...se ligar ao seu íon férrico (Fe3 ), e bloqueando afosforilação oxidativa, o que culmina no metabolismo anaeróbico independente daoferta de oxigênio. Também age no SNC diminuindo os níveis de GABA, o queaumenta o risco de convulsões, e estimula os receptores NMDA, podendo induzirapoptose. Uma parte pequena se liga ao íon ferroso (Fe2 ) nahemoglobina, formando a ciano-hemoglobina, e inibe enzimas an......
...imento de biomas,tanto na superfície dos segmentos de cateteres venosos centrais in vitroquanto em um modelo de biofilme. Quando incorporados a essa matriz, osorganismos são resistentes a drogas antimicrobianas, a menos que expostos aconcentrações locais muito altas, como pode ser alcançado com a terapiaantimicrobiana intraluminal.Aimunodepressão é um fator de risco bem estabelecido para nocardios......
...imunogênicas.As imunoglobulinas, particularmente a A (IgA) e a G (IgG),são liberados das penas das aves, criando uma poeira fina que pode causar PH.Pássaros voadores, como pombos, canários e periquitos são os mais frequentementeassociados com PH, mas ocorre ainda mais em associação com galinhas e perus. Asmaiores exposições a antígenos inalatórios de aves estão associadas com alimpeza de gaiolas e......
... a 70% dos casos, e a biópsia transtorácica édiagnóstica em 75% dos casos, enquanto que a mediastinoscopia oumediastinotomia têm um rendimento diagnóstico maior que 90%. Particularmente, nocaso de linfoma, o tecido é necessário para caracterizar a arquitetura nodal e otipo de células, e também para poder realizar imuno-histoquímica de forma a caracterizaro subtipo do linfoma. Tratamento O manejo d......
...relacionadoà lesão renal específica que causa a síndrome nefrótica. Além disso, essesmecanismos podem evoluir de uma forma para outra. O desenvolvimentode edema clinicamente aparente em um adulto requer a retenção líquida de cercade 4 a 5 kg de líquido, o que equivale a 4 a 5 L de solução salina normal. Oedema nefrótico tipicamente é depressível à compressão de estruturas ósseas. Oedema é classifi......
...-Radiação:o calor também pode ser perdido por radiação para o meio ambiente e porevaporação da água. -Condução:transferência de calor por contato direto com um corpo em umatemperatura menor, por exemplo, a partir de um corpo quente ao ambiente frio. Coma condutividade térmica elevada da água, a taxa da perda de calor é muito maior;assim, os pacientes, quando em imersão, têm perda rápida de tempera......
...suporte são a pedra angular do gerenciamento do paciente envenenado.Seguir os ?ABCs? básicos da ressuscitação, garantindo a proteção das viasaéreas e a adequação da ventilação, mantendo o status circulatório dopaciente com ressuscitação hídrica e suporte vasopressor, é o foco principal.Se as vias aéreas estiverem comprometidas ou em risco de se tornarem assim, ouse o esforço respiratório for insuf......
... hemofílicos são capazes de avaliar a gravidade do sangramento,administrar a terapia de reposição e monitorar a resposta em casa. Essespacientes provavelmente podem receber alta após o tratamento inicial no departamentode emergência para articulações típicas de tecidos moles ou hemorragia nasal.As indicações relativas para admissão hospitalar incluem o tratamento querequer doses de reposição de mú......
...pós-transplante. Os pacientes sintomáticos costumam apresentar febre(~67% dos pacientes) ou tosse (>50% dos casos). Pacientes com infecção noSNC podem apresentar febre, dor de cabeça ou sinais neurológicos focais, emboraos resultados do estudo no LCR sejam inespecíficos. Em pacientes com pneumoniasecundária a esse organismo, a radiografia de tórax mostra uma lesão cavitáriaou nodular focal.Noca......
... Outros diagnósticosincluem trombose venosa cerebral, hidrocefalia aguda, meningoencefalites,apoplexia pituitária e mesmo aneurismas não rotos.O exame físico pode revelar hemorragias retinianas, meningismo,diminuição do nível de consciência e sinais neurológicos localizatórios, dosquais os mais comuns são a paralisia do terceiro nervo (em aneurisma de artériacomunicante posterior), a paralisia do ......
