...acionada a índices mais elevados de mortalidade no período pós-transplante de fígado.34 Os problemas intestinais relacionados incluem uma alternância entre diarreia e constipação, com episódios de náusea e vômito. Fatores como tempo prolongado de trânsito colônico, perda pressórica em repouso e perda de contrações retais fásicas espontâneas durante o esforço sugerem a presença de neuropatia entér......
...e material). Enxaguar exaustivamente com água estéril ou álcool após desinfecção. Secar os materiais com compressa estéril. Efeitos adversos t Decorrentes de exposição ocupacional: obstrução das vias aéreas, asma, rinite, irritação nos olhos, náuseas, vômito, cefaleia, dermatite e descoloração da pele. Aspectos farmacêuticos t Armazenar, antes e depois de preparado, à temperatura ambien......
..., não ocorrendo, provavelmente, em sua plenitude. As lesões causadas por massas focais são ilustradas na Figura 3. Figura 3 ? As lesões de massa (vermelho) podem provocar desvios teciduais com a resultante compressão e destruição dos tecidos cerebrais. Os padrões comuns incluem (a) herniação uncal, (b) herniação transtentorial central, (c) herniação subfalcina e (d) herniação cerebelar. ......
...dren at risk of developing asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 2001;87(1 Suppl 1):43–6. 19. Devillier P, Dreyfus JF, Demoly P, Calderon MA. A meta-analysis of sublingual allergen immunotherapy and pharmacotherapy in pollen-induced seasonal allergic rhinoconjunctivitis. BMC Med 2014;12:71. 20. Rachelefsky GS. National guidelines needed to manage rhinitis and prevent complications......
... déficit hídrico proporcional ao tempo de duração do jejum. O déficit hídrico é exacerbado pela perda de sangue, pela perda de líquidos na incisão cirúrgica e pela redistribuição interna dos líquidos corporais por meio de vazamentos difusos nos vasos capilares.55 Os líquidos cristaloides, como a solução salina normal e a solução de Ringer lactato, atravessam o compartimento do líquido intravascul......
... causa da tolerabilidade extremamente satisfatória. No passado, o uso de lamivudina era muito comum nesses pacientes, porém, nos dias atuais, é usada com frequência cada vez menor por causa do índice elevado de desenvolvimento de resistência. A decisão de usar interferon a ou terapia oral em pacientes sem cirrose gravemente descompensada se fundamenta em uma grande variedade de fatores (cirrose h......
...ro lado, sem avaliação com biópsias e determinação da taxa mitótica, o comportamento de GISTs entre 1 e 2cm é imprevisível. Os riscos e benefícios da cirurgia versus observação devem ser discutidos com os pacientes nos casos em que o estômago for a localização primária. Todavia, os GISTs no intestino delgado, colo e reto deverão ser removidos seja qual for o tamanho, tendo em vista o risco de reco......
...ficiente. Existe grande controvérsia em relação à utilidade ou não do uso de antibióticos nestes pacientes e a eficácia parece ser limitada ao uso nos primeiros 5 dias do surgimento dos sintomas. Em formas leves e anictéricas, a doxiciclina (100 mg, 2 vezes/dia, por 7 dias) é uma boa opção, mas a penicilina é tradicionalmente a medicação de escolha para formas graves. Nesses casos, a dose recomend......
...alternativa, claro, mais cara, mas que está muito mais no interesse da sociedade. Viomundo – Como seria essa avaliação? Milton de Arruda Martins – Por exemplo, avaliar esse estudante três vezes durante o curso, sendo que a última avaliação poderia ser também prática. Se o estudante não passar, vai repetindo os exames até ele ser suficiente. E o curso de medicina é responsável por ele. Porque ......
...ECG obtidos subsequentemente. Biomarcadores A presença de níveis altos do biomarcador troponina identifica um paciente com SCA de alto risco. Outros biomarcadores preditores de risco a curto e longo prazos são o peptídeo natriurético de tipo B (BNP) e a proteína C reativa (PCR). As elevações dos níveis de um ou mais destes biomarcadores, combinadas à elevação dos níveis de troponina, sugere......
