...As massas grandes podem ser observadas em qualquer neoplasia broncogênica [Figura 11]. É comum o CBA se manifestar como uma massa de crescimento lento, frequentemente ocupando a maior parte de um lobo ou do pulmão. Os linfomas de Hodgkin e não Hodgkin podem se apresentar sob a forma de massas [ver Linfomas]. O primeiro (mas não o segundo) quase sempre exibe uma adenopatia hilar, adenopatia mediast......
...cândida empíricos, vitaminas do complexo B, antidepressivos tricíclicos, gabapentina, clonazepam oral e clonazepam tópico (chupar uma pastilha de 1 mg durante 3 min e, então, cuspi-la, 3 vezes/dia). As mulheres em pós-menopausa talvez possam ser beneficiadas pela terapia de reposição de estrogênio/progesterona. O autor atua como consultor ou membro das agências de conferencistas da Eli Lill......
... para poder ser tratada por meio de uma terapia menos invasiva do que o desbridamento cirúrgico aberto. Estas coleções mais maduras têm sido tratadas por meio de abordagens laparoscópicas, percutâneas, minimamente invasivas, retroperitoneais e de desbridamento endoscópico.50 O tratamento bem-sucedido das coleções necróticas pelas abordagens e técnicas minimamente invasivas em geral não pode ser re......
...entes que apresentam um novo episódio ou exacerbações agudas de DII devem ser avaliados quanto à existência de uma infecção entérica agravante. Em particular, ao longo dos últimos anos, C. difficile transformou-se em um patógeno ainda mais importante, que pode iniciar ou agravar as DII e cuja infecção deve ser excluída nos pacientes no início dos ataques.18 Outras infecções capazes de mimetizar as......
...tam recrescimento agressivo do tecido da paratireoide junto à musculatura do antebraço. Esta pode ser uma situação desafiadora e desfigurante a ser corrigida mediante cirurgia. Em alguns centros, a conhecida paratireoidectomia minimamente invasiva está sendo oferecida aliada à quantificação intraoperatória do PTH.11 Esta abordagem é mais conveniente para um bom candidato cirúrgico, cuja......
...principalmente com base nos aspectos clínicos, no entanto os achados laboratoriais podem ajudar a sustentar o diagnóstico e excluir outras possíveis causas de polineuropatia aguda. Na SGB, o líquido cerebrospinal (LCE) tipicamente apresenta níveis elevados de proteína, níveis normais de glicose e ausência de pleiocitose. Quando a pleiocitose mononuclear é encontrada, torna-se necessário considerar......
...ercício-induzida; e (d) um tempo prolongado de recuperação da frequência cardíaca após o exercício.23 O DTS, amplamente utilizado, emprega diversas destas variáveis para fornecer um escore prognóstico;24 é calculado do seguinte modo: DTS = tempo de exercício (em minutos) – (5 x desvio de segmento [em mm]) – (4 x índice de angina) O índice de angina vale “0” na ausência ......
...odman M, et al. A pilot study evaluating mindfulness-based stress reduction and massage for the management of chronic pain. J Gen Intern Med 2005; 20:1136–8. 19.Abernathy A, Foley KM. Management of cancer pain. In: Devita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, editors. Devita, Hillman and Rosenberg’s cancer: principles and practice of oncology. 9th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2011......
...ente associadas ao desenvolvimento de aneurismas inflamatórios de artéria coronária, a maioria dos quais é assintomática no momento de sua formação. Os aneurismas podem ser detectados por ecocardiografia. Pode haver trombose nos aneurismas, resultando em obstrução direta ou embólica da artéria coronária. Os eventos coronarianos agudos podem ocorrer em semanas ou até muitos anos após a doença febri......
...al. Os níveis de reagentes de fase aguda estão aumentados em mais de 80% dos pacientes com SCG, mas não são totalmente confiáveis como marcadores de atividade da doença durante e após a terapia. Um diagnóstico definitivo de ACG geralmente é estabelecido por exame de biópsia da artéria temporal superficial. Na ACG, é comum a patologia revelar a existência de infiltrados de células mononucleares c......
