... mudanças do comportamento (o paciente parece embebedado); náusea; nervosismo; pele pálida e fria; pesadelos; sono agitado; sonolência; suores frios; visão borrada. hipoglicemia (grave): convulsões; coma; ganho de peso. Atenção com outros produtos As Insulinas •podem ter seu efeito hipoglicemiante diminuído por: corticosteroide; diurético tiazídico; diurético de alça; tabaco. •podem precisa......
...dos em mulheres não demonstraram risco para o feto e a possibilidade de agressão fetal parece remota. Inclui poucas drogas como vitaminas do pré-natal e hormônios tireoidianos. Categoria B Estudos em animais não demonstraram risco fetal, mas não há estudos controlados em mulheres grávidas; ou apresentaram algum efeito adverso em animais não confirmado em estudos bem controlados em gestante......
...lorpromazina), intoxicação por metal (arginose) Simbléfaro (aderência entre conjuntiva palpebral e ocular) Síndrome de Stevens-Johnson, radiação, penfigóide cicatricial Conjuntivite Infecção por clamídia, alergias, infecção por herpes Olho seco Ceratoconjuntivite sicca devido a doenças reumatológicas, sarcoidose Tabela 3: Alterações de córnea, esclera e episclera ......
...venosa em infusão contínua – idealmente, por meio de bomba de infusão – nas dose de 0,05 a 2 mcg/kg/min. Classicamente não há descrição de dose máxima de infusão de noradrenalina, mas doses acima da preconizada tendem a não trazer melhora adicional do perfil hemodinâmico. Sugestão de diluição: 4 ampolas – 16 mg – em 250 mL de soro glicosado; cada mL/h correspondea aproximadamente 1 mcg/min. E......
...ogressiva primária com recorrências. · A EM é um diagnóstico de exclusão e exige extensa avaliação na busca de diagnósticos alternativos. · Embora nem sempre disponível, a RM é de grande importância no diagnóstico e acompanhamento de pacientes com EM. · EM é uma doença que exige, para o seu diagnóstico, a comprovação objetiva de disseminação no tempo e no espaço, desd......
...pecto da lesão: infiltrativo, ulcerado e recoberto por fibrina. Infecção Aguda A infecção pode ser viral ou bacteriana. Geralmente tem um curso limitado e a disfonia regride após a infecção. O diagnóstico é clínico e muitas vezes não é necessário a laringoscopia para fazê-lo, sendo reservada para casos de disfonia persistente por mais de 2 semanas. O tr......
...m pigmentação eritêmato-acastanhada. Na região cervical anterior, pode ocorrer erupção bem delimitada e característica da pelagra, conhecida como colar de Casal. Na face, lesões em padrão de “asa de borboleta” também podem estar presentes. Deficiência de Piridoxina (B6) O quadro dermatológico da deficiência de piridoxina é atribuído à alteração do metabolismo dos ácidos graxos ins......
...paração é corada pelos métodos de Giemsa ou Wright. Uma nova metodologia diagnóstica é hoje representada pelos testes imunocromatográficos de diagnóstico rápido da malária. Esses testes são realizados em fitas de nitrocelulose contendo anticorpo monoclonal contra antígenos específicos do parasita. Sensibilidade superior a 95% tem sido observada quando o teste é comparado à gota espessa, e com ......
...OS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição O Botulismo é uma doença não-contagiosa, resultante da ação de potente neurotoxina. Apresenta-se sob três formas: Botulismo alimentar, Botulismo por ferimentos e Botulismo intestinal. O local de produção da toxina botulínica é diferente em cada uma dessas formas, porém todas se caracterizam clinicamente por manifestações neurológicas e/ou gastrintestinais.......
...s terapêuticas cabíveis. É importante lembrar que a Dengue é uma doença dinâmica e o paciente pode evoluir de um estagio a outro, rapidamente. O manejo adequado dos pacientes depende do reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do continuo monitoramento e reestadiamento dos casos e da pronta reposição hídrica. Com isso, torna-se necessária a revisão da história clínica, acompanhada do exame fís......
