...entrando na massa (M). Angiografia pulmonar de subtração digital (ASD) O surgimento da TCMD vem diminuindo o papel da angiografia pulmonar de subtração digital (ASD) na avaliação das artérias pulmonares. Devido à sua natureza invasiva, a ASD foi relegada à função de solucionador de problemas em casos de achados duvidosos de APTC. A angiografia com cateter requer a introdução de um cateter na ......
...ibilidade de HSA [ver Primeiro ou pior episódio e Cefaleias em trovoada, adiante], bem como para casos de cefaléia com febre ou outros achados sugestivos de causa infecciosa, casos de cefaléia subaguda ou progressiva em paciente infectado pelo HIV ou com carcinoma e casos de cefaléia crônica atípica (p. ex., para excluir a possibilidade de hipertensão intracraniana idiopática [HII] – pseudotumor c......
...severa. Hipóxia e dispneia geralmente são notadas, entretanto a SARA deve ser distinguida da sobrecarga líquida ou da insuficiência cardíaca congestiva. Para tanto, pode ser necessário realizar uma avaliação hemodinâmica adicional, invasiva ou não, que é melhor executada no cenário da UTI. Uma variedade de complicações metabólicas iniciais (p. ex., hiperglicemia, hipocalcemia, hipertrigliceridemia......
...t management. J Crohns Colitis 2008;2:24–62. 78. Sandborn WJ. Oral 5-ASA therapy in ulcerative colitis: what are the implications of the new formulations? J Clin Gastroenterol 2008;42:338–44. 79. Desreumaux P, Ghosh S. Review article: mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid—new evidence. Aliment Pharmacol Ther 2006;24 Suppl 1:2–9. 80. Pierik M, Rutgeerts P, ......
... aumenta de modo agudo quando os níveis de cálcio sobem para 12 a 14 mg/dL. Estes sintomas incluem anorexia, náusea, vômitos, dor abdominal, constipação, enfraquecimento muscular e alteração da condição mental. A hipercalcemia severa (isto é, níveis séricos de cálcio > 14 mg/dL) pode causar letargia progressiva, desorientação e até coma. Além do grau de elevação, a velocidade do aume......
...amente e o sintoma mais problemático consiste em uma desagradável disestesia nos pés. O enfraquecimento motor incapacitante raramente ocorre. O principal achado patológico na neuropatia urêmica é a degeneração axonal, que é mais abundante nas partes mais distais do SNP. Em termos de etiologia, o comprometimento neuronal ou da função axonal provavelmente resulta do acúmulo de uma substância neurotó......
...s of 5 smoking cessation pharmacotherapies in primary care clinics. Arch Intern Med 2009;169:2148–55. 41. Rigotti NA, Pipe AL, Benowitz NL, et al. Efficacy and safety of varenicline for smoking cessation in patients with cardiovascular disease: a randomized trial. Circulation 2010;121:221–9. 42. Myung SK, McDonnell DD, Kazinets G, et al. Effects of Web- and computer-based smoking cessation......
... até obter o efeito; = 8 comprimidos, 2x/dia Bisacodil 10–15 mg, VO, na hora de dormir; ou 10 mg, VR, após o café da manhã Titular até obter o efeito Osmótico Direciona água para dentro do lúmen intestinal, aumenta o volume fecal geral Lactulose 30 mL, VO, a cada 4–6 h Titular até obter o efeito Sorbitol, solução a 70% 2 mL/kg, até 50 mL, VO, 1-3x/dia ......
... que diferem em termos de prognóstico e resposta ao tratamento.1 Entretanto, nenhum esquema é universalmente aceito. Todos reiteram as características de doença clássica, enfatizando a especificidade do diagnóstico. Se a aderência a um esquema de classificação fosse estrita, um paciente que acabasse de adoecer e não manifestasse plenamente a condição tenderia a ficar sem receber um diagnóstico def......
... O diagnóstico de uma síndrome de vasculite primária depende da comprovação da vasculite e da exclusão da hipótese de outras doenças que podem causar vasculite secundária. O diagnóstico de um distúrbio vaculítico primário depende do padrão de envolvimento de órgãos, da histopatologia e do tamanho dos vasos sanguíneos afetados. O diagnóstico não deve ser estabelecido com base apenas nos exames l......
