...strintestinal (alivia o espasmo sem afetar a motilidade intestinal normal). A mebeverina é excretada completamente metabolizada. Os efeitos secundários anticolinérgicos comuns estão ausentes uma vez que a ação não é mediada pelo sistema nervoso autônomo. A mebeverina pode ser utilizada em pacientes com hipertrofia prostática ou com glaucoma. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de......
... sintomas de abstinência. Indagar cuidadosamente o paciente. Os sinais e sintomas de abstinência incluem os descritos acima, mas podem não se limitar a eles. Interpretação do teste com a naloxona: a presença de sinais ou sintomas de abstinência indica um risco potencial para o paciente e nesse caso a naltrexona não poderá ser administrada. Se não houver sinais ou sintomas de abstinência, observad......
... PRODUTOS. A ALFUZOSINA • não deve ser associada a: outro bloqueadores alfa1-adrenérgico ou bloqueador do canal do cálcio (risco acentuado de hipotensão grave). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • cuidado ao se levantar quando estiver deitado ou sentado. • cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. • medir rotineiramente a pressão arterial Alfuzosina Xatral Alfuzosina A M......
...Se houver contato com cápsulas que apresentam vazamento, a área de contato deve ser lavada imediatamente com água e sabão. Os homens que estão sendo tratados com dutasterida não devem doar sangue até pelo menos 6 meses após a última dose. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; contraindicado em mulheres. Avaliar riscos x Bene......
... comum nesses pacientes. As mensuraçõespré-operatórias da troponina e as amostras de seguimento são recomendadas parapacientes de risco. Por causa do uso de analgésicos, poucos pacientesapresentam sintomas típicos. Embora as alterações isquêmicas raramente sejamdetectadas nos ECGs de rotina, estudos utilizando monitoração contínua deHolter de 12 derivações mostram que taquicardia transitória e alt......
...el em um período de seis meses) devem ser consideradospara tratamento. Preditores de Resposta O tratamentodo VHC era baseado principalmente no interferon. Na última década, novostratamentos foram introduzidos com as drogas de ação direta. Predizer a RVSantes do início do tratamento antiviral ajuda a tomar decisões sobre o tratamento.Importantes fatores que predizem resposta aos esquemas com inter......
...onar. Monitoramentodo débito urinário pode ser útil, pois a oligúria reflete estágios de hipovolemiacom mais precisão do que o aumento dos níveis de creatinina sérica. No entanto,a inserção de rotina de um cateter vesical não é recomendada, pois é associadacom aumento do risco de infecção urinária, com números absolutos de 5% ao dia. A hipóxia tecidualpode ser avaliada pela mensuração dos níveis d......
...talares precisam ser legíveis, inteligíveis e acessíveis aos prestadores de serviços hospitalares. A padronização dos registros médicos entre as diferentes agências e serviços de EMS ajuda a agilizar a transferência de informações entre os prestadores pré-hospitalares e hospitalares. A adoção de gráficos eletrônicos e registros médicos eletrônicos com base em nuvem mantidos por muitos sistemas EM......
...prazo. Entorses e luxações musculares agudas. Principalmente por via oral; a orfenaderina e o metocarbamol são comercializados na forma injetável. ACP: analgesia controlada pelo paciente; COX-2: ciclo-oxigenase-2; IV: intravenoso; NMDA: N-metil-D-aspartato; SNC: sistema nervoso central; SNP: sistema nervoso periférico. Visão Geral do Gerenciamento de Dor Crônica Norma......
... para avaliação de suspeitas de HP, artérias pulmonares proximais aumentadas com desbaste nos vasos pulmonares distais (situação típica em casos de HAP em estado avançado), remodelação do coração e resultados de um estudo Doppler de ondas contínuas observados na HP crônica, varreduras por ventilação e perfusão nos pulmões com resultados típicos de HPTC, e uma abordagem geral ao tratamento de pacie......
...ode ocorrer perda da inervação local, com alterações de sensibilidade; a hipersensibilidade local é um achado sugestivo, porém inespecífico. Os locais mais comumente acometidos são parede abdominal, extremidades, pelve e parede torácica, mas outras regiões podem ser acometidas. Os pacientes com quadro séptico podem desenvolver febre –- usualmente com temperatura entre 38,5 e 40 graus, taquicardia......
... CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA Supressão iatrogênica do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal (90% dos casos) Outras causas (10% dos casos) Hipofisectomia Irradiação hipofisária Traumatismo craniano Hipofisite Hemocromatose Infecção Actinomicose Nocardiose Tumor intracraniano Tumor na hipófise ......
... Avaliar riscos x Benefícios São condições que exigem cuidados extras, com acompanhamento profissional constante, exames laboratoriais, e também considerando a relação risco x benefício dessa utilização. No entanto, não são condições que impeçam o uso do produto, respeitados os cuidados mencionados. Reações que podem ocorrer São as denominadas reações adversas, efeitos colaterais ou efeitos ......
...tc. Aerossóis Dosimetrados Os aerossóis dosimetrados, sprays, ou popularmente “bombinhas”, são os dispositivos inalatórios mais usados em todo o mundo desde a década de 1950, quando foram criados. No interior do frasco, a droga fica distribuída num meio líquido constituído por uma mistura de propelentes e agentes dispersantes. A deposição pulmonar média é de 10% da dose de medicamento forneci......
...tar resultado negativo no teste de triagem, o que poderia retardar o diagnóstico. Teste do Suor O teste do suor é um exame não invasivo, de baixo custo e que apresenta elevada sensibilidade e especificidade acima de 95% para o diagnóstico de FC. Apesar dos avanços nas técnicas de diagnóstico genético, o teste do suor continua sendo o padrão-ouro para o diagnóstico de FC, justamente porque o g......
...o durante a internação inicial é uma JCSM.15 Prevenção do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico As diretrizes para prevenção de AVC primário e secundário baseadas na revisão da literatura atual são publicadas regularmente pela AHA/American Stroke Association Council on Stroke, entre outras instituições.43-45 Os clínicos devem estar familiarizados com estas diretrizes. Diminuição do......
...Estados Unidos, a ingesta diária de potássio oriundo da dieta varia de 40 a 120 mEq (isto é, 1.560 a 4.680 mg). Sob condições normais, cerca de 90% do potássio da dieta é excretado na urina; a maior parte do restante é eliminada nas fezes. As perdas gastrintestinais de potássio aumentam nos pacientes com insuficiência renal, porém a importância desta adaptação é incerta. Apenas cerca de 50% de u......
...Taquicardias com QRS estreito (< 120 ms) dependentes do nó AV Taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular Nos pacientes estáveis, massagem do seio carotídeo e administração de adenosina na dose de 6 a 12 mg, IV, em bólus. Não havendo resposta, as opções são betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e digital. A amiodarona é uma alternativa na disfunção ventricu......
...o para a menopausa, os níveis pré-ovulatórios de estradiol podem atingir valores mais altos do que aqueles detectados em mulheres mais jovens.20,21 Após a menopausa, a produção de estradiol cai em mais de 90%16,17 devido à atresia folicular [Figuras 2 e 3a]. A pequena concentração de estradiol produzida após a menopausa é oriunda principalmente da conversão periférica da estrona. A estrona – o e......
...diafragmático e a perda da aparência em abóboda normal do diafragma, especialmente da forma como é visualizada na chapa lateral. A 3ª anormalidade é uma doença bolhosa. A presença de bolhas, aliada a qualquer um dos outros dois achados radiográficos, é quase diagnostica de enfisema, embora apenas um pequeno percentual dos pacientes com enfisema tenham bolhas. Em fumantes com tosse crônica, com o......
...tices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999; 48 (RR-1):1. 62.U.S.-acquired human rabies with symptom onset and diagnosis abroad. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61: 777. 63.Noah DL, Drenzek CL, Smith JS, et al. Epidemiology of human rabies in the United States, 1980 to 1996. Ann Intern Med 1998; 128:922. 64.Rupprecht CE, Gibbons RV. Prophylaxis against rabies. N Engl J Med 2004; 351:25. 65.Re......