...ode evoluir para instabilidade hemodinâmica, com hipotensão arterial, taquisfigmia e choque. Diagnóstico É necessária uma boa anamnese, com realização da prova do laço (Quadro 11), exame clínico e confirmação laboratorial específica. A confirmação laboratorial e orientada de acordo com a situação epidemiológica: em períodos não epidêmicos, solicitar o exame de todos os casos suspeitos; em per......
...ser encontradas na urina, podendo ser cultivadas ou inoculadas. Na rotina, os métodos sorológicos são consagradamente eleitos para o diagnóstico da Leptospirose. Os mais utilizados no país são o teste ELISA-IgM e a microaglutinação (MAT). Esses exames deverão ser realizados pelos Lacens, pertencentes à Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pública. Exames complementares de maior complexidade ou n......
...ias. Em crianças, administrar 50mg/kg/dia, VO, a cada 6/8 horas, durante 5 a 7 dias; ou ainda pode ser utilizado Doxiciclina: 100mg, VO, de 12 em 12 horas, durante 5 a 7 dias. Importante: A Doxiciclina não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos, mulheres gravidas e em pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias. A Azitromicina e Claritromicina são alternativas para pacientes......
...tássio A lesão muscular e a insuficiência renal podem levar a aumento do potássio e, portanto, dieta pobre em potássio é recomendada 2. SF 0,9% 500 a 1000 ml EV em 1 hora. A hidratação deve ser agressiva no início do tratamento. Apos termos fluxo urinário adequado a hidratação pode ser dimuída, mas pode chegar a 10 litros em 24 horas. O objetivo é manter um fluxo urinário ao redo......
...transmissão do vírus. Por se tratar de doença com alto poder de disseminação, caso se fundamente a suspeita diagnóstica cabe verificar, rápida e imediatamente a história dos deslocamentos de todos os casos suspeitos. Deste modo, serão definidos com maior grau de certeza o(s) local(is) provável(eis) de infecção, bem como a abrangência da circulação do vírus. Importante observar que mesmo a permanê......
...são de CH em pacientes > 4 meses de idade Indicações 5. Perda sanguínea aguda = 15% da volemia total. 6. Hb < 8g/dl com sintomas de anemia. 7. Anemia pré-operatória significativa sem outras terapêuticas corretivas disponíveis 8. Hb < 13g/dl e paciente com: · Doença pulmonar grave · Oxigenação de membrana extracorpórea (ECMO) Seleção do Hemocom......
...icas. O estudo PORT validou o escore PSI, que talvez seja a principal arma para avaliar o risco de complicações e necessidade de internação em pneumonias. A Tabela 2 apresenta o escore PSI e a Tabela 3, a escala de risco do estudo PORT. Tabela 2: Escore PSI Características Pontos Fatores demográficos Idade homem Nº de anos Idade mulher Nº anos – 10 R......
...istentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a mesma para reavaliação clínico-laboratorial e reiniciar o tratamento, obedecendo aos esquemas anteriormente descritos. Observações • No caso de interrupção do tratamento por mais de 1 dia, o m......
...elacionamento amoroso. História familiar de suicídio. Mudanças de condições de saúde ou estado físico. Início ou cessação de medicação psicotrópica. Intoxicação por álcool ou droga. Melhora súbita do humor depressivo. Sentimento de desesperança. Família suicidogênica. Precaução para evitar intervenção, como isolamento ou minimização do risco de descoberta. ......
...xo de 30 anos (idade limitada pela redução da resposta imunogênica). Para as regiões endêmicas, como a região Norte, recomenda-se a sorologia para hepatite B prévia e vacinação dos suscetíveis. A vacina está disponível nas unidades básicas de saúde. O aconselhamento para redução de risco, as intervenções para adesão ao tratamento e a estratégia de comunicação e tratamento de parceiros complementam......