...conjuntivos. Esclerodermia localizada Morfeia: placas simples ou múltiplas ou lesões generalizadas. Esclerodermia linear CREST = calcinosis, Raynaud phenomenon, esophageal dismotility, sclerodactyly and telangiectasias. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. Epidemiologia A prevalência da esclerose sistêmica é baixa, com 240 paci......
...osos (mais Susceptíveis aos efeitos adversos). – lactação. t O único diluente recomendado é solução de glicose a 5%. t Monitorar continuamente a pressão arterial. t Monitorar sintomas de intoxicação por cianeto e tiocianato, se administrado por mais de 3 dias. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças t Dose inicial 0,5 microgramas/kg/minut......
...muito alta ou se desenvolver colestase. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração t As doses devem ser estabelecidas com base nas necessidades de cada paciente e na composição do produto utilizado. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A concentração plasmática normal de zinco é de 88 a 112 microgramas/dL. Sua excreção se dá pelas fezes (90%), ......
...) são os sítios de maturação mais importantes das células B. Nesses sítios, as células B encontram os antígenos que permanecem sobre a superfície das células dendríticas foliculares especiais e, simultaneamente, recebem sinais de ativação e de proliferação das células auxiliares (Th, do inglês helper cells) foliculares residentes. Troca isotípica se refere à substituição de segmentos diferentes de......
...relação aos fatores vasodilatadores, resultando na contração crônica das células estreladas perisinusoidais e aumentando a resistência vascular. Além disso, a ocorrência de trombose em vasos menores facilita o desenvolvimento de derivações vasculares intra-hepáticas. Os hepatócitos proliferam em áreas isquêmicas de uma forma desorganizada, formando nódulos regenerativos. A pressão no sistema venos......
...remia. As características mais marcantes das síndromes hipertônica ou hipotônica são neurológicas. O VEC pode ser determinado somente através do exame físico e pelo histórico, ao passo que o VIC pode ser avaliado somente pela [Na]. Como exemplo da aplicação desse conceito, há dois caminhos para estimular a secreção do hormônio antidiurético (ADH) a partir da hipófise posterior. Possivelmente s......
...erter o coma por uso de opiáceos, e flumazenil é útil em casos de intoxicação por benzodiazepínicos. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação diagnóstica de paciente em coma ou com rebaixamento de nível de consciência BIBLIOGRAFIA 1. Berger JR. Clinical approach to stupor and coma. In: Neurology in clinical practice. 4. ed. Philadelphia: Butterworth Heinemann; 2004. 2. Brenner ......
...mbros superiores com extensão dos membros inferiores é denominada postura de decerebração, sugerindo lesões acometendo a região entre o diencéfalo e a ponte. A avaliação do padrão pupilar consiste em avaliar o tamanho das pupilas, sua simetria e a presença de reflexo fotomotor, tanto direto quanto consensual. O tamanho pupilar está relacionado às atividades dos sistemas simpático e parassimpático......
...quadro alucinatório e/ou delirante para o qual se suspeita de insulto ao SNC. O histórico de alterações neurológicas prévias ou atuais associadas à alucinação ou delírio constitui a principal indicação para esse estudo. Além disso, um quadro alucinatório ou delirante sem alterações neurológicas associadas, mas que se inicie numa idade não usual (por exemplo, delírio iniciando na terceira idade), e......
...o, por meio do discurso, cuja avaliação acaba tento, por conseguinte, muitos pontos em comum com a avaliação do pensamento. Deve-se analisá-lo quanto a forma, curso e conteúdo. A forma do pensamento diz respeito à maneira como as idéias são encadeadas ao longo do raciocínio. As alterações formais ocorrem principalmente nos quadros psicóticos ou maniformes: afrouxamento de associações (idéias rel......
