... feminina coincide com o aumento no fluxo sanguíneo vaginal, com a ereção do tecido cavernoso do clitóris e da vagina e com a lubrificação das paredes vaginais e a secreção de líquidos pelas glândulas de Bartholin. Durante o orgasmo, ocorre uma série de contrações sincronizadas do assoalho pélvico como um evento pélvico intensamente prazeroso. Disfunção Vesical Neurogênica As lesões que oc......
...de expansão de hematomas, a meta pressórica apropriada ainda permanece desconhecida. Por outro lado, existe o risco de que a redução na PA produza hipoperfusão cerebral, em especial nos quadros de PIC elevada e de problemas na autorregulação do cérebro. Os dados de imagens funcionais sugerem que o risco de alteração na autorregulação cerebral não é muito grande e talvez tenha sido superestimado n......
...so de pacientes com sensibilidade à penicilina, a combinação de trimetoprima-sulfametoxazol (um comprimido com dose dupla, 2x/dia) é uma alternativa aceitável. Aumenta cada vez mais o número de relatos de organismos que produzem ß-lactamase; portanto, os antibióticos recomendados incluem amoxicilina com ácido clavulânico e as quinolonas (por exemplo, levofloxacino). O tratamento antibiótico para ......
...III. Válvula mitral mecânica, válvula de esfera ou válvula aórtica com disco inclinado, AIT ou AVC dentro de um período de 6 meses. CHADS, pontuação 5?6, AIT ou AVC em 3 meses, doença cardíaca valvular reumática. Moderado TEV dentro de 3 meses, câncer ativo, fator V de Leiden ou mutação no fator II. Prótese aórtica bi-folheto com FA, IC, hipertensão, diabetes melito, idade acima d......
...estudado pelos investigadores. Respostas sustentadas (normalização nos níveis da ALT e níveis baixos de VHB-DNA) poderão ser atingidas em 15 a 30% de pacientes37,38 depois de 12 meses de tratamento. A dosagem recomendada de interferon a peguilado tanto para o tratamento de hepatite B crônica negativa para HBeAg como para hepatite B crônica positiva para HBeAg é de 180µg, uma vez por semana, para ......
...and tumor recurrence. J Am Coll Surg 2012;215:53–9; discussion 59–60. 53. Hohenberger P, Ronellenfitsch U, Oladeji O, et al. Pattern of recurrence in patients with ruptured primary gastrointestinal stromal tumour. Br J Surg 2010;97:1854–9. 54. Joensuu H, Vehtari A, Riihimaki J, et al. Risk of recurrence of gastrointestinal stromal tumour after surgery: an analysis of pooled......
...atol 2010;28(5 Suppl 61):S21–3. 33. Morabito L, Montesinos MC, Schreibman DM, et al. Methotrexate and sulfasalazine promote adenosine release by a mechanism that requires ecto-5’-nucleotidase-mediated conversion of adenine nucleotides. J Clin Invest 1998;101:295– 300. 34. Wahl C, Liptay S, Adler G, Schmid RM. Sulfasalazine: a potent and specifi c inhibitor of nuclear factor kappa B. J Clin Inv......
...s características morfológicas da cirrose, incluindo bordas hepáticas irregulares ou nodulares, estruturas alteradas e presença de sinais de hipertensão portal, como as veias portolaterais [ver a Figura 3]. A ultrassonografia também é muito útil para detectar ascite, esplenomegalia e trombose na veia portal, assim como para medir o diâmetro e o fluxo da veia portal. Em pacientes com colestase, a U......
...ality. Am J Kidney Dis 2007;50:952-7. 16. Riggs JE. Neurologic manifestations of electrolyte distur-bances. Neurol Clin 2002;20:227-39, vii. 17. Abramovici MI, Singhal PC, Trachtman H. Hypernatremia and rhabdomyolysis. J Med 1992;23:17-28. 18. Tisdall M, Crocker M, Watkiss J, Smith M. Disturbances of sodium in critically ill adult neurologic patients: a clinicai review. J Neurosurg Anesthesi......
...se 400 mil desses pacientes – ou 4% – a espera se estendeu a 24 horas ou mais (ver Fig. 2.1). Figura 2.1. Duração média de visitas ao PS por categorias de motivos com duração acima da média Segundo uma pesquisa do ACEP que usou uma amostra de 250 prontos-socorros norte-americanos, o tempo de demora para um paciente ser tratado e liberado é, em média, de 112 minutos, quase 2 horas.2 O te......