...677.6- HCV Guidance: Recommendations forTesting, Managing, and Treating Hepatitis C. Joint panel from the AmericanAssociation of the Study of Liver Diseases and the Infectious Diseases Societyof America. http://www.hcvguidelines.org.7-American Association for the Study ofLiver Diseases (AASLD). HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing,and Treating Hepatitis C. https://www.hcvguidelines.......
...annabisno tratamento da dor crônica e da espasticidade devidas a diferentes etiologias,bem como mostram benefício para o tratamento de doenças crônicas debilitantes,como espasticidade na esclerose múltipla e caquexia e êmese em pacientes com aids. Achados Clínicos Devido àampla distribuição de receptores RC, o uso de Cannabis e como ossubstratos canabinoides podem ter efeitos variados. As manifes......
...utamato, estresse oxidativo, inflamação, o desequilíbrioeletrolítico e o desequilíbrio metabólico são os principais componentes. Essas viasinduzem perda neuronal progressiva por meio de necrose e apoptose. Igualmente importantessão as mudanças intracelulares que são determinadas pelo influxo excessivo decálcio, o que afeta a integridade mitocondrial, esgotando células de uma fonteessencial de ener......
...eis do VHB DNAsérico e possível progressão para cirrose em uma taxa de 8-10% ao ano,particularmente quando mutações adicionais no gene do VHB estão presentes.Fatores de risco para reativação incluem sexo masculino e genótipo C do VHB,bem como imunossupressão. Em pacientes com hepatite B crônica HBeAg-positiva ouHBeAg-negativa,o risco de desenvolver cirrose e CHC se correlaciona como nível de VHB D......
...ientes com invasão tumoral de uma veia portalprincipal ou hepática, invasão direta de órgãos vizinhos além da vesículabiliar, doenças peritoneais e secundárias nodais ou distantes não são candidatosa cirurgia. A hepatectomia parcial potencialmente curativa é o tratamento idealpara o CHC em pacientes com reserva funcional hepática adequada. A mortalidadecirúrgica pelo CHC está relacionada à gravida......
...o respiratório muito aumentado adespeito de suporte ventilatório não invasivo;-incapacidade de proteção de vias aéreas devido a rebaixamento do nível deconsciência (Escala de Coma de Glasgow <= 8 utilizada geralmente comocritério; também pode ser verificada ausência do reflexo de tosse). Oxigenaçãoe ventilação seguras podem ser realizadas em um modo de ventilação por volumeou pressão. O modo es......
...dos sintomas a partir dos 50 anos de idade. Nova cefaleia Cefaleia recente ou um novo tipo de cefaleia. Anormalidade da artéria temporal Sensibilidade dolorosa aumentada na artéria temporal à palpação ou diminuição de sua pulsação não relacionada a arteriosclerose ou a lesão em artérias cervicais. VHS aumentada VHS > 50 na primeira hora pelo método de W......
...se é abundante, e a pele tende a ser fria, acinzentada ecianótica, refletindo aumento do fluxo simpático.Os pacientes são geralmente taquicárdicos. Quando apressão arterial está acentuadamente elevada, é mais provável que seja a causaou um fator contribuinte importante para o edema pulmonar do que a consequênciada doença. A saturação de oxigênio é geralmente inferior a 90% do ar ambienteantes do t......
... de avaliação. A estratégia de ventilação protetora de pulmão emdoadores potenciais com pulmões normais e o teste de apneia realizado compressão da via aérea positiva contínua (CPAP) têm sido associados a aumento na elegibilidadepara doação de pulmão.Aestratégia de ventilação protetora para pessoas com pulmões saudáveisconsistena combinação de um volume corrente baixo de 6 a 8 mL/kg de peso ideal ......
...rincipalmente nas populações asiáticas.Outrosfatores menos estabelecidos incluem tabagismo e história familiar de SAOS ou deroncos frequentes. FisiopatologiaApneia Obstrutiva do Sono As principaiscausas da SAOS são relacionadas a envolvimento da via aérea superior abrangendoa faringe. Essa condição pode ser causada por alterações de tecidos moles, comoobesidade da parte superior do corpo ou hipert......
