...muscular esquelético em cirurgia. COMO AGE Atua sobre a junção neuromuscular provocando o relaxamento muscular esquelético por bloqueio da transmissão nervosa. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: não administrar por Via Intramuscular. Atracúrio (solução) 25 mg/2,5 mL – Infusão Intravenosa DILUIÇÃO • Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma conce......
...ial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se o produto é excretado no leite materno ou se é absorvido sistemicamente pela amamentação. Por precaução, não amamentar. Não Usar o Produto Cateter epidural; herniação cerebral; sangramento interno ativo; cirurgia intracraniana ou intra-espinhal dentro de 2 meses; lesão cerebral; neoplasma intr......
...em estar credenciados pelo Laboratório Central / LACEN do estado ou município e observar as instruções relativas ao material e ao fornecimento dos resultados (em cruzes para as lâminas positivas), bem como ao controle de qualidade, tanto do esfregaço como da microscopia. Interpretação dos Resultados do Exame Bacteriológico e Conduta Nas Unidades Básicas de Saúde, em princípio, deverá ser cons......
...m pacientes com asma que estivessem há 8 horas sem broncodilatadores de ação curta e há 24 horas sem broncodilatadores de ação longa. Os pacientes realizavam uma prova de função pulmonar em que se media o volume expiratório forçado em 1s (VEF1) e, após, administrava-se albuterol inalatório. Foram incluídos os pacientes que com reversibilidade do quadro obstrutivo (aumento de, ao menos, 12% no valo......
...tudo sua relevância clínica é incerta. A maioria dos AINH atualmente disponíveis para uso bloqueia tanto a ciclo-oxigenase 1 (COX-1) constitutivamente expressa como a ciclo-oxigenase 2 (COX-2) induzível, embora a relativa seletividade pela COX-2 possa ser favorável no caso de certos compostos (p. ex., meloxicam e diclofenaco). O celecoxibe, um inibidor seletivo de COX-2, também é efetivo como agen......
...quase 7 kg de lixo hospitalar por dia.1 Levando em consideração o número de pacientes em um hospital regular e o número de dias que esses pacientes ficam internados, o volume de lixo cresce muito. Estima-se que a faixa de lixo hospitalar gerado seja de aproximadamente 6.700 toneladas por dia.2 Considerando o lixo não hospitalar gerado por profissionais de assistência à saúde (PASs), visitantes e o......
...ormance for New Stationary Sources and Emission Guidelines for Existing Sources: Large Municipal Waste Combustors. 40 CFR Part 60. www.epa.gov/ttn/oarpg/t3/fr_notices/large_mwc_fr_042806.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). [*] N. de R. T.: No Brasil, as cores dos sacos para diferentes tipos de resíduos seguem legislação específica. Lixo contaminado é despejado em saco branco, conforme o......
...em sido associado com possíveis efeitos cardiovasculares, bem como a efeitos comportamentais e de humor. Estas evidências mais recentes sugerem que a vareniclina não deve ser colocada como primeira opção no arsenal clínico de terapias farmacológicas para a cessação do tabagismo. 4. Terapia antiplaquetária é indicada a estes pacientes com DAP de membros inferiores para reduzir o risco de inf......
... SERM = modulador seletivo de receptor de estrogênio não esteroidal; VEGF = fator de crescimento endotelial vascular. Uma questão difícil é quando suspender a quimioterapia de uma vez. Embora não existam regras fixas, muitas pacientes e médicos optam por um programa de tratamento de suporte, caso 2 regimes quimioterápicos sucessivos falhem em deflagrar uma resposta tumoral ou retarda......
...amação da parede da vesícula biliar.8 A cólica biliar muitas vezes se desenvolve na ausência de eventos precipitadores. Tipicamente, a dor localiza-se no epigástrio, surge de modo repentino e aumenta de intensidade com rapidez até atingir um platô que pode durar até 3 horas, para então diminuir. Alguns pacientes descrevem a dor como sendo torturante ou lancinante, enquanto outros a descrevem como ......
