... 50% na taxa de contaminação das hemoculturas. No entanto, isto se refletiu em uma redução do risco absoluto de apenas 0,4-0,5%; o que dá um NNT de 200-250. A custo-efetividade desta intervenção deve, portanto, ser ponderada. Talvez esse NNT alto seja o reflexo de taxas já bastante baixas no grupo controle, o que pode ser resultado do processo de aprendizagem pelo qual os internos passam. Assim, e......
...(RR: 0,47; IC95%: 0,26-0,86; P=0,01), mas não teve impacto na sobrevida em 1 mês (RR: 0,58; IC95%: 0,31-1,07; P=0,06). Comparada com corticoide, nem a pentoxifilina nem a combinação de pentoxifilina com corticoide reduziram a mortalidade ou o desenvolvimento de síndrome hepatorrenal. Aplicações para a prática clínica O primeiro ponto a ser esclarecido é que as publicações com a pentoxifilina ......
...em 30 mg/L, a PCR aumentava a chance do paciente ter pneumonia. A PCT não acrescentou informação diagnóstica nestes pacientes de atenção primária. Aplicações para a prática clínica O grande achado deste estudo é mostrar a viabilidade de se usar a PCR no auxílio ao diagnóstico de pneumonia de comunidade em um cenário onde há maior dificuldade em se fazer uma radiografia de tórax. Na maior part......
...onforme diretriz para PAC, com uma quinolona ou associação de macrolídeo com derivado beta-lactâmico (cefalosporina). Pacientes de alto risco (=2 fatores de risco) foram tratados com beta-lactâmico, anti-pseudomonas e uma quinolona ou um aminoglicosídeo associado à vancomicina ou linezolida. Patógenos MR foram mais comuns (15,3% vs 0,8 %, P < 0,001) nos pacientes PAA do que em pacien......
...órea total -Grave negligência com relação à saúde pelo TB, podendo haver desidratação, distúrbios hidreletrolíticos ou hipotensão -Fato de 80% dos idosos apresentarem pelo menos uma doença ou deficiência crônica e frequentemente receberem várias outras medicações, elevando o risco de efeitos colaterais e de interações medicamentosas -Fato de o controle dos níveis séricos de creatinina ser insuf......
...dências. Neste estudo, a despeito de ser observacional e retrospectivo, foram incluídas mais de 30.000 cirurgias em sua análise. E os resultados são extremamente interessantes. O risco de ISC parece ter pouca relação com o momento em que a primeira dose de antibiótico profilático é administrado em relação à incisão na pele. Mas a depender do procedimento e do antibiótico escolhido, pode haver algu......
...atador varia diretamente com a concentração sérica de teofilina. Uma significativa broncodilatação ocorre nas concentrações de teofilina baixas de 5 a 8 mg/L; em concentrações maiores do que 20 mg/L, os efeitos colaterais se tornam cada vez mais comuns. Tradicionalmente, é recomendada uma média terapêutica na faixa de 10 a 20 mg/L. No entanto, os níveis baixos podem ser eficientes contra a inflama......
...stão da idade de introdução do glúten na dieta aparecia como uma grande teoria, mas no estudo apresentado, o momento da introdução de glúten na dieta não foi comprovado como um fator de risco independente para o desenvolvimento de DC. Sendo assim, novas pesquisas populacionais devem ser conduzidas em busca de respostas satisfatórias. E qualquer recomendação quanto ao glúten na dieta permanece a cr......
...ncidência de leucemia e de vários tumores sólidos nos sobreviventes da bomba atômica produziu uma grande quantidade de dados para os estudos clássicos sobre a dosagem de radiação e suas consequências. Os dados mais recentes surgiram de casos de câncer como complicações tardias de radioterapias e de quimioterapias radiomiméticas usadas no tratamento de malignidades em fase inicial. Para finalizar,......
...lo-cego, cujo objetivo principal do estudo foi comparar a eficácia e a segurança de paroxetina e imipramina com placebo no tratamento de adolescentes com depressão maior unipolar. O estudo foi feito em 12 centros de psiquiatria acadêmicas norte-americanas, entre 20 de abril de 1994 a 15 de Fevereiro de 1998. Os participantes foram 275 adolescentes com depressão maior há pelo menos oito semanas. ......
