... antes de introduzir ou descontinuar o propranolol ou outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. Cloridrato de Protamina Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: item 15.2 Apresentação t Solução injetável a 10 mg/mL Indicações t Antídoto para dose excessiva de heparina quando há hemorragia ou risco aumentado de hemorragia. t Neutralização de hepa......
...r via parenteral. didanosina Ajuste de dose Crianças DCE igual ou inferior a 60 mL/minuto: reduzir dose. Adultos com menos de 60 kg DCE de 30 a 59 mL/minuto: 125 mg 1 vez ao dia DCE de 11 a 29 mL/minuto: 100 mg 1 vez ao dia DCE inferior a 10 mL/minuto: uso não é recomendado. Adultos com mais de 60 kg DCE de 30 a 59 mL/minuto: 200 mg 1 vez ao dia DCE de 11 a 29 mL/minuto: 100......
...e ou interromper o tratamento. Monitorar a concentração. DCE superior a 50 mL/minuto: 60 a 90% da dose usual a cada 12 horas. DCE entre 10 e 50 mL/minuto: 30 a 70% da dose usual a cada 12 ou 18 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: 20 a 30% da dose usual a cada 24 horas. sulfato de atazanavir Em insuficiência renal grave: não é necessário ajuste de dose. Pacientes virgens de tratamento, ......
...ória. t Reações de hipersensibilidade, como urticária (administração intravenosa). Interações de medicamentos t Alcaçuz (Glycyrrhiza glabra L.): A administração concomitante por via oral pode resultar no aumento do risco de hipopotassemia. Evitar o uso concomitante. t Bifosfonatos: a administração concomitante por via oral pode reduzir a absorção dos bifosfonatos. Espaçar os horários de adm......
... Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sem dados Sem dados Sem dados A normeperidina, um metabólito ativo, é acumulada na DRET e pode causar convulsões; há diminuição da ligação proteica na DRET; 20 a 25% da meperidina é excretada inalterada, na urina acídica ......
...rol ou a qualquer outro componente da formulação. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diabetes ou hiperglicemia e história de doença tromboembólica. – retirada após uso prolongado (possibilidade de insuficiência suprarrenal). – crianças e idosos (segurança e efetividade do megestrol não fora......
... no aldosteronismo primário Deficiências enzimáticas Resistência à aldosterona (níveis de aldosterona normais ou aumentados) Diuréticos poupadores de potássio, trimetoprima Pseudo-hipoaldosteronismo (hereditário ou adquirido) ATR de tipo 1 hipercalêmica† *A adrenalite causadora de ATR de tipo 4 também pode ocorrer em indivíduos soropositivos para HIV. †Neste contexto, a urina é alca......
... Para manter um nível adequado de estimulação da renovação óssea, são estabelecidas metas de níveis de PTH da ordem de 150 a 300 pg/mL. Ambas as condições, de baixa e alta renovação óssea, estão associadas a uma taxa significativamente alta de ocorrência de fraturas.66 É necessário realizar o exame de biópsia para se estabelecer definitivamente um diagnóstico de osteodistrofia renal, porém somente......
...atação focal do túbulo proximal, presença de cilindros intratubulares e áreas de regeneração que aparecem durante a recuperação funcional. Entretanto, não é incomum que exista uma dissociação entre a severidade da falência renal e os achados histológicos. A redução da TFG também pode ser consequência de: •Obstrução dos ductos coletores que poderiam condicionar a uma redução do filtrado em número ......
...se tumoral) ou drogas (aciclovir, sulfonamidas, metotrexate e indinavir) ACHADOS CLÍNICOS Didaticamente, podemos dividir os achados clínicos entre aqueles relacionados à causa de base da IRA e que, portanto, são fundamentais para que se elabore uma hipótese diagnóstica, e aqueles relacionados à insuficiência renal per se. Achados Clínicos das Principais Causas de IRA (tabela ......
