...istribuição universal, relacionada ao uso de produtos alimentícios preparados ou conservados por métodos que não destroem os esporos do C. botulinum, permitindo a formação de toxinas. Não se conhece a distribuição real do Botulismo intestinal em menores de um ano, por ser entidade pouco reconhecida pelos médicos. Há relatos de intoxicações provocadas pelo uso de verduras e frutas inadequadamente a......
...ir de 2004, a letalidade media foi superior a 7%, aumentando nos anos seguintes e se mantendo superior a 10% entre 2005 e 2007. O numero absoluto de óbitos em 2007 foi superior ao registrado em 2002, ano em que ocorreu o maior pico epidêmico da doença no Brasil. Além do aumento da gravidade da doença, destaca-se a mudança no padrão etário, com aumento da incidência na faixa etária de menores de qu......
...rosa d) Pulso rápido e fino e) Hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena) e) Enchimento capilar lento (> 2 segundos) f) Sonolência e irritabilidade g) Diminuição da diurese h) Diminuição repentina da temperatura corpórea e/ou hipotermia i) Aumento repentino do hematócrito j) Queda abrupta de plaquetas k)......
... diretamente relacionados a vacinas. Contudo, para aqueles que estejam em unidades neonatais com problemas cardiorrespiratórios, ou que tenham tido um ou mais ataques apneicos nas 24 horas que antecederam a imunização, pode ser apropriado monitorar a ocorrência de apneia por 48 horas após a imunização. A soroconversão pode ser inadequada em bebês nascidos antes da 28a semana da gravidez ou em cria......
...BCG), subcutânea profunda (ex.: vacina varicela), oral (ex.: poliomielite viva e rotavírus). A via intramuscular não deve ser usada em pacientes com distúrbios hemorrágicos, como hemofilia ou trombocitopenia; nesses casos, normalmente se recomenda a aplicação por via subcutânea profunda. Não há prova de que bebês prematuros estejam sob risco aumentado de reações adversas a vacinas. Prematuros de......
...C) de acordo as normas do programa (anexo II). g) Orientar os ACS para acompanhamento dos casos em tratamento e, em ocasiões especiais, realizar o tratamento supervisionado. h) Capacitar os ACS e auxiliares de enfermagem em ações de controle da malária. i) Solicitar mensalmente ao setor competente as informações epidemiológicas referentes à malária na área de atuação da UBS para a ne......
... adequadamente tratado. 4.3 ESQUEMAS DE TRATAMENTO SEGUNDO A SITUAÇÃO DO CASO SITUAÇÃO ESQUEMA INDICADO Caso novo: caso sem tratamento anterior, tratamento por menos de 30 dias ou com tratamento anterior há mais de 5 anos. Esquema Básico (esquema I). Com tratamento anterior (retratamento): Recidiva após cura com o esquema básico ou retorno após abandono do esquema bási......
...:335–6; discussion 336. [Epub 2007 Feb 26] 10. Morse CG, Kovacs JA. Metabolic and skeletal complications of HIV infection: the price of success. JAMA 2006;296:844. 11. Lee GA, Rao M, Mulligan K, et al. Effects of ritonavir and amprenavir on insulin sensitivity in healthy volunteers. AIDS 2007;21:2183–90. 12. Carr A, Samaras K, Thorisdottir A, et al. Diagnosis, prediction, and natural co......
...omo causas. As interaçõesgenéticas são suportadas pelas associações entre o HLA-DRB1*03 e outros HLA. Umantecedente de miosite viral é frequente nesses pacientes. A melhor evidênciapara uma ligação viral envolve o retrovírus, porque a polimiosite ou a miositepor corpúsculos de inclusão desenvolve-se em pessoas infectadas com o vírus daimunodeficiência humana (HIV). A miosite por corpúsculos de inc......
...m de plaquetas é >1.000.000 céls./mm3). Embora tais episódios (como sangramentogengival, epistaxe ou hematomas fáceis) sejam geralmente leves, sangramento gastrintestinalgrave pode mascarar policitemia e outras complicações hemorrágicas, e desfechosfatais podem ocorrer. Pacientes com PV não controlada submetidos a cirurgia têmalto risco de sangramento e/ou trombose. A flebotomia é recomendada p......
