...ação com:· Cardite com ou sem valvulite (pancardite): 50a 70% dos casos.· Artrite: normalmente, poliartrite migratóriaem 35 a 66% dos casos.· Coreia: presente em 10 a 30% dos casos.· Nódulos subcutâneos: 0 a 10% dos casos.· Eritema marginado: <6% dos casos. Aapresentação inicial tem duas formas características. A mais comum,repres......
...ar. O envolvimento neurológicopode ser transitório e manifestar-se como cefaleia, convulsões, encefalopatia,ataxia central e neuropatia periférica. Envolvimento escrotal pode ocorrer em 2a 38% dos pacientes com dor escrotal, sendo o sintoma mais comum, e podemimetizar torção testicular. Exames Complementares Os níveisséricos de IgA estão elevados em 50 a 70% dos pacientes com vasculite por IgA,e n......
...lvo é responsável por 1 a 7% de todos os quadros obstrutivos intestinais, podendo ocorrer em todas as faixas etárias, mas os adultos mais velhos (idade média, 60 a 70 anos) são os mais afetados. Um terço dos casos em países desenvolvidos ocorre em pacientes institucionalizados. A maioria dos casos é dividida quase igualmente entre o colo sigmoide e ceco, embora o volvo possa ocorrer em todas as o......
...A salmonellose, que é uma das causas possíveis de diarreia inflamatória infecciosa, tem curso subagudo, com febre por 1-2 dias e curso com diarreia por 5-7 dias, na maioria dos casos os pacientes apresentam gastroenterite simples, mas podem evoluir ainda com diarreia inflamatória, a febre pode em casos eventuais ser alta, pode ser transmitida por quase todos alimentos além de transmissão interpess......
...gere que há um declínio prolongado no marcador tumoral, implicando incorretamente na presença de doença resistente. Outro importante marcador tumoral, porém inespecífico, é a lactato desidrogenase (LDH, do inglês lactate dehydrogenase). Embora os níveis de LDH sejam elevados em muitas condições, benignas e malignas, níveis dez ou mais vezes mais elevados em relação ao limite superior do nível norm......
... responsável por cerca de 30 milhões de consultas médicas ao ano nos EUA. Esse sintoma afeta, de forma adversa, as interações pessoais e laborais, interrompe o sono e causa, muitas vezes, disfunções do tronco e da parede torácica. O paciente procura atendimento médico em busca de um alívio, o que nem sempre é possível de forma imediata. A tosse ocorre como resultado do estímulo mecânico de um arc......
...ria espontânea crônica –, e mesmo a fricção pouco vigorosa ou o ato de coçar causam hematomas. Os pacientes podem apresentar edema, semelhante ao encontrado no angioedema, em até 40% dos casos. Outras manifestações cutâneas incluem livedo reticular, lesões bolhosas ou similares ao eritema polimorfo. Além das pápulas, sinais e sintomas extracutâneos costumam ser observados tanto na vasculite urtic......
...is sugeriram um benefício com o uso dessas medicações para prevenir a nefropatia por contraste, porém um grande estudo com rosuvastatina não mostrou benefício, de modo que essas medicações não podem ser recomendadas para esse propósito no momento. O citrato de sódio mostrou benefício em um estudo, e o peptídeo natriurético teve efeito negativo em outro estudo. Um estudo com ácido ascórbico não co......
...r 2 dias, seguido por 2,5mg/kg, IM, a cada 6h por 2 dias, seguidos por 2,5mg/kg, IM, a cada 12?24h, até que ocorra melhora clínica; após a melhora clínica, pode-se passar o tratamento para via oral com succímero na dose de 10mg/kg, VO, a cada 8h por 5 dias e, então, a cada 12h por 14 dias. A plasmaférese tem benefício relatado em um caso de ingestão de cloreto mercúrico. A internação hospitalar é......