...mia Dado que o rim é o principal produtor da eritropoetina endógena e esta capacidade está diminuída nos pacientes com insuficiência renal crônica, o tratamento da anemia nesses pacientes é feito através da utilização de agentes estimuladores do sistema hematopoiético. Dentre as opções estão a eritropoetina recombinante humana e a Alfa-darbepoietina. É importante também manter adequad......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda pelo clínico......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda para o clínico geral......
...nça mais grave. O lúpus pérnio é uma forma de vasculite. Figura 5. Úlceras bucais indolores, encontradas mais frequentemente no palato duro, mas também nas gengivas e mucosa bucal, são características do lúpus mais severo. Envolvimento de linfonodos A linfadenopatia é comum na doença ativa. Os linfonodos são de pequeno tamanho e a linfonodomegalia é generalizada (observada em va......
...orofaringeana; tosse e rouquidão (usualmente em altas doses). t Supressão suprarrenal (com uso de altas doses). t Broncoespasmo paradoxal com uso inalante (pode requerer interrupção e terapia alternativa) (raro). t Urticária, erupções cutâneas, angioedema, exantema, reação anafilática e anafilactoide. t Ansiedade, distúrbios do sono, mudanças comportamentais (muito raro), cefaleia. t Irrita......
...ransmissão do HIV ao lactente. Furosemida Rosa Martins Na Rename 2010: itens 14.1 e 14.5 Apresentações t Comprimido 40 mg. t Solução injetável 10 mg/mL. t Solução oral 10 mg/mL Indicações t Edema refratário a outros diuréticos, de diversas causas. t Edema agudo de pulmão. t Edema em insuficiência renal crônica Contraindicações t Insuficiência renal com anúria (v......
...s 2,5 g/m2/dia, por infusão intravenosa contínua por 36 horas. Repetir o ciclo a cada 21 dias. t Regime IE: etoposideo 100 mg/m2, por via intravenosa, seguido de ifosfamida 1,8 g/m2, por via intravenosa, durante 5 dias consecutivos; mesna 20% da dose de ifosfamida entre 4 e 8 horas depois da administacão de ifosfamida. Repetir o ciclo a cada 21 a 28 dias. t Regime MAID: doxorrubicina 15 mg/m2/di......
...à temperatura de 15 a 30 ºC, proteger da luz e umidade. t Verificar orientação do produtor quanto a soluções compatíveis para diluição. Morfina (ver Sulfato de Morfina) Muciloide de Psyllium Fabiana Wahl Hennigen Na Rename 2010: item 16.5 Apresentação t Pó para dispersão oral Indicações t Obstipação funcional crônica e associada a distúrbios anorretais (hemorroidas......
...amente é fatal. Entretanto, pacientes com hiponatremia crônica podem desenvolver uma hiponatremia aguda que coloca a vida do paciente em perigo, caso este beba água rapidamente ou receba infusão de um grande volume de líquido hipotônico. Como a hiponatremia pode servir de marcador para doenças severas subjacentes, pacientes hospitalizados com hiponatremia frequentemente apresentam elevada mortalid......
...os demonstraram que, em vez disto, a função renal é estabilizada ou melhorada a longo prazo, na maioria dos casos. Anemia falciforme A anemia falciforme (AF) é uma condição autossômica recessiva, que resulta da substituição de uma valina por glutamina na 6ª posição da subunidade beta-hemoglobina. Os indivíduos homozigotos para a hemoglobina falciforme são suscetíveis à crise falciforme por o......
... reappraisal. Crit Care 2009;13:211. 5. Bagshaw SM, George C, Bellomo R. A comparison of the RIFLE and AKIN criteria for acute kidney injury in critically ill patients. Nephrol Dial Transplant 2008;23:1569–74. 6. Hou SH, Bushinsky DA, Wish JB, et al. Hospital-acquired renal insuffi ciency: a prospective study. Am J Med 1983; 74:243–8. 7. Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospit......