...udo, todos estes tratamentos costumam falhar. O uso da pancreatectomia e da esplenectomia têm proporcionado melhoras, mas não promovem a resolução completa dos sintomas. Hipoglicemia pós-desvio cirurgia bariátrica Pacientes submetidos ao desvio gástrico Y de Roux, seja em decorrência de uma obesidade medicamente complicada ou por outros motivos, são propensos ao desenvolvimento de h......
...ato com membranas mucosas, tecido estéril ou pele não intacta são reprocessados em áreas especializadas e incluem endoscópios, broncoscópios, sondas vaginais e sondas de ecocardiograma transesofágico (SETs). Esses tipos de itens podem ser limpos no local de uso e não precisam ser transportados para a central de materiais e esterilização para reprocessamento. O objetivo dos PASs nas centrais de ma......
...ctérias vegetativas, alguns fungos e vírus. Esses desinfetantes podem eliminar micobactérias, bactérias vegetativas e a maioria dos vírus e fungos, entretanto, não são eficazes contra esporos de bactérias.3 As superfícies não críticas devem ser desinfetadas quando visivelmente sujas e de modo regular. Vários germicidas estão disponíveis para a desinfecção de nível baixo ou intermediário de itens ......
... homens e, paralelamente, ocorre um aumento entre as mulheres, com tendência à equivalência entre gêneros a partir desta faixa etária. Além disso, foi observado que a proporção de casos de nefrolitíase entre os sexos masculino/feminino têm diminuído ao longo do tempo. Especula-se que o aparente aumento na prevalência de nefrolitíase entre as mulheres deva-se às mudanças no estilo de vida, com maio......
...gação topográfica do feocromocitoma. Algoritmo 2: Diagnóstico topográfico do feocromocitoma RNM(T2): imagem de ressonância nuclear magnética das adrenais, com seqüências ponderadas em T2. Adaptado de Bravo et al., 2003 Tratamento O tratamento do feocromocitoma é cirúrgico. Contudo, é importante que a cirurgia seja precedida por um tratamento clínico para minimizar o risco......
...sposta à primeira dose, é pouco provável que uma segunda dose traga benefícios importantes na mesma crise. Cuidados especias Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto adulto acima de 65 anos, adolescente e criança (não há estudos disponíveis); angina de Prinzmetal ou vasoespasmo coronariano; antecedente de infarto agudo do miocá......
...:1227–34. 89. Lomen-Hoerth C, Anderson T, Miller B. The overlap of amyotrophic lateral sclerosis and frontotemporal dementia. Neurology 2002;59:1077–9. 90. Boxer AL, Boeve BF. Frontotemporal dementia treatment: current symptomatic therapies and implications of recent genetic, biochemical, and neuroimaging studies. Alzheimer Dis Assoc Disord 2007;21:S79–87. Doença de Alzheimer e outras ......
...ara apenas 5, em apenas 6 anos, salvando efetivamente 10 vidas e diminuindo 1,7 milhões de dólares em custos. Por esse simples exemplo podemos ver como grandes diferenças podem ser atingidas usando evidências e práticas adequadas a uma realidade em particular. É preciso, mais do que nunca, colocar o conteúdo (usando a Medicina Baseada em Evidências) dentro de um contexto (usando o Man......
...eguro e de maior qualidade: o uso adequado de evidências científicas. Estudos americanos apontam para a grande diferença existente entre a melhor evidência do que fazer com os nossos pacientes, e aquilo que de fato é feito. Apenas 55% dos pacientes norte-americanos, segundo estudo publicado há poucos anos na New England Journal of Medicine, recebem cuidados consistentes com as recomen......
... subclínica. Qualquer expansão de volume adicional é conseguida com um rápido aumento da excreção urinária de sódio. Osmostato reajustado. O osmostato reajustado é uma variante da SIADH, comumente observada em pacientes com doença crônica e debilitante. Também é uma característica da gravidez normal. Pacientes com essa condição conseguem diluir a urina normalmente, porém a um ponto de ajuste ......
