...anti-inflamatórios não esteroidais, evoluindo para a cura completa, raramentecom sequelas.Empacientes com uso precoce de anti-inflamatórios não esteroidais, pode ocorrerinterrupção do processo de migração da artrite, causando a falsa impressão dese tratar de monoartrite. O quadro articular pode, ainda, ser incaracterísticocom artrite aditiva, com duração mais prolongada. O aparecimento da artrite ......
...melhante na glicosilação ao encontrado na GN por IgA e resulta damesma forma na formação de imunocomplexos, mas, no caso da PHS, tais complexosatingem pequenos vasos com dano capilar. Patogênese Os achadospatológicos na PSP são consistentes com vasculite leucocitoclástica comimunocomplexos IgA nos órgãos afetados. Tem havido vários agentes infecciososligados à PSP, embora a causalidade não tenha s......
...corrência é rara após a ressecção. Todos os pacientes com vólvulo necessitam de hospitalização devido à necessidade de intervenção invasiva. Referências 1- Peterson MA, Wu AW. Disorders of Large Intestine in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Mizell JS, Turnage RM. Intestinal Obstruction in Sleisenger Gastrointestinal and LIver Diseases. Volvo Cecal e Colônico Rodrigo Antonio Brandão Neto......
...al normal, possibilitando a proliferação do C. difficile. Estes, passam a produzir toxinas citopáticas que, quando em quantidade suficiente, causam a denominada colite pseudomembranosa. Em geral ocorre precocemente após o uso de antibióticos, mas é descrita até seis meses após seu uso. A diarreia pode ser aquosa ou sanguinolenta e costuma vir acompanhada de dores abdominais e febre. Leucócitos e ......
...tory male germ-cell tumors: a retrospective study in 1594 patients [abstract]. Proc Am Soc Clint Oncol 2010;28:345s. 171. Da ugaard C, Skoneczna IA, Aass N, et al. A randomized phase III study comparing standard dose BEP with seque-tial high-dose cisplatin, etoposide, ifosfarnide (VIP) plus stem cell support in males with poor prognosis germ cell cancer (GCC). An Intergroup study of EORTC, GTCSG......
...m radiografia de tórax normal, a abordagem mais custo-eficaz é o tratamento empírico das principais etiologias de tosse. Nesse caso, sabe-se que o gotejamento pós-nasal, a asma e a DRGE são as causas mais prováveis. A presença de sintomas típicos dessas situações direciona mais a avaliação da terapia empírica, embora os sintomas típicos estejam ausentes. Em pacientes em que não é claro qual das t......
...ynaud é comum nesses pacientes. O curso clínico da vasculite urticariforme é, com frequência, benigno, com a resolução da doença dentro de 1 ano em 30 a 40% dos pacientes. Na síndrome de Schnitzler, a doença dura, normalmente, toda a vida, embora tenham sido relatados casos isolados de resolução permanente da doença observada em conjunto com a resolução de gamopatia monoclonal. Outras doenças re......
...ndo particularmente elevado (cerca de 10%) se os valores de creatinina forem >1,5mg/dL. Nesses pacientes, em caso de uso de metformina, deve-se lembrar de descontinuá-la por, pelo menos, 48 horas antes do procedimento radiológico contrastado. A hiperglicemia, mesmo quando não associada a diabetes melito, implica em maior risco de desenvolver nefropatia por contraste. Alguns procedimentos como ......
...e e colapso cardiovascular. A lesão renal aguda resulta tanto da toxicidade direta dos íons de mercúrio quanto da diminuição da perfusão renal causada por choque; os pacientes podem, ainda, cursar com proteinúria, que pode ser reversível, ou síndrome nefrótica. Os sinais de toxicidade neurológica crônica incluem tremores, cefaleia, sensação de fadiga, depressão e dificuldade de concentração. Alte......