...ntação de folinato de cálcio que protege contra a toxicidade medular. t Monitorar contagem de células sanguíneas, especialmente em tratamento com altas doses. Esquemas de administração Neonatos e crianças Toxoplasmose t 1 mg/kg/dia, por via oral, dividida em 2 doses diárias. Após 2 a 4 dias a dose deve ser reduzida pela metade e continuada por aproximadamente 1 mês (sem manifestação da do......
...l primária, é a biópsia renal. As biópsias renais percutâneas costumam ser obtidas por um nefrologista ou radiologista que emprega uma técnica estéril e anestesia local. Guiada por ultrassom, uma agulha de biópsia disparada por um mecanismo de molas é utilizada na obtenção de um centro de tecido cortical de um dos rins. Havendo indicação, a biópsia deve ser realizada no momento adequado, uma vez q......
...ato e nefrotóxicas que os pacientes anasarcados estejam utilizando. É indispensável investigar e tratar os fatores de descompensação: infecções, distúrbios hidroeletrolíticos ou ácido básico, arritmias, infarto agudo do miocárdio ou piora das disfunções orgânicas. Para maiores detalhes sobre o tratamento da insuficiência cardíaca congestiva, cirrose e disfunção renal, nefrótica ou não, consultar......
...s com as refeições. A efetividade pode ser ainda mais intensificada se a dose de ligador for variada de modo proporcional ao conteúdo de fosfato de cada refeição. Conforme discutido anteriormente, pacientes com insuficiência renal em estágio avançado tendem a desenvolver um equilíbrio de cálcio negativo, devido à reduzida absorção GI de cálcio e ao menor conteúdo de cálcio da dieta. Par......
...ntomas costumam durar de 4 a 12 horas. Há relatos pouco frequentes de flashbacks por até 4 meses após a ingestão, particularmente em associação com outras substâncias que alteram a cognição, como o álcool ou a maconha. Os cogumelos contendo isoxazol, geralmente, apresentam sintomas dentro de 30 minutos a 3 horas após a ingestão. Sinais de intoxicação muscarínica são os primeiros a aparecer (náuse......
...ico (obtido também de parentes), descobertas histológicas. Vírus da hepatite C Anti-HCV, HCV RNA Vírus da hepatite B HBsAg, HBV DNA Vírus da hepatite D IgM ou IgG antidelta Hepatite autoimune Anticorpos antiteciduais (FAN, anti-LKM; ASMA), hipergamaglobulinemia, descobertas histológicas. Cirrose biliar primária AAM, de......
... 2001;175:486-489. 15. Pierre LR, et al. Myopathy and rhabdomyolisis associated with lovastatin-gemfibrozil combination theraphy. JAMA. 1990;264:71-75. 16. Staffa JA, et al. Cerivastatin and reports of fatal rhabdomyolysis. New England J Med. 2002;346:539-540. 17. Chatoh DK, Shah SV. Myoglobinuric and hemoglobinuric acute renal failure. In: Primer on kidney disease. 3. ed. Academic Press, 2001.......
...creveram as complicações renais decorrentes da rabdomiólise em 4 pacientes vítimas de esmagamento durante os bombardeios a Londres, no período da Segunda Guerra Mundial, estabelecendo assim uma relação causal entre rabdomiólise e insuficiência renal pela primeira vez na literatura. Inúmeras causas de rabdomiólise têm sido descritas desde então. As mais comuns parecem ser uso de álcool, excesso de......
...a administração concomitante como etambutol e isoniazida), hipotensão ortostática, astenia, neuropatia óptica, diplopia (rara) e distúrbios visuais. t Hepatotoxicidade (aumentada na administração concomitante com rifampicina). t Trombocitopenia. t Alopecia, dermatite (incluindo fotodermatite), hipersensibilidade. t Hipoglicemia, hipotireoidismo, pelagra induzida por medicamento. Inte......
