...Insulina Glulisina (substância ativa) •análogo da insulina humana (ação rápida); derivada de DNA recombinante. •início da ação: em até 30 minutos. •pico da ação: 40 a 50 minutos. •duração da ação: 4 a 5 horas. •administração: via subcutânea; pode ser administrada por via intravenosa em hospital, sob supervisão médica. •pode ser misturada com insulina isófana (insulina N, insulina NPH); não......
...or mancha hiperpigmentada irregular e simétrica com localizações que podem ser centrofacial, malar, mandibular ou áreas associadas. A luz ultravioleta agrava o melasma e pode favorecer a manutenção da lesão no pós-parto. Na maioria dos casos, o melasma desaparece no puerpério, mas pode recorrer em novas gestações. O tratamento dessas condições baseia-se na fotoproteção de amplo espectro e no uso ......
...ubéola congênita, síndrome de Down, síndrome de Patau, síndrome de Edwards, síndrome de Turner Tabela 6: Manifestações em retina e nervo óptico Manifestação ocular Doença sistêmica Astrocitoma de retina e nervo óptico Esclerose tuberosa Glioma de nervo óptico Neurofibromatose Hemangioma capilar de retina Síndrome de von Hippel-Lindau Estrias angiodes ......
...agnóstico mais provável. Alguns critérios clínicos, como os de Wells, são indicativos da probabilidade do diagnóstico (Tabela 1). Tabela 1: Critérios clínicos de Wells Achado clínico Pontos Sintomas clínicos de doença tromboembólica 3 Outro diagnóstico menos provável que TEP 3 FC > 100 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TE......
...bela 1: Zonas de prevalência de EM, segundo Kurtzke Prevalência Localidades Baixa (< 5 casos/100 mil hab.) América do Sul, México, maior parte da Ásia e África Média (5 a 25 casos/100 mil hab.) Austrália, sudeste dos Estados Unidos, países do Mediterrâneo (exceto Itália), partes da América do Sul e da Ásia Alta (> 30 casos/100 mil hab.) Europa, sudeste d......
...ago ou seus ramos que inervam a laringe (laríngeo recorrente e laríngeo superior). História Pregressa de Alteração Neurológica Casos como Parkinson, miastenia, tremor essencial e acidente vascular cerebral podem ocasionar disfonia. Intubação Orotraqueal Prolongada Prévia Há o risco de lesão da prega vocal pelo trauma provocado pela cânula. Hipoacusia em Algum......
... associado a quadros de alcoolismo crônico, doenças gastrintestinais e distúrbios psiquiátricos severos. Causas raras da deficiência são tumores carcinóides, doença de Hartnup e uso de drogas como isoniazida, 6-mercaptopurina e 5-fluorouracil. A tríade clássica, em casos avançados, consiste em dermatite, diarréia e demência, ocorrendo nesta ordem. Na pele, encontram-se eritema e desca......
...ato endovenoso: 2,0 mg/kg de peso como dose de ataque e 1,0 mg/kg de peso nos momentos 4, 24 e 48 horas. Diluir cada dose em 50 ml de solução isotônica (de preferência glicosada a 5% ou 10%), EV em uma hora ou, Artemeter intramuscular: aplicar 2,4 mg/kg de peso, em dose única no 1º dia. Após 24 horas, aplicar 1,6 mg/kg de peso, a cada 24 horas, por 4 dias, totalizando 5 dias de tratamento. Co......
..., choro fraco, hipoatividade e paralisias bilaterais descendentes, que podem progredir para comprometimento respiratório. Casos leves, caracterizados apenas por dificuldade alimentar e fraqueza muscular discreta, têm sido descritos. Em adultos, suspeita-se de Botulismo intestinal na ausência de fontes prováveis de toxina botulínica, tais como alimentos contaminados, ferimentos ou uso de drogas. O ......
...eestadiamento dos casos e da pronta reposição hídrica. Com isso, torna-se necessária a revisão da história clínica, acompanhada do exame físico completo, a cada reavaliação do paciente, com o devido registro em instrumentos pertinentes (prontuários, ficha de atendimento, cartão de acompanhamento). O tratamento é sintomático (com analgésicos e antipiréticos), sendo indicada hidratação oral ou paren......