... do Coração A lesão cardíaca decorrente do trauma torácico fechado pode variar de uma contusão miocárdica subepicárdica, subendocárdica ou transmural, até ruptura de câmara cardíaca com tamponamento cardíaco. A contusão pode apresentar-se como infarto do miocárdio, arritmias e até falência miocárdica (rara). O diagnóstico é dado por sinais externos de trauma na região esternal, eletrocardiograma......
...sse funcional II recebe estimativa de risco cardíaco no mínimo intermediário, se a proposta cirúrgica for correção de aneurisma de aorta abdominal, e estimativa de baixo risco de complicação, se a proposta for correção de catarata. Esse exemplo reflete o impacto do risco intrínseco ao procedimento cirúrgico e determina diferentes estratégias tanto na avaliação complementar pré-operatória quanto na......
... Síndrome do cólon irritável · Cefaléia tensional TRATAMENTO O tratamento da dor envolve medidas farmacológicas ou não farmacológicas. Deve ser individualizado e considerar a natureza da dor, os efeitos colaterais, a farmacocinética e as contra-indicações das drogas. Dor Aguda O tratamento ideal para a dor aguda é remover a causa de base. Porém, nem sempre o alívio da dor se......
.... No primeiro episódio, descartar outras etilogias. · Diversas medicações podem dar sensação de desequilíbrio e tontura. Deve-se estar atento a esse diagnóstico diferencial, especialmente em pacientes idosos que, devido à polifarmácia, apresentam esses sintomas com maior freqüência. · Vertigem fóbica costuma ser precipitada por ambientes estressantes e é comum a associação com s......
...kidney. Philadelphia: WB Saunders; 2001. 9. Needham E. Management of acute renal failure. Am Fam Physician 2005;72:1739-46. 10. Schor N. Acute renal failure and the sepsis syndrome. Kidney Int 2002;61:764-76. Silvester W, Bellomo R, Cole L. Epidemiology, management, and outcome of severe acute renal failure of critical illness in Australia. Crit Care Med 2001;29(10):1910-5. 12. Star RA. Treat......
...requentemente cursam com diabetes insipidus, que pode inclusive ser o primeiro sintoma da doença. Deficiência completa ou parcial da adeno-hipófise também pode ser observada. A compressão da haste hipofisária pode reduzir o aporte dopaminérgico aos lactotrofos hipofisários levando à hiperprolactinemia discreta por desconexão. O aspecto clássico do craniofaringioma na tomografia computadorizada, ......
...HZ Fase intensiva R/H/Z Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10/35 mg/kg peso 300/200/1.000 mg/dia 450/300/1.500 mg/dia 600/400/2.000 mg/dia 2 7RH Fase de manutenção R/H Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10 mg/kg/dia 300/200 mg/dia 450/300 mg/dia 600/400 mg/dia 7 Para todos os casos (crianças, adolescentes e adultos)......
... Nefrite intersticial Rifampicina, principalmente intermitente Suspender o tratamento Rabdomiólise com mioglobinúria e insuficiência renal Pirazinamida Suspender o tratamento Características Epidemiológicas A Tuberculose não apresenta variações cíclicas ou sazonais, de importância prática. A prevalência observada e maior em áreas de grande concentração populacional, e prec......
...mente em mulheres, e interferem na fisiologia da reprodução. No hipotireoidismo de causa central (hipotireoidismo secundário), por ação direta na regulação do retrocontrole do FSH, LH e estradiol. No hipotireoidismo primário, há aumento do hormônio liberador da tireotrofina (TRH), que é um dos importantes fatores na liberação da prolactina, podendo causar amenorreia. No hipertireoidismo, os níveis......
..., a eficácia da terapia da infecção pelo HIV tem melhorado consideravelmente. Desde 1996, a taxa de falha virológica nos estudos clínicos randomizados vem diminuindo progressivamente. Enquanto nos primeiros estudos apenas 40 a 60% dos indivíduos apresentavam supressão viral máxima (carga viral inferior a 50 cópias/ml) após um ano de tratamento, nos estudos mais recentes esta taxa de sucesso encont......