...rgica da via aérea interrompida. No entanto, o tratamento médicoconservador de tais lesões deve ser considerado para pacientes com laceraçõestraqueais menores de 2 cm e sem prolapso esofágico, mediastinite ou vazamentode ar maciço. Lesões DiafragmáticasRuptura do Diafragma A ruptura diafragmática estápresente em 1 a 6% das principais lesões torácicas, sendo mais frequente nolado esquerdo (cerca......
...uréticos poupadores de potássio orais sãofrequentemente úteis emcombinação com os diuréticos de alça e as tiazidas. O triantereno(37,5-75 mg/dia) e a amilorida (5-10 mg/dia) atuam no túbulo distal parareduzir a secreção de potássio. A potência diurética é apenas leve e nãoadequada para a maioria dos pacientes com IC, mas pode minimizar a hipocalemiainduzida por agentes mais potentes. Efeitos colat......
... § Fibrose intersticial § Esclerose glomerular § Nefropatia diabética § Potencial consequência a longo prazo da maioria das glomerulopatias descritas Aexpressão ?glomerulonefrite membranosa? (GNM) é utilizada para descrever apatologia renal em um grupo de pacientes com características clínicas desíndrome nefrótica em que a biópsia renal demonstra espessamento significativo dame......
...acientes tem pequenas HIPs que apresentam boa sobrevida com ocuidado médico apropriado.A HIP éuma emergência médica. O diagnóstico rápido é crucial, já que a deterioraçãoprecoce é comum nas primeiras horas após o início do quadro. Cerca de 20% dospacientes apresentam diminuição na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 2 ou maispontos entre a avaliação pré-hospitalar de emergência e a avaliação inicia......
...ita, a VCI pode ser grande e pouco colapsável, apesar do volumeintravascular depletado. Portanto, vale a pena reiterar que a mensuração deultrassom dos índices de VCI não é perfeita e não deve ser usada isoladamente,mas em combinação com o exame clínico e a avaliação ultrassonográfica da funçãocardíaca. Em pacientes ventilados mecanicamente, as mudanças no diâmetro da VCIdurante o ciclo respiratór......
...rias, embora exista altaespecificidade desse anticorpo em GNM primária. Vários estudos relatarampositividade do anticorpo anti-PLA2R em casos de malignidade, doença viral,sarcoidose e até mesmo no LES. Em uma coorte de mais de 1.200 casos foiencontrada uma porcentagem maior de casos com anticorpo anti-THSD7A positivoassociados a malignidade em comparação com anticorpos anti-PLA2R , embora o número......
...sco, incluindo hipertensão.Ahidrocefalia de pressão normal é sugerida pela presença de ventrículosexcessivamente grandes na TC de crânio e pode levar à consideração de umatentativa de punção lombar com drenagem do líquido cerebrospinal ou derivaçãoventricular.Um novodiagnóstico de demência pode ser considerado no DE, mas a profundidade daavaliação diagnóstica necessária geralmente excede o tempo d......
...entes no primeiro estágio. O papel da NMS em pacientes com EM é limitado, levando-se em conta que essa técnica pode se tornar ineficaz na medida em que evolui a patologia neurológica. Uma revisão sistemática da NMS aplicável aos casos de DTUI concluiu que o número de pacientes investigados até o presente momento é baixo e que, antes da publicação de novas orientações, é preciso realizar testes ran......
.../ dL em procedimentos cirúrgicos de alto risco (que envolvem anestesia geral). Em pacientes com doença falciforme que não recebem transfusões em longo prazo têm risco de hiperviscosidade, pois muitas têm um alto percentual de HbS circulante, não é necessário nestes pacientes manter nível de hemoglobina > 10 g / dL para cirurgia; -em pessoas que recebem terapia de transfusão de longo prazo, rea......
...eutrófilos, monócitos, macrófagos, células dendríticas e linfócitos.32 O metotrexato foi aprovado pela FDA para uso no tratamento de artrite reumatoide, artrite juvenil idiopática e psoríase. Sulfasalazina Ainda não se conhece o mecanismo exato de ação da sulfasalazina. A produção de adenosina em sítios de inflamações possivelmente seja uma propriedade anti-inflamatória que a sulfasalazina co......