...neiro de 2000 e outubro de 2001, o desvio de ambulâncias ocorreu rotineiramente em pelo menos 22 Estados norte-americanos, impedindo o acesso aos serviços de emergência a mais de 75 milhões de pessoas que residem nas áreas metropolitanas afetadas.5 Essa estatística provém de um relatório de 2001 intitulado “National Preparedness: Ambulance Diversions Impede Access to Emergency Rooms” (Alerta nacio......
... curto quanto de longo prazo, como prever as necessidades de recursos e otimizar os padrões do preenchimento de vagas. Entre as estratégias de curto prazo, processos predeterminados podem ser instituídos para ajudar a remediar uma situação de superlotação. Os quatro valores podem ser direcionados para prazos por dia da semana, por estação do ano ou por outros estratos de tempo para melhor avaliar ......
...Fonte: Improving patient flow at Bon Secours Venice Hospital. www.qualityhealthcare.org/IHI/Topics/Flow/PatientFlow/ImprovementStories/MemberReportImprovingFlowofPatients.htm (acessado em 1o de julho de 2004). Indicadores de piora precoce O uso de indicadores de piora precoce pode ajudar os hospitais a lidar com a superlotação, reconhecendo quando o pronto-socorro está se aproximando do exces......
...ciosos do laboratório são transportados dentro e fora das dependências do hospital. · Seguir os procedimentos adequados de acordo com o nível de biossegurança do laboratório. · Executar a avaliação de risco. · Desenvolver um manual de biossegurança sobre higiene das mãos, EPIs, procedimentos adequados, estratégias de limpeza e programas para redução de acidentes com per......
...of Health and Human Services: Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 5th ed. Washington, DC: U.S. Government Printing Office, 2007. 5. Centers for Disease Control and Prevention: Module 2: Biosafety. www.cdc.gov/od/ohs/pdffiles/Module 2 Biosafety.pdf (link inativo). 6. Heymann D.L. (ed.): Control of Communicable Diseases Manual, 19th ed. Washington DC: American P......
...a patient’s risk. Am J Nurs 105:70–72, Jun. 2005. 20. Norton D.: Calculating the risk: Reflections on the Norton Scale, 1989. Adv Wound Care 9:38–43, Nov.–Dec. 1996. 21. Simor A.E., et al.: Clostridium difficile in long-term-care facilities for the elderly. Infect Control Hosp Epidemiol 23:696–703, Nov. 2002. 22. Holmes A., Edelstein T.: Envisioning a world without pressure ulcers. Ext......
...ington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 40-1–40-6. 3. Rosenbaum P., Zeller J., Franck J.: Long-term care. In Carrico R. (ed): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 52-1–52-18. 4. Nicolle L.E.: Urinary tract infection in......
...evention (CDC): MMWR Morb Mortal Wkly Rep 50(43):941-948, Nov 2, 2001. Utilizada com autorização. FIGURA 6-13: Administração de exposição à bordetella pertussis (Coqueluche). Este fluxograma mostra o procedimento para avaliar e atender casos de pacientes com coqueluche. Fonte: Ruth Carrico, Ph.D., R.N., C.I.C., 2005. Utilizada com autorização. FIGURA 6-14: Administração d......
...ógicos ou em fundamentos teóricos. O CDC inclui também vários “assuntos sem solução” nos itens para os quais não há “qualquer recomendação”.* *Entrar no site www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm/rr5116a1.htm (acessado em 23/09/2005) para ver o texto integral das orientações sobre higiene das mãos (em inglês). Orientações para a higiene das mãos A expectativa da Joint Commission, nos termos da Ex......
...ade/do departamento? 40. As equipes conseguem informar as condições de funcionamento dos monitores das salas de pressão negativa? Adesão à Higiene das Mãos: (Número de lavagem das mãos/higienização das mãos observadas dividido pelo número de oportunidades) = taxa percentual de adesão. Comentários: Data: Escore: Plano de Ação por Departamento:......
...umabe para aqueles com sangramento potencialmente fatal. No caso de pacientes em uso de inibidores diretos do fator Xa (apixabana, edoxaban, rivaroxabana), pode-se administrar andexanet alfa ou um 4F PCC para reverter os efeitos dos inibidores diretos do fator Xa. Em pacientes em uso de heparina e heparinas de baixo peso molecular (HBPM), pode ser usado o sulfato de protamina. Pacientes que receb......