...omicina ou clindamicina é sugerida quando há previsão de infecção por estreptococos relativamente resistentes à penicilina. A maioria dos casos de endocardite não está relacionada a eventos nem procedimentos definidos. É provável que estas infecções surjam a partir de bacteremias associadas a infecções sutis não detectadas ou atividade comuns (p. ex., mastigação vigorosa em pacientes co......
...turais nas subunidades alfa e beta, conforme a molécula assume a conformação oxigenada. Há um deslizamento ao nível da interface alfa-2-beta-2, e o espaço existente entre as 2 cadeias beta é estreitado na oxiemoglobina. O detalhe mostra a estrutura do heme. M = metil. P = ácido propiônico. V = vinil. A configuração da hemoglobina muda com a oxigenação e desoxigenação.2,6 A configuração desoxi......
...ine dinucleotide (NADH)-cytochrome b5 reductase gene of a patient with generalized type, hereditary methemoglobinemia. Blood 1996;88:3208–15. 133.Percy MJ, Gillespie MJ, Savage G, et al. Familial idiopathic methemoglobinemia revisited: original cases reveal 2 novel mutations in NADH-cytochrome b5 reductase. Blood 2002;100:3447–9. 134.Weatherall DJ, Clegg JB. Thalassemia—a global public health pr......
...e em outras condições inflamatórias. Os níveis de IgD são elevados em 80% de pacientes. Durante os ataques é possível encontrar ácido mevalônico na urina. Biópsias. As biópsias da pele mostram a presença de infiltrados perivasculares linfocitários e polimorfonucleares. As biópsias de linfonodos mostram alterações reativas inespecíficas. Diagnóstico Diferencial Assim como ocorre com outras......
...ntes como, por exemplo, quando os familiares insistem que a informação seja omitida dos pacientes e os médicos sentem que a informação precisa ser compartilhada com pacientes que sejam capazes de tomar decisões acertadas. De modo semelhante, a equipe médica pode se sentir frustrada e impotente quando um paciente e sua família insistem em adotar medidas para prolongar a vida que a equipe médica con......
...cia ou na adolescência, de história prévia de abuso físico ou sexual e de anormalidades como ansiedade, depressão, hipocondria e neuroses. Quando se compara pacientes com dispepsia funcional e paciente com úlcera péptica verificamos maior número de eventos estressantes e maior intensidade de estresse nos dispépticos funcionais em comparação com os ulcerosos, relacionando ainda a dispepsia funcion......
...riança.3, 4 A hipótese aceita é que seja uma das formas de expressão do modo como a criança e o adolescente vivenciam as situações do dia a dia, principalmente os problemas que enfrentam. Formas clínicas Na avaliação da criança e do adolescente com queixa de dor recorrente nos membros, a história, o exame físico e os exames complementares vão direcionando o raciocínio clínico para um......
...tante, sobretudo em bases e pulmão direito. Vale lembrar que DRGE é uma das mais importantes causas de tosse crônica, principalmente em crianças; · manifestações otorrinolaringológicas: rouquidão, pigarro, laringite crônica, sinusite crônica e otalgia são descritas. A DRGE é uma causa subestimada de rouquidão e dor em região da garganta; · manifestações orais: desgaste no esmalte......
... o paciente sentir um gosto amargo é sinal que o comprimido ainda não foi completamente absorvido e deve permanecer retendo a saliva por mais algum tempo; após a completa dissolução do medicamento, engolir a saliva e só então beber água. •não fumar, comer ou chupar balas enquanto a medicação estiver sendo dissolvida. SOLUÇÃO ORAL ou XAROPE São apresentações líquidas, prontas para uso. A sol......
...de hipotireoidismo. Epidemiologia O hipotireoidismo primário corresponde a 95% do total de casos de hipotireoidismo (Quadro 23.1). *Para obter mais informações, ver Capítulo Tireoidites. **Para obter mais informações, ver Capítulo Hipertireoidismo. Figura 23.1 Funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide e localização das alterações conforme o tipo de hipotir......
