...re ela e ovários policísticos.35 Agora, sabe-se que essas pacientes respondem favoravelmente à neuromodulação sacral (NMS). Avaliação Diagnóstica As evidências para orientar a avaliação e o gerenciamento de pacientes com DTUI neurogênica estão em constante atualização, incluindo a descoberta de opções mais eficazes de tratamento e com menos efeitos colaterais. A European Association of Uro......
...lfasalazine: a potent and specifi c inhibitor of nuclear factor kappa B. J Clin Invest 1998;101:1163–74. 35. Hirohata S, Ohshima N, Yanagida T, Aramaki K. Regulation of human B cell function by sulfasalazine and its metabolites. Int Immunopharmacol 2002;2:631–40. 36. Rodenburg RJ, Ganga A, van Lent PL, et al. The antiinfl ammatory drug sulfasalazine inhibits tumor necrosis factor alpha express......
...ncipalmente em pacientes com cirrose em estado bem avançado. Os exames com US são particularmente úteis para detectar tumores hepáticos como carcinomas hepatocelulares. A demonstração da revascularização tumoral pela ultrassonografia Doppler e/ou por injeção de contraste ultrassonográfico é extremamente importante para fazer a distinção entre nódulos em regeneração e carcinomas hepatocelulares. Es......
... canal muscular de sódio que se caracteriza por ataques transitórios recorrentes de fraqueza generalizada associada à hipercalemia que, usualmente, inicia na infância. Esses ataques podem ser precipitados por exercícios, frio, jejum ou ingestão de potássio, e desaparecem espontaneamente após a normalização dos níveis potássicos.33 Usualmente, as elevações no nível total de potássio no corpo result......
...a (EH), anoxia global e, no passado, pela síndrome de Reye. É possível que os pacientes tenham de ser sedados para impedir movimentos e manter a fixação do dispositivo. Embora seja individualizada, normalmente a decisão de monitorar a PIC se baseia em três fatores: · pontuação na Scala de Coma de Glasgow (ECG) abaixo de 9; · condições associadas à PIC elevada, cujo t......
...de 50%; remover reservatórios como tapetes. A adoção dessas medidas diminui, mas não elimina a carga de ácaros domésticos; por conseguinte, não produz mais alívio que a farmacoterapia considerada isoladamente.10 A remoção de animais domésticos do ambiente é a abordagem ideal no caso de pacientes com esse tipo de sensibilidade, embora eles prefiram se afastar do médico alergista do que de seus ani......
... um exame completo extensivo para buscar infecções, nem justifica o início imediato de uma terapia antibiótica. A febre de baixo grau ocorre em até um terço de pacientes pós-operatórios e, com frequência, é causada por atelectasia, absorção de hematomas e inflamação pós-operatória, e não por infecções.52,53 A avaliação deve ter como alvos os sinais e sintomas específicos nas primeiras 48 horas. O......
...quency and nature of the variant syndromes of autoimmune liver disease. Hepatology 1998;28:360–5. 27. Ben-Ari Z, Czaja AJ. Autoimmune hepatitis and its variant syndromes. Gut 2001;49:589–94. 28. Soloway RD, Summerskill WH, Baggenstoss AH, et al. Clinical, biochemical, and histological remission of severe chronic active liver disease: a controlled study of treatments and ear......
...ões germinais desativadoras localizadas nas subunidades B, C ou D da succinato desidrogenase (SDH). As mutações germinais SDHA não foram associadas a nenhuma síndrome de predisposição para o câncer.14 É interessante observar que os GISTs pediátricos esporádicos KIT/PDGFRA do tipo wild-type (WT) não possuem a expressão de SDHB e, portanto, foram definidos como “GISTs deficientes em SDH”. Os defei......
...oses da vacina DTP: convulsão nas primeiras 72 horas ou episódio hipotônico-hiporresponsivo nas primeiras 48 horas (vide Manual de Procedimentos para Vacinação). • Deve ser aplicada por via intramuscular, a partir de dois meses de idade até 6 anos completos. É conservada entre +2ºC e +8ºC, conforme orientação do Programa Nacional de Imunizações (vide Manual de Procedimentos para Vacinação). ......