... a população passe a ter mais confiança no serviço público de saúde. Epidemia – elevação do número de casos de uma doença ou agravo, em determinado lugar e período de tempo, caracterizando de forma clara um excesso em relação à freqüência esperada. Surto – tipo de epidemia em que os casos se restringem a uma área geográfica pequena e bem delimitada ou a uma população institucionalizada (cre......
... para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas podem interagir com aminoglicosídios, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. G-CSF (Fator Estimulador de Colônias de Granulócitos e Monócitos) Modo de Ação Promove a proliferação e a diferenciação de progenitores de granulócitos que expressem receptores G-CSF. In......
...da-se uma dose inicial intravenosa de 200 a 300 mg, seguido de 100 mg a cada 6 a 8 horas. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. 3. Metilprednisolona: lembrar que 4 mg de metilprednisolona equivale a 5 mg de prednisona. A dose intravenosa é de 40 a 60 mg a cada 6 a 8 horas. Não há qualquer benefício em doses maiores, com o aumento de efeitos colaterais. U......
...risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2004; 81:19-25. 2. Ehrmann DA. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2005; 352:1223-1236. 3. Escobar-Morreale HF, Luque-Ramirez M, San Millan JL. The molecular-genetic basis of functional hyperandrogenism and the polycystic ovary syndrome. Endocr Rev 2005; 26:251-282. 4. Corrêa FDA, Bachega TASS. Avaliação dos critérios ......
...o das estatinas é fundamentalmente hepática. A taxa de excreção renal das estatinas é apresentada na Tabela 5. Eficácia e uso clínico O poder hipolipemiante varia conforme a estatina e é representado na Figura 1. Ao dobrar a dose da estatina, observa-se uma redução adicional no LDL-c de somente 6%. A chamada “Regra dos 6” é apresentada na Figura 2. A redução de eventos cardiovasculares é prop......
...de ação É uma azetedinona. Inibe a absorção intestinal de colesterol ao atuar sobre a proteína transportadora NPC1L1, presente na borda em escova dos enterócitos do intestino delgado. Posologia Comercializada isoladamente em comprimidos de 10 mg (Zetia®, Ezetrol®) ou em associação à sinvastatina (Zetsim®, Vytorin®). Administração por via oral, em dose única diária. Eficácia e uso clínico......
...ial ao longo dos anos. Corresponde a 3ª causa mais comuns de afastamento do trabalho, a 5ª de internação hospitalar e a 3ª de procedimentos cirúrgicos. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Etiologia As dores cervicais e lombares apresentam múltiplas causas já bem definidas. Porém, a real causa da dor não é diagnosticada em um grande número de pacientes, mesmo após vasta investigação clínica/laboratori......
...ões iguais de 12/12 horas ou de 8/8 horas, durante quatro dias. Segundo os estudos, a carnitina propicia redução da incidência de miocardite e redução da morbimortalidade, estando seu uso indicado como coadjuvante no tratamento da difteria. Como a carnitina não está comercializada no Brasil, médicos com experiência clínica com o seu uso orientam o preparo do xarope a 10%, dissolvendo-se 100 g de ......
... lâmina de barbear, escova de dente, alicates de unha. Deve-se utilizar “camisinha” nas relações sexuais e não compartilhar utensílios e materiais para colocação de piercing e tatuagem. Pessoas com passado de hepatite viral não são candidatos para doação de sangue. Comunicantes – em hepatites com transmissão fecal-oral (A e E) pode ser necessário o isolamento/afastamento do paciente de suas ativi......
...is que vivem dentro do domicílio (exclusivamente), não têm contato com outros animais desconhecidos e que somente saem às ruas acompanhados de seus donos, que não circulem em área com a presença de morcegos hematófagos. Em caso de dúvida, iniciar o esquema de profilaxia indicado. Se o animal for procedente de área de raiva controlada, não é necessário iniciar o tratamento. Manter o animal sob obs......