...imulam a secreção de insulina (isto é, sulfonilureias ou meglitinidas). A forma mais comum de hipoglicemia factícia consiste na autoadministração escondida de um agente hipoglicêmico ou de insulina por um paciente sem diabetes, ou, ainda, na manipulação inadequada de fármacos hipoglicêmicos ou de insulina por um paciente diabético. Menos frequentemente, os pais podem administrar um agente hipoglic......
...erísticas incompatíveis com os RAEs e devem ser processados manualmente. Foram relatados surtos associados com problemas nos RAEs. Reprocessamento de dispositivos de uso único No passado, os hospitais usavam principalmente dispositivos reutilizáveis. Como esses itens foram projetados para vários usos, muitas vezes eram construídos com materiais duráveis que, teoricamente, eram capazes de supo......
...or Processing Reusable Medical and Dental Devices—March 2009. www.fda.gov/MedicalDevices/DeviceRegulationandGuidance/ReprocessingofSingle-UseDevices/UCM133514 (acessado em 15 de maio de 2010). 23. Alvarado C.J., Stolz S.M., Maki D.G.: Nosocomial infections from contaminated endoscopes: A flawed automated endoscope washer. An investigation using molecular epidemiology. Am J Med 91(3B):272S–280S......
...ções intestinais extensas) associam-se à má absorção intestinal. Nesta, o excesso de ácidos graxos acumula-se no lúmen intestinal e avidamente se liga ao cálcio, via reação de saponificação. Com a diminuição do cálcio disponível para a formação do complexo de oxalato de cálcio, eleva-se a concentração do oxalato livre, com hiperabsorção deste e consequente hiperoxalúria. Além do componente dietéti......
...omas), funcionantes ou não-funcionantes e esporádicos ou hereditários. A diferenciação entre um adenoma e um carcinoma pode ser clínica ou histológica. Clinicamente, a ocorrência de metástases, invasão de órgãos adjacentes ou recorrência após cirurgia são indicativos de malignidade. Contudo, é interessante que o clínico possa reconhecer, dentre os tumores inicialmente lo......
...omo profilático das crises de enxaqueca e nem para controle da enxaqueca hemiplégica, basilar ou oftalmoplégica; doença vascular periférica com sintomas graves; hipersensibilidade a sulfonamida (o produto contém um grupo sulfamídico na fórmula); hipertensão grave não controlada; histórico de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório; insuficiência hepática grave; insuficiência ren......
...ntal da avaliação longitudinal dos pacientes com DA e outras demências. As avaliações do funcionamento mental constituem outra base do diagnóstico do CCL e da demência. Podem ser realizadas por um médico da assistência primária no contexto de uma consulta de rotina ou por um neuropsicólogo em um laboratório especializado. Ambos os métodos são concordantes e baseiam-se nos mesmos princípios de av......
... adequação da prática com a ciência vigente é o uso de times. Outras ferramentas usadas pelo Manejo Baseado em Evidências na busca de efetivar práticas desejáveis são: Reengenharia do Fator Humano, mudanças de cultura organizacional e uso de times de alto desempenho. Quanto a estes últimos, são ideais para melhorar o desempenho de pessoas, pois fornecendo informações, recursos, auton......
...lidade interna nem sempre se reflete com validação externa. Outro exemplo que retiramos da literatura norte-americana é o seguinte: mais de 90 milhões de habitantes dos Estados Unidos têm pelo menos uma doença crônica, e são essas doenças que geram 75% dos gastos em saúde. Coisas que melhoram os desfechos dessas doenças são o uso de sistemas de registro, guidelines clínicos, sistemas ......
...m solução de água isenta de eletrólitos, seja qual for a sua osmolalidade. Diabetes insípido (DI). Como a excreção de sódio é preservada no diabetes insípido (DI; ver adiante), o líquido em excesso perdido na urina é de água pura. Enquanto houver disponibilidade de água e o paciente for capaz de bebê-la, não ocorre hipernatremia. Sem a reposição de água, contudo, a hipernatremia se desenvolve ......
