...r 3:IV Suprarrenal]. Tratamento. A ressecção transesfenoidal seletiva após a localização pré-operatória é o tratamento preferido para os adenomas hipofisários secretores de ACTH.30 Os índices de remissão são de aproximadamente 80% para os microadenomas, porém são inferiores a 50% para os macroadenomas secretores de ACTH menos comuns. Após uma cirurgia bem-sucedida, os pacientes podem passar por ......
...iagnósticos, mas podem indicar a ocorrência de doença no intestino delgado. A superprodução de ácido gástrico mediada pela histamina pode causar ulceração péptica. Quando isto ocorre, os inibidores de bomba de prótons são efetivos no controle dos sintomas. Na pele, a urticária pigmentosa pode ser tratada de maneira efetiva com antagonistas de receptor H1, como a difenidramina (25 mg a cada 6 a 8......
...tious Disease, University of Washington School of Medicine Artigo original: Gupta K, Stamm WE. Urinary Tract Infections. ACP Medicine. 2008;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – Seward Hung. Traduçã......
...aboratório). Atualização dos Dados da Doença Novos casos e mortes atribuíveis ao Ebola continuam a ser relatados pelos Ministérios da Saúde na Guiné, na Libéria, na Nigéria e na Serra Leoa. Entre 19 e 20 de agosto de 2014, novos casos (confirmados em laboratório, casos prováveis e os casos suspeitos) de Ebola e mortes foram registradas nos quatro países da seguinte forma: Guiné, 28 ......
...wing a negative colonoscopy examination: evidence for a 10-year interval between colonoscopies. JAMA2006; 295:2366–73. 31.Imperiale TF, Glowinski EA, Lin-Cooper C, et al. Five-year risk of colorectal neoplasia after negative screening colon- oscopy. N Engl J Med 2008; 359:1218–24. 32.Goodwin JS, Singh A, Reddy N, et al. Overuse of screening colonoscopy in the Medicare population. Arch Intern Med......
...lidade antimicrobiana [ver Tratamento, adiante]. A microscopia da urina revela a ocorrência de piúria em quase todos os casos de cistite e, em cerca de 30% dos pacientes, hematúria. A bacteriúria é demonstrável pela coloração de Gram de uma amostra de urina não centrifugada em mais de 90% dos casos, com concentração mínima de 105 bactérias/mL. Cerca de 2/3 das mulheres com cistite clínica aprese......
...coluna vertebral, o que resultaem cifose dorsal com deformação da caixa torácica, principalmente quando ahipersecreção de GH começa antes do fechamento das epífises. Aacromegalia é associada a aumento do risco cardiovascular, que é a principalcausa de morbidade e mortalidade nesses pacientes. O aumento da mortalidade deacromegalia não tratada é quase totalmente atribuível a doença cardiovascular.A......
...ora existam vários RASTs sorológicos liberados pelo FDA, atualmente não há nenhuma preparação de alérgeno de látex aprovada pelo FDA para uso no teste de puntura cutâneo e em materiais do teste de uso não aprovados pelo FDA. Produtos aprovados pelo FDA, usos não especificados: tacrolimo e pimecrolimo de uso tópico no tratamento da dermatite de contato. Ciclosporina oral para uso no tratamento da d......
..., na qual células infláveis são alternadamente infladas e desinfladas. O tratamento das úlceras de pressão também requer a diminuição da pressão exercida sobre a pele danificada. Superfícies de apoio especiais destinadas à redistribuição da pressão (p. ex., leitos, colchões e almofadas) são amplamente utilizadas. Produtos fabricados com ar ou espuma podem ser úteis, no entanto alguns pacientes req......
... Orland JR, Engstrom J, Fridey J, et al. Prevalence and clinical features of HTLV neurologic disease in the HTLV Outcomes Study. Neurology 2003;61:1588–94. 25. Busch MP, Switzer WM, Murphy EL, et al. Absence of evidence of infection with divergent primate T-lymphotropic viruses in United States blood donors who have seroindeterminate HTLV test results. Transfusion 2000;40:443–9. 26......
