... nos períodos de “uso rotineiro”. Nos períodos de “uso opcional”, as aderências foram de 7,8%; 8,0% e 2,3%, respectivamente. Aplicações para a Prática Clínica Neste estudo, o uso de luvas estéreis associou-se a uma redução de até 50% na taxa de contaminação das hemoculturas. No entanto, isto se refletiu em uma redução do risco absoluto de apenas 0,4-0,5%; o que dá um NNT de 200-250. A custo-e......
...o é que as publicações com a pentoxifilina em HAA continuam heterogêneas e favorecem pouca comparação. Ainda assim, o que se vê nesta revisão sistemática é um benefício menor no uso da pentoxifilina. O que parece racional é utilizá-la quando houver alguma contraindicação ao uso de corticoide, pensando em diminuir a incidência de síndrome hepatorrenal, mas que não há benefício em associá-la ou util......
...tologia Resumo Este é um estudo que avaliou o uso de proteína C reativa para auxiliar no diagnóstico diferencial entre pneumonias e traqueobronquites na atenção primária. Contexto clínico Faz parte do tratamento de toda pneumonia a introdução de antibióticos. Já para casos de traqueobronquite, não há evidências de que antibióticos mudem o curso da doença, por isso eles são desnecessários......
...nosa (6,9% vs 0.8 % , P = 0,01) . Usando o algoritmo proposto, os pacientes com PAA com = 2 fatores de risco para germe MR (n = 170) quando comparados com pacientes com PAA com 0-1 fator de risco (n = 151) tiveram uma frequência significativamente maior de patógenos MR (27,1% vs 2 %, P<0,001). A mortalidade em 30 dias foi similar entre os pacientes com PAC e os com PAA de baixo risco de germe ......
...pharmacology. 2005 Jul;30(7):1223-37. 5. Chenu F, Bourin M. Potentiation of antidepressant-like activity with lithium: mechanism involved. Curr Drug Targets. 2006 Feb;7(2):159-63. 6. Shaldubina A, Stahl Z, Furszpan M, Regenold WT, Shapiro J, Belmaker RH, et al. Inositol deficiency diet and lithium effects. Bipolar Disord. 2006 Apr;8(2):152-9. 7. Azab AN, He Q, Ju S, Li G, Greenberg ML.......
...os anos de 2005 e 2009, em 112 hospitais de veteranos nos EUA. Dados sobre o antibiótico escolhido, momento da realização em relação à primeira incisão cirúrgica, dados do paciente e variáveis sobre o procedimento foram avaliados em relação à ocorrência de ISC superficial ou profunda em até 30 dias após o procedimento. De 32.459 cirurgias incluídas, a primeira dose de antibiótico foi fei......
... indivíduo sensibilizado é reexposto ao alérgeno, a subsequente ligação cruzada da IgE na superfície dos mastócitos e basófilos pode conduzir à liberação de reagentes de fase imediata, tais como a histamina e FNT. Dentro de 4 ou 6 horas depois da exposição, as celulas imune ativadas produzem quimiocinas e citoquinas, proteases, enzimas e mediadores lipídicos, tais como os leucotrienos de cisteinil......
... coletadas em visitas clínicas a cada três meses. O desfecho avaliado foi a presença persistente positiva para autoanticorpos transglutaminase tecidular (tTGA), o marcador para o DC. O segundo desfecho avaliado foi a própria DC, definida como um diagnóstico com base em resultados de biópsia intestinal ou em níveis persistentemente elevados de tTGA. As crianças suecas tiveram introdução de glúten ......
... fase de investigação. Em alguns casos, as constelações de mutações de p53 em tumores possivelmente reflitam o mecanismo presumido de carcinogênese. Por exemplo, mutações específicas de p53 em cânceres hepáticos foram encontradas em populações que vivem em uma região da China onde há exposição a níveis elevados de aflatoxina, um carcinógeno hepático fúngico muito potente, sendo que as mutações qu......