...epistaxe, petéquias, gengivorragia, metrorragia, hematêmese, melena, hematúria e outras, bem como a plaquetopenia, podem ser observadas em todas as apresentações clínicas de Dengue. Alguns pacientes podem evoluir para formas graves da doença e passam a apresentar sinais de alarme da Dengue (Quadro 2), principalmente quando a febre cede, precedendo manifestações hemorrágicas mais graves. É importan......
...es deverão estar disponibilizados o mais breve possível. Diagnóstico Diferencial Considerando-se que a Leptospirose tem um amplo espectro clínico, os principais diagnósticos diferenciais são: Fase Precoce Dengue, influenza (síndrome gripal), malária, riquetsioses, doença de Chagas aguda, toxoplasmose, febre tifoide, entre outras doenças. Fase Tardia Hepatites virais agudas, hantavir......
...as a exemplo de fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular e alteração da repolarização ventricular podem ser identificadas através eletrocardiograma. Observação: A Leptospirose ictérica está associada a aumentos séricos de bilirrubina direta, que pode ser diferenciada de hepatites virais pelos achados de aumento nos níveis de CPK, leve a moderada elevação de aminotransaminases (< 400 U/L......
... metabólicas, uso de medicações como estatinas e infecções virais entre outras condições. A Tabela 1 cita as principais causas de lesão muscular. Tabela 1: principais causas de lesão muscular Causas Físicas · Trauma e compressão: acidentes de carro, desastres, imobilização. · Oclusão de vasos musculares ou hipoperfusão muscular: trombose, embolia, choque. · ......
... crostas se formam de 10 a 14 dias após o início da erupção, e caem entre o 14º ao 28º dia após o início das lesões As crostas se formam de 4 a 7 dias após o início da erupção, e caem dentro dos 14 dias após o aparecimento das lesões Outros diagnósticos diferenciais – impetigo, eczema infectado, sífilis secundária, escabiose, picadas de insetos, erupções medicamentosas, eritema multiforme. ......
...om P média = 6 a 8 cm H2O. 4. Hb < 15 g/dl e o paciente: · Sob oxigenação de membrana extracorpórea · Com cardiopatia congênita cianótica. Quadro 8. Indicações de transfusão de CH em pacientes > 4 meses de idade Indicações 5. Perda sanguínea aguda = 15% da volemia total. 6. Hb < 8g/dl com sintomas de anemia. 7. Anemia pré-operatória significat......
...l. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides (raros). Contra-indicações: pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e de deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpro......
...ecção por treponemas menos virulentos ou infecção de longa evolução materna: tíbia em lâmina de sabre, fronte olímpica, nariz em sela, dentes deformados (dentes de Hutchinson), mandíbula curta, arco palatino elevado, ceratite intersticial com cegueira, surdez neurológica, dificuldade no aprendizado, hidrocefalia e retardo mental. Período de infecção – o tempo de evolução é extremamente variável, ......
...ratadas. BIBLIOGRAFIA Bertolote JM, Fleischmann A. Suicide and psychiatric diagnosis: a worldwide perspective. World Psychiatry. 2002;1(3):181-5. Blair-West GW, Mellsop GW, Eyeson-Annan ML. Down-rating lifetime suicide risk in major depression. Acta Psychiatr Scand. 1997;95:259-63. Buchholtz-Hansen P, Wang A, Kragh-Sörensen P. Mortality in major affective disorder: relationship to subty......
...ssão. A espera em longas filas, o agendamento para nova data, a falta de medicamentos e a discriminação e/ou falta de confidencialidade são fatores que induzem à busca de resolução fora do sistema formal de saúde. Para propiciar o diagnóstico precoce e tratamento imediato, propõe-se o uso de abordagem sindrômica, que se baseia em fluxogramas de conduta. A literatura mostra que os fluxogramas para......
