...a insulina. A maioria dos pacientes com níveis elevados de GH é intolerante à glicose. Os pólipos do cólon estão presentes em até 1/3 dos pacientes recém-diagnosticados. A taxa de mortalidade geral aumenta cerca de 3 vezes, principalmente como resultado de distúrbios cardiovasculares, distúrbios cerebrovasculares e doenças respiratórias. A menos que os níveis de GH sejam rigorosamente controlados,......
...que no espru não tropical.33 Os sintomas podem ser bastante severos, por vezes levando à morte do paciente nas áreas endêmicas. Contudo, com o tratamento adequado, o prognóstico em geral é excelente tanto para os pacientes que permanecem nos trópicos como para aqueles que voltam para os Estados Unidos. O diagnóstico de espru tropical é estabelecido por meio de um exame de biópsia do intestino de......
...avaliação laboratorial adicional com dipstick ou cultura de urina e considerar a terapia empírica. Se a história não for clara, então o teste de dipstick de urina deve ser realizado. Um resultado positivo de nitrito ou esterase leucocitária está associado a uma probabilidade aproximada de ITU de 80% e o tratamento empírico pode ser considerado sem exames adicionais. Neste contexto, um resultado ne......
...ofissionais de saúde adequadamente protegidas e pessoal de laboratório). Atualização dos Dados da Doença Novos casos e mortes atribuíveis ao Ebola continuam a ser relatados pelos Ministérios da Saúde na Guiné, na Libéria, na Nigéria e na Serra Leoa. Entre 19 e 20 de agosto de 2014, novos casos (confirmados em laboratório, casos prováveis e os casos suspeitos) de Ebola e mortes foram......
...A revisão também rebaixou a nota da triagem com mamografia de B para C para mulheres com menos de 50 anos, com a diretiva de que a iniciação de triagem com mamografia para mulheres na faixa etária de 40-49 anos deveria ser “individualizada e considerar o contexto da paciente, incluindo seus valores com relação a benefícios e malefícios específicos.”37 As diretrizes revisadas refletem evidências f......
... às alterações no ambiente vaginal que acompanham a menopausa: desaparecimento dos lactobacilos previamente predominantes da microflora vaginal e aumento do pH. Um estudo de caso controle envolvendo mulheres em pós-menopausa que viviam em residências comunitárias encontrou taxas significativamente mais baixas de colonização vaginal por lactobacilos em mulheres não submetidas à terapia de reposição......
...e osgonadotrofos na hipófise (assim teremos níveis de LH/FSH diminuídos) ou devidoà secreção de prolactina, que inibe LH/FSH, retardando o fechamento epifisárioe o crescimento contínuo. O gigantismoé definido como adenoma hipofisário associado com velocidade de crescimentoanormalmente alta em crianças ou adolescentes com IGF-1 aumentado e alturaacima da média para a idade e altura parental média c......
...m havido alguns relatos de alergia de contato à doxepina tópica.92,93 Tabela 6 Exemplos de sensibilizadores tópicos com seus potenciais agentes de reação cruzada sistêmica 83,104,159 Sensibilizadores tópicos Potenciais agentes de reação cruzada sistêmica Cobalto Cianocobalamina (vitamina B12) Dexpantenol (pró-vitamina B5) Ácido pantotênico, pantotenato ......
...ção cruzada a partir de outros pacientes. Pacientes com debilidade física, pacientes hospitalizados por tempo prolongado e pacientes expostos a antibióticos de amplo espectro apresentam, todos, risco de contrair infecções nosocomiais. Os enterococos resistentes à vancomicina são provavelmente transmitidos de um paciente a outro pelo contato com as mãos não higienizadas de funcionários da assistê......
...omponentes do sangue, a fim de diminuir o risco de exposição do receptor a múltiplos doadores. Esta última forma de doação dirigida é mais apropriada para as transfusões neonatais, em que um dos pais biológicos pode fornecer todos os componentes do sangue necessários.10 Sob circunstâncias incomuns, como os casos envolvendo pacientes altamente imunizados ou pacientes com tipos sanguíneos raros, as ......