...rdíaca. Compare essa situação com a de pacientes que recebem apenas hidratação e nutrição artificial (HNA) e que não são candidatos à doação após a morte cardíaca porque o tempo decorrido entre a interrupção da HNA e a morte do paciente possivelmente seja superior a 60 minutos. De uma maneira geral, os protocolos de DMC operam da seguinte maneira. Em primeiro lugar, a ventilação mecânica e quaisq......
...eficácia de 77 a 95% do tratamento antibiótico significa efeito do antibiótico ou resolução espontânea do quadro inflamatório. Abscessos intra-abdominais ou pélvicos devem ser suspeitados em pacientes com uma massa palpável, embora atraso pré-hospitalar tenha sido tradicionalmente considerado um fator de risco para perfuração e formação de abscessos. Meta-análises envolvendo principalmente estudos......
...verificar a eficácia potencial em pacientes com DAP. Esses fatores angiogênicos são liberados por via parenteral através de técnicas de transferência de genes. Os fatores de crescimento angiogênico aumentam o desenvolvimento dos vasos sanguíneos colaterais e melhoram o fluxo de sangue em modelos experimentais de isquemia nos membros posteriores. Existem vários testes controlados por placebo em pac......
... Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2006; 17: 340–5. 25.Miedel A, Tegerstedt G, Maehle-Schmidt M, et al. Nonob- stetric risk factors for symptomatic pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol2009; 113:1089–97. 26.Jorgensen S, Hein HO, Gyntelberg F. Heavy lifting at work and risk of genital prolapse and herniated disc in assistant nurses. Occup Med 1994; 44:47–9. 27.Kim CM, Jeon MJ, Chung DJ, et ......
...uração da dor é utilizada como um parâmetro fundamental para a orientação terapêutica. A intensidade da dor é o critério mais comumente usado na prática clínica para quantificá-la e resulta da interpretação global dos aspectos sensitivos, emocionais e cognitivos que envolvem a experiência dolorosa. Quantificar a intensidade da dor é indispensável para o planejamento do tratamento e verificação da ......
...de idade avançada, nos países industrializados. A HBP causa sintomas no trato urinário inferior (STUI) e ocasionalmente resulta em complicações como retenção urinária aguda, infecção no trato urinário e uropatia obstrutiva. Apesar da crescente apreciação da história natural relativamente benigna desta condição e do de o desenvolvimento de novos tratamentos terem minimizado o papel da cirurgia, a p......
...a doença ou condroproteção nos estudos clínicos.90 Os agentes considerados como tendo o chamado potencial condroprotetor são: tetraciclinas, inibidores de protease, agentes antirreabsortivos (isto é, bisfosfonatos, calcitonina), compostos de glicosaminoglicanas, fatores de crescimento e inibidores de citocinas. As formulações orais de glicosamina e sulfato de condroitina foram promovidas como supl......
...ção intermitente IIa Caminhada com claudicação e sem dor (> 200 m) IIb Caminhada com claudicação e sem dor (< 200 m) III Dor em repouso e noturna IV Necrose, gangrena Tabela 2. Categorias clínicas de isquemia crônica de membro15 Grau Categoria Descrição clínica I 0 Assintomática, hemodinamicamente sem correção 1 Claud......
...s, uma forma de tratamento provavelmente satisfatória consiste em instalar um cateter percutâneo. Se o abscesso for pequeno, o acesso percutâneo for difícil e o paciente não estiver gravemente doente, então uma abordagem lógica é iniciar um curso de antibióticos e acompanhar a evolução do paciente. Se o abscesso aumentar de tamanho, uma via de acesso percutânea pode ser disponibilizada. Caso o qua......
... formação e o dia a dia de um médico, enquanto relatava um pouco da nossa rotina, tantas vezes imaginada de forma diferente, romântica. Apesar de contar alguns fatos que realmente se passaram comigo (com algumas modificações para preservar a imagem dos envolvidos), aproveitei para enriquecer a narrativa inserindo várias histórias do folclore médico. Da mesma forma, alguns questionamentos e refle......