...combinação de febre, hiperatividade muscular e desidratação, que precipitam a rabdomiólise. A hipertermia maligna com o defeito nos canais de cálcio ainda apresenta maior potencial de lesão muscular. A seguir, são citadas as principais causas de rabdomiólise. Causas Físicas Trauma e compressão: acidentes de carro, desastres, imobilização; Oclusão de vasos musculares ou hipoperfusão muscular:......
...ra seu uso, podemos aplicar a seguinte correlação disposta na tabela 1. Tabela 1: Relação entre densidade e osmolaridade urinária Densidade Osmolalidade 1.000 0 1.010 350 1.020 700 1.030 1.050 Logo, uma densidade urinária > a 1.010 implica urina inapropriadamente concentrada em vigência de hiponatremia, que pode ser causada por SSI......
...tanto, em 25 a 30% dos pacientes, a revascularização renal cirúrgica ou percutânea permite estabilidade ou até mesmo reversão da lesão renal. Segue como grande desafio na prática clínica atual a distinção entre os pacientes que se beneficiarão da intervenção vascular daqueles nos quais o procedimento não modifica o curso da doença ou até mesmo agrava a perda de função renal. DEFINIÇÃO Desde ......
...gênea chamada paraproteína. Esta proteína pode ser detectada no sangue e/ou na urina de um doente com uma gamopatia monoclonal, e ela pode ser composta por uma imunoglobulina intacta, a cadeia pesada isolada, ou a cadeia leve isolada. Existem diversos tipos de neoplasias plasmocitárias (Tabela 1), sendo o mieloma múltiplo (MM) o tipo mais frequente e importante na prática clínica. O MM se caracte......
...ente, associada ou não à presença de drenos no tórax, recomenda-se a realização de bloqueio intercostal ou peridural com cateter para infusão de analgésicos, precedida por avaliação da coagulação. Em casos de alergias ou instabilidade hemodinâmica que contraindiquem a utilização desses fármacos, pode-se utilizar o paracetamol 750 mg/dose a cada 6 horas. Os anti-inflamatórios não hormonais poss......
...indicados em pacientes com suspeita de pneumonia comunitária. A realização de radiografia de tórax, por exemplo, é indicada em todos os pacientes com suspeita de pneumonia. A Tabela 1 mostra a indicação dos variados exames nos pacientes com pneumonia. Tabela 1: Indicação de exames em pacientes com pneumonia Indicações Hemocultura Cultura de escarro Pesquisa de antígeno para L......
...suficiência hepática. Deve ser solicitado hemograma completo no início do tratamento e este deve ser repetido de 2 a 3 vezes/semana, caso os níveis séricos da fluocitosina não possam ser monitorados, pois a toxicidade hematológica é um indício precoce de superdosagem. Efeitos Adversos Os principais efeitos colaterais são hematológicos, variando desde anemia e trombocitopenia até agranulocitos......
...m cefaleia intensa, vômitos, sinais de irritação meníngea e uveíte, com duração de uma a três semanas. Na fase inicial há multiplicação do agente no sangue. Ocorre, em média, de uma a duas semanas após o contato. Esta fase inicial é seguida por um período onde há o comprometimento localizado de órgãos específicos, na qual o agente desaparece da corrente sanguínea, localizando-se no fígado e nos ......
...a ambiente (15 a 30 ºC). t Os comprimidos produzidos por laboratórios diferentes podem conter diversos derivados (ex. besilato de anlodipino, maleato de anlodipino, mesilato de anlodipino) que são intercambiáveis. Atenção: este fármaco apresenta número elevado de Efeitos adversos . Segurança e eficácia deste medicamento em menores de 6 anos ainda não foram estabelecidas. Sinal/sintoma de toxi......
...inância local de moléculas vasoconstritoras em relação às vasodilatadoras, resultando na contração tônica das células estreladas perissinusoidais e em consequente aumento da resistência vascular. Além disso, há trombose em vasos de pequeno calibre e desenvolvimento de desvios arteriais intra-hepáticos. Os hepatócitos proliferam desorganizadamente em áreas isquêmicas, formando nódulos regenerativos......