...nto, não há recomendação específica de dosagem nessa faixa etária. • a segurança e eficácia não foram estabelecidas em pacientes com insuficiência renal ou hepática. • a resposta dos neutrófilos em pacientes com redução substancial de células progenitoras da linhagem mieloide (em geral devido à radioterapia/quimioterapia), às vezes é menor e a segurança do produto não foi estabelecida.......
..., melhoria da função cognitiva, redução de morbidade e mortalidade de crianças anêmicas infectados por HIV. Embora alguns estudos tenham afirmado que o suplemento de ferro em áreas endêmicas de malária aumenta o risco de contrair esta doença, uma revisão Cochrane avaliou essa situação, considerando como desfechos primários eventos e mortes associados a malária e, secundários, índices de hemoglobin......
...rro administrado a mulheres com anemia melhora índices hematológicos, mas causa frequentes efeitos adversos gastrintestinais. Administração parenteral de sais de ferro aumenta a resposta hematológica quando comparado à administração oral de sulfato ferroso, mas também há preocupação quanto aos efeitos adversos. Revisões Cochrane não encontraram dados conclusivos que pudessem definir os benefícios ......
...da profilaxia durante o estudo, devido reações adversas leves. Não houve diferença na freqüência de não aderência entre os grupos. Durante o estudo, ITU ocorreu em 36 dos 288 pacientes (13%) do grupo que estava recebendo profilaxia com SMX-TMP (grupo antibiótico) e em 55 de 288 pacientes (19%) no grupo placebo (risco relativo: 0,61 IC95% 0,40 – 0,93; p=0,02), o que resultou numa diferença absoluta......
...lterada. O HLA-B27 (expresso em 7% da população europeia ocidental sadia) pode estar presente em até 80 a 90% dos casos de EA, mas é baixo (35 a 75%) nas espondiloartropatias enteropáticas. Achados Clínicos Os achados mais frequentes das espondiloartropatias são: · envolvimento de articulações sacroilíacas (Figura 1) e da coluna lombar; · artrite periférica assimétrica de grand......
...e. Notificação Malária é uma doenca de notificação compulsória, portanto, todo caso suspeito de Malária deve ser notificado às autoridades de saúde, tanto na área endêmica, pelo Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Malária (Sivep-Malária), quanto na área não endêmica, pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). Definição de Caso Suspeito · Área end......
...e evolução fatal. Qualquer doente que, em consequência da Malária, esteja inapto a receber medicação oral, apresente algum grau de disfunção orgânica ou apresente parasitemia elevada encontra-se sob risco de morrer por uma das complicações da doenca. O aparecimento de hipertermia, forte cefaleia, sonolência, convulsões, anemia intensa, dispneia, vômitos repetidos, insuficiência renal aguda, edema ......
...rama, perfil hepático e função renal monitorada pelo menos a cada 6 semanas. Leflunomide e, em menor extensão, sulfassalazina têm eficácia clínica similar ao metotrexato na AR precoce, sendo o primeiro tão eficaz quanto o metotrexato em reduzir dano radiográfico. Os antimaláricos, embora com resultados clínicos inferiores e sem muitos dados que comprovem redução da progressão radiográfica, podem ......
...de 200 mg. comprimidos de ação prolongada: 100 a 150 por dia, em dose única. gotas: 0,5 a 2 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas. Crianças e adolescentes até 14 anos de idade: contraindicado. Uso retal (via ânus) – Doses •doses em termos de diclofenaco sódico. •os supositórios não devem ser usados em crianças menores de 14 anos, nem por mulheres grávidas ou paci......
... nos 14 dias anteriores: 0,3 mg duas vezes por dia, 0,6 mg uma vez por dia, ou 0,3 mg uma vez por dia. paciente recebendo tratamento concomitante com ciclosporina ou ranolazina, ou que tenha recebido alguma dessas drogas nos 14 dias anteriores: 0,3 mg uma vez por dia ou a cada dois dias. Paciente com diminuição da função dos rins paciente com diminuição da função dos rins e que esteja recebendo......