...o suficientemente longa para realizar transplante.Pode-se começar com imatinibe, 600 mg/dia, dasatinibe, 140 mg/dia ou 70 mg acada 12h, ou nilotinibe, 400 mg a cada 12h. Devem-se usar medicamentosalternativos se a resposta for inadequada. Pacientes com fenótipo de leucemialinfoblástica aguda podem ser tratados com dasatinibe, 140 mg/dia ou 70 mg acada 12 horas ou nilotinibe, 400 mg a cada 12 horas......
...inistradas após 4 e 12-24 semanas.Indivíduosvacinados e com resposta documentada não precisam de profilaxia pós-exposição.Indivíduos que não tiveram teste pós-vacinaçãodevem sertestados para o título de anti-HBs o mais rapidamente possível. Se não forpossível, ou o título de anti-HBs for insuficiente (< 100 IU/L), elesnecessitam de um segundo curso de vacinação. Indivíduos sem respostadocumenta......
...cardiograma, que mostrou o seguinte líquido. Podemosobservar líquido de característica purulenta, indicativo de pericarditepurulenta bacteriana, no caso associada ao S. aureus, que também haviasido identificado em hemocultura. O S. aureus é a causa bacteriana maiscomum de pericardite, respondendo por pouco mais de 30% dos casos. A paciente nãotinha fatores importantes......
...m o placebo (40,1% versus 16,8%), mas nenhuma reação adversagrave foi relatada. Aplicação Prática Há pontosmuito importantes que devem ser debatidos com este estudo. Primeiramente, omais importante é que os resultados apresentados remetem à hipótese nula, istoé, de que não há evidência de eficácia da hidroxicloroquina na prevenção deevolução de Covid-19 para pessoas expostas. Obviamente, há alguma......
...é umestudo que avaliou a atividade antiviral da HXQ in vitro e em macacosinfectados com SARS-CoV-2. A HXQ mostrou atividade antiviral apenas em célulasrenais de macaco verde africano (VeroE6), mas não em um modelo de epitélio dasvias aéreas humanas reconstituído. Em macacos, foram testadas diferentesestratégias de tratamento em comparação com o placebo, antes e após o pico dacarga viral, isoladame......
...taxa derisco para metoprolol vs. Placebo, 1,05; intervalo de confiança [IC] de 95%,0,84 a 1,32; P = 0,66). O metoprolol foi associado a maior risco deexacerbação, levando à hospitalização (taxa de risco, 1,91; IC 95%, 1,29 a2,83). A frequência dos efeitos colaterais possivelmente relacionados aometoprolol foi semelhante nos dois grupos, assim como a taxa geral de eventosadversos graves não respira......
...esentamos um estudo randomizado e multicêntrico, no qual se comparou a POEM com a LHM mais a fundoplicatura de Dor em pacientes com acalasia sintomática. O desfecho primário foi o sucesso clínico, definido como um escore de sintomas de Eckardt igual ou inferior a 3 (variação de 0 a 12, com escores mais altos indicando sintomas mais graves de acalasia) sem o uso de tratamentos adicionais, no seguim......
... o que ocorrem, muitas vezes, são episódios recorrentes de EH de uma lista conhecida de fatores precipitantes. Se um fator precipitante pode ser controlado, tais como infecções recorrentes ou hemorragias de varizes, a recorrência não pode ser um risco, e a terapia com EH pode ser interrompida. Aproximadamente, 75% dos pacientes com EH sofrem de desnutrição proteico-calórica moderada a grave com p......
... 2mA por 15 dias úteis consecutivos, seguidos de 7 tratamentos semanais. O escitalopram foi administrado em uma dose de 10mg/dia durante 3 semanas e 20mg/dia depois disso. A medida de resultado primária foi a alteração no escore de avaliação de depressão de Hamilton de 17 itens (HDRS-17) - intervalo de 0 a 52, com pontuações mais altas indicando mais depressão. Um total de 245 pacientes foi subme......