...água potável, deve-se procurar, inicialmente, soluções alternativas junto à comunidade para o uso e acondicionamento da água em depósitos limpos e tampados. Deve-se orientar a população quanto à utilização de produtos à base de cloro, fervura da água e higiene domiciliar, tais como a limpeza e desinfecção da caixa d´água, em intervalos de 6 meses ou de acordo com a necessidade. Outra importante me......
...ais comuns são benignas, fáceis de tratar e apresentam boa evolução. A possibilidade de ocorrência destas reações nunca contra-indica a prescrição do soro. Eventos adversos que podem ocorrer após a administração do soro heterólogo: • manifestações locais – dor, edema e hiperemia e, mais raramente, presença de abscesso. São as manifestações mais comuns, normalmente de caráter benigno. Con......
... apresenta-se normal, podendo evidenciar discreta leucocitose ou linfopenia. As transaminases e a uréia sangüíneas podem elevar-se nas formas graves. A dosagem de gases e eletrólitos é importante na ocorrência de insuficiência respiratória. As radiografias de tórax e coluna vertebral torácica devem ser realizadas para o diagnóstico de infecções pneumônicas e possíveis fraturas de vértebras. Cultur......
...finidade são eletroforeticamente silenciosas. Entretanto, é possível identificar as mutações por sequenciamento de DNA. Em casos raros, os pacientes têm deficiência congênita de 2,3-bisfosfoglicerato mutase. As manifestações apresentadas por estes pacientes são similares àquelas observadas em pacientes com hemoglobina de alta afinidade. Os pacientes com hemoglobina de alta afinidade ou deficiência......
... realização de testes de doenças vesiculares agudas generalizadas ou doenças com erupção pustular, com risco baixo/moderado. Fonte: Institute for Bio-Security at Saint Louis University, School of Public Health, St. Louis, MO. Fonte Original: www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/diagnosis/rashtestingprotocol-chart2.asp. Utilizada com autorização. FIGURA 6-10: Formulário de resposta à exposi......
...rentam problemas com infecções de sítio cirúrgico, ao passo que os profissionais de atendimento domiciliar e de tratamentos de longa permanência costumam se defrontar com problemas de infecções na pele e nos tecidos moles. O Quadro 10-1 apresenta o panorama de tais metas. QUADRO 10-1 Meta Nacional de Segurança dos Pacientes Relacionada ao Controle de Infecções Meta 7. Redução no risco de in......
...o de água potável e nas torres de resfriamento (consultar o site www.Legionella.org). • Programas para manter e monitorar a água do sistema de diálise e a qualidade do dialisado.2 • Adesão às normas de hemodiálise da Association for the Advancement of Medical Instrumentation.16 Assuntos Relacionados a Superfícies Ambientais e Limpeza Geral2 O papel das superfícies ambientais (p......
...novulatórias podem abster-se da HSG inicial. Se tentativas bem-sucedidas de indução de ovulação forem feitas por no mínimo 4 ciclos consecutivos e a concepção mesmo assim não acontecer, então a HSG deve ser realizada. A HSG jamais deve ser realizada no contexto de salpingite aguda, presença de uma massa pélvica ou alergia ao iodo. As mulheres que possuem alguma contraindicação comprovada são mais......
... therapeutic considerations. Med Clin North Am 2001;85:79. 27. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al; Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007;44 Suppl 2:S27–72. 28. Tablan OC, A......
...póteses de puberdade precoce ou neoplasia ovariana hormonalmente funcional. Havendo suspeita de torsão de massa anexa, a realização de uma ultrassonografia pélvica pode ajudar a confirmar este diagnóstico. Caso um componente sólido da massa anexa seja detectado, a hipótese de tumor de células germinativas deve ser considerada e os níveis séricos dos marcadores tumorais apropriados (isto é, AFP, L......