...os, respectivamente, para os grupos de paroxetina, imipramina e placebo (P = 0,20). Houve aumentos clinicamente significativos em danos, incluindo ideação suicida e outros eventos adversos graves no grupo paroxetina e problemas cardiovasculares no grupo imipramina. Aplicações Práticas Com base nessa publicação, não podemos recomendar o uso nem de paroxetina, nem de imipramina para depressão m......
...amente diferente de acordo com o estado da União. Interesses Primordiais Nas situações em que não houver nenhum substituto disponível para decidir em nome de pacientes incompetentes, os médicos estão em uma posição que os autoriza a tomar decisões, mesmo sem ter conhecimento específico dos desejos dos pacientes em circunstâncias específicas. Nesses casos, caímos novamente no princípio dos int......
...ínio no sexo masculino com incidência durante a vida de 8,6% comparado a 6,7% para o sexo feminino. Fisiopatologia e Causas A obstrução luminal direta pode causar apendicite, o que pode ocorrer pela presença de um fecalito, hiperplasia linfoide ou por fezes impactadas e raramente por um tumor de ceco. A obstrução luminal apesar de ser o principal fator fisiopatológico descrito nem sempre é id......
... epidemiológico realizado na Alemanha descobriu que a prevalência global de DAP em pacientes com idade acima de 65 anos era de 20% em homens e 17% em mulheres.6 Uma pesquisa realizada em consultórios de médicos de atendimento primário nos Estados Unidos sobre a prevalência de DAP com base na comunidade descobriu que entre os pacientes na faixa etária entre 50 e 69 anos que tinham diabetes mellitus......
...e vaginal posterior (retocele) e prolapso uterovaginal. As correções cirúrgicas podem ser realizadas com aumento por enxerto biológico ou sintético. A disponibilidade comercial de kits de malha pré-embalados tem aumentado nos últimos cinco anos.76 Em adição, malhas ou enxertos podem ser personalizados pelo cirurgião para se adaptar à anatomia da paciente individual e podem ser presos com sutura. ......
...ser realizada através de substâncias químicas (álcool ou fenol), termoablação ou destruição neurocirúrgica. A neurólise do plexo celíaco é indicada para dor nos casos de câncer de estômago, pâncreas, intestino delgado, fígado, suprarrenais e rins. A dor do câncer pélvico pode ser abordada pelo bloqueio hipogástrico superior. O bloqueio do gânglio estrelado beneficiaria dores nos membros superiores......
...ção destes agentes é relativamente rápido, embora alguns alfabloqueadores requeiram titulação da dose para promoção de um efeito terapêutico máximo e, ao mesmo tempo, minimização dos efeitos colaterais. Muitos pacientes apresentam hipertensão e HBP, sendo que ambos os problemas podem ser tratados com um alfabloqueador. No entanto, existem dados fortemente sugestivos de que a monoterapia com alfabl......
...m calcificada mais basilar e o osso subcondral. A proteoglicana, que é um dos componentes da matriz da cartilagem articular, é constituída de modo predominante por uma molécula grande denominada agrecana. A agrecana é uma ampla proteína do core que possui cadeias laterais de glicosaminoglicanas covalentemente ligadas, a maioria das quais consiste em sulfato de condroitina e sulfato de queratana.......
...severa persistente, a simpatectomia digital seletiva e a microarteriolise podem facilitar a cicatrização de úlceras e melhorar os sintomas. A simpatectomia cervical e de membro também pode ser considerada em casos de indivíduos com fenômeno de Raynaud severo, porém sua eficácia a longo prazo não é garantida. Acrocianose O fenômeno de Raynaud deve ser distinguido da acrocianose, que está ass......
...s. Eventualmente, este procedimento permite a realização de apenas um procedimento definitivo, em vez de vários procedimentos em fases.60 Relatos recentes mostram que alguns abscessos pequenos, que podem ser diagnosticados por TC, são resolvidos apenas com terapia antibiótica e sem necessidade de drenagem cirúrgica ou percutânea. Nestes relatos, o tratamento não cirúrgico de abscessos maiores que......