...70 anos de idade. A sua incidência real não é fácil de ser estabelecida, pois, com frequência, há dificuldade em se confirmar o diagnóstico. Fatores Precipitantes As infecções são o fator precipitante mais comum da SHF, sobretudo as virais. Dentre os vírus, se destacam: EBV, citomegalovírus, parvovírus, vírus do herpes simples, vírus varicela-zóster, vírus do sarampo, herpes vírus humano-8......
...oscópicos leves: · GN exsudativa endocapilar aguda; · GN endocapilar e extracapilar (crescêntica); · GNMP. A GN exsudativa endocapilar aguda é a clássica GN pós-estreptocócica aguda. No entanto, não há marcadores de rotina disponíveis para identificação histológica do microrganismo ofensivo, e as lesões são as mesmas na GN causada por Staphylococcus......
...as e implementação desses planos. Uma consulta de acompanhamento deve ser agendada com o médico do paciente ou com um especialista em asma de 1 a 4 semanas após a alta. As diretrizes recomendam que os pacientes devem ser incentivados a contatar seu médico dentro de 3 a 5 dias após a alta, quando o risco de recidiva é maior. Referências 1-Lazarus LC. Emergency tratment of asthma 2010; 363: 75......
...ecessário para o alívio da febre ou dor ao longo de 48 semanas. O desfecho primário foi o número de exacerbações de asma que levaram ao tratamento com glucocorticoides sistêmicos. Crianças, em ambos os grupos, receberam terapias controladoras para asma padronizadas. Os participantes receberam em média 5,5 doses (intervalo interquartil, 1,0 a 15,0) de medicação do ensaio; não houve nenhuma difere......
...s; o espectro da doença é amplo, podendo variar de doença assintomática até doença severa ou fatal. A brucelose pode envolver qualquer órgão ou sistema no corpo. Assim, simula uma miríade de desordens humanas. A doença é uma infecção sistêmica com diversos espectros clínicos. Embora as diferenças clínicas entre as espécies sejam difíceis de determinar, as infecções por Brucella melitensis apresen......
...sões quase que contínuas. As lesões ocorrem mais comumente na infância e na adolescência, sendo menos frequentes na idade adulta. O tratamento mais comum para as úlceras orais inclui alívio sintomático com agentes como triancinolona em orabase, gel de fluocinonida e analgésicos tópicos. Esses agentes devem ser aplicados nas úlceras 2 a 4 vezes por dia até que as lesões estejam curadas. Dentre ......
...noclaviculares e temporomandibulares são, por vezes, envolvidas, mas o acometimento da articulação do quadril é raro. As articulações afetadas são, em geral, rígidas, edemaciadas e sensíveis, e podem simular monoartrites agudas. A doença esquelética axial apresenta-se mais comumente como dor lombar inflamatória, que ocorre em até metade dos pacientes com artrite reativa. A evidência radiográfica ......
... da amônia com aumentos de sua concentração. Outras fontes de amônia também contribuem para a precipitação da EH. Um outro fator associado a esses pacientes é o aumento da atividade do sistema GABA, fatores contribuintes incluem deposição de magnésio nos gânglios da base, deficiência de zinco e ação de mediadores inflamatórios são contribuintes para o aparecimento da EH. A EH apresenta múltiplo......
... até que as lesões estejam curadas. Dentre os diagnósticos diferenciais importantes a serem lembrados, estão: · a síndrome de Behçet (desordem inflamatória neutrofílica, que apresenta úlceras recorrentes orais e genitais); · a aftose complexa (ocorrência de úlceras orais recorrentes grandes em conjunto com lesões genitais na ausência de outros critérios para a síndrome de Behçet); · a formação......
... doença coronariana, infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral ou angina instável com necessidade de internação) foi menor com alirocumab do que com pacebo (1,7% vs. 3,3%; hazard ratio: 0.52; IC95%: 0,31 a 0,90; P=0,02). No segundo estudo (OSLER), que foi randomizado e controlado, foi utilizado o evolocumab, um anticorpo monoclonal que inibe a PCSK9. Participaram 4.465 p......