... · Hipofisite linfocítica · Hemocromatose Outros · Traumatismo craniano · Irradiação cranial · Cirurgia · Infarto (síndrome de Sheehan) · Síndrome da sela vazia · Irradiação da hipófise · Cirurgia O tumor que mais comumente afeta o hipotálamo é o craniofaringioma. Pacientes com esse tumor costumam exibir, na infância, baixa estatura (em conse......
...erencial corticomedular Obstrução Indicação para biópsia renal Um achado de rins de tamanhos diferentes sugere a existência de doença vascular no rim menor AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; LRA = lesão renal aguda; NIA = nefrite intersticial aguda; NTA = necrose tubular aguda. Tabela 6. Avaliação diária e tratamento do paciente internado c......
...ontrole total sobre as informações, evitando que sejam modificadas por outras pessoas. Os bancos de dados protegidos por senhas (p. ex., números para identificação pessoal), limitados pelos órgãos licenciadores, podem ser uma alternativa para as fontes primárias. As juntas de licenciamento de alguns Estados fornecem informações sobre licenciamentos em microfichas ou em cópias impressas. Todos esse......
...m caso. O Exemplo 2.11 ilustra a política de uma organização que concede privilégios temporários. A categoria 3 descreve os privilégios para um caso para médicos convidados a desempenhar “funções com escopo definitivo”. Nesse caso, o médico participa do atendimento a um paciente específico, para determinado procedimento ou internação, em um dia definido, sob orientação de um membro da equipe assi......
... Por outro lado, como destaca Mainetti, junto com os progressos biomédicos e seus problemas normativos, desenvolveu-sena década de 1960, um movimento político orientado para a defesa dos direitos civis e dos consumidores, questionador de toda autoridade, defensor das minorias e marginalizados – negros, mulheres, homossexuais, estudantes e pacientes. O primeiro choque entre estas forças, o progres......
...ntal e, a partir da segunda metade do século XX, tornou-se uma ciência com fortes traços de tecnologia. Nessa medida, a Biomedicina (termo cunhado para dar amplitude à ciência e à arte médica) passou a fazer parte das ciências experimentais com forte impacto social. Se, por um lado, há o direito à liberdade de investigação, de outro lado, esse direito não é absoluto e tem de ser considerado em ar......
...ica ef derrame pleural em enfisema es calcificação semelhante a casca de ovo de linfonodos hílares e/ou mediastinais fr costela(s) fraturada (s) - recente (s) ou consolidada (s) hi aumento de linfonodos hilares ou mediastinais não calcificados ho faveolamento id contorno diafragmático mal definido[4] ih contornos cardíacos mal definidos[5] kl linhas septais (Kerley) me mesotelioma pa at......
...po ou extremidades sem ajuda. 2. Muito limitada: Ocasionalmente muda ligeiramente a posição do corpo ou das extremidades, mas não é capaz de fazer mudanças frequentes ou significativas sozinho. 3. Ligeiramente limitado: Faz pequenas e frequentes alterações de posição do corpo e das extremidades sem ajuda. 4. Nenhuma limitação: Faz grandes ou frequentes alterações de posição do corpo se......
...uas horas é a base da maioria dos protocolos de prevenção. Mudar o decúbito ou reposicionar o paciente de risco alivia ou altera temporariamente a pressão sobre áreas suscetíveis, diminuindo o risco de desenvolvimento de úlceras. Superfícies de apoio especializadas (como colchões, camas e almofadas) redistribuem a pressão que o peso do corpo exerce sobre a pele e tecidos subcutâneos. Se a mobilida......
...a arquitetura linfonodal e invadem o seio subcapsular. Esse achadonão é necessário para o diagnóstico.Odiagnóstico de LLC requer linfocitose monoclonal sustentada superior a 5.000células/mm3 e o estabelecimento da natureza monoclonal dalinfocitose por citometria de fluxo. As células da LLC tipicamente expressamCD5CD19, CD23 CD20dim e CD10CD103?, com baixa expressão de imunoglobulina desuperfície......