...ões séricas de mercúrio superiores a 10mcg/L já podem ser anormais e concentrações superiores a 35mcg/L também necessitam de intervenção. Embora valores elevados de mercúrio no sangue ou na urina sejam necessários para confirmar o diagnóstico, eles correlacionam-se mal com a toxicidade e são incapazes de distinguir a exposição assintomática do envenenamento por mercúrio. Além disso, devido à sign......
...s posteriormente. Sinais de alerta de metas mal estabelecidas ou conflitantes incluem hospitalizações frequentes e demoradas; sentimentos de frustração, raiva ou impotência por parte do médico e sensação dos cuidadores de estarem sobrecarregados. A maioria dos estudos mostrou que poucos pacientes têm diretivas antecipadas em relação à ressuscitação e pouca documentação de seus desejos, o que preju......
...to, os provedores no DE devem, primeiramente, tranquilizar verbalmente os pacientes agitados. Avaliação Uma avaliação médica focada visa a identificar problemas médicos que exigem tratamento emergencial ou urgente. A avaliação baseia-se sobretudo na história e no exame físico, incluindo avaliação do estado cognitivo e emocional do paciente e identificação de ingestão de drogas, trauma ou o......
...m situações rotineiras ou simples, dá margem ao médico para utilizar de seu raciocínio clínico e experiência com foco em situações mais complexas, cuja base de informações existentes não é tão fundamentada para permitir tomadas de decisão simples. Abordagem Baseada em Evidências A medicina baseada em evidências (MBE) pode ser resumida como o uso das melhores evidências científicas disponíveis......
... uso de padronizações de conduta. Decisão Autônoma x Padronizada Neste editorial publicado em 2008 no JAMA, os dois autores (ambos médicos do Hospital Johns Hopkins nos EUA), comentam que a padronização é um dos melhores métodos para melhorar a qualidade da assistência bem como reduzir seus custos. A realidade atual é, na verdade, que existem muitas variações no uso de intervenções diagnóstic......
...enho. Além disso, a padronização visa tirar do médico todo o peso de ter tudo o tempo todo em mente. É irreal acharmos que todo médico consegue armazenar todo o volume novo de informações que é divulgado diariamente. Sendo assim, protocolos institucionais poderiam dar margem ao médico em se informar sobre exatamente aquilo que não é passível de padronização, e que exige muita quantidade de informa......
...mente as doenças e agravos. Para isso, deverão estar tecnicamente capacitados e dispor de recursos complementares para a confirmação da suspeita clínica. INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA É um método de trabalho frequentemente utilizado em casos e epidemias de doenças transmissíveis, mas também aplicável a outros grupos de agravos. Consiste em um estudo de campo realizado a partir de casos (clinica......
...es indagações devem ser levantadas: de quem foi contraída a infecção? (fonte de contágio) Qual a via de disseminação da infecção, da fonte ao doente? Que outras pessoas podem ter sido infectadas pela mesma fonte de contágio? Para quais pessoas o caso pode ter transmitido a doença? A quem o caso ainda pode transmitir a doença? Como evitá-lo? Finalidade da Investigação Adoção de medidas de cont......
... caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagen......
...periodo de incubação da Hepatite C dura, em média, 7 semanas (variando entre 2 a 24 semanas) e a grande maioria (>75%) dos casos agudos é assintomatica, é necessária a investigação laboratorial para o diagnóstico. Na ausência de medidas profiláticas (p. ex. imunoglobulinas ou vacinas) para prevenção da transmissão do HCV e diante de algumas evidências de que o tratamento da infecção aguda com ......
...e / Cadernos de Atenção Básica Nº 9 / Série A - Normas de Manuais Técnicos; n° 174 [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 DENGUE CID-10: A90 DESCRIÇÃO DA DENGUE Doença infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave, dependen......
...ente em pacientes graves, crianças e gestantes. No entanto, o grau de anemia está na dependência de diversos fatores, dentre os quais, a espécie do plasmódio (geralmente mais intensa nos casos onde o P. falciparum é o causador da doença), o número de parasitos e a presença de outros fatores como desnutrição e parasitose intestinal. A icterícia geralmente só está presente em casos raros de malári......