...nsulin-dependent diabetes mellitus: a genetically programmed failure of the beta cell to compensate for insulin resistance. Seminars in Medicine of the Beth Israel Hospital, Boston. N Engl J Med 1996;334:777. 14. Ward WK, Beard JC, Halter JB, et al. Pathophysiology of insulin secretion in non–insulin-dependent diabetes mellitus. Diabetes Care 1984;7:491. 15. Kahn SE, Andriko......
...ide as a prognostic parameter in patients with pulmonary hypertension. Chest 2006;129:1313–21. 59. Nagaya N, Nishikimi T, Uematsu M, et al. Plasma brain natriuretic peptide as a prognostic indicator in patients with primary pulmonary hypertension. Circulation 2000; 102:865–70. 60. Sitbon O, McLaughlin VV, Badesch DB, et al. Survival in patients with class III idiopathic pulmonary arterial ......
...toda a gravidez) 4) um sintoma pseudoneurológico: histórico de pelo menos um sintoma ou déficit sugerindo um problema neurológico não limitado a dor (sintomas conversivos como prejuízo de coordenação ou equilíbrio, paralisia ou fraqueza localizada, dificuldade na deglutição ou nó na garganta, afonia, retenção urinária, alucinações, perda de sensação de tato ou dor, diplopia, cegueira, sur......
...nas. Os eritrócitos desses pacientes são particularmente frágeis ao calor, fragmentando-se in vitro a 46°C, temperatura inferior à necessária para fragmentar eritrócitos normais; a designação piropecilocitose familiar é particularmente apropriada. Há um gene, que altera a proteína banda-3, com prevalência de 20 a 30% nos indígenas da Melanésia, ilhas do Pacífico a leste da Austrália e sul da Malá......
...a variante de LPMA microgranular. Síndrome mielodisplásica (SMD) A SMD faz parte de um grupo heterogêneo de distúrbios de CTH caracterizados por displasia citológica na medula óssea e no sangue, e por várias combinações de anemia, neutropenia e trombocitopenia.2,3,40 Estes distúrbios compartilham a evolução progressiva da população monoclonal de células hematopoiéticas, geralmente envolvendo......
...is em proteínas estruturais. As partículas virais podem, ainda, ser liberadas pela célula T CD4+ hospedeira, contudo estes vírus não possuem proteínas estruturais e são incapazes de infectar outras células. Todos os inibidores de protease, com exceção do nelfinavir, são metabolizados principalmente pelo citocromo P-450 3A4 (Cyp3A4). O nefinavir é metabolizado pelos citocromos 3A4 e 2C19. A inibiçã......
...sadas por espiroqueta]. Epidemiologia As séries de casos de pacientes com artrite séptica incluem números crescentes de pacientes imunossuprimidos e idosos com comorbidades significativas [ver Subgrupos clínicos de risco na artrite séptica, adiante]. Estudos retrospectivos amplos conduzidos na Europa indicam a existência de uma proporção de pacientes afetados do sexo masculino:feminino de c......
...abe 150 a 375 mg, a cada 2 a 4 semanas 150 a 375 mg a cada 2 a 4 semanas Somente adicionar à terapia em caso de asma persistente 1.000/mês Administrado SC; dosagem baseada nos níveis de IgE pré-tratamento e na massa corporal Metotrexato 7,5 mg/semana Ajustar de acordo com o efeito; máximo: 25 mg/semana Eficácia controversa 32,00/mês Fármaco tóxico, requer monito......
...horias foram sustentadas até 52 semanas. Infecções, incluindo cândida, foram mais comuns nos grupos secuquinumabe. Ao longo do estudo (média de exposição secuquinumabe, 438,5 dias, com média de exposição placebo, 128,5 dias), quatro pacientes nos grupos secuquinumabe tiveram um acidente vascular cerebral (0,6 por 100 doentes-ano; IC95% 0,2 a 1,5), e dois tiveram um infarto do miocárdio (0,3 por 1......
...etidos à conduta expectante para uma única pedra ureteral identificada por Tomografia em 24 hospitais do Reino Unido. Os participantes foram distribuídos aleatoriamente por um sistema de randomização remoto para receber tamsulosina 400 mg, nifedipina 30 mg, ou placebo, com tomada diária por até quatro semanas. O desfecho primário avaliado foi a proporção de participantes que não precisaram de inte......