...lesões vulvares, freqüentemente queratinizadas e que muitas vezes não respondem adequadamente a agentes químicos. Apresenta um bom resultado no tratamento de lesões vaginais, pois possibilita a intervenção em áreas de difícil manejo por outros métodos, como por exemplo, lesões em fórnices e nas pregas vaginais. Produz escassa perda sangüínea e bons resultados estéticos, principalmente na vulva e v......
...ue ocorra exposição crônica e repetida ao agressor, situação comum em violência sexual intrafamiliar, ou quando ocorrer uso de preservativo, masculino ou feminino, durante todo o crime sexual. Diferente do que ocorre na profilaxia da infecção pelo HIV, a prevenção das DST não virais pode ser eventualmente postergada, em função das condições de adesã da mulher, mas recomenda-se que seja realizada i......
...o a todo paciente com tubo orotraqueal que é colocado sob ventilação mecânica. 1. Elevação da cabeceira da cama A elevação da cabeceira é componente integral do bundle de ventilação, e correlaciona-se com a redução da taxa de pneumonia associação à ventilação. A elevação recomendada é 30-45 graus. Em um ensaio randomizado controlado com 86 pacientes em ventilaçã......
...;33(4):760-765. 19. Dial S, Delaney JA, Barkun AN, Suissa S. Use of gastric acid-suppressive agents and the risk of community acquired Clostridium difficile-associated disease.JAMA. 2005;294(23):2989-2995. 20. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conferenceon Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004;126(3 Suppl):338S-400S. Prev......
...mente Progressiva · Trata-se de um grupo heterogêneo de patologias; · diagnóstico e tratamento precoces são importantes para permitir a viabilidade renal; · o tratamento das patologias que levam à GNRP geralmente requer uma fase de indução com imunossupressão mais agressiva (visando à remissão da doença) e uma fase de manutenção, na qual o intuito é prevenir recorrências com a m......
...2,2% da DRCT em sua clínica de diálise. Os dados norte-americanos do United States Renal Data System (USRDS) demonstram uma prevalência de DRCT por NI de 6,1/1.000.000 de pessoas. Nessa avaliação, também foi possível constatar um aumento de incidência em relação aos dados anteriores, sobretudo em idosos e diabéticos. FATORES DE RISCO Os pacientes mais suscetíveis à NI são aqueles que apresent......
...lar com bordas elevadas e fundo crateriforme, recoberta, em parte, por pseudomembrana branca envolvendo os palatos. O diagnóstico foi confirmado pelo exame histopatológico. Figura 144. Rinosporidiose. Lesão infiltrada polipóide no septo nasal esquerdo. Figura 145. Sarcoidose. Lesões pápulo-infiltrativas, localizadas no nariz e nos lábios. Figura 146. Paracoccidioidomicos......
...l controle na psoríase2. Por inalação os corticosteroides tem relevância no tratamento da asma persistente e da rinite não alérgica e alérgica moderada a grave. Quando possível a via de administração local deve ser preferida ao tratamento sistêmico visando reduzir os efeitos adversos1, 7. A utilização de corticosteroides por longo prazo causa supressão da atividade da glândula suprarrenal, que p......
...itematoso sistêmico, especialmente na presença de pleurisia, pericardite ou outras manifestações sistêmicas). Prednisona é mais efetiva que placebo na redução de artralgia, edema articular e dor e na melhora do estado funcional em artrite reumatoide27. Em revisão Cochrane, seu uso em associação com fármacos modificadores de doença reumática nos 2 primeiros anos da doença reduziu o grau de progress......
...sérico negativo, excluindo gravidez. Descaratando gravidez, a principal hipótese diagnóstica é de hiperprolactinemia, que deve ser investigada com a dosagem de prolactina. Também é necessário dosar TSH, pois pacientes com aumento de TRH (que aumenta o TSH) podem ter aumento secundário de prolactina. · Prolactina: 98 ug/L (normal até 20) com TSH normal. COMENTÁRIO A hiperprolacti......