...mento, por pelo menos 4 semanas, de pacientes com lombalgia crônica, concluindo ser seu valor contestável nesta situação. Um estudo comparou opioides com naproxeno, mostrando que opioides não aliviaram a dor, nem melhoraram função42. O uso de opioide para dor neuropática é controvertido. Revisão Cochrane43 de 23 estudos, com duração curta (menos de 24 horas) ou intermediária (média de 28 dias) mo......
...diferentes concentrações e vias de administração, morfina versus outros opioides enão-opioides – concluiu não haver suficiente comprovação para identificar diferenças clínicas entre formulações e medicamentos comparadores. Há prova qualitativa de eficácia de morfina oral comparável à de outros opioides. Há limitada comprovação de que fentanila transmucosa bucal induza mais rápido alívio de dor em ......
...esso /desempenho para a Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central: · Porcentagem dos pacientes com todas as medidas de prevenção (Higienização das Mãos, Precaução Máxima de Barreira, Antissepsia com Clorexidina, Escolha do Sítio Adequado, Reavaliação Diária do Cateter) Recomenda-se um indicador de resultado para a Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Cen......
...os utilizam CVC´s. Nos EUA são 175 milhões de cateteres vasculares anualmente, sendo 3 milhões de cateteres venosos centrais de curta duração; · Os CVC´s rompem a integridade da pele, possibilitando infecções por bactérias e/ou fungos. A infecção pode se disseminar para a corrente sanguínea, acarretando em alterações hemodinâmicas e disfunções orgânicas (sepse grave), que possivelmente re......
...antes da cirurgia, via intravenosa. Limite de dose para adultos: 4 g por dia. Idosos: mesmas doses de adultos e adolescentes. Crianças meningite: 100 mg por kg de peso (até um máximo de 4 g no primeiro dia); a seguir 100 mg por kg de peso, em dose única, ou 50 mg por kg de peso a cada 12 horas (até um máximo de 4 g por dia), durante 7 a 14 dias. infecção da pele e dos tecidos moles: 50 a......
...ministração de aspirina ou no mínimo 8 horas antes. • pode ter sua toxicidade aumentada por: nizatidina. • pode aumentar o risco de reações gastrintestinais com: álcool; anti-inflamatório não esteroide. • pode aumentar as necessidades de: vitamina K ATENÇÃO: as apresentações tamponadas (“buffered”) podem prejudicar a absorção de: ciprofloxacino; enoxacino; cetoconazol; itraconazol; lomefloxaci......
...rdio); sedação pré-operatória; adjunto da anestesia; Como age atua sobre receptores opioides no sistema nervoso central, alterando a percepção e a resposta emocional à dor. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de sulfato de morfina. •com algum alimento. Adultos dor intensa: 30 a 60 mg por dose, cada 4 horas, se necessário. Normalmente o produto não deve ser tomado por mais......
...ndo armazenada, vai se tornando amarelo mais forte (condição normal desde que respeitados os parâme- tros de estabilidade -temperatura e tempo- descritos a seguir). O imipenem-cilastatina pode sofrer ligeira alteração de cor se submetido à luz ultravioleta forte. Descartar se escurecer tendendo à cor marrom. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 4 ......
...rada dos ovários); menopausa (sintomas vasomotores); insuficiência ovariana primária; atrofia vulvar; vaginite atrófica; osteoporose (pós-menopausa) (prevenção da). Como age estrogênios são essenciais para o funcionamento do sistema reprodutor feminino. Estrogênios diminuem a liberação do hormônio liberador de gonadotropina, interferindo com a liberação de gonadotropinas pela hipófise (diminu......
...ativos. Uso na gravidez Não avaliado Neomicina Mecanismo de ação Antibiótico da classe dos aminoglicosídeos, bactericida, que se liga irreversivelmente a subunidade 30s do ribossomo bacteriano, levando a produção de proteínas não-funcionais e morte celular em seguida. Seu uso na encefalopatia hepática se baseia na inibição do crescimento de bactérias colônicas......
