... com insuficiência renal. Fórmula para cálculo estimado do clearance de creatinina através da medida da creatinina sérica. Homem (140 - idade em anos) x peso (kg) 72 x Creatinina sérica Mulher (140 - idade em anos) x peso (kg) x 0,85 72 x Creatinina sérica REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Clin Infect Dis. 2 006 May 15;42(10):1488-95 2. Clin J Am Soc Nephrol 1: 117-129, 2006 ......
...resença de hipotermia. Uma outra possibilidade é a presença de insuficiência adrenal que poderia ocorrer devido doença autoimune da adrenal e, em segundo lugar, devido ao uso prévio de corticoides, que podem manter o eixo suprimido por 1 ano. A dosagem de hormônio tireoidiano deste paciente teve o seguinte resultado: · T4 livre 0,2 mcg/dL. · TSH: 65 mcg/dL. Portanto, temos resultados b......
...ide está indicado somente nos pacientes com IA primária, já que a função da zona glomerulosa está preservada na IA secundária. Cerca de 10 a 20% dos pacientes com IA primária mantêm função mineralocorticoide somente com uso de glicocorticoide. Efeitos Adversos Hipertensão e hipopotassemia em uso de doses suprafisiológicas. Apresentação Comercial Florinefe® (comprimido de 100 mcg). Mo......
...e interrompa ou desencadeie o início da dor. Apesar de intermitente, os ciclos de dor não respeitam um padrão de aparecimento, sendo geralmente inesperados e deixando os pacientes agitados e irritados. Além disso, a cólica nefrética permanece relativamente constante, ao contrário das cólicas de origem biliar ou intestinal, que aparecem e desaparecem abruptamente. Náuseas e vômitos estão frequentem......
...tão acima de 400 mg/dL, o controle deste passa a ser prioritário. No caso em questão, é prioritário o controle do LDL-colesterol; posteriormente, medidas para elevar o HDL e diminuir os triglicérides devem ser realizadas, considerando-se ainda que o simples controle do diabetes pode diminuir os níveis de triglicérides. PRESCRIÇÃO Tabela 5: Prescrição sugerida para a paciente Prescriç......
...ência renal; por outro lado, as concentrações séricas de ácido úrico não são preditivas de nefropatia aguda por urato. TRATAMENTO Não existe dieta específica para o paciente com gota, porém é importante evitar os excessos alimentares. Caso exista algum tipo de alimento que individualmente desencadeia crises, o indivíduo deve evitá-lo; dieta pobre em purinas muitas vezes não é palatável. Um e......
...torrenal, diminuindo disfunção renal de 33% para 10% no grupo que usou albumina. A dose recomendada no primeiro dia é de 1,5 g/kg de peso por via endovenosa em 6 horas e, no terceiro dia, dose de 1 g/kg de peso por via endovenosa, em 4 a 6 horas. O motivo para repetir a albumina no terceiro dia é somente que o efeito de aumento da volemia da albumina persiste por 24 horas. O benefício parece ser l......
...ios diagnósticos para síndrome hepatorrenal foram descritos em 1994 e incluiam: -Insuficiência hepática aguda ou crônica avançada com hipertensão; -Ausência de melhora com reposição volêmica com salina fisiológica (1,5 litro em 4 horas); -Ausência de proteinúria e hematúria significativas ou alterações ultrassonográficas; - Ausência de choque, infecção bacteriana, drogas nefrotóxicas, hemorrag......
... da glibenclamida. É recomendada a administração dos medicamentos em diferentes períodos do dia. t Inibidores de monoamina oxidase (IMAO) podem estimular a secreção de insulina causando hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigens. Monitorar glicose sanguínea quando um IMAO for adicionado ou retirado da terapia. Avaliar redução da dose de glibenclamida. t Genfibrozila, sulfamet......