...na sejam necessários para confirmar o diagnóstico, eles correlacionam-se mal com a toxicidade e são incapazes de distinguir a exposição assintomática do envenenamento por mercúrio. Além disso, devido à significativa redistribuição dentro do corpo, os níveis de sangue ou urina não representam a carga corporal total. Esses valores são mais úteis na confirmação da exposição e no seguimento dos efeito......
...nças avançadas e suas famílias. Baseia-se em uma abordagem interdisciplinar que é oferecida simultaneamente com outros tratamentos médicos apropriados e envolve uma atenção especial às necessidades e objetivos emocionais, espirituais e práticos dos pacientes e das pessoas próximas a eles. Bibliografia 1- Pantilat S, Anderson W, Gonzáles M, Widera E. Hospital-Based Palliative Medicine. A pr......
...ísica, merecem cuidadores empáticos e centrados no paciente. Pequenos esforços, como explicar o que esperar e fornecer confortos básicos, podem melhorar a experiência do paciente. Eventualmente, os médicos assistentes no DE podem ser céticos quanto ao benefício de medidas de prevenção do suicídio ou podem ter preconceitos contra pacientes com doença mental; ainda assim, devem se esforçar para sup......
...já que os próprios médicos reconhecem a necessidade de sistemas mais seguros. Muitas devem ser as causas envolvidas: falta de atualização, sensação de estar ferindo sua autonomia ao seguir um protocolo, ou mesmo a não adoção de práticas ainda pouco estudadas e pouco fundamentadas. Outro ponto crítico é a independência do médico. Se por um lado isso é extremamente necessário no exercício da profis......
...ciamento de risco reduzem a independência dos operadores. Isso não é algo negativo, pelo contrário, pois diminui a chance de erro em situações que podem ser críticas nessas atividades. Outra forma de minimizar riscos com decisões isoladas é tornar o processo de decisão multiprofissional, ou seja, em equipe. Isso ocorre principalmente quando muitos fatores estão envolvidos no processo de tomada de ......
...adesão com certeza é maior. Infelizmente o processo de criação desses documentos nem sempre segue essa lógica. O que faz sentido é que uma decisão mais racional será tomada segundo um padrão, quando a informação for julgada perfeita pelo médico. Destacamos e reforçamos o fato de que cada ser humano é um indivíduo único, e que isso permite peculiaridades mesmo em doenças freqüentes. Entretanto, o u......
...a Único de Saúde, que, direta ou indiretamente, notificam doenças e agravos, prestam serviços a grupos populacionais ou orientam a conduta a ser tomada no controle das mesmas. De acordo com os princípios e diretrizes do SUS, as ações e atividades do SNVE estão sendo repassadas aos níveis descentralizados do sistema, de modo gradual, de acordo com o desenvolvimento dos sistemas locais de saúde, de ......
...ia. Sua seleção baseia-se na magnitude (medida pela frequência), potencial de disseminação, transcendência (medida pela letalidade, severidade, relevância social e econômica), vulnerabilidade (existência de instrumentos de prevenção), compromissos internacionais de erradicação, eliminação ou controle, epidemias, surtos e agravos inusitados – critérios que são observados e analisados em conjunto: ......
...ames sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de aminotransferases – ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de ALT pode estar 3 vezes maior que o normal. As bilirrubinas são elevadas e o tempo de protrombina pode estar alargado (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Na infecção crônica, o padrão ondulante dos níveis séricos d......
...efaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto no hipocôndrio direito e aversão a alguns alimentos e ao cigarro. A icterícia é encontrada entre 18% a 26% dos casos de Hepatite Aguda e inicia-se quando a febre desaparece, podendo ser precedida por colúria e hipocolia fecal. Pode, também, apresentar hepatomegalia ou hepatoesplenomegalia. Na forma aguda, os ......