...a (HPB). A HPB é uma doença comum que aumenta em frequência progressiva após os 50 anos em homens. Sua manifestação clínica se dá por sintomas de trato urinário baixo. É característico que o paciente tenha aumento da frequência urinária, noctúria, hesitação, urgência e jato urinário fraco. A evolução destes sintomas é bastante insidiosa e a progressão pode durar anos. O problema é que estes sinto......
...etria de pulso [SpO2], 89 a 93%). Após 7 meses e randomização de 34 pacientes, o julgamento foi redesenhado para incluir também indivíduos que tinham DPOC estável com dessaturação induzida por exercício moderado (durante o teste de caminhada de 6min, SpO2 =80% para =5min e <90% para =10s) e para incorporar o tempo para a primeira hospitalização por qualquer causa no novo desfecho primário comp......
...em nas taxas de todas as hospitalizações (razão da taxa, 1,01; IC 95%, 0,91?1,13), exacerbações da DPOC (razão da taxa, 1,08; IC 95%, 0,98?1,19) e hospitalizações relacionados com DPOC (razão da taxa, 0,99; IC 95%, 0,83?1,17). Também não houve diferenças relevantes entre os grupos nas medidas de qualidade de vida, função pulmonar, bem como na distância percorrida em 6 minutos. Aplicação Prátic......
...panicolau para suas pacientes elegíveis (IC 95% 89,0% - 92,6%). Entre os médicos que provinham rastreamento (n=1114) as práticas de rastreamento, incluindo o número de testes solicitados, a utilização de sistemas com lembretes para os pacientes e o método de citologia utilizado, variaram de acordo com a especialidade médica (p<0,001). Embora a maioria dos provedores de rastreamento relatasse qu......
...idade de 20% que é marginalmente significante, e a questão do NNR (número necessário para rastrear) e do NNT (número necessário para tratar) que foram respectivamente 1.400 e 48. Ou seja, para se prevenir uma morte por câncer de próstata 1400 homens devem ser rastreados e, mais preocupante, 48 homens devem ser tratados. Este fato nos remete à questão, que já há muito vem sendo discutida, de que o ......
...isco aumentado). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Sistema nervoso central: tontura; vertigem. Dermatológico: reação no local da injeção; formigamento. Outros: sensação de calor ou frio; sensação de queimação. Atenção com outros produtos A Sumatriptana •não deve ser utilizado (por risco de efeito aditivo ou vasoconstrição prolongada) dentro de 24 horas da ......
.... As associações entre as diferentes neoplasias descritas na NEM tipo 2 (A e B) explicam-se pelo fato de que as estruturas afetadas (células C da tireoide, da medula suprarrenal, da paratireoide e do plexo nervoso autonômico entérico) compartilham uma mesma origem embriológica: a crista neural. As principais células derivadas da crista neural estão mostradas na Figura 25.4. A principal ......
...bopoietin induces rapid resolution of thrombocytopenia after orthotopic liver transplantation through increased platelet production. Blood 2000;95:795. 8. Noris P, Spedini P, Belletti S, et al. Thrombocytopenia, giant platelets, and leukocyte inclusion bodies (MayHegglin anomaly): clinical and laboratory fi ndings. Am J Med 1998;104:355–60. 9. Deutsch S, Rideau A, Bochato......
...ia e disfunção endotelial. Estes fenômenos, por sua vez, promovem um aumento do estresse oxidativo e consequente liberação de radicais livres que aparentemente são responsáveis pelos sintomas clínicos da pré-eclâmpsia. A utilização de substâncias antioxidantes, tais como o ácido ascórbico, na prevenção da pré-eclâmpsia ainda é motivo de discussão. Desde a década de 1990, existem evidências consist......
... association scan in women with systemic lupus erythematosus identifi es susceptibility variants in ITGAM, PXK, KIAA1542 and other loci. Nat Genet 2008;40:204–10. Epub 2008 Jan 20. 25. Hom G, Graham RR, Modrek B, et al. Association of systemic lupus erythematosus with C8orf13-BLK and ITGAM-ITGAX. N Engl J Med 2008;358:900–9. Epub 2008 Jan 20. 26. Reveille JD. Major histocompatibility comple......