...ia, angioedema ou ambos, outros agentes causais são os alimentos [ver 6:XVI Alergias a alimentos], fatores físicos [ver 6:XIII Urticária, angioedema e anafilaxia] e fatores idiopáticos. Alimentos como banana, kiwi, abacate e castanhas contêm proteínas que apresentam reação cruzada com proteínas do látex e podem provocar inchaço e prurido oral, urticária ou sibilos após a ingesta. O risco de alergi......
...iste uma extensiva interface entre dor e controle autonômico. Os córtices insular e cingulado anterior, amígdala, hipotálamo, substância cinzenta periaquedutal, núcleos parabraquial, núcleo solitário, medula ventrolateral e núcleos da rafe recebem a entrada de informações viscerais e nociceptoras convergentes provenientes dos cornos espinal e do trigêmeo, iniciando as respostas excitatórias, afeti......
...necessário para manter a quiescência e otimizar os resultados. Os fetos de mulheres que apresentam LES ou outra doença do tecido conectivo e possuem anticorpos anti-Ro/SS-A ou anti-La/SS-B estão especialmente sujeitos ao risco de desenvolvimento de lúpus neonatal – uma condição que pode ser marcada pelo bloqueio cardíaco fetal ou neonatal, doença cutânea e inflamação hepática.53 É importante reali......
...rrem risco de desenvolver trombose venosa. A terapia profilática com varfarina deve ser considerada para pacientes com síndrome nefrótica com história de trombose anterior ou que apresentam hipoalbuminemia severa persistente (albumina sérica < 2 g/dL). Os pacientes devem receber vacinação contra pneumococos, devido ao alto risco de infecção pneumocócica associada à síndrome nefrótica. Trat......
...s as espécies de vida marinha dotadas de ferrão);235,236 estação do ano; número de nematocistos detonados; tamanho e idade da vítima; localização e área da superfície afetada pela ferroada; e grau de sensibilidade da vítima ao veneno. O conhecimento das espécies de celenterados nativas da região geográfica é importante para prever a potencial gravidade do envenenamento. A maioria dos hidroides e c......
...m termos de demografia, observa-se um aumento da diversidade racial e étnica entre os pacientes usuários dos serviços destas instituições. Em termos de faixa etária, 4 a cada 5 pacientes de instituição de tratamento ao paciente terminal têm mais de 65 anos e mais 1/3 de todos os pacientes destes instituições têm pelo menos 85 anos de idade.9 O tratamento paliativo e o tratamento de pacientes mor......
...plant 2010;16:555–9. 92. Verstovsek S, Quintás-Cardama A, Kantarjian H, et al. Experimental therapy in myelof brosis with myeloid metaplasia. Expert Opin Investig Drugs 2006;15:1555–63. 93. Tefferi A, Cortes J, Verstovsek S, et al. Lenalidomide therapy in myelof brosis with myeloid metaplasia. Blood 2006;108:1158–64. 94. Quintas-Cardama A, Kantarjian HM, Manshouri T, et al. Lenalidomide plus......
...Desbiens NA, DeStefano F, et al: Short- and long-term survival after cardiopulmonary resuscitation. Arch Intern Med 160:1969, 2000 40. Dumot JA, Burval DJ, Sprung J, et al: Outcome of adult cardiopulmonary resuscitations at a tertiary referral center, including results of “limited” resuscitations. Arch Intern Med 161:1751, 2001 41. Meade M: Men and the Wa......
...endidas sem prescrição médica, fitoterápicos e compostos naturais. Diagnóstico Manifestações Clínicas A morfologia das erupções cutâneas pode ser exantematosa, urticariforme, bolhosa ou pustular. A extensão da reação é variável. Exemplificando, uma vez documentada a morfologia da reação, é possível estabelecer um diagnóstico (p. ex., erupção farmacológica fixa ou pustulose exantematosa ......
...ilizam normas, regulamentos, procedimentos e políticas para ampliar os artigos dos regimentos e evitar a elaboração de documentos complexos, repletos de revisões e alterações. Mesmo não sendo exigidos pela Joint Commission, normas e regulamentos são mais detalhados do que os regimentos e, em geral, dizem respeito a circunstâncias ou processos específicos, como a definição das responsabilidades dos......