...co no líquido ascítico (< 1,5 g/dL). Aparentemente, a PBE está associada à translocação de bactérias do trato gastrointestinal para os nodos linfáticos mesentéricos. Há várias manifestações clínicas, desde a ausência de sintomas até quadros graves de peritonite e sepse. As suspeitas de PBE devem envolver também pacientes cirróticos com agravamento da função renal e/ou hepática sem causa apare......
...ue para perda de 1 Kg se deve obter um déficit calórico de aproximadamente 5.000-7.000 calorias, assim em pacientes estáveis em seu peso, uma dieta com 600 calorias a menos do que a ingestão habitual levaria a perda de 1 Kg em cerca de dez dias, após algum tempo, entretanto o organismo se readapta e a velocidade de perda de peso diminui. O aumento da atividade física é essencial para o manejo da......
...ica) Diminui Diminui Aumenta = = Edema ± PA Água < sal (hipertônica) Diminui Diminui Aumenta Aumenta Diminui Edema ± PA Contração Perda Hct PR VEC [Na] VIC Sinais Água > sal (hipertônica) Aumenta Aumenta Diminui Aumenta Diminui Seco ± PA Água = sal (isotônica) Aumenta Aumenta......
...), então trata-se de uma síndrome de Cushing ACTH-dependente; nessa situação, deve-se fazer o diagnóstico diferencial entre a doença de Cushing e a secreção ectópica de ACTH. Na maioria dos casos com valores entre 10-20pg/mL, o diagnóstico é de síndrome de Cushing ACTH dependente. Porém, existem duas possibilidades: a secreção de cortisol pode ser autônoma, mas não elevada o suficiente para suprim......
...astos por meio do ativador de receptor de ligante de fator nuclear kappa B (RANKL) expresso em células T, células B, e fibroblastos, com o seu receptor ativador do fator nuclear kapa B (RANK) em macrófagos, células dendríticas, e pré-osteoclastos. Erosões ósseas decorrem da chamada área nua na junção entre a cartilagem, inserção na membrana sinovial do periósteo e osso. A cartilagem é submetida a......
...ão mecânica podem ser reduzidos em, aproximadamente, 50% em comparação com os controles.89 A IGIV tem sido a escolha preferida porque é fácil de administrar, embora o efeito clínico da TP seja equivalente, e aparentemente não envolve riscos excessivos em pacientes com disfunções autonômicas mais leves. Atualmente, não se utilizam altas doses de corticosteroides com muita frequência em casos de SG......
...PN por agentes resistentes, como o uso de antibióticos intravenosos nos últimos 90 dias por, pelo menos, 5 dias, internação hospitalar antes da PN, choque séptico no momento da ocorrência da PNV, ocorrência de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e terapia de substituição renal. O uso de corticosteroides não foi confirmado como fator de risco para PN com agentes multirresistentes, e c......
...redes ósseas dos seios, sugerindo a presença de uma exacerbação aguda de rinite crônica. O meato médio pode ser oculto pelo sistema turbinado médio; portanto, talvez seja necessário encolher o turbinado com um descongestionante tópico. Em seguida, o nariz, sobretudo o meato médio, poderá ser examinado completamente, não apenas para verificar a presença de pus, mas também para detectar eventuai......
...ias entéricas não patogênicas desempenham um papel primordial na fisiopatologia da RCUI. Estudos em seres humanos apoiam também a importância da microflora entérica, não apenas na patogênese da doença, mas também potencialmente na severidade da inflamação intestinal e no fenótipo da doença. Portanto, a RCUI parece resultar de um colapso do equilíbrio homeostático entre a imunidade da mucosa do hos......
...so, os fatores de risco para TEV podem ser usados para determinar o nível de risco, sendo que mais de três fatores de risco é uma indicação de risco elevado, conforme mostra o Quadro 8. Quadro 8 FATORES DE RISCO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO* · Imobilidade · Gravidez · Terapia hormonal · Obesidade · ......