...987. Outros estados (Ceará, Alagoas, Pernambuco, Bahia, Minas Gerais, Tocantins, São Paulo, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul) notificaram surtos no período de 1986/1993. A introdução do sorotipo 2 foi detectada em 1990, no estado do Rio de Janeiro. Posteriormente, foi identificado também em Tocantins, Alagoas e Ceará. Atualmente existe transmissão de dengue em 24 estados, com circulação simultânea......
... da doença. Os merozoítos liberados vão parasitar outras hemácias e darão continuidade ao ciclo, até que algumas dessas formas deixem de se multiplicar e sofram alterações morfológicas e funcionais, passando a constituir os gametócitos (masculino e feminino) formas sexuadas que não são patogênicas para o homem. Quando a fêmea de um anofelino suga o sangue do indivíduo com plasmódios circulante......
...de via oral, a subcutânea é a preferida. Injeções intramusculares não são recomendadas. Revisão Cochrane atualizada49 – em que várias comparações foram feitas com diferentes preparações de morfina oral (liberação retardada versus liberação rápida), diferentes concentrações e vias de administração, morfina versus outros opioides enão-opioides – concluiu não haver suficiente comprovação para identi......
...dor neuropática é controvertido. Revisão Cochrane43 de 23 estudos, com duração curta (menos de 24 horas) ou intermediária (média de 28 dias) mostrou resultados contraditórios com os primeiros, porém os segundos demonstraram eficácia dos opioides no alívio da dor em relação ao placebo (P < 0,00001), com predomínio de efeitos adversos, tais como náusea (33%; NND=4,2), obstipação (33%; NND= 4,2), ......
...crease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006 Dec 28;355(26):2725-2732. Erratum in: N Engl J Med. 2007 Jun 21;356(25):2660. 8. Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study utilizing molecular subtyping. Am J Med. 1991;91(3B):197S-205......
...es em sítio femoral). · O aspecto principal da seleção do sítio de inserção é a análise médica se a veia subclávia é a mais adequada ao paciente, considerando riscos e benefícios. Haverá ocasiões em que o médico determinará que os riscos da utilização da subclávia ultrapassam os benefícios, selecionando, portanto, uma veia diferente (a inserção por via subclávia pode apresentar outros ris......
... ou do fígado isoladamente. Em Adultos com diminuição de ambas as funções a dose total diária não deve ultrapassar 2 g, a menos que haja monitoramento estrito das concentrações sanguíneas da ceftriaxona. Recomenda-se monitoramento das concentrações da ceftriaxona em casos de diminuição grave da função dos rins (por exemplo em paciente sob diálise) ou em paciente com ambas diminuição......
...ida ou exacerbada pelo produto (risco de reação grave de sensibilização); criança e adolescente com febre de origem virótica – especialmente gripe e varicela (risco de Síndrome de Reye). AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS Paciente que apresenta sangramento gastrintestinal, como úlcera sangrando ou hemorragia (pode agravar); alcoolismo ativo (risco de sangramento gastrintestinal); diminuição ......
...idade após aberto Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 0,1 a 1 mg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. ......
...rar o restante de produto que restava no frasco); forma-se novamente uma suspensão que deve ser transferida para a bolsa de diluente. Com essas duas operações de 10 mL o produto foi totalmente reconstituído e tendo retornado à bolsa ficou diluído numa concentração de 5 mg por mL (que é a concentração máxima recomendada para administração por Infusão Intravenosa) Atenção: jamais administrar a sus......
...l + 1 mg de acetato de ciproterona). Embalagem com 11 drágeas brancas e 10 drágeas rosa. Bayer. Dilena – menopausa (sintomas da) – comprimido (comprimido branco com 2 mg de valerato de estradiol; comprimido azul com 10 mg de acetato de medroxiprogesterona + 2 mg de valerato de estradiol). Embalagem com 11 comprimidos brancos e 10 comprimidos azuis. Schering Plough. Estalis – menopausa (sintomas ......