... de insuficiência congestiva prévia ou cuja função miocárdica esteja comprovadamente comprometida. Os níveis de hemoglobina e o hematócrito podem declinar, talvez em parte como consequência da hemodiluição. O ganho de tecido adiposo é amplamente subcutâneo, em vez de visceral. A primeira TZD a ser comercializada – a troglitazona – foi retirada de circulação por estar associada a uma hepatotoxici......
...elevadas. Paradoxalmente, a pressão de oclusão arterial pulmonar (em cunha) costuma ser normal.76 O exame de biópsia de pulmão, quando realizado, revela uma combinação de congestão crônica, alterações hipertensivas pulmonares nas artérias pulmonares e estreitamento ou oclusão das veias pulmonares por um processo de fibrose intimal concêntrico ou excêntrico. No entanto, o exame biópsia não é recome......
...ciação podem ocorrer no contexto de outros transtornos mentais, ou de maneira autônoma, como transtornos mentais independentes. Relevância do Problema Como o diagnóstico de conversão só pode ser realizado após a exclusão de problemas neurológicos, estudos epidemiológicos populacionais são escassos e discutíveis. Uma ideia mais aproximada de prevalência pode ser obtida a partir de populações m......
...reta o conjunto como drepanocitose (anemia de células falciformes), apesar da diferença óbvia entre os hemogramas das duas anemias. Essa confusão do traço heterozigótico com a doença homozigótica tem sido feita por médicos até em pacientes negros não-anêmicos. Para evitá-la, o autor recomenda que o laboratório, quando tiver teste de afoiçamento positivo e hemograma simultâneo que não mostre anemia......
...rante o período de tratamento. Os pacientes precisam receber hidratação endovenosa adequada. A hiperuricemia responde rápido à rasburicase. A administração de alopurinol, a hidratação parenteral e a alcalinização da urina para pH 7 são medidas que diminuem a probabilidade de precipitação de ácido úrico nos túbulos renais. Os produtos do sangue são transfundidos para manter uma contagem de plaqueta......
...), úlceras gastroduodenais, doença do refluxo gastresofágico e doenças psiquiátricas. É importante fazer perguntas sobre exposição à tuberculose e resultados de testes cutâneos de tuberculina, como também sobre a exposição a doenças fúngicas endêmicas (p. ex., coccidioidomicose ou histoplasmose) que possam ser reativadas com a queda da imunidade. No caso dos pacientes submetidos à HAART, é essenci......
...te estafilocócica, embora nem sempre possa ser comprovada. A infecção endovascular com possível semeadura metastática em outras áreas deve ser considerada em pacientes com febre persistente, leucocitose, trombocitose ou valores elevados de ESR ou CRP. Uma suspeita de infecção articular estafilocócica deve ser tratada inicialmente com vancomicina (1 g, IV, a cada 12 horas, caso a função renal est......
...llergy Clin North Am 25:191, 2005 43. Bernstein DI: Allergic reactions to workplace allergens. JAMA 278:1907, 1997 44. Lemiere C, Malo JL, Gautrin D: Nonsensitizing causes of occupational asthma. Med Clin North Am 80:749, 1996 45. Ward S, Heyneman L, Lee MJ, et al: Accuracy of CT in the diagnosis of allergic bronchopulmonary aspergillosis in asthmatic patients. AJR Am J Roent......
...American College of Rheumatology 20 (ACR20) na semana 24, definida como uma melhoria de 20% da linha de base no número e inchaço nas articulações em pelo menos três locais. As taxas de resposta no ACR20 na semana 24 foram significativamente mais elevadas no grupo que recebeu secuquinumabe em doses de 150 mg (50,0%) e 75 mg (50,5%) do que naqueles que receberam placebo (17,3%) (P <0,001 para am......
... não precisaram de intervenção adicional para remoção de pedras dentro de quatro semanas da randomização. Entre 11 de janeiro de 2011 e 20 de dezembro de 2013, foram randomizados 1.167 participantes, 1.136 (97%) dos quais foram incluídos na análise primária (17 foram excluídos por causa de inelegibilidade e 14 participantes foram perdidos para follow-up). 303 (80%) de 379 participantes no grupo d......