...e difícil manejo por outros métodos, como por exemplo, lesões em fórnices e nas pregas vaginais. Produz escassa perda sangüínea e bons resultados estéticos, principalmente na vulva e vagina. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento, limitam o seu uso. Exérese Cirúrgica É método apropriado para o tratamento de poucas lesões quando é desejável exame histopat......
...o agressor seja sabidamente vacinado ou quando ocorrer uso de preservativo, masculino ou feminino, durante o crime sexual. Como a vacinação para hepatite B já está incluída no calendário vacinal, deverá ser considerada a vacinação das crianças não vacinadas previamente. PREVENÇÃO DA GRAVIDEZ INDESEJADA A possibilidade de ocorrer concepção em um único coito sem proteção num dia qualquer do cic......
...ra a prevenção de PAV: · Porcentagem dos pacientes em risco recebendo todas as medidas de prevenção (Cabeceira da cama a 30-45º, Interrupção diária da sedação, Profilaxia de Úlcera de Stress, Profilaxia de TEV) Recomenda-se um indicador de resultado para a prevenção da PAV: · Incidência de PAV por 1000 dias de ventilação Programa para Prevenção de PAV ......
...ndle de ventilação do IHI em pacientes ventilados pode reduzir drasticamente a incidência de PAV. Nós observamos uma redução média de 45% na incidência de PAV em umrecente projeto colaborativo com o IHI de melhoria em uma Unidade de Terapia Intensiva. Além do mais a tendência de sucesso é maior entre os times que aderem completamente ao bundle. Ou seja, times que sempre aplicam, sem falhas cada um......
...ococo pertencente aos grupos C e G. O uso frequente de antibióticos tem diminuído consideravelmente a incidência desta patologia e acredita-se que muitos casos sejam subclínicos e de resolução espontânea. O quadro clínico clássico da GNPE caracteriza-se por hematúria micro ou macroscópica, edema e hipertensão arterial, mas o espectro de apresentação inclui desde quadros clínicos frustros até ins......
...de creatinina inferior a 30 mL/min. Cintilografia Renal com Captopril A utilização deste exame para diagnóstico de EAR apresenta sensibilidade e especificidade de cerca de 90%, porém, sua utilização em pacientes com diminuição de função renal é limitada. A vantagem deste exame é trazer uma informação funcional de cada rim. Como não existe consenso a respeito da melhor estratégia diagnóstica ......
... No Brasil, a forma mucosa ocorre em 3% a 5% dos pacientes infectados por L. (V.) braziliensis; destes, cerca de 1% pode evoluir para óbito. Excepcionalmente, a forma mucosa pode ser causada pela L. (L.) amazonensis ou pela L. (V.) guyanensis (Figuras 134 e 135). Figura 134. LTA. Forma mucosa tardia grave causada por L. (L.) amazonensis. Lesões ulcero-infiltrativas no maciço central da face, ......
...om síndrome nefrótica que responde a corticosteroide tiveram uma redução de 33% no número de recaídas com administração diária de prednisolona por 4 semanas, seguido de uso em dias alternados por 6 meses25. Em outra revisão, melhorou a função e força muscular na distrofia muscular de Duchenne com tratamento entre 6 meses a 2 anos. Os benefícios e riscos da terapia por longo prazo não puderam ser a......
...vançados da doença. A utilização, especialmente em altas doses, pode provocar transtornos do humor, distúrbios de comportamento, reações psicóticas e pensamentos suicidas. É necessário cuidado especial em pacientes com história pessoal prévia ou familiar de doenças psiquiátricas1. Outros efeitos adversos do uso em longo prazo incluem inibição do crescimento em crianças sem possibilidade de revers......
...isário e diminuição do tônus inibitório dopaminérgico. A causa mais comum de hiperprolactinemia não é tumoral (prolactinoma), mas secundária ao uso de medicações bloqueadoras dopaminérgicas. Os principais sintomas são atraso menstrual, oligomenorreia que pode chegar à amenorreia, infertilidade, galactorreia e diminuição da libido. Com frequência, tais alterações menstruais aparecem após desconti......