...ue muitas RAMs cutâneas sejam causadas pela formação de metabólitos oxidativos reativos e, talvez, pela formação de anticorpos dirigidos contra complexos fármaco-proteína, proteínas da pele ou ambos. A predisposição ao desenvolvimento de erupções cutâneas fármaco-induzidas pode ser determinada geneticamente. Assim, existem centros que usam o aconselhamento familiar e testes in vitro para supervisi......
...ulheres, as porfirias podem permanecer assintomáticas até a idade adulta, quando os ataques passam a ser precipitados pela insuficiência calórica e pela gestação. A hipótese de porfiria deve ser considerada em casos de pacientes que apresentam comprometimento alimentar decorrente, por exemplo, de uma cirurgia ou de doença psiquiátrica ou de terapia intensiva. As queimaduras e a cirurgia gástrica p......
...e estar associado a uma taxa de defeitos de nascimento de até 20%. Esta taxa pode ser reduzida a níveis similares àqueles observados na população em geral, se o controle glicêmico estiver adequado no momento da concepção. A menos que as doses de insulina sejam aumentadas para compensar a resistência à insulina da gestação, as mulheres com DM de tipo 1 podem apresentar cetoacidose diabét......
...University; Figura 5 – Cortesia do Dr. Agnes Fogo, Vanderbilt University School of Medicine; Figura 11 – Cortesia do Dr. Dontscho Kerjaski, Viena, Austria. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti O glomérulo é afetado por uma ampla variedade de processos patológicos. Alguns são agudos e autolimitados, enquanto outros levam à perda ......
...elatadas são da ordem de 5 a 10%.17 O risco de infecção é maior entre os pacientes de idade mais avançada e para aqueles com diabetes, vasculopatia, alcoolismo crônico ou imunossupressão.12,18 O risco de infecção também é maior para os ferimentos com perfuração, feridas de espessura integral, ferimentos que requerem desbridamento, lesões por esmagamento e ferimentos localizados na mão, no pé ou so......
... a limitação do tratamento de manutenção da vida são realizadas para 3 categorias de pacientes. A 1ª categoria inclui os pacientes com doença julgada irreversível e os pacientes moribundos. Estes pacientes geralmente não são beneficiados por intervenções médicas agressivas, que podem se tornar invasivas e muito pesadas. Para os pacientes que morrerão com ou sem tratamento, como é o caso dos indiví......
...); mutação JAK2- V617F em quase todos os pacientes 15% em 10 anos após o diagnóstico Flebotomia Agentes antiplaquetários (dose baixa de aspirina) Terapia citorredutora Interferon/interferon peguilado Terapia dirigida (p. ex., inibidores de JAK2) TE < 1 a 2,5 65 a 70 Sem anormalidades citogenéticas consistentes; mutação em JAK2V617F em 23 a 57% dos pacientes 1,4% nos......
...acientes em condição pré-hospitalar e atendidos no departamento de emergência.81 Neste estudo, a terapia trombolítica não promoveu nenhum benefício para os pacientes com AESP. A proporção de pacientes que apresentaram retorno da circulação espontânea foi de 21,4% no grupo tratado com t-PA e de 23,3% no grupo placebo. Assístolia O prognóstico para a assístolia em geral é considerado ruim, exc......
...11; 197:393–8. 42.Taylor J, Erkek E. Latex allergy: diagnosis and management. Dermatol Ther 2004; 17:289. 43.Hoover T, Lippmann M, Grouzmann E, et al. Angiotensin converting enzyme inhibitor induced angioedema: a review of the pathophysiology and risk factors. Clin Exp Allergy2010; 40:50–61. 44.Mirakian R, Ewan P, Durham S, et al. BSACI guidelines for the management of drug allergy. Clin Exp Al......
... processo ou por um processo equivalente aprovado – (APRNs e PAs não-independentes) e quais podem ser privilegiados e credenciados pelo processo da equipe assistencial se o hospital assim desejar (outros tipos de profissionais). Informações sobre avaliação de competência, formação e experiência profissional por meio de departamentos de recursos humanos não fazem parte do escopo deste livro, que se......