...stes sintomas não são nem sensíveis nem específicos para HPB, sendo necessário garantir o diagnóstico com mais do que um exame de toque retal associado a ultrassom de próstata. O diferencial diagnóstico para estes casos deve incluir: Estenose uretral Contratura vesical Carcinoma de próstata Carcinoma de bexiga Cálculo vesical Infecção de trato urinário e prostatite Bexiga neurogênica ......
... foram seguidos de 1?6 anos. Em uma análise de tempo para o evento, não foram encontradas diferenças significativas entre o grupo suplementar de oxigênio e o grupo sem suplementação de oxigênio para morte ou primeira hospitalização (hazard ratio, 0,94; IC 95%, 0,79?1,12; P = 0,52), nem nas taxas de todas as hospitalizações (razão da taxa, 1,01; IC 95%, 0,91?1,13), exacerbações da DPOC (razão da t......
...licação Prática Em pacientes com DPOC estável em repouso ou dessaturação moderada induzida pelo exercício, a prescrição de oxigênio suplementar a longo prazo não resultou em um tempo maior para morte ou primeira hospitalização, nem trouxe qualquer benefício no que diz respeito a uma série de resultados secundários medidos. Com base nos dados da literatura e nas melhores evidências disponíveis, r......
...interessante por nos mostrar como é a prática médica dos médicos de atenção primária no que concerne a um tipo específico, e muito bem sedimentado na prática médica, de rastreamento de doença. Embora os resultados nos mostrem que apenas 22,3% dos médicos fazem recomendações consistentes com as diretrizes clínicas, esta porcentagem pode, na verdade, estar superestimada, uma vez que os resultados se......
...o ao custo de muitos homens com diagnósticos e tratamentos excessivos (“overdiagnosis” e “overtreatment”). Esta discussão está diretamente ligada ao que temos com freqüência comentado nesta seção, a questão da medicalização social. Por isso, este editor acredita que a questão do rastreamento do câncer de próstata (como, na verdade, qualquer outra questão relacionada à saúde) deve ser amplamente di......
...; formigamento. Outros: sensação de calor ou frio; sensação de queimação. Atenção com outros produtos A Sumatriptana •não deve ser utilizado (por risco de efeito aditivo ou vasoconstrição prolongada) dentro de 24 horas da utilização de: di-idroergotamina; ergotamina; metisergida; outro agonista serotoninérgico como naratriptano, sumatriptano ou zolmitriptano. •pode apresentar reações adve......
...s a patogênese desse câncer incluem irradiação da glândula tireoide na infância e mutações genéticas. O carcinoma papilífero tende a ser multifocal, e sua disseminação ocorre por meio dos linfáticos intraglandulares, evoluindo do foco inicial para outras partes da tireoide e para linfonodos pericapsulares e cervicais. Pode haver também metástase hematogênica, particularmente no osso e no pulmão. ......
...IV-Ig, e a transfusão de 8 a 10 unidades de plaquetas de doação aleatória deve ser realizada assim que a infusão da 1ª dose de IV-Ig (cuja duração em geral é de aproximadamente 60 min) seja concluída. A transfusão de plaquetas após a infusão de IV-Ig produz um aumento maior e mais duradouro da contagem de plaquetas. Entre os efeitos colaterais, estão as dores generalizadas, cefaleia, rubor, febre ......
...al, crescimento intrauterino restrito, parto prematuro ou óbito perinatal) O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego realizado em 16 centros dentro dos Estados Unidos entre julho de 2003 e fevereiro de 2008. Foram recrutadas um total de 10.154 gestantes nulíparas de baixo risco que foram aleatoriamente divididas em dois grupos. O primeiro grupo (estudo) recebeu uma......
...trassonografia renal usualmente pode fornecer a mesma informação. Avaliação cardíaca O monitoramento cardíaco com ecocardiografia ou testes de estresse é desnecessário na rotina. Devido à alta frequência de aterosclerose acelerada, todavia, qualquer ocorrência de dispneia, dispepsia ou dor no ombro ou no braço merece consideração da possibilidade de doença cardíaca isquêmica. Diagnóstic......