..., em 1947, a descrição da doença se tornou mais completa por meio do trabalho de Singer. Em 1955, Gasser descreveu as características da síndrome hemolítico-urêmica, que ocorria em crianças apos diarreia sanguinolenta. O seu reconhecimento é difícil, pois não existem critérios diagnósticos específicos. No entanto, algumas manifestações são consistentes e incluem anemia hemolítica microangiopática......
...es que receberam terapia recomendada para insuficiênciacardíaca, aqueles no grupo da empagliflozina tiveram risco menor de mortecardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca do que aqueles nogrupo do placebo, independentemente da presença ou ausência de diabetes. Doponto de vista de segurança, eventos como hipotensão, depleção de volume,disfunção renal, bradicardia e hipercalemia não......
...subjacente. O cefepima, em particular, é associado com encefalopatia, particularmente em pacientes idosos. Os carbapenêmicos também apresentam risco de encefalopatia e convulsões, sobretudo com o imipenem; a diarreia também é frequente com essas medicações. Clindamicina A classe das lincosamidas inclui a clindamicina e a lincomicina, e suas principais toxicidades agudas são náusea, vômito ......
...de hemoglobina alta. Contexto clínico Já é sabido que pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) que são tratados com eritropoietina para atingir níveis de hemoglobina > 13 g/dL sofrem mais eventos cardiovasculares. Existem dados conflitantes a respeito da correção da anemia usando eritropoietina e a progressão da IRC. O estudo que será descrito serve para analisar o impacto ......
... período dos sintomas e apressa a interrupção da replicação (proliferação) viral, reduzindo os riscos de transmissão. A manifestação dolorosa inicial não é alterada, nem o aparecimento da neurite pós-herpética, mas o penciclovir encurta significativamente os sintomas da neurite. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de fanciclovir. •iniciar o tratamento tão logo surjam as lesões, ......
.... Último trimestre ou no pós-parto. Semelhante a eclâmpsia e síndrome HELLP. Plasmaférese necessária; recomendado uso de glicocorticoides. Pode ocorrer recidiva, mas em geral gestações seguintes sem eventos. Doenças autoimunes Lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerodermia ou síndrome do anticorpo antifosfolípide. Mulheres e adultos jovens e de meia-idade.......
... digitálica (geralmente pela administração concomitante de diuréticos que deprimem as taxas de potássio). diminuição acentuada dos batimentos do coração e parada cardíaca; distúrbio da frequência, condução ou ritmo cardíaco; distúrbio do sistema nervoso central; falta de apetite; náusea; rebaixamento do segmento ST no eletrocardiograma, com inversão pré-terminal da onda T; vômito. Atenção com ......
...ura facial e trismo dos masseteres. Outras manifestações, menos freqüentes, incluem opressão precordial, taquicardia e hipertensão arterial, náuseas, vômitos, sialorréia e priapismo. Diagnóstico Diferencial Os quadros de dor local observados nos acidentes por Phoneutria e escorpiônicos são indistinguíveis. Nesses casos, mesmo que o agente não seja identificado, é realizado o tratamento sintom......
...entes. Se glicemia de jejum normal e HbA1C até 1 ponto acima do limite superior da normalidade para o método: acarbose ou metformina (metformina é mais potente). Nenhuma das duas isoladamente causa hipoglicemia. Se glicemia de jejum elevada e HbA1C até 2 pontos acima do limite superior da normalidade para o método: metformina e outro agente hipoglicemiante [sensibilizador da ação (tiazol......
...nção em relação ao seu curso clínico é a nefropatia diabética. Líder entre as causas de nefropatia terminal em vários países, a nefropatia diabética é antecedida em muitos anos pela presença de hiperfiltração glomerular (que pode ser detectada em exames laboratoriais), alteração ainda reversível, mas que anuncia o risco de instalação da nefropatia crônica propriamente dita. Esta, por sua vez, é di......