...Ah, basta seguir protocolos e não haverá enganos! Duvido... A maioria dos protocolos esclarece muito bem o que fazer, por exemplo, no caso de dor abdominal “presente” ou “ausente”. Mas nada orientam para os “não sei”, para os “mais ou menos” e os “não é bem uma dor”, que podem aparecer em muitos casos. Além disto, poderia (ou deveria) o médico seguir a mesma trilha diagnóstico-terapêutica com o......
...lgoritmo para diagnóstico de amenorreia ou oligomenorreia é apresentado na Figura 4.9 O número de testes requeridos para estabelecer um diagnóstico inicial é relativamente pequeno. Embora tenha integrado diversos algoritmos diagnósticos no passado, o teste do desafio com progestina deixou de ser considerado diagnosticamente útil, pela falta de especificidade.10 Os estudos de neuroimagem são solici......
...umin associated with large volume paracentesis: a randomized controlled trial. Ann Hepatol 2002;1:29–35. 77. Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 1999;341:403–9. 78. Kaffy F, Borderie C, Chagneau C, et al. Octreotide in the treatment of the hepatorena......
...ação incluem: · Uma proposta completa. · Verificação de credenciais. · Solicitação de privilégios. · Revisão da proposta completa ou conferida ou entrevista pelo diretor de departamento, com uma recomendação sobre os privilégios a serem concedidos. · Revisão ou entrevista realizada pelo comitê médico executivo, com uma recomendação sobre a participação na equipe; r......
...s equipes os critérios para a concessão de privilégios. · A finalidade dos critérios profissionais é assegurar às equipes assistenciais e aos corpos diretivos que os pacientes receberão atendimento de alta qualidade. · Os critérios profissionais evidenciam licenciamentos, experiências ou treinamentos relevantes, competências atuais e capacidade para a execução dos privilégios pleiteado......
...as decisões de um indivíduo no decorrer de sua vida, mas, ao contrário da Moral, a Ética não estabelece regras. A Ética implica análise e reflexão crítica sobre os valores. É uma ação de dentro para fora; nasce a partir de valores intrínsecos de cada indivíduo, que o ajudam a definir o que é certo ou errado, o que é justo ou injusto em um ato humano. Tudo que diz respeito ao ser humano e a sua v......
..., a teologia e outras. Os conflitos que surgem já não podem ser assumidos apenas pela categoria dos profissionais médicos, mas começaram a exigir a participação de toda sociedade e de suas várias especialidades profissionais. A Bioética tornou-se o espaço de reflexão ética e de diálogo entre as diversas especialidades do conhecimento científico examinado “à luz dos valores e dos princípios morais......
... ser usadas para registrar forma e tamanho. Desse modo, se o leitor considerar que todas ou, virtualmente, todas as opacidades observadas são da mesma forma e tamanho, então isso será indicado registrando a letra duas vezes, separadas por um traço oblíquo (por exemplo, q/q). Se, por outro lado, forem observados outras formas e tamanhos em número significativo, registra-se o fato escrevendo uma let......
...ima. É provável que, durante uma movimentação, a pele deslize de alguma forma contra os lençóis, cadeira, apoios ou outros dispositivos. A maior parte do tempo, mantém uma posição relativamente boa na cama ou na cadeira, mas ocasionalmente descai. 3. Nenhum problema: Move-se na cama e na cadeira sem ajuda e tem força muscular suficiente para se levantar completamente durante uma mudança de po......
...a Seis Sigma para desenvolver um processo de tratamento e reduzir a incidência de úlceras de pressão. Este exemplo desencadeou o desenvolvimento do projeto “Save Our Skin” (SOS - Salve Nossa Pele), um esforço que reduziu em 50% o número de úlceras de pressão de adultos no período de um ano. Referências Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/......
...ítica autoimune e a plaquetopeniaautoimune. Muitos pacientes apresentam recidiva após a descontinuação e podemprecisar de terapia com gamaglobulina ou rituximabe.A aplasiapura de eritrócitos é rara, e o tratamento com glicocorticoides, ciclofosfamidae/ou ciclosporina resulta na correção lenta da anemia ao longo de váriassemanas. Os pacientes podem apresentar novas neoplasias malignas, sendo as mai......