... esta imensa operação que envolve, em curto espaço de tempo, a vacinação de 81 milhões de pessoas, garantindo - juntos - a credibilidade da população para aderir a todas as estratégias definidas, respeitando, ainda, conforme estabelece o artigo 7 da Lei 8.080/90, os princípios do SUS: universalidade, integralidade e participação da comunidade. Finalmente, essa Nota Técnica é fruto de uma série de......
...drão usual da curva enzimática. Elevações persistentes das enzimas cardíacas são indicativas de agressão miocárdica ativa. Eletrocardiograma O ECG pode ser normal ou anormal na miocardite. As alterações são inespecíficas, a menos que haja envolvimento do pericárdio. As mudanças que podem ser vistas incluem anormalidades inespecíficas do ST, extrassístoles atriais ou ventriculares, arritmias v......
...órias agudas e resultam em morbidade significativa. De acordo com pesquisas recentes, as IVAS já poderiam ser classificadas como IVAS de repetição a partir de 3 ou mais infecções por período ou semestre de outono-inverno. Segundo um estudo realizado com crianças ambulatoriais com queixa de infecções de repetição, verificou-se que aproximadamente 50% delas eram crianças provavelmente saudáveis, 30......
... R H 10 10 300 200 450 300 600 400 Siglas: Rifampicina = R; Isoniazida = H; Pirazinamida = Z. Observações: a) As drogas deverão ser administradas preferencialmente em jejum, em uma única tomada ou, em caso de intolerância digestiva, junto com uma refeição. b) Em casos individualizados cuja evolução clínica inicial não tenha sido satisfatória, ou ainda nos casos de TB e......
...to de velocidade de hemossedimentação (VHS) e da PCR. A presença de proteinúria e hipergamaglobulinemia pode levar a suspeita de amiloidose AL, principalmente quando associadas a neuropatia periférica ou insuficiência cardíaca congestiva. Nas formas de amiloidose primária sistêmica e naquela associada ao mieloma múltiplo, a identificação de uma cadeia leve monoclonal pode auxiliar na suspeita diag......
...g/kg de peso/dia), pode-se associar diurético tiazídico com a finalidade de reduzir o risco de nefrolitíase, tendo-se cuidado para não produzir hipercalcemia. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas · Diuréticos tiazídicos: aumentam o risco de hipercalcemia, principalmente se associados à inibidor do receptor da angiotensina II, inibidor da enzima de conversão......
...sintomas Os principais sinais e sintomas da tireoidite aguda constam no Quadro 24.2. Diagnóstico O diagnóstico fundamenta-se na história e no exame físico do paciente, e é confirmado por meio de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) da tireoide. O material retirado deve ser submetido à bacterioscopia e à cultura para tentar identificar o agente causador. A ultrassonografia da tireoide ger......
...uma perda de peso muito acentuada, deve-se levantar a suspeita de neoplasia. O paciente com acalásia sofre significativo prejuízo social e emocional, na medida em que as refeições passam a ser um problema constante no seu dia a dia. Espasmo esofágico difuso. Manifesta-se por dor torácica intermitente, classicamente conhecida como cólica esofágica, e disfagia para sólidos e líquidos. A dor resu......
...ologicamente, a vesícula difere-se dos outros órgãos gastrintestinais pela inexistência de uma camada muscular da mucosa e uma camada submucosa. A bile, formada nos lóbulos hepáticos, é secretada no interior de uma complexa rede de canalículos e pequenos ductos biliares, que acompanham os vasos linfáticos e os ramos da veia porta e a artéria hepática nos tratos portais, situados entre os lóbulos ......
...que não estava mais menstruando desde que interrompeu o uso oral de anticoncepcional hormonal há um ano e recentemente desenvolveu galactorreia. Ela não estava utilizando nenhuma medicação e afirma não apresentar cefaleia, perda de visão ou alteração de libido. No exame físico, não se constatou qualquer anormalidade, exceto por galactorreia bilateral. O teste de gonadotrofina coriônica humana foi ......