...o outros profissionais (p. ex., assistentes sociais clínicos ou PAs) utilizam orientações práticas ou protocolos, o marco divisório entre trabalhar de forma independente e trabalhar sob supervisão torna-se impreciso. Os hospitais têm autoridade e responsabilidade para determinar quais profissões são clinicamente responsáveis pelos serviços de tratamento de pacientes, de acordo com as leis e as no......
...udo, além de nos tornarem seres interessantes e únicos, nossas diferenças são o motivo pelo qual sempre teremos dilemas éticos. Assim, a investigação ética se torna essencial sempre que valores centrais importantes forem colocados em risco ou em conflito, diante da falta de respostas que protejam cada um dos valores centrais importantes envolvidos e nas ocasiões em que somos forçados a escolher, d......
...a, rigidez muscular (causada por uma contratura muscular que pode evoluir para rigidez ou morte), aumento da permeabilidade muscular (resultando em níveis séricos aumentados de potássio [K+], cálcio [Ca2+] e sódio [Na+], além de edema), liberação excessiva de mioglobulina a partir do músculo e mioglobinúria. O trismo ou espasmo do músculo masseter, que ocorre durante a indução de anestesia, pode s......
... que perturba significativamente o cuidado, o tratamento e os serviços (por exemplo, perda de serviços essenciais como energia, água ou telefones como conseqüência de inundações, perturbações civis, acidentes ou emergências dentro do hospital ou em sua comunidade); ou que resulta em demandas repentinas, significativamente alteradas ou aumentadas, pelos serviços do hospital (por exemplo, ataque bio......
...5 O gerenciamento do fluxo de pacientes ao longo do seu tratamento é essencial para a prevenção da superlotação, um problema que pode afetar a segurança e a qualidade do cuidado oferecido. O pronto-socorro é particularmente vulnerável aos efeitos negativos da ineficiência nesse processo. Por essa razão, embora os prontos-socorros tenham pouco controle sobre o volume e o tipo de chegada dos pacien......
...s.39-41 Figura 5. Relações existentes entre o tempo decorrido desde o envolvimento no estudo até a inflação do primeiro balão e a mortalidade de 30 dias, no subestudo GUSTO-IIb. Também estão representados os pacientes selecionados para receber angioplastia, mas que não receberam este tratamento.36 ACTP = angioplastia coronariana transluminal percutânea. Transferência para angio......
...to o meropenem e o doripenem tendem a ser mais ativos contra os bacilos gram-negativos. O ertapenem é inativo contra Acinetobacter, Pseudomonas e Enterococcus faecalis. Nenhum carbapenêmico é ativo contra SARM, Enterococcus faecium ou Stenotrophomonas. ||Levofloxacina, gemifloxacina e moxifloxacina apresentam atividade aumentada contra S. pneumonia, incluindo as cepas resistentes à penicilina. E......
...es de risco são as mulheres em perimenopausa ou indivíduos que se submeteram a tratamentos endócrinos para cânceres de mama ou próstata, incluindo oforectomia, agentes antiestrogênicos, em especial o tamoxifeno, certos agentes quimioterápicos, e prostatectomia ou terapias de privação de andrógeno. O acetato de megestrol foi um dos primeiros tratamentos efetivos a ser descrito.90 Entretanto, devid......
... 92. Slap GB. Oral contraceptives and depression: impact, prevalence and cause. J Adolesc Health Care 1981;2:53. 93. Hatcher RA, Zieman M, Creinin MD, et al. Contraceptive technology. 18th ed. Clayton (GA): Bridging the Gap Foundation; 2005. 94. Segraves RT, Clayton A, Croft H, et al. Bupropion sustained release for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in premenopausa......
...m pacientes infectados por HIV.79 Figura 12. Cistos de 3 organismos coccídios – (a) Cryptosporidium, (b) Cyclospora e (c) Isospora – com patogenicidade comprovada como parasitas entéricos. Todos foram corados pelo método modificado de Kinyoun (acidorresistente). Nota-se que os cistos de Cryptosporidium e Cyclospora podem ser distinguidos apenas com base no tamanho (os cistos de Crypt......