...ticamente nenhum órgão é poupado, e ocorreagregação plaquetária aumentada e disseminada, com acometimento de múltiplos órgãos.Na síndrome hemolítico-urêmica, ocorrem depósitos de agregados plaquetários predominantementenos rins. Com os depósitos de plaquetas, ocorrem lesão e proliferação endoteliais,o que ocasiona prejuízo ao fluxo sanguíneo, destruição de hemácias e formaçãode esquizócitos. Apres......
... hepatopulmonar comhipoxemia refratária e cirrose que leva a insuficiência hepática ocorrem emapenas 1% dos pacientes com sarcoidose.O sistema nervoso central está envolvido em até 25%dos pacientes com sarcoidose submetidos a autópsia, mas apenas 10% de todos ospacientes apresentam sintomas neurológicos. Os sintomas neurológicos maiscomuns, listados em ordem decrescente de frequência, são paralisi......
...po e da veia cava inferior ou veia ázigos. Geralmente, são necessárias várias semanas para os colaterais venosos dilatarem o suficiente para acomodar o fluxo sanguíneo da VCS. Nos seres humanos com obstrução da VCS, a pressão venosa cervical é geralmente aumentada para 20 a 40mmHg (intervalo normal, 2 a 8mmHg). A gravidade dos sintomas depende sobretudo da velocidade e do grau de obstrução do flu......
...a intra-abdominal. As enterobactérias também podem ser patógenos causadores de pneumonia, mais frequentemente como causa de pneumonia associada a serviços de saúde ou nosocomiais do que a pneumonia adquirida na comunidade. A Klebsiella pneumoniae já foi reconhecida como causa de pneumonia adquirida na comunidade em etilistas, mas sua importância diminuiu durante as últimas décadas. A pneumonia ad......
...osquito Aedes é de 3 a 7 dias (intervalo de 1 a 12 dias). Nem todos os indivíduos infectados com o vírus desenvolvem sintomas, e estima-se que 5 a 40% das infecções são assintomáticas, com casos fatais sendo extremamente raros, mas existe uma fase aguda severa e bastante debilitante. A doença de Chikungunya pode se manifestar nas formas aguda, subaguda ou crônica. Na fase aguda, um caso é suspeit......
...Kingae. Fisiopatologia A maioria dos casos de artrite séptica aparece por disseminação hematogênica, podendo ocorrer sem um episódio de bacteremia documentada, pois pode se manifestar com episódios transitórios de bacteremia. Outras vias de infecção são por contiguidade, inoculação direta e, raramente, por extensão de outras infecções adjacentes. Certas bactérias se localizam próximas à p......
...o de pneumonia associada ao p-H1N1 comparada à pneumonia adquirida na comunidade habitual em um estudo Nossa série de casos encontrou também que coriza e febre, além de infiltrado bilateral, são sugestivos de infecção pelo p-H1N1 2009 como causa da pneumonia; deve-se ter em mente que essas considerações só podem ser levadas em conta nas circunstâncias de epidemia pelo vírus. Tratamento O ......
...rama Nacional de Hepatites Virais recomendam o uso de imunoglobulina hiperimune para hepatite B (IGHAHB) em todas as mulheres em situação de violência sexual não imunizadas ou com esquema vacinal incompleto. É recomendada dose única de IGHAHB, 0,06mL/kg, IM, dose única, em extremidade diferente da vacina e, se a dose da vacina ultrapassar 5mL, deve-se dividir a aplicação em duas áreas corporais d......
...e serotoninérgica (SS), sobretudo em combinação com inibidores da MAO e outros agentes de alta potência. A maioria não inibe significativamente os canais iônicos de sódio, cálcio ou potássio, com um risco menor de toxicidade cardíaca, o que, em grande parte, explica sua maior segurança em comparação com os antidepressivos tricíclicos. Esses agentes não inibem a atividade da MAO; apresentam ainda ......
...ou menos dos casos, embora possa ocorrer em até 8% dos casos de IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMSST) que evoluem com insuficiência cardíaca (IC). A incidência do choque cardiogênico está diminuindo em parte como resultado do aumento do uso de intervenção percutânea para o IAM. Durante a última década, uma estratégia de revascularização precoce por intervenção coronariana percutânea......