... em culturas ou amostras de biopsia óssea. Se a antibioticoterapia foi iniciada, mas a condição do paciente está clinicamente estável, uma biópsia deve ser adiada por, pelo menos, 48 horas após a dose de antibiótico mais recente ser administrada, a fim de aumentar o rendimento; um intervalo livre de antibiótico de 1 a 2 semanas permitiria um rendimento mais elevado, mas, por razões de segurança, ......
... níveis de insulina venosas hepáticas em comparação com os níveis basais. O aumento maior do que cinco vezes indica alta sensibilidade para localização do tumor. Esse procedimento invasivo pode ajudar a regionalizar o insulinoma quando as imagens são duvidosas ou negativas, e é o procedimento de escolha para confirmar hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatógena não insulinoma. A utilidade relati......
...resença de cirurgia, massa local, distorção da anatomia, história de radioterapia em região cervical ou tumor no local, são todos fatores que prejudicam a realização de cricotireotomia. O procedimento deve ser tentado mesmo assim em pacientes com via aérea difícil e com falha em intubação orotraqueal (IOT). Cuidados Após LOT Imediatamente após a intubação, deve-se colocar no tubo endotraqu......
... colaterais da hipotensão e bradicardia. Não existe evidência demonstrando a superioridade de qualquer método de resfriamento. Estudos observacionais comparando os métodos de resfriamento intravascular e de superfície constataram que nem o tempo necessário para atingir a meta de temperatura nem o desfecho neurológico foram significativamente diferentes nos dois grupos. No entanto, o resfriamento......
...por 10?14 dias. ? 460?640 ? Penicilina G Procaína e probenecida Penicilina: 2,4 milhões de U/dia por 10?14 dias + probenecida: 500mg, p.o., 4x/dia por 10?14 dias. ? Penicilina: 300?1.000; probenecida: 23?33 Esta terapia pode ser usada nos casos de boa complacência. Ceftriaxona 2g/dia, IM ou IV, por 10?14 dias. ? 860?1.200 Os dados para suporte são limita......
...lvimento da acne vulgar. Isto é evidenciado por níveis aumentados de sulfato de deidroepiandrosterona (DHEAS) em meninas na pré-puberdade que apresentam acne vulgar,6 com o distúrbio associado a endocrinopatias caracterizadas por níveis aumentados de andrógenos circulantes. Os distúrbios endócrinos associados ao desenvolvimento de lesões de acne incluem a doença dos ovários policísticos, hiperplas......
...no para Legionella na urina Pesquisa de antígeno para pneumococo na urina Outros Paciente em UTI Sim Sim Sim Sim Sim Falha com antibiótico ambulatorial Sim Sim Sim Infiltrados cavitários Sim Sim Sim Leucopenia Sim Sim Etilismo Sim Sim Sim Sim Doença hepática severa Sim ......
...eiro, a hipertropia sugere enfraquecimento dos músculos oblíquo superior, reto inferior ipsilateral, oblíquo inferior contralateral ou reto superior contralateral. Em seguida, a hipertropia aumentada no olhar fixo contralateral estreita as possibilidades de enfraquecimento dos músculos oblíquo superior ipsilateral ou reto superior contralateral. Por fim, a hipertropia aumentada na inclinação ipsil......
...munes sendo as mais comuns.16 Pacientes em que o aparecimento da condição se deu antes dos 2 anos de idade, geralmente, são excluídos, porque se presume que tenham um processo etiológico distinto.17 Os critérios diagnósticos formais são níveis de IgG e de IgA ou IgM inferiores a 2 desvios padrões (DPs) em relação à média para a idade, além de incapacidade comprovada de responder a vacinas. Todas a......
...m ansiedade Com ansiedade misturada com depressão Com transtorno de conduta Com transtorno emocional e de conduta misturados Maercker e colegas defendem que os TAs sejam considerados um problema relacionado ao estresse, como afirmam Coe e Friedman.3-6 Os diagnósticos propostos para a inclusão da nova categoria de estresse no DSM-5 incluem TEPT, ASD e os TAs.3 O denominador comum essencial......