...a fins de diagnóstico (biópsia aberta). Além disso, procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para drenar um abcesso epidural ou paravertebral; a drenagem, com a utilização de um cateter, guiada por TC, é suficiente em muitos casos. Muitas vezes, a cirurgia não é necessária no caso de osteomielite vertebral espontânea, mas o debridamento cirúrgico é sempre necessário no caso de infecção com u......
...nantemente homens, e cursa com hipoglicemia, principalmente depois de uma refeição.Uma forma de anormalidade de pâncreas é o envolvimento difuso das ilhotas com nesidioblastose, que é um processo de hipertrofia das ilhotas, às vezes com hiperplasia. Na investigação bioquímica, o teste do jejum prolongado costuma ser negativo; os testes pós-alimentares demonstram hipoglicemias graves com hiperinsu......
...deolaringoscopia raramente deixa de fornecer uma visualização laríngea adequada, mas, eventualmente, pode falhar na caracterização de preditores de via aérea difícil. Se a laringoscopia direta ou videolaringoscopia for planejada, um processo de triagem padrão para dificuldade deverá ser realizado com cada paciente. A abordagem recomendada usa o Lemon clássico. L: Look: Olhe externamente: O pacien......
...da após uma parada cardíaca. A falha em controlar a temperatura central do paciente está associada a pior prognóstico neurológico. A HT (temperatura central entre 32 e 34ºC) e o controle de temperatura (objetivo de temperatura central menor que 36ºC) são potencialmente benéficos por minimizarem a lesão cerebral em todos os pacientes pós-PCR, independentemente da arritmia na apresentação e do local......
... Marra C, Longstreith W, Maxwell C, et al. Resolution of serum and cerebrospinal fluid abnormalities after treatment of neurosyphilis. Sex Transm Dis 1996;23:184. 56. Kofoed K, Gerstoft J, Mathiesen LR, et al. Syphilis and human immunodeficiency virus (HIV)–1 coinfection: influence on CD4 T-cell count, HIV-1 viral load, and treatment response. Sex Transm Dis 2006;33:143. 57. ......
...tardia e nos anos subsequentes à adolescência.1 *Nota do Revisor Técnico: diferente da menarca, que consiste na primeira menstruação, a adrenarca (ou pubarca), marca o início da produção de androgênios pelas adrenais, sendo marcada fisicamente pelo surgimento dos pelos pubianos. Os fatores genéticos nitidamente exercem algum papel na gravidade da acne. Uma história familiar de acne grave m......
...stas (chamados flora orais) que são muitas vezes vistos na coloração de Gram do escarro, estes organismos podem ser responsáveis por casos em que nenhuma causa é encontrada. Deve-se lembrar de que em surtos de influenza, o vírus da gripe em circulação pode tornar-se a principal causa de PAC com hospitalização, um estudo publicado no Hospital das Clínicas durante a pandemia de influenza H1N1 de 20......
...tic resonance imaging evidence of topographic arrangement within the oculomotor nerve. J Neuroophthalmol 2000;20: 130–4. 100. Bogousslavsky J, Maeder P, Regli F, Meuli R. Pure mid- brain infarction: clinical syndromes, MRI, and etiologic patterns. Neurology 1994; 44:2032–40. 101. Ksiazek SM, Slamovits TL, Rosen CE, et al. Fascicular arrangement in partial oculomotor paresis. Am J Ophthalm......
...ia de IgA é vista no mesmo parente com IDCV. Em outros, a deficiência de IgA progride para IDCV. Ao serem examinados, estes múltiplos parentes exibem um padrão genético complexo. O distúrbio pode ser heterogêneo, mas na maioria dos casos as células B conseguem produzir IgA se forem tratadas com anti-CD40 e interleucina-10 (IL-10), sugerindo que o defeito está localizado no compartimento da célu......
...iole G, et al. Controlled comparison of tianeptine, alprazolam and mianserin in the treatment of ADs with anxiety and depression. Hum Psy- chopharmacol1996;11:293–8. 82.Razavi D, Kormoss N, Collard A, et al. Comparative study of the ef?cacy and safety of trazodone versus clorazepate in the treatment of ADs in cancer patients: a pilot study. J Int Med Res1999;27:264–72. 83.DeWit S, Cremers L, Hir......