...l: Serum uric acid and cardiovascular disease: recent developments, and where do they leave us? Am J Med 118:816, 2005 53. Krishnan E, Baker JF, Furst DE, et al: Gout and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum 54:2688, 2006 54. Erickson AR, Enzenauer RJ, Nordstrom DM, et al: The prevalence of hypothyroidism in gout. Am J Med 97:231, 1994 55. Zhang W, Do......
... de 30 a 59 mL/min) e é universal nos estádios 4 e 5 (clearance menor que 30 mL/min). A causa principal é a redução da produção de eritropoietina pelo epitélio tubular. Outros fatores contribuintes são: • deficiência de ferro (muitas vezes, por perdas pelo trato gastrointestinal); • deficiência de folato; • resposta inflamatória sistêmica (anemia de doença crônica). A anem......
...8 mg por dia, via intravenosa ou intramuscular manutenção: 0,2 a 0,6 mg, via intramuscular (intravenosa é possível), por dia. Idosos Podem apresentar risco maior de toxicidade. Crianças Digitalização Rápida (24 horas) Dose de ataque: 0,02 a 0,04 mg por kg de peso por dia, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 3 doses. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez (digoxina) Classe C: ......
...tros exógenos como acetato e citrato. A redução do metabolismo destes e de outros íons em razão da disfunção renal e hepática provavelmente exacerba esta situação. Qualquer que seja a etiologia do SIG, sua presença na circulação, especialmente no início de uma patologia ou injúria, acompanha-se de um prognóstico pior. Tentativas de identificar a natureza química exata dos íons por meio do conceit......
...rganismo em geral demora semanas (em vez de 1 a 2 dias, como para a maioria das bactérias). A parede celular das espécies de Mycobacterium são ricas em lipídios, porque contêm ácido micólico. Desta forma, as micobactérias são impermeáveis e indetectáveis pelas colorações bacteriológicas comuns, entre as quais a coloração de Gram. As micobactérias, incluindo M. tuberculosis, são bacilos álcool-ac......
...foxitina® e Mefoxin® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. A cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração que tem atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª geração. Há apresentação oral. Na apresentação endovenosa, é utilizada para profilaxia de cirurgia neurológica e cardíaca. Dose habitual: 2,25 a 4,5 g/dia, dividida a cada 8 horas EV, IM e 0,25 a 1 ......
...idelines for the selection of lung transplant candidates: 2006 update: a consensus report from the Pulmonary Scientific Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant 25:745, 2006 45. Thompson AE, Shea B, Welch V, et al: Calcium-channel blockers for Raynaud’s phenomenon in systemic sclerosis. Arthritis Rheum 44:1841, 2001 46. Thom......
...com este quadro para serem submetidos à cirurgia, instituindo um bloqueio alfa adequado [ver Feocromocitoma, adiante]. Insuficiência adrenal A insuficiência adrenal (doença de Addison) é classificada como primária ou secundária. A insuficiência adrenal primária resulta da destruição do córtex adrenal. Existe uma longa lista de causas de insuficiência adrenal primária [Tabela 3]. Em termos mu......
.... Brodsky RA, Sensenbrenner LL, Jones RJ. Complete remis-sion in severe aplastic anemia after high-dose cyclophos-phamide without bone marrow transplantation. Blood 1996;87:491–4. 83. Brodsky RA, Chen AR, Brodsky I, Jones RJ. High-dose cyclophosphamide as salvage therapy for severe aplastic anemia. Exp Hematol 2004;32:435–40. 84. Tisdale JF, Dunn DE, Geller N, et al. High-dose cyclophos-phamid......
...nicos empregam este teste para terem certeza de que o tratamento está funcionando (M. Heiro, comunicação pessoal, 2004). O teste sorológico bactericida, em que o soro do paciente em diferentes diluições é testado quanto à atividade bactericida contra o organismo causador de endocardite, não é mais recomendado para avaliação da terapia em casos de pacientes que receberam regimes antimicrobianos pad......