...ado/RBV no tratamento da hepatite C crônica de genótipo 1. O telaprevir e o boceprevir são inibidores de protease orais que melhoram significativamente as taxas de RVS em pacientes com infecção por HCV de genótipo 1. Nas triagens clínicas entre pacientes tratamento-naive, quando o telaprevir era combinado com interferon a-2a peguilado e RBV (com base no peso, 1.000-1.200 mg/dia) por um período de ......
...ondiloartrite degenerativa, doença do disco, ou estenose espinhal). Metástases para coluna vertebral com compressão medular deve ser um dos diagnósticos diferenciais e se presentes, principalmente associada com deficit neurológico necessita de intervenção de emergência. Como resultado da natureza não específica de muitos sinais e sintomas de osteomielite vertebral e a frequente ausência de febre, ......
... muito interessante e importante para pensarmos criticamente sobre nossa prática num momento em que cada vez mais dispomos de exames de imagem altamente sensíveis e de fácil acesso. Qual seria o significado clínico real destes achados? Sabemos que são doenças clinicamente significativas (cânceres de pulmão potenciais, linfomas potenciais, metástases pulmonares potenciais, etc), mas qual seria a re......
...te estudo: a apresentação clínica à admissão (avaliada pela escala de coma de Glasgow) e idade precoce são preditores independentes de comprometimento auditivo, independente do agente etiológico, do momento da primeira dose de antibiótico, ou do uso de dexametasona e/ou glicerol. Na opinião destes editores, como os resultados dos diversos estudos já publicados que avaliam o benefício da dexametas......
...se obter uma concentração de: 0,2 a 0,5 mg/mL. • Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente controlada (25°): 24 h. Refrigeração (2°-8°C): 24 h. • Estabilidade após diluição com Glicose 5%: temperatura ambiente controlada (25°): 24 h. Refrigeração (2°-8°C): 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: segundo indicações. USO INJETÁVEL – DOSES Intubação e Manutenção ......
... ._ _ _ 1 Enfisema intersticial – ver (.736) ._ _ _ 2 Pneumomediastino – ver (.735) ._ _ _ 3 Pneumotórax – ver (.73) ._ _ _ 9 Outras .79 – DOENÇA DE ORIGEM OBSCURA OU DESCONHECIDA .791 – Proteinose alveolar .792 – Fibrose pulmonar idiopática ......
...r reações de hipersensibilidade ou colapso cardiovascular. • o atracúrio tem ação mais longa do que a succinilcolina é mais rápida do que a tubocurarina ou o pancurônio. • caso ocorra bradicardia durante a administração, usar atropina via intravenosa. • só usar o produto se a sala cirúrgica estiver equipada com entubador endotraqueal, equipo de oxigênio sob pressão positiva, aparelho para respi......
...dein Comprimido 60 mg: Codein Solução oral 3 mg/mL: Codein O que é antitussígeno; analgésico [fenantreno; agonista opioide; antitussígeno de ação central; analgésico opioide]. Para que serve dor (leve a moderada); tosse (não produtiva). Como age a codeína liga-se a receptores opiáceos no sistema nervoso central inibindo a chegada de impulsos dolorosos (altera a percepção e a respo......
...la 125 mg: Depakote Sprinkle Comprimido de liberação prolongada 250 mg: Depakote ER Comprimido de liberação prolongada 500 mg: Depakote ER valproato de sódio equivalente a ácido valpróico Uso oral Comprimido revestido 200 mg: Valpakine Comprimido revestido 300 mg: Depakene Comprimido revestido 500 mg: Depakene Xarope 250 mg/5 mL (50 mg/mL): Depakene; G Solução oral gotas 200 mg/m......
...pre são dirigidos contra o DNA de fita única, em vez do DNA nativo de fita dupla. Pode haver positividade para anticorpos contra antígenos associados à síndrome de Sjögren (SS-A e SS-B). Os níveis séricos de complemento permanecem normais nos casos de AR sem complicação. A hipocomplementemia sugere a ocorrência de vasculite reumatoide sistêmica. Os testes sorológicos para vírus podem ajudar a iden......