... comitê inclui médicos e outros profissionais independentes licenciados; · uma descrição de funções, tamanho e composição dos comitês executivos, bem como dos métodos de seleção e demissão de funcionários; · uma cláusula que dá poderes aos comitês executivos para representar as equipes assistenciais organizadas nas reuniões. Os regimentos das equipes assistenciais devem incluir, ai......
...iormente forjados. E isso, de fato, é oneroso e demorado. Qual é o papel dos bioeticistas e comitês de bioética no assessoramento dos casos? Vez ou outra, os três autores deste capítulo repetem aos estudantes e residentes de medicina – e apenas parcialmente por brincadeira – para irem por outro caminho se em algum momento forem confrontados por um bioeticista ou por comitês de ética inclinado......
...mbém podem apresentar perda da audição, estatura baixa, miocardiopatia, diabetes ou degenerações pigmentares de retina, de modo semelhante ao observado na SKS ou na OEPC. Até 80% dos pacientes apresentam mutações pontuais no mtDNA envolvendo o gene da leucina, junto ao RNA transportador (tRNA). Assim como outras mutações que ocorrem no mtDNA, estas mutações são heteroplásmicas, e isto implica na c......
... sentinela. 8. Relatos, no minímo anuais, à direção ou às autoridades do hospital sobre as falhas do sistema ou do processo e as medidas tomadas para melhorar a segurança, tanto proativamente quanto em resposta às ocorrências reais. Os líderes devem estimular um ambiente seguro em todo o hospital, integrando as prioridades de segurança a todos os processos, funções e serviços relevantes da......
...rofissionais temporários que possam ser notificados com urgência para satisfazer a demanda dos horários de pico. LD.3.70 Os líderes definem as qualificações requeridas e a competência dos profissionais que prestam cuidado, tratamento e serviços e recomendam um número suficiente de profissionais qualificados e competentes para essas funções. Base lógica para LD.3.70 A determinação de compe......
...revem uma sensação de peso, pressão, esmagamento ou constrição no tórax, que persiste por mais de 30 minutos. Este desconforto pode irradiar ou permanecer localizado principalmente nos braços, pescoço ou mandíbula. A dor torácica (particularmente quando severa ou em facada/localizada) e a dor que causa contorções não estão associadas, na maioria dos casos, à isquemia arterial coronariana e devem l......
...parecem ser seguros para o uso durante a gestação. Os aumentos do volume sanguíneo materno, taxa de filtração glomerular (TFG) e atividade metabólica hepática muitas vezes reduzem em 10 a 50% os níveis de agentes antimicrobianos no soro materno, em especial na gestação e no início do período pós-parto. Em algumas mulheres, o esvaziamento gástrico retardado pode diminuir a absorção de antibióticos ......
....Fallon M, O’Neill B. ABC of palliative care: constipation and diarrhea. BMJ 1997; 315:1293–6. 70.Ripamonti C. Management of bowel obstruction in advanced cancer patients. J Pain Symptom Manage 1994; 9:193–200. 71.Adler DG. Management of malignant colonic obstruction. Curr Treat Options Gastroenterol 2005; 8:231–7. 72.Baron TH. Colonic stenting: technique, technology, and outcomes for malignant......
...xual feminina não é linear, mas multifacetada e sujeita à interpretação individual, a tarefa de delinear uma classificação dos problemas sexuais femininos que seja confiável mostrou-se difícil. Atualmente, existem 2 esquemas de classificação de uso clínico comum: os esquemas encontrados no Diagnostic and Statistical Manual, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR),48 da American Psychiatric Assoc......
...má absorção. G. lamblia e Cryptosporidium são os protozoários intestinais parasitas mais comuns nos Estados Unidos.54 Etiologia e epidemiologia G. lamblia existe em 2 formas morfológicas distintas: o trofozoíta e o cisto [Figura 6]. O trofozoíta é um organismo com formato de pera e múltiplos flagelos, que mede 9 a 15 mcm de comprimento, 5 a 15 mcm de largura e 2 a 4 mcm de espessura. É bilate......