...função renal. Ocorre quando cristais de colesterol e outros debris se separam de placas ateromatosas e se alojam em pequenas artérias renais, produzindo oclusão luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endotelial. Os componentes do ateroma podem se separar das placas de fo......
... 1x/dia I-IV Carvedilol 3,125 mg, 2x/dia 50-100 mg 2x/dia I-IV Bisoprolol 1,25 mg, 1x/dia 5-10 mg 1x/dia I-IV Paraefeitos: bradicardia (mais comum), hipotensão, fadiga, congestão Digitálicos Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Digoxina 0,125 mg/dia 0,125-0,25 mg 1x/dia II-IV Paraefeit......
...asias de tração, dificuldade de clearance de muco, também incidência maior de refluxo gastroesofágico pode ocorrer nestes pacientes. Disfunção ventricular esquerda ocorre em menos de 10% dos pacientes. Quando presente, está, na maioria das vezes, associada a insuficiência cardíaca direita. Também ocorre uma incidência maior de carcinoma broncogênico. A sobrevida média é de 3 anos, mesmo na ausênc......
... epidérmica. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Acetazolamida tem seu efeito aumentado por ácido acetilsalicílico e diflunisal. • Aumenta toxicidade de digoxina (por indução de hipocalemia), ciclosporina e sotalol (por indução de hipocalemia ou hipomagnesemia). • Diminui efeito de lítio e altera a excreção de ácidos e bases orgânicos fracos por alcalinização urinária. • Dimin......
...es para reduzir a progressão ou exposição a fatores de risco para perda da função aguda e quando se detecta fatores de risco para progressão mais rápida. As ações recomendadas para redução de risco estão descritas adiante. Os pacientes nos estágios 4 e 5 apresentam um risco maior de deterioração da função renal e devem OBRIGATORIAMENTE ser encaminhados ao nefrologista. SOBRE OS DIREITOS AUTO......
...de. PRECAUÇÕES1,5 • Não deve ser administrado em pessoas incapazes de referir alterações visuais. • É recomendável realizar exame oftalmológico antes e durante o tratamento. • Reajuste de esquema em pacientes com insuficiência renal (ver apêndice D). • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,194 Adultos • Dar 1.200 mg, por via oral......
...erações mitocondriais. O início dos sintomas em geral é na infância ou adolescência, incluindo intolerância ao exercício, fadiga e fraqueza muscular, podendo ocorrer rabdomiólise. A ENMG é inespecífica e o diagnóstico é confirmado por biópsia muscular. Miopatias Causadas por Drogas e Álcool Vários medicamentos estão associados à mialgia, e em alguns casos podem causar rabdomiólise......
...in Exp Dermatol 2009;34:e503-4. 49. Schwab JD, Strack MA, Hughes LD, Shaker JL. Pseudohy-percalcemia in an elderly patient with multiple myeloma: report of a case and review of literature. Endocr Pract 1995; 1:390-2. 50. Brown SW, Vyas BV, Spiegel DR. Mania in a case of hyper-parathyroidism. Psychosomatics 2007;48:265-8. 51. Chiba Y, Satoh K, Ueda S, et al. Marked improvement of psychiatric ......
...ou esta atualização. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. A espécie Candida lusitaniae se caracteriza pela resistência à anfotericina. A espécie Candida parapsilosisse se caracteriza pela transmissão nosocomial a partir de fontes exógenas, como os líquidos gerados por alimentação excessiva. Em um hospital, uma série de infecções causadas ......
...rética - Resistência aos diuréticos, sendo necessárias altas doses - Congestão residual após o tratamento - Altas pressões de enchimento - Ortopneia - Edema - Sem hemoconcentração com terapia diurética - Perfil hemodinâmico "frio e úmido" na admissão ou na alta - Pressão arterial sistólica baixa - Elevação da troponina - Hiponatremia - Sem terapia para sistema renina-angiote......