... recuperada em hemoculturas nos primeiros 7 a 10 dias e, a partir da segunda semana, na urina. A microscopia em campo escuro de espécimes da urina ou sangue, embora defendida por especialistas da Índia, não é recomendada. Um grande número de testes, como o teste de aglutinação microscópica (MAT), hemaglutinação indireta e ELISA, estão disponíveis. Dentre as técnicas sorológicas de diagnóstico, o......
...ntes entre todas as estratégias. Embora o TIF seja mais preciso do que a pesquisa de sangue oculto com guáiaco, não existem estudos suficientes para uma recomendação precisa. Os estudos demonstram benefício com a sigmoidoscopia flexível, seguida por colonoscopia caso as lesões pré-malignas sejam detectadas com diminuição da mortalidade. No entanto, o benefício da sigmoidoscopia é limitado ao cânc......
...o de fucsina melhora a imagem, mas o organismo ainda é difícil de detectar. Legionella pneumophila pode ser detectada por imunofluorescência de amostras clínicas, embora a sensibilidade desse procedimento possa ser baixa, dependendo da qualidade da coloração e habilidade do operador. A detecção de antígeno urinário só consegue fazer o diagnóstico de pacientes com cepas Lp1 que representam a maio......
... mais dos seguintes: sonolência diurna, sono não reparador, fadiga ou insônia, despertar noturno com engasgos, ronco excessivo, hipertensão, alteração do humor, síndrome coronariana, acidente vascular cerebral, IC, fibrilação atrial ou diabetes melito tipo 2; - em caso de ocorrer quinze ou mais eventos obstrutivos por hora de sono. A gravidade da apneia obstrutiva do sono é, em geral, descrit......
...ras mucosas, baba), lesões respiratórias (disfonia, tosse, estridor e sibilância) e lesão gástrica (vômitos, sensibilidade epigástrica). Os pacientes assintomáticos com história confiável de lesão acidental de baixo volume ou concentração de substância alcalina podem ser manejados sem endoscopia inicialmente. Em pacientes hipotensos, fluidos intravenosos, se necessário derivados do sangue, devem s......
...ado apenas depois de 6 meses dos títulos dos autoanticorpos se tornarem indetectáveis. Referências Bibliográficas 1- Pusey CD. Anti-glomerular basement membrane disease. Kidney Int 2003; 64:1535. 2- Sanders JF et al. Pulmonary Renal Syndrome with focus on anti-GBM disease. Semin Resp Crit Care Med 2011; 32: 328-334.Alchi B, Griffiths M, Sivalingam M, et al. Predictor......
...a camada adquire uma temperatura similar à da superfície da pele. O vento move o calor longe da pele por convecção; entretanto, acima de 32,2ºC e 35% de umidade, a convecção não remove bem o calor. É por isso que o uso de ventiladores isoladamente não é eficaz na prevenção do HS durante os períodos de alta temperatura e umidade ambientais. Quando a temperatura externa aumenta para >35ºC, o cor......
...ina menor que 6mg/dL; porém, em caso de valores superiores a esse, a oligúria associada à recuperação da função renal é infrequente. O transplante é uma opção, mas deve ser realizado apenas depois de 6 meses dos títulos dos autoanticorpos se tornarem indetectáveis. Referências Bibliográficas 1- Pusey CD. Anti-glomerular basement membrane disease. Kidney Int 2003; 64:1535. 2- ......
...2 derivações, além de dosagem de marcadores cardíacos como a troponina. Os achados eletrocardiográficos podem variar de padrões normais até alterações agudas como elevação do segmento ST, mas não parece haver nenhum padrão típico eletrocardiográfico da intoxicação por monóxido de carbono. A imagem radiográfica do tórax é pouco útil e auxilia mais na investigação de diagnósticos alternativos. A TC......
...xistência de um mecanismo imunomediado iniciando e sustentando o dano tubulointersticial. Os antígenos que iniciam a lesão mediada pelo sistema imune podem ter origem endógena (proteína Tamm-Horsfall, megalina e componentes de membrana de base tubular) ou exógena, tais como fármacos e produtos químicos. Os antígenos exógenos podem ter ação direta local ou podem circular como imunocomplexos que sã......