...mL VHB-DNA >20.000IU/mL, tipicamente na faixa de 1?10 mihões IU/mL ou mais (geralmente, os valores são mais baixos em pacientes HBeAg negativos) ALT e AST normais Níveis elevados de ALT e AST ALT: alanino-aminotransferase; anti-HBc: anticorpo principal da hepatite C; anti-HBe: anticorpo e da hepatite B; anti-HBs: anticorpo superficial da hepatite B; AST: aspartato aminotransfe......
...a intermitente para prevenção de tromboembolismo venoso começando no dia da admissão hospitalar (Classe I, Nível de evidência A); · para os pacientes com Hipe que apresentam PAS entre 150 e 220mmHg e sem contraindicação para tratamento pressórico, a diminuição para níveis de PAS de 140mmHg é segura (Classe I, Nível de evidência A) e pode ser eficaz para melhorar o resultado funciona......
...TOG com 75g em 24-28 semanas de gestação. Uma diretriz define como ponto de corte de diagnóstico para DMG os valores médios de glicemia em jejum, com 1 hora, e 2 horas após a sobrecarga oral de glicose. Essa estratégia de um só passo aumenta significativamente a incidência de DMG, principalmente porque apenas um valor anormal é suficiente para fazer o diagnóstico. A ADA reconhece que o aumento pre......
... track: A prospective pilot study comparing two models of care. Australas Emerg Nurs J. 2014 Aug;17(3):112-8.? 41-Counselman FL1, Graffeo CA, Hill JT. Patient satisfaction with physician assistants (PAs) in an ED fast track. Am J Emerg Med. 2000 Oct;18(6):661-5. 42-Kendall J, Reeves B, Clancy M. Point of care testing: randomised controlled trial of clinical outcome. BMJ 1998, 316:1052-7.? 43- ......
...oteção de via aérea ou cardiovascular; assim, nenhuma intervenção é necessária para manter uma via aérea patente, e a ventilação espontânea é adequada. A função cardiovascular é sempre mantida. Anestesia e sedação dissociativa. Estado cataléptico semelhante ao do sono, induzido pelo agente dissociativo cetamina; ocorrem analgesia e amnésia, enquanto os reflexos de proteção das vias aéreas, as ......
...magem vascular pulmonar. Mais evidências são necessárias para determinar se esses pacientes realmente se beneficiam de anticoagulação sistêmica se sem TVP concomitante. Deve-se avaliar primeiramente os critérios de Wells para probabilidade pré-teste de TVP. Pacientes com baixa probabilidade pré-teste (escore <1) ou pacientes sem câncer, escore de DVT de Wells modificado =1 e resultado de dímer......
...a variedade morfológica dos GISTs exige diagnóstico diferencial rigoroso de quaisquer tumores subepiteliais que surgem no trato gastrintestinal. Os GISTs de células fusiformes possivelmente se assemelhem a leiomiossarcomas, tumores malignos na bainha de nervos periféricos (MPNST) ou carcinomas “sarcomatoides”, ao passo que os GISTs epitelioides devem ser distinguidos de tumores perivasculares de ......
...mente de o paciente já estar tomando ou não este medicamento todos os dias. Esta estratégia foi estabelecida pelo estudo Second International Study of Infarct Survival (ISIS-2), que demonstrou um benefício em termos de redução da mortalidade.28 A aspirina deve ser mantida com esta dose até o momento da liberação. A dose pode ser reduzida para 81 a 162 mg/dia após a liberação, caso haja indicação c......
...fase aguda, raramente os níveis de ureia ultrapassam 100 mg/dL ou os níveis de creatinina passam de 2 mg/dL, porém estas aumentam rapidamente durante a segunda fase da doença e evoluem rápido para necessidade de diálise. A lesão muscular extensa com rabdomiólise é outro fator que pode causar manifestações renais. Manifestações pulmonares apresentam uma incidência menos clara na literatura, mas alg......
...ezembro de 2012, segundo dados do site Escolas Médicas, a mensalidade mínima era R$ 2.800 e a máxima R$ 6.800. E como a maioria dos estudantes de medicina não estuda na cidade onde mora, eles gastam no mínimo mais R$ 2 mil para custear moradia e material para estudo. Então, na maior parte dos cursos de medicina no Brasil, só entram estudantes cuja família pode pagar, pelo menos, R$ 6 mil mensais. ......