...a um período prolongado de manifestações mais sutis de estado psicótico, por vezes com duração média de 2 anos. Os comprometimentos cognitivos e sintomas negativos podem estar presentes há anos e até mesmo durante toda a vida do paciente. Embora a evolução da esquizofrenia seja bastante variável entre os indivíduos, o caso brevemente descrito a seguir ilustrará vários aspectos característicos da d......
..., com padronização, manuais e procedimentos norteando a cadeia de trabalho. Observa-se, também, muito da teoria clássica na organização da área da saúde, o que se pode ver pela hierarquia e pela divisão de trabalho estruturada, bem como pela cadeia de responsabilização e centralização da autoridade em “lideranças”, conforme a nomenclatura atual. Além disso, há influências da teoria neoclássica e ......
...m o adiamento ou a eliminação do sangramento de supressão, seja por conveniência ou para tratar sintomas relacionados à menstruação. Tanto os regimes cíclicos como os regimes contínuos podem ser terapêuticos para mulheres com distúrbios relacionados à menstruação, como dismenorreia, menorragia e endometriose. Em mulheres que apresentam condições hiperandrogênicas, como SOP ou hirsutismo idiopático......
...ade pré-clínica, além de também apresentar um perfil de toxicidade distinto. Não produz toxicidade renal e produz uma toxicidade hematológica apenas mínima, mas seu uso está associado ao desenvolvimento de uma disestesia relacionada ao frio aguda e reversível, bem como de uma neuropatia sensorial periférica cumulativa e dose-limitante. Cetuximabe O cetuximabe é um anticorpo monoclonal quimé......
...o imobilizador pneumático, eliminando, assim, as apneias obstrutivas, hipoxemias, roncos e fragmentações do sono. A pressão ideal de CPAP deve ser essencialmente determinada durante o estudo de polissonografia noturna. O paciente, então, pode adquirir uma unidade doméstica para usar durante o sono noturno. Os fabricantes também têm projetado máquinas de auto-CPAP, que titulam automaticamente a pre......
..., and adjuvant hys-terectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage IB cer-vical carcinoma. N Engl J Med 340:1154, 1999 67. McGuire WP, Blessing JM, Lentz SS, et al: Paclitaxel has moderate activity in squa-mous cervix cancer: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 14:792, 1996 68. Muggia FM, Blessing JA, Method M, et al: Evaluation of vinorelbine in pe......
... disco. •mesmo esquema de doses do comprimido. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Evitar amamentação por no mínimo 12 horas após ingestão da dose. Não usar o produto alergia a agonista serotoninérgico; grave diminuição da função hepática ou renal; hipertensão não controlada (pode agravar); enxaqueca hemiplégica ou basila......
...e constrição dos vasos sanguíneos cerebrais, diminuindo a pulsação que provoca a dor. O zolmitriptano tem afinidade por esses receptores, “estimulando-os” (ação agonista). Ação - início: meia a 1 hora; metabolização: converte-se em metabólito que é 2 a 6 vezes mais ativo que o zolmitriptano; meia-vida de eliminação: 2,8 a 3,7 horas; excreção: urina (60 a 65%); fezes (30 a 40 %). Como se usa ......
...ntra-abdominal como um fator precipitante pode ser suspeito por causa do contexto clínico e aumento de pressão de bexiga em outras situações Em alguns casos, a lesão renal aguda tem uma causa facilmente identificável (por exemplo, pneumonia com sepse, choque), o que torna a presença de obstrução improvável. Embora a maioria dos casos de lesão renal aguda intrínseca estão associados com a lesão ......
...es demorarem mais de 1 a 2 horas para produzirem sintomas. Em 14 pacientes que desenvolveram urticária e/ou angioedema após comerem carne bovina, carne suína ou carne de carneiro, os sintomas surgiram em 3 a 6 horas após a ingesta, e a maioria dos pacientes não sabia que o consumo de carne vermelha poderia ser o evento deflagrador.12 Em estudos duplo-cegos e controlados com placebo que usaram asp......