...sos de câncer no estômago proximal e na junção GE. Nos Estados Unidos, o número de casos de câncer na junção GE tem apresentado um aumento anual de 4,3%. Etiologia e fatores de risco Pesquisas extensivas identificaram fatores e eventos que influenciam o início, a promoção e a progressão do câncer de estômago. O câncer gástrico é uma doença de etiologia complexa, que envolve múltiplos fatores......
...o tardio e prognóstico Se houver lesão grave da árvore traqueobrônquica, o epitélio necrótico começará a descamar em 3 a 4 dias após a exposição. O aumento das secreções nesta situação coloca o paciente em risco elevado de obstrução das vias respiratórias, atelectasia e desenvolvimento de broncopneumonia. O risco de pneumonia também é aumentado pela alteração da função dos macrófagos alveolares, ......
...calina, cálcio, vitamina B12, folato, glicemia e função tireoideana que podem alterar-se com fenitoína. • Categoria de risco na gravidez (ADEC): D (ver apêndice A). • Cautela em pacientes com diabetes melito (hiperglicemia), insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência hepática e doença renal. • Evitar a retirada abrupta (pode precipitar estado de mal epiléptico). ESQUEMA......
...co, pois podem detectar Clostridium sem toxina funcional. Outra possibilidade diagnóstica para o paciente deste caso é de giardíase que, em geral, aparece com quadro crônico, mas eventualmente pode se apresentar com quadro agudo ou subagudo. Quase todos casos decorrem do consumo de água contaminada. Sintomas como perda de peso e dor abdominal são frequentes, mas febre é incomum e a diarreia não c......
..., como a restrição de sal. Sempre que possível praticar atividade física supervisionada. Os diuréticos devem ser usados para o controle da hipertensão ou para evitar a retenção hídrica, lembrando que nem sempre é necessário o uso de diurético de alça, salvo em pacientes com insuficiência renal. DOENÇA RENAL CRÔNICA A HAS é uma das principais causas de DRC no Brasil. Nesses pacientes ela repre......
...lidade: Pediatria, Medicina de Família e Comunidade, Otorrinolaringologia Contexto clínico A otite média aguda (OMA) é a infecção bacteriana mais comum da infância, representando a condição clínica pediátrica ambulatorial mais comum para a qual antibióticos são prescritos. Entretanto, até o momento não há consenso sobre a necessidade de antibioticoterapia imediata, e várias diretrizes (guid......
...xistentes, inclusive diabetes, neoplasias malignas ou uso de drogas. As complicações potencialmente associadas à bacteriemia incluem osteomielite, artrite séptica, meningite e endocardite38 e a mortalidade global é de 15%. A bacteriemia ocorre em 60% dos pacientes com fasciite necrosante e SCT estreptocócico. Embora a meningite possa ocorrer depois da bacteriemia causada por estreptococos do grupo......
...d; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 52 anos, comparece à consulta no ambulatório de Medicina Interna com exames laboratoriais solicitados para investigação de nefrolitíase. Ela relata dois episódios prévios de cólica renal e a realização de uma ultrassonografia das vias urinárias que evidencia litíase renal. No momento, ela apresenta-se assintomática. Nos exames, evidenciam-s......
... ou levemente mais altos, sugere-se que exista uma sensibilidade aumentada ao TSH ou uma ativação de outras vias que ocasionam crescimento tireoidiano. O bócio é inicialmente difuso, mas pode tornar-se nodular quando células de alguns folículos tireoidianos proliferam mais do que outras com o passar do tempo. Em algumas situações, os nódulos também podem apresentar mutações no gene do receptor do......