...nça de 20 a 25% entre a média dos dois produtos. Não se exige equivalência de tempo em relação à concentração máxima. De maneira geral, isso resulta em uma equivalência muito próxima das duas medições dos medicamentos genéricos e dos medicamentos de referência. O potencial de redução de custos é bastante expressivo. Estima-se uma redução de 11% nos custos das prescrições se todos os medicamentos ......
...em uma perda de peso limitada sem ativação do apetite (ver adiante) e podem ser combinadas à restrição calórica para uma melhor manutenção da perda de peso a longo prazo. Entre estas terapias estão uma dieta de baixa caloria,65,66 exercícios66 e tratamentos farmacológicos.67 Restrição de gordura da dieta. Um aumento na ingesta de gordura dietética resulta no desenvolvimento de obesidade em estud......
...m ambos os lados do diafragma: III1 (com ou sem envolvimento de linfonodos do hilo esplênico, celíacos ou portais) e III2 (com envolvimento de linfonodos para-aórticos, ilíacos e mesentéricos) IV Focos de envolvimento múltiplos ou disseminados de 1 ou mais órgãos ou tecidos extralinfáticos, com ou sem envolvimento linfático Envolvimento de 1 ou mais sítios extranodais, além do sítio p......
... 23. Kwiatkowski TG, Libman RB, Frankel M, et al. Effects of tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke at one year. N Engl J Med 1999;340:1781. 24. Generalized efficacy of t-PA for acute stroke: subgroup analysis of the NINDS t-PA Stroke Trial. NINDS t-PA Stroke Study Group. Stroke 1997;28:2119. 25. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E et al. Thrombolysis with alte......
.... Arthritis Rheum. 2009;60(Suppl):S204. 56.Jones RB, Tervaert JW, Hauser T, Luqmani R, Morgan MD, Peh CA, et al. Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Engl J Med. 2010;363(3):211-20. 57.Stone JH, Merkel PA, Spiera R, Seo P, Langford CA, Hoffman GS, et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2010;363(3):221-32. 58.Sne......
...r muita cautela ao diagnosticar pacientes cancerosos com problemas cognitivos, tendo em vista que aproximadamente a metade dos indivíduos com câncer tem depressão concomitante, com grande potencial de se manifestar como pseudodemência. A fadiga é comum em pacientes portadores de câncer, que pode agravar potencialmente quaisquer sintomas cognitivos. Mielopatia e neuropatia como complicações do ......
...orraquidiano e é distribuída no leite materno. t Pico de concentração plasmática: 1 a 3 horas (via oral). Pacientes com malária apresentam um tempo maior para alcançar o pico de concentração plasmática do que pacientes saudáveis. t Meia-vida de eliminação: aproximadamente 4,1 a 11,1 horas em indivíduos saudáveis; 12 a 26 horas, em indivíduos idosos, ou com malária, com hepatite, em falência rena......
...ras. t Excreção renal: 80% a 83%, em forma inalterada. t Meia-vida de eliminação: 1,1 a 1,6 hora. t Diálise remove aproximadamente 14% do manitol circulante. Efeitos adversos t Insuficiência cardíaca congestiva, hipervolemia, edema pulmonar (raro), dor torácica, hipertensão, hipotensão, palpitações, taquiarritmia (comuns). t Hiperpotassemia, hipo e hipernatremia (comuns), acidose. t Ce......
...epiléptico parcial complexo. t Transtorno afetivo bipolar (episódio maníaco) Contraindicações t Hipersensibilidade ao valproato de sódio ou ao ácido valproico. t Doença hepática ativa, disfunção hepática significante, ou história familiar de hepatopatias. t Encefalopatia hepática ou distúrbios no ciclo da ureia não diagnosticados. t Porfiria. Precauções t Usar com cuidado nos cas......
... distensão colônica são mais prováveis em pacientes com gastroenterite aguda que tenham hipocondríase ou algum evento estressante recente.53,61,62 Fisiopatologia Diversos mecanismos patofisiológicos foram propostos e incluem aumento na sensibilidade visceral, hipervigilância do sistema nervoso central (SNC), respostas contráteis colônicas exageradas à distensão e fatores luminares ou mucosos ......
...uração mais longa de sedação. O etomidato é caracterizado por dois problemas, supressão adrenocortical e mioclonia, que não são comumente observados com outros agentes. O efeito de supressão adrenocortical do etomidato é controverso. Mesmo uma dose da substância foi associada à redução dos níveis de cortisol após a cirurgia, mas sem eventos adversos. Felizmente, os pacientes sépticos, o grupo par......