...muscular) para aumentar a captação tireoidiana de radioiodo – uma estratégia que pode melhorar a taxa de cura e que permite a redução na dose de radioiodo administrada. O radioiodo tem limitações. Ele demora de um a dois meses até que os tireócitos irradiados morram e melhore o hipertireoidismo; durante este tempo, os pacientes precisam receber tratamento adjunto com betabloqueadores,......
...icosilação avançada (AGE – advanced glycosylation end products). Os AGE são formados a partir de precursores dicarbonila derivados da glicose (glioxal, metilglioxal, 3-desoxiglicosona) gerados de modo proporcional aos níveis intracelulares de glicose. Os AGE podem causar dano tecidual por modificarem as proteínas intracelulares (incluindo aquelas envolvidas na regulação genética) e difundirem-se p......
...u supervisão quando estiverem prestando serviços de atendimento médico. Relação entre nomeação para equipes assistenciais e concessão de privilégios clínicos O processo de credenciamento inclui uma série de atividades cujo objetivo é a coleta de dados relevantes, que, por sua vez, servem como base para decisões acerca da indicação de membros de equipes assistenciais e para o delineamento de p......
...sos de modificação ou recusa). Dica É possível incluir várias assinaturas, como as dos diretores de comitês executivos ou de credenciais. Entretanto, essas assinaturas adicionais não são necessárias, nem requeridas pela Joint Commission, que somente exige evidências de que os processos de aprovação estão de acordo com os regimentos. Portanto, as atas são documentos suficientes se refl......
...06;131:1154. 70. Aigner C, Seebacher G, Klepetko W. Lung transplantation. Donor selection. Chest Surg Clin N Am 2003;13:429–42. 71. Bernat JL, D'Alessandro AM, Port FK, et al. Report of a national conference on donation after cardiac death. Am J Transplant 2006;6:281. 72. De Oliveira NC, Osaki S, Maloney JD, et al. Lung transplantation with donation after cardiac death donors: long-term follow-......
...ludarabina ou monoterapia à base de agente alquilante devem tipicamente receber salvamento com um regime combinado à base de FCR ou de PCR (pentostatina, ciclofosfamida e rituximabe).47,48 Além disso, os pacientes que passam um longo intervalo livre de doença (> 24 meses) após receberem uma FCR ou PCR de 1ª linha podem ser tratados com o mesmo regime. Existem vários agentes distintos que apre......
...a medida dos níveis de fator apropriado permitirá estabelecer o diagnóstico correto. A plasmaférese por vezes é necessária para controlar o sangramento agudo. A recente aprovação do uso tópico da trombina humana recombinante deve evidenciar esta questão. Avaliação do sangramento pós-operatório Uma hemorragia grave durante ou após a cirurgia constitui um sério problema clínico, que requer dia......
...dos como portadores do vírus da hepatite C devem ser submetidos a um exame de biópsia hepática pré-transplante, para avaliação do grau de doença histológica. Os pacientes com evidência de doença avançada não são candidatos ao transplante renal, embora possam ser considerados para transplantes combinados de rim-fígado. Hepatite B. Os pacientes devem passar por uma triagem para detecção de evidênc......
...rmalmente altas de albumina ou IgG total. Quando a vasculopatia se desenvolve meses após o zóster, o tratamento antiviral frequentemente é efetivo. Além de causar vasculopatia, o VZV pode causar doença em múltiplos níveis de neuraxia, envolvendo o SNC e o sistema nervoso periférico na ausência de erupções. Há casos de encefalomielorradiculoneuropatia, vasculopatia mista de pequenos e grandes vas......
... de medicamentos mais comumente prescrita, mas hoje costumam ser prescritos com calcipotrieno tópico (um análogo da vitamina D3) ou tazaroteno tópico (um retinoide). Ambos, calcipotrieno e tazaroteno, foram aprovados pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento da psoríase.39 O alcatrão e o ácido salicílico são disponibilizados mediante prescrição e também como produtos vendidos ......