... vasoconstrictores representa a única medida médica efetiva nesses pacientes, melhorando a função circulatória através da vasoconstricção do leito vascular esplâncnico extremamente dilatado.Posteriormente há supressão do sistema vasoconstrictor endógeno e conseqüente aumento na perfusão renal. Entre estas drogas encontramos os análogos da vasopressina, representados pela terlipress......
...ram uma resposta objetiva e sustentada.225 Na avaliação da resposta do tumor ao tratamento, a TEP mostrou-se mais útil do que a TC ou a RM.225 Para os pacientes cuja doença desenvolveu resistência contra o imatinibe, a ressecção cirúrgica pode ser benéfica. Nestes casos, deve ser considerada a realização de estudos clínicos sobre novos agentes de ação sistêmica.226 O sunitinibe, um novo agente di......
...nchoscopy as a predictor of ventilatory support for burned patients. J Trauma 1987; 27:1286. 8. American Burn Association. Inhalation injury: diagnosis. J Am Coll Surg 2003; 196:307. 9. Clark WR Jr. Smoke inhalation: diagnosis and treatment. World J Surg 1992; 16:24. 10. Robinson NB, Hudson LD, Riem M, Miller E, Willoughby J, Ravenholt O et al. Steroid therapy following isolate......
...0 horas (recém-nascidos a termo), longa e variável (prematuros). • Cinética de ordem zero, variável com as doses. EFEITOS ADVERSOS1,5 • Prurido, erupção cutânea, síndrome de Stevens-Johnson, dermatose bolhosa, erupção purpúrea, escarificação, necrose epidérmica tóxica, hirsutismo, acne. • Agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia, pancitopenia indicam imediata suspensão do ......
...sa em pacientes hospitalizados, mas de apenas 10 a 20% dos casos de diarreia associada a antibióticos. A transmissão nosocomial desta infecção ocorre pelas mãos de funcionários ou entre os próprios pacientes. A doença só ocorre após a administração de antibióticos, que reduzem a flora intestinal normal, possibilitando a proliferação do C. difficile, que passa a produzir toxinas citopáticas. Estas,......
...bilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assin......
...o placebo que apresentaram falência terapêutica (p < 0,001). De modo geral, o uso de amoxicilina-clavulanato reduziu a falência terapêutica em 62% (RR:0,38 IC95% 0,25 – 0,59) e a necessidade de resgate em 81% (6,8% vs. 33,5%; RR:0,19 IC95% 0,10 – 0,36; p < 0,001). Para evitar a falência terapêutica em uma criança, 3,8 crianças precisaram ser tratadas com amoxicilina-clavulanato (NNT) (vid......
...0 norte-americanos, e seu coeficiente de mortalidade é de 20% – índice que não se alterou nos últimos 40 anos.6 A otite média pneumocócica é uma das doenças infantis mais comuns e, nos EUA, a incidência estimada é de 7 milhões de casos por ano. Os pneumococos causam cerca de 3.000 casos de meningite por ano e o coeficiente de mortalidade é de cerca de 21%.7 As epidemias de doença pneumocócica era......
...cálcio. No Quadro 26.4, constam as principais medidas. A paratireoidectomia é uma terapia efetiva que cura a doença. A indicação dessa terapia em pacientes assintomáticos é controversa. A cirurgia tradicional para hiperparatireoidismo primário é a exploração cervical bilateral com identificação de todas as paratireoides e retirada das que estão anormais. Caso sejam encontradas múltiplas glândula......
... Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editor. Harrison´s principles of internal medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. Warrell DA, Cox TM, Firth JD, Benz EJ Jr, editors. Oxford textbook of medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University; 2005. Bócio Adriana St......
...ndentemente da duração do tratamento (1A). Doses de AVK para RNI entre 1,5-2,0 podem ser superiores ao placebo, mas são inferiores ao padrão anticoagulante de 2,0-3,0 (1A). Entre suspender o tratamento após 3 meses ou reduzir a dose de AVK para RNI 1,5-1,9, a dose de intensidade baixa deve ser escolhida (1A). § A dose de AVK deve ser ajustada para RNI de 2,5 (2,0-3,0) independentemente da d......