... semana em geral é uma medida efetiva. A reaplicação regular a intervalos de algumas semanas, de acordo com a necessidade, deve prevenir as recidivas que, sem este tratamento, tornam-se comuns. No caso da tinea versicolor, a escamação é resolvida prontamente, mas o desaparecimento das alterações pigmentares pode demorar semanas a meses. Os azois de uso tópico (p. Ex., cetoconazol, miconazol e clot......
...m vínculo precário sendo colocado pelo Ministério da Saúde em locais de difícil acesso, de difícil provimento. Viomundo – Apostar na estratégia de trazer profissionais de fora para resolver a falta de médicos no Brasil pode ser então uma bomba de efeito retardado? Milton de Arruda Martins — Pode, porque a gente não sabe o que pode acontecer sem testar antes. Como professor universitário e cie......
...idelines (CRUSADE) bleeding score in a contemporary Spanish cohort of patients with Non-ST-Segment elevation acute myocardial infarction. Circulation 2010;121:2419–26. 39. Hirsh J. Heparin. N Engl J Med 1991;324:1565–74. 40. Cohen M, Adams PC, Parry G, et al. Combination anti-thrombotic therapy in unstable rest angina and non-Q-wave infarction in nonprior aspirin users: primary end points ......
...um sítio distante e disseminação retrógrada dos organismos a partir da terminação distal (no peritônio ou em outra cavidade corporal).27 A origem mais comum é a contaminação do dispositivo pela flora cutânea no momento da cirurgia. A maioria das infecções torna-se evidente após algumas semanas da inserção da derivação. A entrada de micróbios na derivação, a partir da pele sobrejacente, é provavelm......
...o de lesões dependem predominantemente do estado de imunidade do hospedeiro. Ocasionalmente, lesões nodulares, que podem se assemelhar à histiocitose X (Granulomatose de Células de Langerhans) ou linfoma, ocorrem como uma reação de hipersensibilidade às partes de ácaros retidas. Menos lesões ocorrem em pessoas que tem o hábito de fazer uma boa higiene e a condição pode ser mascarada naqueles que e......
...oposterior em posição ereta, mostrando uma silhueta cardíaca ampliada com cefalização da vasculatura pulmonar e edema pulmonar intersticial. (b) Imagem torácica axial de tomografia computadorizada, obtida ao nível dos lobos inferiores exibidos nas janelas pulmonares, mostrando opacidades em vidro fosco bilaterais com espessamento septal liso intermisturado, representando edema pulmonar. Há uma peq......
...4.60 Em duas comunidades amplas, 58% das vítimas de suicídio usaram arma de fogo. Setenta por cento dos suicídios ocorreram em casa. As armas de fogo matam mais adolescentes do que todas as causas de morte natural combinadas. O Bureau of Alcool, Tobacco and Firearms estima que há 192 milhões de armas de fogo em posse de particulares. As armas de fogo, muitas vezes adquiridas para fins de proteção......
...es de laminina-332 ou colágeno tipo XVII (também conhecido como antígeno do penfigoide bolhoso-2) AR Aparecimento ao nascimento; bolhas generalizadas; unhas distróficas; anemia; retardo do crescimento; erosões orais; cáries dentais; envolvimento dos tratos gastrintestinal e geniturinário;carcinoma de células escamosas [raramente]; morte precoce. EBJ, não–Herlitz, localizada ......
...o realizarem cortes, giros ou aterrissagem após saltos.22 Diagnóstico Manifestações clínicas As atletas geralmente adquirem lesões de LCA sem contato durante o processo de desaceleração abrupta ou mudança de direção. Estas atletas sempre sentem ou ouvem um estalo, caem e não conseguem continuar a jogar. Embora estas atletas frequentemente sintam que o joelho foi hiperestendido no momento da ......
...cativa associada a perdas de peso, possivelmente as melhores opções sejam encaminhar o paciente para um nutricionista ou utilizar um agente pró-motilidade logo no início do curso da doença para evitar má nutrição.51 O uso de agentes pró-motilidade como a eritromicina (100 a 150 mg quatro vezes ao dia), metoclopramida (10 a 15 mg quatro vezes ao dia) e domperidona (10 a 20 mg quatro vezes ao dia), ......