...o simétrico de consistência elástica, indolor e liso ou levemente lobulado; um sopro audível é notado algumas vezes. Eles também podem ter achados oculares sutis ou proeminentes, incluindo injeção episcleral, edema conjuntival, edema periorbital, proptose, limitação da motilidade extraocular e prejuízo da acuidade visual ou da visão de cores. Com menor frequência, estes pacientes podem ter mixedem......
...ngirem uma meta inferior a 90 mg/dL.211 A hipertrigliceridemia severa pode complicar a cetoacidose diabética associada ao diabetes melito de tipo 1, porém é rapidamente eliminada com o tratamento à base de insulina. Os pacientes com diabetes de tipo 2 muitas vezes apresentam níveis séricos de triglicerídeos moderadamente elevados e níveis de HDL subnormais. A restrição da gordura saturada e das c......
...emana. Outra maneira de assegurar que indivíduos com privilégios clínicos provêem serviços dentro do escopo de seus privilégios é por meio do monitoramento individual. Mesmo não sendo uma exigência formal, alguns hospitais incluem, nos processos de concessão de privilégios, períodos provisórios de nomeação inicial, em que analisam de forma mais minuciosa o desempenho. Esse período deve ser descri......
...certificados em medicina vascular. Por essa razão, a sociedade desenvolveu critérios que poderiam ser satisfeitos por inúmeras áreas de especialidades. O Exemplo 3.9 é uma alternativa baseada nos critérios dessa sociedade. EXEMPLO 3.9. DELINEAMENTO DE PRIVILÉGIOS CLÍNICOS: ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA Concessão de privilégios para novos procedimentos ou instrumentação As concessões de ......
...taxas de aquisição de pulmão estejam melhorando, a aquisição bem-sucedida de pulmões continua atrás da aquisição de outros órgãos. Dados do US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration.136 Compatibilidade Doador-Receptor Doador e receptor devem ser compatíveis quanto ao grupo sanguíneo ABO e quanto ao tamanho. A compatibilidade de tamanho é medida p......
...m 2007;2007:324–31. 42. Lundin J, Kimby E, Bjorkholm M, et al. Phase II trial of subcutaneous anti-CD52 monoclonal antibody alemtuzumab (Campath-1H) as fi rst-line treatment for patients with B-cell chronic lymphocytic leukemia (B-CLL). Blood 2002;100:768–73. 43. Hillmen P, Skotnicki A, Robak T, et al. Alemtuzumab compared with chlorambucil as fi rst-line therapy for chronic lymp......
...a no decorrer da gestação, devido ao aumento da concentração plasmática de vWF anormal.16 Hemofilia A A hemofilia A ocorre em cerca de 1 a cada 5.000 nascimentos e é caracterizada por uma deficiência ou defeito do fator de coagulação VIII. O gene codificador do fator VIII, que está localizado no cromossomo X (em Xq28), é um dos genes humanos mais bem conhecidos, com 186 kD e 26 éxons. Este g......
...entes imunossupressores vão sendo diminuídas. Entretanto, existe uma associação clara entre a doença cardiovascular e a hiperlipidemia pós-transplante, que precisa ser considerada.59 Mais frequentemente do que nunca, as intervenções dietéticas são insuficientes para controlar as anormalidades lipídicas, e, muitas vezes, torna-se necessário usar inibidores de HMG-CoA (3-hidroxi-3-metilglutaril coen......
...tenuação difusa da substância branca Encefalite transmitida por artrópodes Verão e outono Encefalite Normal; possível anulação *Embora a catapora (varicela) ocorra principalmente durante a primavera, o zóster desenvolve-se em qualquer época do ano. HSV-1 = vírus do herpes simples tipo 1; NPH = neuralgia pós-herpética; VZV = vírus varicela-zóster. Abordagem da encefalite e da m......
... Fotoquimioterapia A fotoquimioterapia com PUVA é indicada para pacientes com psoríase extensiva e debilitante, que tenha falhado em responder às formas convencionais de terapia, incluindo a fototerapia com UVB de banda estreita ou convencional. A terapia com PUVA envolve a administração de um fármaco fotossensibilizante chamado metoxisaleno (8-metoxipsoraleno) – de uma dose oral, por imer......