...l epilético é raro. Os pacientes com intoxicação por ß-bloqueadores podem, ainda, cursar com hipoglicemia, que pode ser de difícil reconhecimento devido ao bloqueio ß-adrenérgico. Os principais sintomas da intoxicação por ß-bloqueadores estão sumarizados no Quadro 1. Quadro 1 SINTOMAS DA INTOXICAÇÃO POR ß-BLOQUEADORES · Hipotensão · Bradicardia ·......
...óstico, a febre com o padrão Pel-Ebstein observado em alguns casos de doença de Hodgkin, em alguns casos de tuberculose disseminada, e a dissociação entre a temperatura e o pulso, às vezes observada na febre tifoide. Infelizmente, com a possível exceção da conhecida periodicidade da malária em suas formas terçã e quartã, esses padrões de febre não são sensíveis nem específicos o suficiente para o......
...ULIN 70/30 (Meizler) (3 mL) WOSULIN 70/30 (Meizler) (5 mL) WOSULIN 70/30 (Meizler) (10 mL) Insulina Asparte (substância ativa) •análogo da insulina humana (ação rápida); derivada de DNA recombinante. •início da ação: 10 a 20 minutos. •pico da ação: 1 a 3 horas. •duração da ação: 3 a 5 horas. •administração: via subcutânea. Pode ser administrada por via intravenosa em hospital, sob s......
...veis de estrógenos. No início da gestação, o aumento da vascularização da vagina, manifestado clinicamente como eritema violáceo, é conhecido como sinal de Jacquemier-Chadwick e o mesmo ocorrendo na cérvice constitui o sinal de Goodell. Aranhas vasculares e eritema palmar são comuns e ocorrem em aproximadamente 70% das grávidas, principalmente em mulheres brancas, costumando desaparecer no pós-par......
...e não-aguda, o paciente pode desenvolver diplopia e restrição dos músculos, como resultado de fibrose dos mesmos. Cirurgia de estrabismo está indicada em casos específicos. Artrite Reumatóide Relaciona-se com as seguintes alterações oculares: · ceratoconjuntivite sicca; · episclerite; · esclerite: geralmente autolimitada ou que responde ao tratamento, pode desenvolver forma mais grav......
...acientes com disfunção renal. Particularmente em pacientes com hipotensão e choque, a heparina de baixo peso molecular não foi testada de modo apropriado; assim, a maioria dos autores prefere a heparina convencional. Vale lembrar que, uma vez decidido realizar a trombólise, deve-se descontinuar a anticoagulação enquanto se realiza a trombólise, podendo ser reiniciada depois. Deve-se realizar contr......
...questrados no SNC para a circulação periférica, desencadeando a ação de células T auto-reativas. Apesar das diversas tentativas de se isolar um possível agente infeccioso como deflagrador (trigger) da EM, ainda permanece especulativa qualquer associação entre infecção e EM. Os principais agentes suspeitos nos últimos anos, sem qualquer comprovação, são herpes vírus do tipo 6, vírus Epstein-Barr e......
... ou sinusites crônicas) podem irritar a laringe pela drenagem de secreções para a laringe. Uso de Substâncias que Podem Alterar a Hidratação Laríngea Algumas substâncias, como café, anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos e esteróides orais, podem alterar a hidratação laríngea e promover disfonias. Tabela 1: Principais grupos das causas de alteração vocal Alter......
...sse contexto, duas síndromes clássicas de má nutrição protéico-calórica são reconhecidas: kwashiorkor e marasmo. A síndrome de deficiência protéica conhecida como kwashiorkor é um dos distúrbios nutricionais mais prevalentes nos países em desenvolvimento, afetando mais crianças que adultos cuja dieta é rica em carboidratos. Por outro lado, o marasmo caracteriza-se por uma deficiência de ingestão t......
...Casos autóctones esporádicos ocorrem em áreas focais restritas dessa região. Destacam-se os municípios localizados às margens do lago da usina hidrelétrica de Itaipu, áreas cobertas pela Mata Atlântica nos estados do Espírito Santo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, São Paulo e Bahia, Região Centro-Oeste nos estados de Goiás e Mato Grosso do Sul. 4 Vigilância Epidemiológica 4.1 Objetivos • ......