...sintomas negativos são mais robustos como determinantes destes resultados. Diagnóstico Manifestações Clínicas O diagnóstico da esquizofrenia baseia-se nas manifestações clínicas e no curso clínico. Critérios internacionalmente aceitos foram publicados na 4ª edição do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Text Revision [Tabela 1] e na 10ª edição do International Classifi......
...xcludentes, observa-se que há resquícios de todas elas permeando as áreas industrial e de serviços, incluindo a da saúde. Na avaliação de um hospital, por exemplo, pode-se ver a influência dessas teorias ? desde as mais contemporâneas até as primordiais, como a de Taylor e Fayol. Há diversas linhas de produção em andamento dentro de um hospital, incluindo as filas de pacientes no pronto-socorro o......
...esperados. Tabela 5. Características anticoncepcionais que afetam a escolha54 Característica Método Alta eficácia Contracepção intrauterina Implante de progestina subdérmico Esterilização feminina e masculina Efeitos colaterais sistêmicos limitados ou nulos Contracepção intrauterina Métodos de barreira Abstinência periódica Esforço mínimo Contracepçã......
...egorias:94 1. Estágio A (T1N0M0). As lesões deste estágio não penetram a camada muscular e não envolvem os linfonodos regionais. 2. Estágio B. Os tumores deste estágio penetram mais profundamente a parede intestinal, mas sem envolvimento dos linfonodos regionais. O estágio B é subdividido em estágio B1 (T2N0M0), em que o tumor está restrito à camada muscular; estágio B2 (T3N0M0); e es......
...mento de pacientes com SAOS está se desenvolvendo e ainda não foi firmemente estabelecido. Em um pequeno subgrupo de pacientes com SAOS, apesar do uso adequado e da aderência ao CPAP, observa-se uma sonolência residual, de etiologia desconhecida, para a qual é recomendada a administração de 1 dose diária de modafinil (100 a 200 mg) ou armodafinil (150 mg), pela manhã. Em alguns casos de SAOS le......
...gico. O emprego do rastreamento com Papanicolaou na rotina é dificultado pela falta de recursos e pouca complacência das pacientes. Epidemiologia e fatores de risco O câncer de colo de útero acomete tipicamente mulheres na quinta e sexta décadas de vida, enquanto as lesões cervicais pré-malignas (ver adiante) são frequentemente descobertas em mulheres com menos de 40 anos de idade.55 Este hi......
... 24 horas da utilização de: diidroergotamina; ergotamina; metisergida; outro agonista serotoninérgico como naratriptano, sumatriptano ou zolmitriptano. •pode apresentar reações adversas graves com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) (não usar rizatriptano até 14 dias após o uso de um IMAO). •pode propiciar fraqueza, aumento de reflexos e incoordenação motora com: outro serotoninérgico (fluoxet......
...a-vida de eliminação: 2,8 a 3,7 horas; excreção: urina (60 a 65%); fezes (30 a 40 %). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de zolmitriptano. •o comprimido normal pode ser partido; o comprimido de desintegração oral (oro-dispersível) não pode ser partido. Adultos comprimido normal dose inicial: no máximo 2,5 mg, no início da enxaqueca. Comprimido de desintegração oral (oro-disp......
... dos principais dados de exame físico é a presença de distensão jugular. No entanto, se o paciente tiver doença aguda, monitorização hemodinâmica invasiva com cateter venoso central e saturação venosa de oxigênio e eventualmente cateter de artéria pulmonar pode ser necessária. Oxigenação adequada e hemoglobina de pelo menos 7 g / dl deve ser mantida. Uma vez que o volume intravascular for restaura......
...e IgE pode ser um dos fatores com papel etiológico na urticária crônica, em alguns pacientes. Urticária física e angioedema As urticárias físicas são aquelas em que um estímulo físico específico resulta no aparecimento de placas de urticária ou angioedema [Tabela 2]. Tabela 2. Tipos de urticária física Dermatografismo Induzida pelo frio Colinérgica Urticária a......