.... Modo de Transmissão Não há transmissão de pessoa a pessoa. A infecção ocorre por contaminação, quando são utilizados instrumentos cortantes contaminados para secção do cordão umbilical, ou através do uso de substâncias contaminadas na ferida umbilical, como teia de aranha, pó de café, esterco, etc. Período de Incubação Em média, sete dias, podendo variar de 2 a 28 dias. Período de ......
...demiológico feito por coleta ocasional de dados, quase sempre por amostragem, que fornece dados sobre a prevalência de casos clínicos ou portadores em determinada comunidade. INTERAÇÃO FARMACOLÓGICA: alteração do efeito farmacológico de um medicamento administrado simultaneamente com outro. INTERFERON: proteína de baixo peso molecular, produzida por células infectadas por vírus. Tem a propriedad......
...o de ferramentas e peças de metais duros, em afiação de ferramentas feitas de ligas de Widia e outras, rebolos especiais e próteses dentárias. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição a poeiras contendo ligas de metais duros. • História clínica com dispnéia progressiva iniciada após certo tempo de exposição (variável de meses a anos). • Radiografia simples de......
...ames médico-periciais de corpo de delito em seres humanos no interior de prédios ou de dependências de delegacias de polícia, unidades militares, casas de detenção e presídios. Art. 96. Receber remuneração ou gratificação por valores vinculados à glosa ou ao sucesso da causa, quando na função de perito ou de auditor. Art. 97. Autorizar, vetar, bem como modificar, quando na função de audito......
... Cröhn - Não MPO (15 a 20) Hepatite autoimune tipo I - Não MPO (85 a 95) PR3: proteinase 3; MPO: mieloperoxidase. Anticorpos Antipeptídeo Cíclico Citrulinado Anticorpos que reconhecem as subunidades da proteína filagrina epidérmica têm como epítopos resíduos do aminoácido arginina convertidos em citrulina. Esses anticorpos são detectados por ELISA que emprega pep......
...onial pentavalente seguida de boa resposta. 2.1.4 Forma Cutânea Difusa Constitui manifestação rara e grave da LC, ocorrendo em pacientes considerados anérgicos com deficiência específica na resposta imune celular a antígenos de Leishmania. De início insidioso, como lesão única não responsiva ao tratamento, evolui de forma arrastada, com formação de placas infiltradas e múltiplas nodulaçõ......
... congestão nasal e/ou rinorreia ipsilateral; · edema palpebral ipsilateral; · sudorese da fronte e da face ipsilateral; · miose e/ou ptose ipsilateral; · sensação de inquietação ou agitação. D) A frequência das crises varia de 1 em dias alternados até 8 crises por dia. E) Não é atribuída a outro distúrbio: · história e exames físico e neurológico não sugesti......
...e diuréticos potentes. Pode ocorrer algum grau de pseudo-hiponatremia devido à hiperlipidemia. Níveis de potássio estão aumentados em situações de falência renal ou acidemia metabólica associada, enquanto a hipocalemia é comum como complicação do uso de diuréticos espoliadores de potássio, anorexia e/ou vômitos ou alcalose metabólica. Hipocalcemia pode estar relacionada às disfunções de metabolism......
.... Houve um aumento significativo na detecção da patologia em decorrência do uso rotineiro do PSA (antígeno específico da próstata) na avaliação urológica. A incidência do câncer de próstata varia geograficamente, com áreas de maior ou menor prevalência. Sabe-se que países escandinavos e o Canadá apresentam a maior incidência mundial da patologia, enquanto países do extremo oriente têm incidência d......
...ações associadas de depressão. Caso 2 Paciente com diabetes e etilista, que são fatores de risco para desenvolver neuropatia periférica, evoluindo com dor de padrão neuropático, acompanhada de parestesias. É interessante observar que o paciente apresenta sinais sugestivos de neuropatia autonômica, evidenciados pela queda da pressão com ortostatismo, que é definida por queda postural de 20 mmH......