...1960, a síndrome neuroléptica maligna (SNM) é incomum e ocorre em menos de 1% dos pacientes tratados com agentes neurolépticos [ver 8:I Tratamento do envenenamento e superdosagem de substâncias; 13:VIII Transtornos da ansiedade]. A SNM geralmente ocorre durante os primeiros 30 dias de terapia. O haloperidol é o mais frequentemente implicado, mas outras butirofenonas (p. ex., droperidol), várias fe......
...e pressão de filtração glomerular entre circulação arterial e venosa. Terapia de Substituição Renal Em alguns pacientes, a LRA é grave o suficiente para necessitar de terapia de substituição renal. Essa decisão se baseia em critérios como níveis de potássio, creatinina e concentrações de ureia, estado volêmico, estado ácido-básico, diurese, o curso geral de doença do paciente e a presença ......
... monoterapia para aliviar a cefaleia em 2 horas após o início da enxaqueca. No que diz respeito aos triptanos, as velocidades de resposta sem dor em 2 horas são muito mais elevadas nas situações em que o medicamento for tomado quando a cefaleia for leve; dependendo do medicamento, a taxa de resposta poderá ser superior a 70%.37 Os triptanos orais podem não ser eficazes em todos os pacientes. Nos ......
...ren: a clinical and laboratory study. Pediatrics. 1994 Apr;93(4):652-5. 150. De Bleecker J, Van den Neucker K, Colardyn F. Intermediate syndrome in organophosphorus poisoning: a prospective study. Crit Care Med. 1993 Nov;21(11):1706-11. 151. Smollin C, Wiegand T, Mier K. Infant salicylism after cutaneous application of 5% methylsalicylate. J Toxicol Clin Toxicol. 2006;44:768. 152. Yip......
... levemente inclinada do tubo (+ 2 cm) e, a seguir, introduzir na base do meio de transporte. Atenção • O swab deve permanecer dentro do respectivo tubo. 2. Transporte do Material Coletado • O material deverá ser encaminhado ao laboratório imediatamente após a coleta, em temperatura ambiente. Cada espécime clínico deverá ser acompanhado da ficha de encaminhamento de amostra ou d......
... láctea corresponde a somente 35% da ingestão calórica total e a maior parte do restante deriva de alimentos complementares sólidos não lácteos, prontos ou preparados em casa. No início da alimentação complementar, a criança deve receber alimentos adequados. Deve-se procurar oferecer alimentos de qualidade, baixo custo, fácil aquisição, maior disponibilidade local e já de uso habitual em suas reg......
...peito da história natural da PTI no longo prazo após a erradicação do Helicobacter pylori. Entretanto, a despeito destas considerações, este editor acredita que a pesquisa e a erradicação do Helicobacter pylori devam ser tentadas nos casos de PTI, uma vez que a relação custo x benefício desta intervenção parece ser favorável. Bibliografia 1. Stasi R, Sarpatwari A, Segal JB, Osborn J, Evangeli......
...vacinas; necessidade de avaliação da eficácia das medidas de controle de um programa; descoberta de agravos inusitados. Levantamento Epidemiológico Estudo realizado com base nos dados existentes nos registros dos serviços de saúde ou de outras instituições. Não é um estudo amostral e destina-se a coletar dados para complementar informações já existentes. A recuperação de séries históricas, pa......
...ta nos pacientes com suspeita de demência, não apenas para se procurar por causas tratáveis de declínio cognitivo, mas também para realizar suporte adequado ao paciente e seus familiares e para se iniciar tratamento quando indicado. · Os exames necessários para investigação de síndrome demencial em faixa etária senil são hemograma, função renal (dosagem de eletrólitos, uréia e creatinina......
... de estilo de vida e 3 meses de uso de clopidogrel, algo que basta estar incorporado à prática clínica diária (o que infelizmente nem sempre é feito). O grande ponto deste estudo é mostrar que nem sempre a incorporação de tecnologia a um determinado tratamento é, de fato, benéfica ao paciente, e pode estar apenas favorecendo interesses comerciais. O que se vê neste estudo é que o tratamento mais b......