...não procure a vacina nas primeiras semanas, independentemente da sua situação de risco, não sobrecarregando o trabalho das equipes de saúde. O Ministério da Saúde está elaborando um detalhado e complexo plano de comunicação visando orientar a população sobre a estratégia a ser adotada para cada etapa. Esse plano irá reforçar que a vacina não é a única forma de prevenção e que as medidas não farma......
... grandes responsáveis pelas mortes súbitas que ocorrem em adultos jovens com menos de 40 anos de idade. Dados recentes demonstram uma incidência de 8,6 a 12% entre os indivíduos que vieram falecer deste evento. Tabela 1: Principais agentes etiológicos causadores de miocardite Causas infecciosas Causas não infecciosas Vírus Espiroquetas Toxinas cardíacas Vírus Coxsa......
...ipais complicações infecciosas são a rinite aguda infecciosa, a otite média aguda e a sinusite, que podem ter etiologia viral ou bacteriana e podem ser prevenidas à medida que se trata a causa de base, que é a própria RA. A criança portadora de alguma doença crônica não alérgica também pode apresentar IVAS de repetição e, em geral, pode ser observado comprometimento dos padrões de crescimento e d......
... dificuldades de aceitação de droga injetável ou para facilitar seu uso supervisionado na unidade de saúde, o regime de uso da estreptomicina pode ser alterado para aplicações de 2.ª a 6.ª feira, por dois meses, e duas vezes semanais, por mais 4 meses. d) Em pessoas maiores de 60 anos, a estreptomicina deve ser administrada na dose de 500 mg/dia. Tratamento da Tuberculose Multidrogarresiste......
... reativas, e envolve fígado, baço, suprarrenal e principalmente rins, onde a proteinúria é inicialmente observada e, após 2 a 15 anos, evolui invariavelmente para síndrome nefrótica e insuficiência renal. Outras Formas de Amiloidose A amiloidose local pode estar presente em qualquer órgão, por vezes assemelhando-se a tumores, principalmente em pulmão, pele, laringe, olhos e vesícula. A ami......
...rda visual pode ser pulsado com metilprednisolona 1 g EV por 3 dias. Alguns autores usam, para casos refratários, ciclofosfamida (1 g/dia, EV, por 1 dia), mas o benefício é controverso. Há longo prazo, podem ser utilizadas as dosagens de PCR, VHS e IL-6 para monitorar a dose de corticosteroide. Até o momento, nenhum agente citotóxico tem mostrado ser efetivo em reduzir a necessidade de prednisona ......
...s de T4 livre e elevação do TSH. Histologicamente, a tireoidite granulomatosa é caracterizada por infiltração de células inflamatórias (neutrófilos, linfócitos, histiócitos e células gigantes), ruptura dos folículos tireoidianos com algum grau de necrose celular e formação de granulomas (Fig. 24.4). * Para obter mais informações, ver Capítulo Hipertireoidismo. Tratamento O tratamento dessa......
... J Med.1970;82(24):1355-62. Henry MA, Harbermann MC, Rocha OM. Esophageal motor disturbances in progressive systemic sclerosis. Dis Esophagus. 1999;12(1):51-3. Hurwitz AL, Way LW, Haddad JK. Epiphrenic diverticulum in association with an unusual motility disturbance: report of surgical correction. Gastroenterology. 1975;68(4 Pt 1):795-8. Kaye MD. Oesophageal motor dysfunction in patients with d......
...o alguma doença obstrutiva, a estase predispõe esse sistema à colonização e ao crescimento bacteriano. Os organismos mais encontrados no sistema biliar são E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus e Bacteroides fragilis. Contudo, mesmo com altas concentrações de bactérias nas vias biliares, a colangite não se desenvolve sem elevadas pressões intraductais (de 18 a 29 cm H2O). (Quadro. 40.1). ......
...tima situação, esses tumores são denominados pseudoprolactinomas, pois não são secretores de PRL, mas interferem com o aporte de dopamina do hipotálamo para a hipófise. Lesões infiltrativas, vasculares, pós-radioterapia e sela vazia também podem causar hiperprolactinemia por produção hipotalâmica inadequada de dopamina ou por comprometimento da haste hipotálamo-hipofisária. b) Doenças sistêmic......