...rescimento e metaloproteinases. Achados clínicos e exames complementares Ocorre tipicamente na quinta ou sexta décadas de vida. A doença geralmente se desenvolve, usualmente após um pródromo de um quadro viral de vias aéreas superiores, em geral associada à febre e fadiga. Sintomas comuns incluem tosse não produtiva, presente em 70-75% dos casos, dispneia leve que ocorre em 65-70% dos pacien......
.... Como a infecção é principalmente por estreptococos, muitas vezes estes são suscetíveis à penicilina cristalina ou oxacilina que poderão substituir os antibióticos de maior espectro comumente utilizados. A gamaglobulina teve efeito benéfico em estudo pequeno e pode ser utilizada, embora a dose recomendada seja de 1 grama por Kg no primeiro dia e 0,5 grama por Kg no segundo e tercei......
...m relação a benefícios à morbidade e à mortalidade é o reparo da válvula, com melhores resultados que substituição da mesma por prótese e evitando as complicações das próteses valvares, porém nem sempre a anatomia valvar permite que isto seja realizado. Em pacientes com PVM, por exemplo, o reparo apresenta melhores resultados, principalmente se acometimento isolado de cordoalha posterior. A mortal......
...o mosquito continua sendo a melhor maneira de prevenir a infecção. Referências 1-Wattal C, Goel N. Infectious diseases Emergencies in retuning travelers. Med Clin N Am 96 (2012) 1225–1255. 2-Charrel RN, de Lamballerie X, Raoult D. Chikungunya outbreaks--the globalization of vectorborne diseases. N Engl J Med 2007; 356:769. 3-Staples JE, Breiman RF, Powers AM. Chikungunya fever: an epidemiol......
...ão pulmonar, é recomendada para determinar a causa e desenvolver um plano para resolver o problema (Consenso de Especialistas). - Não fazer rastreamento em crianças e adultos assintomáticos e com testes de função pulmonar (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Imunizações Todos os pacientes devem ser imunizados. As seguintes imunizações são de importância especial para pes......
...s positivos de testes para detecção de anticorpos antitransglutaminase do tecido, como ocorre em outras doenças autoimunes, inclusive o diabetes do tipo 1. Os testes de anticorpos antiendomísio IgA também são caros e dependentes do operador. Mensuração de anticorpos contra peptídeos gliadina IgG, que foram recentemente introduzidos como um teste alternativo, são relatados como tendo melhor sensibi......
...% a 15%), flatulência (10%), indigestão, vômitos (6%), náuseas (5%). t Aumento de apetite e ganho de peso (mais de 50%). t Sangramento endometrial na retirada. t Alterações de humor. t Retenção hídrica. t Desenvolvimento de folículos ovarianos. t Distúrbios visuais, incluindo perda parcial da visão. t Febre (1% a 6%). Interações de medicamentos t Ciclosporina pode ter sua hepatotox......
...nem por via intramuscular. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração oral: 0,5 a 1,5 horas. t Meia-vida: 0,5 a 3 horas. t Metabolismo: hepático; efeito de primeira passagem. t Excreção: renal, em forma inalterada (14%) e como metabólito (74%). t Apenas seu metabólito é removido por diálise. Efeitos adversos t Cefaleia, febre t Exantema (17%) t Náusea......
...oce, ocorrendo nas primeiras72 horas após a queimadura, podem dificultar a entubação orotraqueal, o quepode exigir técnicas especiais.Empacientes com lesão inalatória, deve ser realizada entubação orotraqueal sequalquer uma destas situações ocorrer:-presença de estridor;-uso de musculatura acessória;-desconforto respiratório;-hipoventilação;-queimaduras profundas em face e região cervical;-edema s......