... fazer o diagnóstico diferencial entre a anemia perniciosa e as falhas de absorção que ocorrem sem relação com a falta de FI. Sumariamente o teste é realizado da seguinte maneira: -Para verificar se ocorre diminuição de absorção oral da vitamina B12: dar uma dose IM grande para saturar proteínas de transporte. -Dar vitamina B12 radiomarcada: verificar 24 horas a B12: normalmente > 7% na ur......
...: 0,86-2,76; P = 0,14). Entre todos os pacientes com dados que podem ser avaliados, a alteração na pontuação VABS-II a partir da linha de base aos 12 meses, não foi significativamente diferente (P = 0,13) e na sobrevivência de um ano foi semelhante (38% vs no grupo hipotermia 29 % no grupo normotermia; Likelihood Ratio:1,29; IC95%: 0,93-1,79; P = 0,13). Os grupos tiveram incidências semelhantes de......
...emivegetariana) e um padrão de dieta não vegetariana. O desfecho avaliado foi a relação entre hábitos alimentares e incidência de câncer colorretal. Durante um período médio de acompanhamento de 7,3 anos, foram documentados 380 casos de câncer de cólon e 110 casos de câncer retal. A taxas de riscos ajustadas (HRS) em todos os vegetarianos combinados vs não vegetarianos foram: 0,78 (IC95%: 0,64-0,......
... meses. O Estudo Neste ensaio clínico cegado paralelo de grupos randomizados (PREVENT), recrutamos pacientes adultos com três ou mais episódios depressivos major anteriores e em uso de dose terapêutica de antidepressivos de manutenção. Os participantes foram aleatoriamente designados para MBCT-TS ou antidepressivos de manutenção (em uma proporção de 1: 1) com uma sequência de números aleatóri......
...r de doença renal crônica, em terapia de substituição renal fazendo hemodiálise através de cateter de longa permanência posicionado em veia jugular interna esquerda. Há uma semana não está conseguindo realizar suas sessões de diálise por baixo fluxo, e passou a ter edema de membro superior esquerdo, além de edema de face. Foi tentada desobstrução com t-Pa do cateter, porém sem sucesso. Foi então f......
...ferido porque tem posologia mais simples. As medicações antivirais e sua posologia são sumarizadas abaixo: -famciclovir, 500 mg por via oral 3 vezes por dia durante 7 dias; -valaciclovir, 1 g por via oral 3 vezes por dia durante 7 dias; -aciclovir 800 mg por via oral 5 vezes ao dia por 7 dias. O aciclovir só deve ser utilizado se nem o famciclovir nem valaciclovir estiverem disponívei......
...ria de cálcio e fosfato séricos). – idosos com comprometimento coronário, hepático ou renal (ver Apêndice D). – doença hepática grave (evitar o uso de calcitriol). (ver Apêndice C). – síndromes de má-absorção (resposta terapêutica pode ser limitada ou imprevisível). – lactação (ver Apêndice B). t Avaliar a quantidade de vitamina D ingerida na dieta e em suplementos ali......
...cativamente mais baixas: 0,55 (IC95% 0,36-0,83) para a doença cardíaca coronária fatal, 0,58 (0,40-0,85) para a doença cardiovascular fatal (doença cardíaca coronária ou acidente vascular cerebral), e 0,73 (0,58-0,92) para todas as causas de mortalidade. As taxas de risco foram menores, mas não significativamente, para a doença cardíaca coronária fatal ou não fatal e doença cardiovascular fatal ou......
...enose de canal vertebral normalmente impactam em muita dor, e as intervenções nem sempre atingem resultados satisfatórios para o paciente. Uma das modalidades de analgesia é o uso de injeções de corticoide epidural, uma prática que vem aumentado. O Estudo Esse foi um estudo cujo objetivo foi revisar evidências sobre os benefícios e malefícios de injeções de corticoide epidural em adultos co......
...e da conduta básica em síndromes coronarianas agudas é a anticoagulação. E para esta existem diversas opções. Existem evidências conflitantes sobre a eficácia e segurança da bivalirudina administrada como parte da intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes com síndrome coronariana aguda. O Estudo Neste ensaio clínico, foram distribuídos aleatoriamente 7.213 pacientes com síndrome cor......