... e colaboradores.133 Foram estudados retrospectivamente 620 pacientes com taxa de filtração glomerular < 60 mL/min, 331 tendo recebido HNF, 250 recebido enoxaparina e 39 recebido ambos, não simultaneamente. As taxas de sangramento grave foram 26,3 por 1.000 pessoas/dia para HNF e 20,7 por 1.000 pessoas/dia para enoxaparina. Complicações hemorrágicas graves foram similarmente......
...tica -Esclerose sistêmica - Doença de Behçet - Espondilite anquilosante - Doença mista do tecido conjuntivo Associado com distúrbios imunológicos: - Síndrome da imunodeficiência comum variável - Crioglobulinemia mista Associado com doenças infecciosas: Bacterianas - Streptococcus pneumoniae - Legionella pneumophila - Mycoplasma pneumoniae - Burnetti Coxiella - Nocardia asteroides - ......
...iagnóstica. A radiografia simples pode mostrar espessamento e hiperdensidade relativa dos tecidos moles, assim como gás, em raros casos visíveis, mas é um exame que costuma pouco auxiliar no diagnóstico. A tomografia computadorizada (TC) mostra edema das fáscias e gás entre os tecidos musculares, a sensibilidade do espessamento assimétrico das fáscias ocorre em 80% do......
...ão é indicada em pacientes com fibrilação atrial paroxística ou persistente, trombo em átrio esquerdo e história de embolias sistêmicas, o alvo é manter INR entre 2 e 3, em pacientes com fibrilação atrial e embolia recorrente apesar de anticoagulação deve ser considerado o uso de aspirina 75 mg ao dia. A profilaxia de endocardite não é mais recomendada para insuficiência mitral que será submetida ......
...documentada pela primeira vez sob a forma de um surto na Tanzânia. Após a identificação inicial do vírus, surtos esporádicos continuaram a ocorrer na África Central e na África do Sul, mas pouca atividade foi relatada após os meados da década de 1980. Em 2004, no entanto um surto originado na costa do Quênia, posteriormente, se espalhou pela primeira vez fora da África continental para Camarões e ......
...dir a pressão arterial, avaliar e tratar seguindo as recomendações de tratamento da hipertensão do NHLBI ("Quarto Relatório sobre o Diagnóstico, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial em Crianças e Adolescentes") (Adaptado de Consenso). Rastreamento para Retinopatia - Nas pessoas com doença falciforme, consultar um oftalmologista para exame de fundo de olho para avaliar a presença d......
...ção da dieta, mudanças na produção de trigo e na preparação, o aumento da conscientização sobre a doença, ou uma combinação desses fatores. Fisiopatologia A patogênese da doença celíaca envolve um gatilho externo (glúten), alterações na permeabilidade intestinal, e as respostas imunes nativas ao glúten peptídeos que envolvem autoantígenos (por exemplo, anticorpos antitransglutamidase). O glú......
...em doses fixas): a associação é sinérgica e útil em áreas de grande resistência do plasmódio. t Mefloquina: a associação aumenta a eficácia e reduz a resistência potencial, evitando a recidiva. Orientação aos pacientes t Alertar que a tontura provocada pelo medicamento pode impedir o desenvolvimento de atividades que exijam atenção como, por exemplo, operar máquinas e dirigir veículos. ......
... durante o trabalho de parto e até o clampeamento do cordão umbilical. Observações: t Tempo de infusão: 1 hora para adultos e 30 minutos em neonatos. Para a prevenção de transmissão vertical, a mãe deve receber a dose sob infusão contínua na razão de 1 mg/kg/hora. t Não deve ser administrada em bolo e nem por via intramuscular. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de c......
... lesionada diretamente. Bibliografia 1-MolitoryE et al. Inhalation injury. Eur Respir Mon, 2006,36, 64-83.2- Haponik EF, Crapo RO, Herndon DN, et al. Smoke inhalation. Am Rev RespirDis 1988; 138:1060.3- Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med1998; 339:1603.4-Bassi E et al. Atendimento as vítimas delesão inalatória por incêndio em ambiente fechado: o que aprendemos com atragédia......