...nais (alterações volêmicas, doenças do ureter e da bexiga). Sendo assim, a abordagem diagnóstica destes pacientes envolve o conhecimento das principais patologias renais que afetam também indivíduos não infectados pelo HIV, com algumas particularidades a serem discutidas posteriormente. O desafio consiste em classificar os pacientes em 3 grupos: 1. Perda aguda de função renal (insuficiênc......
... O manitol induz diurese devido a sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e assim inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso também a excreção de sódio e cloreto é aumentada. Indicações · Em insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insuficiência renal embora sem evidências de bene......
...ral muito ruim, devendo ser utilizadas por via intravenosa. O efeito de queda na calcemia não é imediato, havendo uma latência de cerca de 2 a 4 dias. O nadir do efeito hipocalcemiante destas drogas ocorre em 4 a 7 dias após a instituição da terapia. No Brasil, os agentes mais utilizados são o alendronato, o pamidronato e, mais recentemente, o zoledronato, que tem a vantagem de administração mais ......
...estão e hipoperfusão associadas; · desenvolvimento de distensão hepática, ascite tensa ou anasarca; · descompensação na presença de piora aguda de condições não cardíacas, como DPOC ou insuficiência renal. Considerar hospitalização: · queda rápida no sódio sérico para < 130 mEq/L; · aumento na creatinina pelo menos 2 vezes o basal ou > 2,5 mg/dL; · sintomas persistentes de con......
...odelamento elétrico dos átrios, a terapia com fármacos antiarrítmicos pode ser mais útil durante o primeiro mês após a realização da CV. Esta teoria está sendo testada em um estudo que randomiza o uso de flecainida ou placebo ao longo de 1 mês após a realização da CV.58 A conversão aguda da FA utilizando agentes farmacológicos é mais bem-sucedida quando a persistência da condição tem curta duraç......
...erá ser desconsiderada se faltarem duas horas ou menos até a próxima dose, nunca duplicar a dose. t Orientar para manter o medicamento sempre longe do alcance das crianças. t Orientar os pacientes diabéticos que o medicamento interfere no resultado dos testes de glicose e corpos cetônicos na urina t Orientar que o medicamento diminui os reflexos e que ao executar atividades como dirigir ou oper......
...o, precisa ser administrado a cada 6 horas. O meropenem e o doripenem devem ser administrados a cada 8 horas.38 Os carbapenêmicos são excretados principalmente na urina. A dosagem destes fármacos deve ser reduzida em casos de pacientes azotêmicos. O doripenem é aprovado para ser infundido durante 1 hora, no tratamento de infecções do trato urinário e intra-abdominais complicadas. Como os tempos de......
...des estruturais-funcionais. Proteinúria transiente e ortostática Existem dois tipos de proteinúria isolada e assintomática que precisam ser considerados: proteinúria funcional ou transiente e proteinúria ortostática.18 A proteinúria transiente ocorre diante de condições em que a há diminuição do VSAE. Alguns exemplos são febre, insuficiência cardíaca, atividade convulsiva, pancreatite e exer......
... punção. Já o FTA-ABS é muito sensível, mas pouco específico e pode ser usado como exame confirmatório. Diagnóstico diferencial da sífilis adquirida Sífilis primária · lesões de herpes simples genital; · cancro mole; · lesões iniciais do linfogranuloma venéreo; · donovanose; · leishmaniose tegumentar americana; · síndrome de Behçet. Sífilis secundária ......
...ores de LRA. A Lipocalina associada a gelatinase de neutrófilos-(NGAL) é um dos primeiros marcadores detectados no sangue e na urina de seres humanos com LRA. O NGAL sérico e urinário são preditores precoces de IRA, tanto em adultos e crianças, tanto em cirurgia cardíaca ou pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI). Nestes pacientes, um aumento em creatinina é observado apenas 48 a 72 horas ......