessária, mesmo antes do diagnóstico definitivo. PRESCRIÇÃO Tabela 5: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta geral Sem recomedações específicas em relação à dieta, que pode ser oferecida após reposição volêmica com melhora da pressão arterial. Solução fisiológica 0,9% 1.000 ml EV aberto Paciente hipotenso necessitando de re......
...dose diária de 100 mg por pelo menos 2 semanas; · candidíase esofágica: dose de ataque de 200 mg, seguida por dose diária de 100 mg por 3 semanas no mínimo, e 2 semanas após a resolução dos sintomas. A critério clínico, doses de até 400 mg/dia podem ser utilizadas; · infecção urinária e peritonite por Candida: a dose utilizada é 50 a 200 mg/dia. · infecções sistêmicas por Cand......
...s duas a três vezes superiores aos limites da normalidade. A icterícia é um sintoma relativamente comum. Em primeiro lugar, em um paciente com coloração amarelada da pele, deve-se descartar outras causas como acúmulo de caroteno na pele. A icterícia pode ter múltiplas etiologias e sua investigação tem como primeiro passo determinar qual é o tipo predominante de bilirrubina que causa o sintoma. Po......
...tos adversos t Reações de hipersensibilidade, incluindo urticária, exantema, anafilaxia, doença do soro, febre, angioedema, anemia hemolítica, nefrite intersticial e dor nas articulações. t Neutropenia, eosinofilia, t Reações de Jarisch-Herxheimer. t Hiperpotassemia (em altas doses de sal potássico quando a função renal estiver reduzida). t Convulsão em pacientes com insuficiência renal, idos......
...e cirrose. Muitos pacientes diagnosticados com a conhecida cirrose criptogênica têm apresentado características da síndrome metabólica, sugerindo a existência de um papel para a DFENA e a EHNA na patogênese deste tipo de cirrose. Para identificar a etiologia da cirrose hepática, é preciso obter dados a partir da história médica, achados do exame físico, exames laboratoriais e biópsia hepática, qua......
... antirretroviral, embora ainda com sucesso limitado. IRA Pré-renal, NTA, NIA e Nefropatia por Cristais As orientações terapêuticas para esses pacientes são semelhantes às dos pacientes não HIV (interrupção da droga, hidratação, correção dos distúrbios eletrolíticos etc.). Faz-se exceção ao uso de corticoides na NIA, uma vez que este tratamento ainda não foi testado em pacientes HIV-positivo.......
...ocidade de infusão necessária para manter o PH urinário acima de 6,5. 4. Manitol 10% 100 ml EV inicialmente, posteriormente manter em 15 ml/hora. Só iniciar a infusão quando o paciente estiver hidratado e com fluxo urinário adequado. O seu uso ainda é controverso 5. Levotiroxina 75 mcg VO em jejum pela manhã A levotiroxina deve ser reposta, podendo ajudar a controlar a mio......
...fatemia é causada por estados de hipoparatireoidismo, idiopáticos ou secundários (pós-operatório, pós-radioterapia etc.). O pseudo-hipoparatireoidismo é caracterizado por um fenótipo típico com pescoço curto, face arredondada e metacarpos curtos, com resistência dos órgãos-alvo à ação do PTH. Pode ocorrer também na insuficiência renal crônica, insuficiência renal aguda em sua fase oligoanúrica (ra......
...edicação pode ser usada eficazmente. Digoxina É um glicosídio cardíaco com efeito inotrópico positivo. Modo de Ação Inibe a enzima Na-K-ATPase, o que leva ao aumento de sódio intracelular, consequentemente elevando a concentração de cálcio intracelular. A medicação também apresenta efeitos autonômicos vagomiméticos e diminui a frequência cardíaca e a condução pelo nó atrioventricular. ......
...bolic risk in vivo. J Am Coll Cardiol 1994;23:961–9. 36. Blackshear JL, Odell JA. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial ?brillation. Ann Thorac Surg 1996;61:755–9. 37. Savelieva I, Camm AJ. Clinical relevance of silent atrial ?brillation: prevalence, prognosis, quality of life, and management. J Interv Card Electrophysiol 2000;4:369–82. 38......
...tratamento, relacionada à progressão da doença. t Disfunção sexual, retenção e/ou incontinência urinária (raros). Interações de medicamentos t Bromperidol, droperidol, fenilalanina, fenitoína e fosfenitoína, kava-kava, sais de ferro, tirosina: podem reduzir a efetividade; monitorar eficácia terapêutica da levodopa + carbidopa e aumentar a dose desta se necessário. t Bupropiona e indinavir......
... ex., aztreonam) não têm provocado hipersensibilidade por reações cruzadas com a penicilina, embora, como já descrito, a ceftazidima e o aztreonam possuam cadeias laterais similares com potencial de reatividade cruzada. Não há testes cutâneos confiáveis para detecção de alergias a cefalosporinas, carbapenêmicos ou monobactâmicos. Aminoglicosídeos Os aminoglicosídeos são fármacos bac......
...a, enquanto a trombose venosa renal crônica costuma ser assintomática. Em alguns casos, os trombos venosos renais podem atuar como fonte de êmbolo pulmonar. As doenças arteriais renais podem apresentar diversas manifestações. A estenose arterial renal pode causar hipertensão secundária ou levar ao desenvolvimento de nefropatia isquêmica com perda lenta e gradual da função renal.16 A administraçã......
... da droga (exclusivamente intramuscular). As indicações clínicas estão vinculadas ao tratamento e à prevenção de agentes microbianos sensíveis a concentrações séricas baixas de penicilina G: faringoamigdalite estreptocócica, profilaxia para febre reumática (a cada 21 dias) e sífilis (excluindo a forma neurológica). · Dose habitual: 1.200.000 UI (esquemas variados), com ajuste necessário p......
...camente enfermos internados em terapia intensiva. A cistatina C parece ser um bom preditor da função glomerular de creatinina sérica em pacientes com doença renal crônica porque os seus níveis sanguíneos não são afetados por idade, sexo, raça ou massa muscular. A cistatina C prevê IRA e a exigência de terapia de substituição renal mais cedo do que de creatinina. A cistatina C sérica foi comparado......