...xa de mortalidade geral é de apenas 0,6%. Conforme notado antes, a infecção aguda por HAV não evolui para hepatite crônica. Duas variantes clínicas relativamente raras estão associadas a uma recuperação mais lenta (e não à cronicidade): a hepatite A aguda recidivante (em que uma ou mais crises de replicação viral recorrente, excreção fecal de vírus e lesão hepática seguem a crise aguda ao longo ......
...s foram relatadas em 58% dos casos (intervalo entre os estudos, de 30 a 78%). Se a osteomielite vertebral é suspeita depois de exame de imagem serem realizados e hemoculturas não mostrarem crescimento de microorganismos, uma biopsia óssea deve ser realizada. Se flora polimicrobiana é suspeita da osteomielite (por exemplo, sepse intra-abdominal), uma biópsia deve ser realizada independentemente do ......
...ncia e está na ordem do dia. Assim, os editores recomendam uma abordagem crítica na avaliação de achados incidentais em exames de imagem. Bibliografia Hall WB, Truitt SG, Scheunemann LP, Shah SA, Rivera MP, Parker LA, Carson SS. The Prevalence of Clinically Relevant Incidental Findings on Chest Computed Tomographic Angiograms Ordered to Diagnose Pulmonary Embolism. Arch Intern Med. 2009;169......
...ológico, do momento da primeira dose de antibiótico, ou do uso de dexametasona e/ou glicerol. Na opinião destes editores, como os resultados dos diversos estudos já publicados que avaliam o benefício da dexametasona na perda auditiva na meningite bacteriana são bastante divergentes, esta droga deve continuar sendo usada nas meningites bacterianas, até que estudos maiores sejam realizados e esclar......
...AGE Atua sobre a junção neuromuscular provocando o relaxamento muscular esquelético por bloqueio da transmissão nervosa. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: não administrar por Via Intramuscular. Atracúrio (solução) 25 mg/2,5 mL – Infusão Intravenosa DILUIÇÃO • Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 0,2 a 0,5 mg/mL. • Estabil......
...ogista geral não pode ter o conhecimento de um determinado aparelho do corpo humano da mesma maneira que um outro profissional que só faz esse setor. Qual a perspectiva econômica para um radiologista que acabou a residência? Nos grandes centros, a perspectiva é ser empregado e ter um bom salário (principalmente quando se destacar em alguma subespecialidade, como a radiologia intervencionista)......
...ciente estiver sob efeito do bloqueio nos músculos da cabeça e pescoço ele poderá sentir dificuldade para falar. • o produto não afeta o nível de consciência, nem alivia a dor. • o produto pode liberar grandes quantidades de histamina em pacientes sensíveis. • se o produto for utilizado durante o trabalho de parto, considerar a possibilidade de depressão respiratória no recém-nascido. Atracú......
...mo age a codeína liga-se a receptores opiáceos no sistema nervoso central inibindo a chegada de impulsos dolorosos (altera a percepção e a resposta à dor). Por ação central (na medula) suprime o reflexo da tosse. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de fosfato de codeína. dor Adultos: 15 a 60 mg a cada 4 horas. Crianças de 6 a 17 anos: 3 mg/kg/dia, divididos em doses a cada 4 ......
...mos de ácido valpróico. •com alimento para diminuir irritação gastrintestinal. Não deve ser mastigado para evitar irritação local da boca ou garganta. •as cápsulas devem engolidas inteiras, não devem ser abertas nem mastigadas. •não misturar o produto com bebidas carbonatadas porque isso agredirá o estômago. Adultos e Adolescentes iniciar com 5 a 15 mg por kg de peso corporal por dia. Se a d......
...ed with addition of sulfasalazine and hydroxychloroquine to methotrexate in patients with early rheumatoid arthritis (Swefot trial): 1-year results of a randomised trial. Lancet 2009;374:459–66. 60. Raskin JB, White RH, Jackson JE, et al. Misoprostol dosage in the prevention of nonsteroidal anti-inflammatory drug induced gastric and duodenal ulcers: a comparison of three regimens. Ann Intern......