... SII, manifestando os critérios de Roma III e sem sinais de alarme associados. Não houve necessidade de qualquer exame para realizar o diagnóstico. Diagnosticada SII, a paciente recebeu informações sobre a doença, incluindo orientações para constipação, e foi prescrito brometo de pinavério. Ela retornou três meses depois, ainda em período de utilização da medicação, com melhora significativa dos s......
...obstruções de intestino grosso, por carcinoma de colo e neoplasias pélvicas. Por isso é importante, então, diferenciar a obstrução de intestino delgado e grosso. As causas mais frequentes de obstrução do intestino delgado são as seguintes: •Aderências (bridas) congênitas ou adquiridas em laparotomias prévias (p. ex., operações ginecológicas pélvicas, apendicectomia, colectomia, etc.) – aproxi......
...ada (com duração de mais de 20 minutos) ou mudança do caráter da dor são indicadores de instabilização. Relato de infarto anterior, cirurgia de revascularização, uso prévio de ácido acetilsalicílico ou caso de doença vascular extracardíaca também aumentam o risco da ocorrência desses eventos no paciente. Diagnóstico Exame físico O exame físico é muito inespecífico e depende da gravidade do c......
...equência em crianças e adultos jovens. Os mecanismos exatos não são totalmente conhecidos, mas se acredita que a isquemia durante exercício físico intenso desencadeie arritmias ventriculares fatais. Cerca de 10 a 15% dos pacientes desenvolvem adelgaçamento e dilatação do miocárdio e disfunção sistólica, apresentando prognóstico muito desfavorável. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos perif......
... que é uma fina estrutura constituída por muco-polissacarídeos. b) Camada espinhosa ou camada de Malpighi: constituída por queratinócitos com aspecto poligonal e por células de Langerhans – células dendríticas com origem na medula óssea. As células de Langerhans reconhecem, processam e apresentam os antígenos aos linfócitos, gerando uma resposta imunológica. Localizam-se na camada espinhosa, n......
...unhas, secundárias à doença hepática, são inúmeras. O baqueteamento digital talvez seja a mais comum dessas alterações. Contudo, as unhas de Terry (parte proximal da unha branca e distal rósea) representam uma alteração bastante singular. A lúnula pode estar azulada na degeneração hepatolenticular do fígado (doença de Wilson). A púrpura é uma mancha causada devido ao pigmento hemático por hemorra......
...ta-se como placa esbranquiçada e não aderida na mucosa jugal, na língua ou no palato. O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado com exame micológico direto e cultura. É importante fazer o diagnóstico diferencial com leucoplasia oral pilosa. O tratamento pode ser feito com antifúngicos tópicos ou sistêmicos, porém a recidiva é frequente se a imunodeficiência não for corrigida. Dermatofitose......
... igual à perda de ferro, sendo a quantidade de cerca de 1 mg/dia no homem e 1,5 mg/dia na mulher com fluxo menstrual. Na hemocromatose, a absorção pela mucosa é maior do que a quantidade necessária – em torno de 4 mg/ dia ou mais. O acúmulo progressivo de ferro causa uma elevação precoce no ferro plasmático e aumenta a saturação de transferrina, provocando um aumento progressivo no nível de ferri......
...tivo de fraqueza muscular, como ptose palpebral ou alguma situação similar, neste caso é aplicado 1-2 mg da medicação e observada a resposta em 60 segundos, apenas se não houver resposta é recomendada a aplicação dos restantes 8 a 9 mg da ampola. O teste tem um risco pequeno de bradicardia, que pode ser grave, assim o procedimento é realizado apenas em circunstâncias em que seja necessário o di......
... revela uma situação familiar intolerável para a criança, como negligência e abuso físico ou sexual. Tanto no Brasil como em outros países, as tentativas de suicídio entre adolescentes, bem como as mortes por suicídio, vêm crescendo vertiginosamente nos últimos anos. Nos Estados Unidos, o suicídio é a terceira principal causa de morte em indivíduos entre 15 e 24 anos de idade. Dados de um estudo ......