...atingir dose de manutenção de 1,25 a 15 mg/dia. Doses acima de 10 mg podem requerer duas administrações. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da ação: 30 minutos. t Duração da ação: 24 horas. t Meia-vida: 5 a 10 horas. t Pico de ação: 2 a 3 horas. t Metabolismo: preponderantemente hepático. t Eliminação renal (50%) e fecal (50%). Efeitos adversos t Hipoglicem......
... tPancreatite. t Artralgia. Interações de medicamentos t Fluconazol: aumento do risco de toxicidade hepática e pulmonar. Evitar uso concomitante, mas se este for necessário, monitorar toxicidade. t Norfloxacino: nitrofurantoína pode antagonizar efeito antibacteriano do norfloxacino. Não administrar concomitantemente. Orientações aos pacientes t Recomendar a administração com alimentos......
...mg, a cada 24 horas, até completar 4 a 8 semanas de tratamento. Nota t O uso intravenoso é extremamente limitado. A injeção direta deve ser feita por 5 minutos e a infusão por 20 a 30 minutos. t Para administração dos grânulos através de sonda nasogástrica dilui-se em bicarbonato de sódio 8,4% ou água. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: rápida; velocidade dim......
...zados com o tratamento da Tuberculose; · Número reduzido de comprimidos, o que pode melhorar a adesão do paciente ao tratamento. Apesar de todos os benefícios da DFC, ela não garante a ingestão dos comprimidos pelos pacientes. Portanto, e fundamental o controle efetivo do tratamento e a implementação do DOTS. Esquema básico para adultos e adolescentes (a partir de 10 anos de idade) - ......
...sinofilia, anemia hemolítica, agranulocitose, vasculite Rifampicina Isoniazida Dependendo da gravidade, suspender o tratamento e reavaliar o esquema de tratamento Nefrite intersticial Rifampicina, principalmente intermitente Suspender o tratamento Rabdomiólise com mioglobinúria e insuficiência renal Pirazinamida Suspender o tratamento Características Epidemiológica......
...ito sobre o esqueleto e o desenvolvimento no primeiro trimestre, em estudos com animais. No segundo e terceiro trimestres, descoloração dos dentes e hepatotoxicidade materna com altas doses parenterais. cloridrato de doxorrubicina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. cloridra......
...ior ao da infecção por febre amarela, especialmente após o sexto mês. Se possível, adiar vacinação para o terceiro trimestre. vacina influenza (inativada) Recomenda-se administrar a partir do segundo trimestre de gravidez para evitar a fase com maior incidência de abortos espontâneos. vacina meningocócica AC (polissacarídica) Contraindicada, a não ser em emergência epidemiológica......
...parcialmente atribuído aos maiores níveis séricos de digoxina detectados nas mulheres. Em razão desse perigo em potencial, recomenda-se aos clínicos que ponderem cuidadosamente os riscos versus os benefícios da terapia à base de digoxina para mulheres com insuficiência cardíaca.19 A família de enzimas hepáticas do citocromo P450 está envolvida no metabolismo dos esteroides endógenos e exógenos, ......
... importante ainda, os valores da espirometria devem ser interpretados no contexto do paciente, dos sintomas do paciente e de outros testes para que se obtenha os melhores resultados de diagnóstico e manejo. Figura 4. Interpretação de resultados de testes de função pulmonar de acordo com as recomendações da American Thoracic Society/European Respiratory Society.40 O algoritmo se baseia p......
...nsplante, mas pode ocorrer mais tarde. Essa fase da doença consiste no aparecimento de pápulas arroxeadas, semelhantes ao líquen plano [Figura 26]. As alterações cutâneas esclerodermatosas, com telangiectasia, hiperpigmentação reticulada e alopecia, são mais características. O mesmo marcador sorológico que foi implicado no desenvolvimento da esclerose sistêmica progressiva (isto é, anticorpos anti......