...os quanto às formas de diminuir o risco de recorrência. Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) Etiologia Descrita pela 1ª vez em 1960, a síndrome neuroléptica maligna (SNM) é incomum e ocorre em menos de 1% dos pacientes tratados com agentes neurolépticos [ver 8:I Tratamento do envenenamento e superdosagem de substâncias; 13:VIII Transtornos da ansiedade]. A SNM geralmente ocorre durante......
...so de medicamentos que podem induzir grande lesão muscular. Os princípios de tratamento são reposição volêmica rápida e agressiva com, pelo menos, 4 litros diários até estabelecer fluxo urinário de, pelo menos, 50mL/h, idealmente 300mL/h, eliminação de medicamentos causadores, correção de síndrome compartimental, alcalinização da urina (pH >6 · 5); em pacientes já com diurese estabelecida, o m......
... arterite temporal [AT]); infecção (testes para mononucleose infecciosa, doença de Lyme e vírus da imunodeficiência adquirida [HIV]); e síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, que devem consideradas em pacientes com lesões na substância branca nas IRMs. Hemogramas completos e estudos metabólicos são indicados nos casos de suspeita de anemia, insuficiência renal ou hipercalcemia, e os estudos endó......
...grave e morte, embora nos últimos anos a mortalidade tenha diminuído por causa da disponibilidade de transplante de fígado ortotópico para pacientes com insuficiência hepática fulminante. Este cogumelo, assim como vários outros que contêm a toxina celular amanitina (também conhecida como amatoxina), é encontrado em toda a Europa e Estados Unidos. A maioria das vítimas é de catadores de cogumelos a......
...enores de sete anos com a vacina DTP. • Preencher os campos referentes aos dados dos comunicantes na ficha de investigação da coqueluche. • Manter a área sob vigilância até 42 dias após a identificação do último caso (período máximo de incubação observado). Coleta e Remessa de Material para Exames • Rotineiramente, deve-se coletar material de nasofaringe dos casos suspeitos a......
... J Pediatr. 2000;76:S253-62. 9. Koivisto Hursti UK. Aspectos psicológicos relacionados à introdução de alimentos sólidos na dieta do lactente. O berço (Nestlé Nutrition). 2004;6-8. 10. Kramer MS, Kakuma R. The optimal duration or exclusive breastfeeding: a systematic review. Geneva: World Health Organization; 2002. 11. Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Ma......
...a de infecção pelo Helicobacter pylori e em pacientes com plaquetopenia mais leve. Isto pode ser observado pela menor resposta da erradicação do Helicobacter pylori entre os 222 pacientes que tinham contagem plaquetária de base < 30.000/ml (resposta completa = 20,1% e resposta geral = 35,2%). Os autores concluem que os achados desta revisão sistemática sugerem que a detecção e a erradicação da ......
... de casos, combate a vetores, imunização e tratamento em massa com fármacos, dentre outros. O modelo operacional baseava-se em atuações verticais, sob forte inspiração militar, e compreendia fases bem estabelecidas – preparatória, de ataque, de consolidação e de manutenção. A expressão vigilância epidemiológica passou a ser aplicada ao controle das doenças transmissíveis na década de 50, para des......
... planejamento e na capacidade de julgamento. As alterações do comportamento podem ser divididas em desinibidas, apáticas ou estereotípicas. Alterações de humor, ansiedade e depressão são freqüentes. O paciente pode apresentar comportamento psicopático. São comuns sintomas de hiperoralidade, hipersexualidade e comportamentos estereotipados. Distúrbios de linguagem podem acompanhar o quadro clínico.......
...do cada vez mais usado de forma a prevenir a recorrência de AVC. Entretanto, não se sabe se essa conduta é melhor do que o tratamento clínico convencional. O estudo Este é um estudo que randomizou pacientes que tenham tido um AIT ou AVC atribuível a uma estenose de 70 a 99% de artéria intracraniana para 2 grupos. Um dos grupos recebeu tratamento clínico “agressivo” isoladamente, enquanto o o......