...tos acentuados nos marcadores de lesão e moléculas de adesão endoteliais ocorrem incluindo a trombomodulina plasmática, P-selectina, e inibidor da ativação do plasminogênio (PAI-1). A produção aumentada de PAI-1 pode ainda ajudar a levar a um processo de fibrose hepática. O fator de necrose tumoral alfa, interleucina 6, IL-8 e IL-1 podem contribuir para a lesão endotelial inicial, e o aumento da ......
...por mecanismos indiretos relacionados à resposta imune do hospedeiro. Manifestações Clínicas A maioria dos casos é assintomática ou leve e as manifestações clínicas podem mimetizar diferentes doenças. O período de incubação, por exemplo, apresenta grande variedade, entre dois dias a quatro semanas, sendo em média de dez dias. A doença é descrita tipicamente como bifásica e pode ter uma evoluç......
...ntes com insuficiência cardíaca descompensada avançada, causando vasodilatação periférica. Em pacientes sem insuficiência cardíaca, os digitálicos podem aumentar a vasoconstrição. Essa diferença é, provavelmente, devido à maior capacidade de resposta dos barorreceptores em pacientes com insuficiência cardíaca crônica. A digoxina e a digitoxina são os dois principais glicosídeos cardíacos. Esses m......
...domonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumon......
...acteriza-se por quadro de poliartrite tipo reumatoide com formação de pannus, tenossinovite, síndrome do túnel do carpo e aparecimento de grandes cistos e erosões ósseas, eventualmente levando a fraturas patológicas. Até o momento, o transplante renal é o único tratamento efetivo desta condição, pois leva à rápida normalização dos níveis séricos de beta-2-microglobulina e resolução dos sintomas. ......
...mina pode ocasionar acidose láctica e insuficiência renal aguda. • Risco aumentado de nefrotoxicidade com uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos. • Risco de anafilaxia com propranolol. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES8 • Recomendar jejum por várias horas antes do exame para reduzir risco de aspiração do conteúdo gástrico. • Orientar para a possibilidade de ingestão ......
...e não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Digoxina Digoxina 13.1 Medicamentos Utilizados na Insuficiência Cardíaca 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E ......
... Dermatite herpetiforme Medicamentos AINEs (diclofenaco) Ouro D-penicilamina Mercúrio Captopril Formaldeído Probenecida Bucilamina Tiopronina Outros Transplante renal Doença falciforme Síndrome de Gardner-Diamond Síndrome de Guillain-Barré Doença do enxerto contra hospedeiro após transplante de medula óssea Diabetes melito Achados Clínicos A doença afeta pacientes de tod......
...lignidade, doença viral,sarcoidose e até mesmo no LES. Em uma coorte de mais de 1.200 casos foiencontrada uma porcentagem maior de casos com anticorpo anti-THSD7A positivoassociados a malignidade em comparação com anticorpos anti-PLA2R , embora o númeroabsoluto de casos relacionados ao câncer tenha sido menor. Em alguns pacientes,a proteinúria se resolve com a remoção ou o tratamento adequado do t......
...al occlusive disease. Am J Cardiol 2008;102:809–13. 20. McFalls EO, Ward HB, Moritz TE, et al. Coronary-artery revascularization before elective major vascular surgery. N Engl J Med 2004;351:2795–804. 21. Hollis RH, Graham LA, Richman JS, et al. Adverse cardiac events in patients with coronary stents undergoing noncardiac surgery: a systematic review. Am J Surg 2012;204:494......
...ientes evoluem com poliúria e lesão renal aguda, que ocorre tipicamente em nefrotoxicidade por medicamentos, em particular os aminoglicosídeos. Drogas parecem contribuir para a lesão renal aguda em cerca de 20% dos pacientes, especialmente em pacientes criticamente doentes . Existem vários medicamentos com potencial nefrotóxico (por exemplo, aminoglicosídeos, inibidores da ECA, inibidores da calci......