...rande importância, uma vez que doença cardiovascular é a principal causa de morte entre os diabéticos, e a quase totalidade destes pacientes apresentam alguma complicação macrovascular (seja cardíaca, cerebral ou vascular periférica). Sabemos que mudança de estilo de vida, controle da pressão arterial e do colesterol e uso de antiagregantes plaquetários podem reduzir a progressão e as complicações......
...stico da dispepsia de forma correta, na grande maioria dos casos. Existem 3 formas principais de dispepsia: 1. Dispepsia do tipo ulcerosa (ulcer-like dyspepsia): as queixas de dor epigástrica assemelham-se às da úlcera péptica, muitas vezes com periodicidade, melhorando ainda com ingestão de substâncias alcalinas. A dor localiza-se no epigástrio, podendo irradiar para outros locais e geralm......
... de mortalidade entre pacientes que recebem alta de UTI no período diurno ou noturno. Entretanto os pacientes de alta noturna voltam mais à UTI e permanecem mais tempo internados no hospital, o que pode vir de encontro à idéia de que uma parcela dos pacientes que recebe alta no período noturno pode não estar de fato apta a ir para um ambiente sem monitorização. Há muitas divergências ......
...ela 1, os resultados da Finlândia e dos EUA, vemos que o intervalo de confiança passa pelo número 1, o que coloca em dúvida se de fato a mortalidade no período noturno desses estudos foi maior. Outro dado interessante: estes dois estudos usam períodos mais amplos para definir o período noturno, um começando às 16h (Finlândia) e outro começando às 19h (EUA), o que os torna mais próximos de comparaç......
...ha saúde de volta!” Até os casos em que se utilizam técnicas ditas estéticas podem estar nesta discussão, já que a demanda estética social que se impõe hoje nos leva a crer que estamos doentes se estivermos fora dos padrões “Giselianos” de beleza. Voltando ao consórcio, quando adquirimos um plano de saúde, compramos um consórcio. O produto que se espera é saúde. Só que saúde não é um produto que......
...ta mensal, e apenas alguns são contemplados a cada mês e recebem o produto previamente escolhido e acordado. Feliz da vida. Com saúde, a história é um pouco diferente, principalmente se for a nossa! Quem já esteve doente sabe o que significa. Todo o resto passa a ter uma importância menor, só o que importa é o restabelecimento da “qualidade de vida” que tinha antes do adoecimento, e fazemos o que......
...do ddI em 50%. Fenitoína: maior toxicidade (neuropatia periférica). Fenitoína, fenobarbital: podem reduzir a concentração plasmática do abacavir Cetoconazol e itraconazol: redução de níveis séricos dos antifúngicos se administrados com ddI tamponado (intervalo mínimo de duas horas). Ganciclovir: maior toxicidade (pancreatite, neuropatia periférica). Ribavirina: risco de acidemia......
...istrados/bolsa no paciente com complicações devido à transfusão maciça são recuperados por meio intravascular. Pode ser útil também no tratamento de sangramento ou no procedimento invasivo em pacientes urêmicos, com o intuito de diminuir o tempo de sangramento (TS) e diminuir o sangramento, mas esta opção tem sido substituída pelo tratamento com eritropoetina, acetato de desmopressina (DDAVP) ou......
...realização de testes de fisiologia anorretal normalmente confirma a impressão clínica inicial e podem eventualmente fornecer informações adicionais relevantes no manejo destes pacientes, bem como permitir uma estimativa do prognóstico e da taxa de sucesso dos tratamentos empregados. Anamnese Inicialmente, deve-se atentar à gravidade da incontinência (gases, líquidos, sólidos), frequência dos ......
...rísticos são os neurofibromas associados a manchas “café-com-leite” na pele. Seis ou mais dessas manchas, maiores que 5 mm antes da puberdade ou 15 mm após, são características dessa doença que pode ainda ser acompanhada de gliomas (tumores do sistema nervoso central) ou alterações ósseas. É a síndrome com predisposição mais frequente ao desenvolvimento de câncer e os tumores não se restringem à t......