...mica (p. ex., artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico) Prognóstico Pacientes que se queixam de dor articular muitas vezes expressam a seguinte opinião: “Não há nada que se possa fazer contra a minha artrite – só me resta aprender a conviver com ela.” Corrigir essa concepção equivocada é uma das ações mais importantes que o médico pode realizar durante o contato inicial. A maioria dos......
...atite B nos Estados Unidos10,11 Todos os bebês, ao nascimento (bebês nascidos de mães HbsAg+ também recebem HBIG) Todas as crianças e adolescentes ainda não vacinadas Indivíduos com doença hepática crônica não decorrente de hepatite B Indivíduos com história recente de múltiplos parceiros sexuais ou de doença sexualmente transmissível Usuários de drogas injetáveis ......
...Historicamente, o tratamento padrão para a doença locorregionalmente avançada era a cirurgia seguida de radioterapia pós-operatória (ou apenas a radioterapia isolada para casos de doença não extirpável, como alguns tumores de língua ou nasofaríngeos em estágio avançado). Adotando essa abordagem, as taxas de cura eram consistentemente inferiores a 30% para pacientes em estágio IV.38 Além disso, o t......
...a, as pápulas coalescem e formam placas espessas ou nódulos que frequentemente são encontrados nos membros inferiores. O prurido pode ser severo, em particular nas formas generalizada ou hipertrófica da doença. Os sítios de envolvimento comuns são as superfícies flexoras dos punhos, sacro, membranas mucosas da boca, região mediana das coxas e genitais. As lesões nas membranas mucosas apresentam um......
...;123:89. 4. The Future II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent hight-grade cervical lesions. N Engl J Med 2007;356:19. 5. Wallet MA, Sen P, Tisch R. Immunoregulation of dendritic cells. Clin Med Res 2005;3:166. 6. Carter LL, Zhang X, Dubey C, et al. Regulation of T cell subsets from naive to memory. J Immunother 1998;21:181. 7. Schmidt-W......
...cular people following a unilateral transfemoral amputation. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD005260. 60. Coletta EM. Care of the elderly patient with lower extremity amputation. J Am Board Fam Pract 2000;13:23. 61. Gardner AW, Poehlman ET. Exercise rehabilitation programs for the treatment of claudication pain: a meta-analysis. JAMA 1995;274:975. 62. Holtzman J, Caldwell M, Walvatne......
...cada fica presa em sua forma ativa ligada ao trifosfato de guanosina (GTP), que a força a ativar constitutivamente a adenilil ciclase. Os elevados níveis de monofosfato de adenosina cíclico (cAMP) resultantes conduzem à ativação da proteína quinase A (PKA), bem como à fosforilação e abertura do regulador de condutância transmembrana da fibrose cística (CFTR, cystic fibrosis transmembrane conductan......
... the anterior inferior cerebellar artery syndrome. Neurology. 1992 Dec;42(12):2274-9. 57. Lee H, Yi HA, Baloh RW. Sudden bilateral simultaneous deafness with vertigo as a sole manifestation of vertebrobasilar insufficiency. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003 Apr;74(4):539-41. 58. Toyoda K, Hirano T, Kumai Y, Fujii K, Kiritoshi S, Ibayashi S. Bilateral deafness as a prodromal symptom o......
...JJ, Brzezinski A, Wurtman RJ, et al. Effect of nutrient intake on premenstrual depression. Am J Obstet Gynecol 1989;161:1228–34. 26. Sayegh R, Schiff I, Wurtman J, et al. The effect of a carbohydrate-rich beverage on mood, appetite, and cognitive function in women with premenstrual syndrome. Obstet Gynecol 1995;86:520–8. 27. Parry BL, Berga SL, MostofiN, et al. Morning versus evening bright ......
... devida atenção e criticar ou caçoar a pessoa por seu peso ou forma física, também parecem ser importantes.23 Este tipo de influência familiar pode ter origem na insatisfação dos pais com seus próprios corpos. Além disso, apresentar peso corporal maior durante a fase final da infância e adolescência gera insatisfação e leva ao hábito de fazer dietas. O efeito negativo (depressão e ansiedade) també......