...loesqueléticas. •Fibromialgia: esse é um transtorno somatoforme com manifestações dolorosas no tecido fibroso e muscular, comum em pacientes com SII. •Síndrome da fadiga crônica: nessa síndrome, a sensação de fadiga persiste por mais de seis meses, sem condições patológicas evidentes que expliquem os sintomas. Ela pode ser contínua ou recorrente. •Transtornos psicológicos: são descritas várias ......
...es e gases na ampola retal. O tratamento que inicialmente deve ser feito é a correção dos distúrbios metabólicos, a suspensão do uso de opiáceos e anticolinérgicos e o suporte clínico, associados a toque retal a cada seis horas. Se a condição não regredir, deve-se considerar a administração de neostigmina na dose de 2 mg, IV, mediante monitoração eletrocardiográfica da frequência cardíaca. ......
...ílico ou caso de doença vascular extracardíaca também aumentam o risco da ocorrência desses eventos no paciente. Diagnóstico Exame físico O exame físico é muito inespecífico e depende da gravidade do caso (Quadro 2.2). Pode-se identificar B3, B4, hipo/hipertensão e bradicardia-taquicardia. Se houver insuficiência cardíaca associada, identificam-se estertores pulmonares. Apesar de o exame fís......
...ção sistólica global. Nesse momento da investigação, o diagnóstico altamente provável é o de miocardiopatia dilatada. A etapa seguinte é a explicação de sua etiologia. O paciente afirma não apresentar casos semelhantes na família, não havendo também alcoolismo e outros sintomas que sugerissem uma condição secundária para a sua doença. Investiga-se, então, a possibilidade de doença de Chagas. Soli......
...al. As principais células são fibroblastos, histiócitos, mastócitos e células dendríticas. As células sanguíneas, linfócitos, plasmócitos, eosinófilos e neutrófilos, podem estar presentes em graus variados. A derme divide-se nas seguintes partes: Figura 12.3 Representação da unidade epidermomelânica. a) Derme papilar: fibras colágenas mais finas e dispostas verticalmente. Essas fib......
...urmúrio vesicular diminuído em bases, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2T, com bulhas normofonéticas, sem sopro; abdome: peristalse presente, timpânico, traube maciço, fígado não palpável, macicez de decúbito, sinal de piparote positivo, indolor à palpação superficial e profunda; neurológico: flapping; membros inferiores: edema mole com cacifo +2/4, simétric......
...essão das lesões do sarcoma de Kaposi após início da TARV, podendo fazer parte da síndrome de reconstituição imunológica. O tratamento pode ser feito com TARV, porém, quando há comprometimento visceral de forma sintomática (principalmente pulmonar), opta-se por quimioterapia sistêmica. Figura 17.13 Endoscopia com nódulo enantematoso ulcerado. Foto: Arquivo do Serviço de Dermat......
...ames apropriados devem ser realizados para destacar a possibilidade de depósito de ferro devido à doença hematológica. A existência de doença hepática, pancreática, cardíaca e articular deve ser confirmada por meio de exames apropriados. O grau de aumento nas reservas de ferro corporais totais pode ser avaliado pelos seguintes exames: •Ferro sérico e percentual de saturação de transferrina (o......
...promissores, deve ser reservado para pacientes com forma grave de MG sem resposta a outros tratamentos. Todos os pacientes com timoma devem ser submetidos à timectomia, pois é necessário a erradicação do tumor, embora a melhora clínica nem sempre seja significativa, pacientes com hiperplasia tímica têm duas vezes maior chance de apresentar melhora, caso submetidos à timectomia. No entanto, esta n......
...s a sua volta, para depois utilizar diretrizes diagnósticas que irão nortear o tratamento. A intervenção deve ser encarada como uma oportunidade de iniciar um tratamento em longo prazo, essencial para a prevenção de recaídas. Na Tabela 14.1 são mostrados os medicamentos e as doses usualmente utilizadas em crianças e adolescentes. Anorexia/bulimia Muito mais prevalente no sexo feminino, esse d......