...betes screening: application of 1997 American Diabetes Association recommendations. Am J Obstet Gynecol 1999;181: 798–802. 27.O’Sullivan JB, Mahan CM. Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnancy. Diabetes 1964;13:278. 28.American College of Obstetrics and Gynecology Committee Opinion #504. Screening and diagnosis of gestational diabe- tes mellitus. Obstet Gynecol 2011;118:751–3. 2......
...essidade de tratamento profilático é controversa. As crises febris são, na sua grande maioria, benignas e de curta duração, questionando-se a necessidade de um tratamento profilático contínuo com anticonvulsivantes. Trata-se, na realidade, de uma das chamadas “controvérsias em Medicina”: uns preconizam o tratamento profilático em todos os casos baseando-se nos remotos, mas possíveis efeitos deleté......
...uimiocinas, como RANTES, também ativam a expressão de moléculas de adesão na superfície das células T efetoras. Outras quimiocinas, como a quimiocina expressa pelo timo (TECK), recrutam células T que carregam receptores TECK (CCR9) para seu órgão residente, neste caso, o intestino.18,19 As qualidades do sistema imunológico: especificidade e memória As respostas imunológicas são controladas po......
...to que o hábito de persistir por 3, 4, 5 ou mais horas por dia está associado a uma prevalência de cerca de 25, 27 e 35%, respectivamente.18 Deve-se tomar cuidado na orientação da prática corporal/atividade física, não obrigando a criança/adolescente a seguir determinada atividade em detrimento de outra. A escolha da atividade deve partir da pessoa para que a aderência seja melhor. Os adolescentes......
...são úteis para esta finalidade. Avaliação da função renal Uma vez detectada a doença renal, é preciso determinar a existência ou o grau de disfunção renal. A taxa de filtração glomerular (TFG) geralmente é considerada a melhor medida de função renal. A avaliação seriada da TFG pode permitir ao clínico estabelecer o curso da doença subjacente, por meio da demonstração de taxas de declínio de......
...s por uma variedade de distúrbios de hipersensibilidade. Este capítulo examina as reações alimentares adversas mediadas pela IgE, as reações alimentares adversas não mediadas pela IgE e as reações que apresentam características de ambas. Epidemiologia Até 15% das pessoas em geral afirmam que podem ser alérgicas a algum alimento. Entretanto, estudos sugerem que a prevalência real da alergia a......
...alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Hidroclorotiazida – 25-100 mg 1-2x/dia II-IV Furosemida – 20-160 mg 1-3x/dia II-IV Espironolactona 12,5 mg 25-50 mg 1x/dia III-IV Paraefeitos: hipocalemia (mais comum), hipernatremia, desidratação, hipercalemia (diabéticos e pessoas com insuficiência renal), hipocalcemia, hiperglicemia, o......
...pomadas), banhos de assento com água morna e agentes formadores de bolo fecal. Esse conjunto terapêutico é responsável por uma cicatrização das FA em três semanas em até 80% dos casos (B).8 As FA crônicas só cicatrizam com tratamento conservador em apenas 40% dos casos (A).8 A associação entre a pressão esfincteriana anal elevada e as FA crônicas, desde cedo, levou a necessidade de um tr......
...ico hemisférico.16 Além disso, vasos hiperdensos (p.ex., artéria cerebral intermediária e artéria basilar) possivelmente indiquem a presença de algum trombo agudo. Os seios venosos também podem ter uma aparência hiperdensa nos casos de trombose sinusal venosa. Imagens por Ressonância Magnética As imagens por ressonância magnética (IRM) podem apresentar detalhes adicionais nas situações em que......
...ança dietética. Os pacientes que são encaminhados para um nutricionista podem ter maior sucesso no curto prazo, com redução do LDL-C em comparação com os pacientes que recebem aconselhamento dietético por clínicos, embora a aderência de longo prazo com terapia dietética seja inadequada para os dois grupos. Apesar destes benefícios no LDL-C, há evidências limitadas de que modificações no estilo de......