...te de caminhada de seis minutos (6MWT), no tempo de agravamento clínico e na hemodinâmica em pacientes com hipertensão arterial pulmonar.40 Um subgrupo desses pacientes se apresentou com hipertensão arterial pulmonar associada a doenças nos tecidos conjuntivos, embora essas terapias não tenham sido estudadas para aplicação específica nos casos de esclerodermia sistêmica e hipertensão arterial pulm......
...lírio de abstinência alcoólica em pacientes desidratados. Precauções t Uso hospitalar. t Usar com cuidado no caso de diabete melito e hiperglicemia (pode ser necessário aumentar a dose de insulina). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Neonatos e lactentes Reposição hídrica t As condições clínicas do paciente devem ser avaliadas para estabelecer volu......
... 4: 1,5%) incluindo a síndrome de Stevens-Johnson e, raramente, necrólise epidérmica tóxica. t Náusea (20% a 38%), cefaleia, vômitos, diarreia (37% a 41%), dor abdominal. t Febre. t Lipodistrofia. t Mialgia, fadiga, rabdomiólise, artralgia. t Angioedema, anafilaxia, reações de hipersensibilidade. t Anemia, granulocitopenia, neutropenia. t Reações neuropsiquiátricas (raro). t Hepatite, fa......
...ão simultânea, durante 2 horas. Na sequência administrar fluoruracila 400 mg/m2, em bolo intravenoso, por 2 a 4 minutos, seguido por fluoruracila 600 mg/m2, diluídos em 500 mL de glicose 5%, por infusão intravenosa contínua durante 22 horas. t Dia 2: ácido folínico 200 mg/m2, por infusão intravenosa, por 2 horas. Na sequência administrar fluoruracila 400 mg/m2, em bolo intravenoso, por 2 a 4 minu......
...ens obesos e hipertensos, que também podem ser fumantes veementes.3 É comum estes indivíduos terem 45 a 55 anos de idade – são 10 anos mais jovens do que os pacientes típicos da policitemia vera [ver Leucemia mielógena crônica e outros distúrbios mieloproliferativos]. As estimativas apontam que 0,5 a 0,7% da população masculina dos Estados Unidos sofre de policitemia relativa. O uso de diuréticos ......
...amento, a comunicação e a interação com parceiros externos, além da colaboração histórica com o serviço de saúde pública dos Estados Unidos. Além disso, exige que as organizações – por meio das respectivas estruturas de lideranças individuais – tenham conhecimento total das capacidades existentes e estejam aptas para avaliá-las em relação às necessidades e debilidades identificadas. Em outras pala......
.... · Acesso fácil aos produtos de higiene, como substâncias à base de álcool, ou às instalações normalmente utilizadas para lavar as mãos. Alguns estudos demonstraram que os produtos para esfregar as mãos à base de álcool são mais eficientes para melhorar as taxas de higiene porque exigem menos tempo, agem com mais rapidez, são menos irritantes e desempenham o papel de manter melhorias suste......
...iarizar com os modos de aquisição de doenças infecciosas transmissíveis pela água, com os componentes básicos dos sistemas de abastecimento de água nas instalações hospitalares e com estratégias para controlar contaminações microbianas transportadas pela água.2 Os reservatórios e as fontes ambientais de patógenos microbianos incluem: torres de resfriamento e condensadores evaporativos, equipamento......
...mo injeções subcutâneas. Para a terapia combinada, as injeções de FSH em geral começam a ser administradas depois de o citrato de clomifeno ter sido administrado por 5 dias. As gonadotrofinas são geralmente administradas por 7 a 10 dias, a doses ajustadas de acordo com o crescimento folicular e os níveis de E2. Até 20% das pacientes apresentam ampliação ovariana discreta a moderada associada à in......
...besidade. Ela é resultado de uma combinação entre resistência periférica à insulina, disfunção das células ß-pancreáticas que secretam insulina em quantidade insuficiente para o controle metabólico e produção hepática excessiva de glicose. O aparecimento do DM 2 depende de uma predisposição genética somada a fatores ambientais e hábitos de vida. No início do quadro, a tolerância à glicose é norma......