...ospital for Neurology and Neurosurgery, Institute of Neurology (London, United Kingdom) Jai H. Seth, MBBS, MRCS, BSc, MSc Especialista em Documentação e Pesquisa em Urologia no Departamento de Uroneurologia do National Hospital for Neurology and Neurosurgery, Institute of Neurology (London, United Kingdom) Resumo A função dos órgãos pélvicos, incluindo o trato urinário inferior (TU......
...5 mEq/mL) Indicações t Nutrição parenteral total. t Tratamento de hipocalcemia. t Tetania hipocalcêmica. Contraindicações t Condições associadas a hipercalcemia e hipercalciúria. t Cálculo renal. t Hipofosfatemia. t Risco de intoxicação digitálica. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos, histórico de nefrolitíase, uso de digitálicos, hiperfosfatemia grave......
...e clínico for comprovadamente inadequado. Nos dias atuais, existem várias orientações diagnósticas à disposição dos médicos,114 mesmo que haja algumas divergências entre os centros médicos em relação às especificidades, e cada Estado tem leis ligeiramente diferentes aplicáveis à morte cerebral. O desenvolvimento de morte cerebral como um conceito médico legal passou a ter um impacto significativo......
...apenas porque há uma associação entre sinusite e asma, mas também porque a sinusite é um desencadeador importante de asma. Nos casos de pacientes que tenham sinusite e asma, o gerenciamento da asma é muito difícil até que a sinusite seja controlada por meios médicos ou cirúrgicos. Prognóstico O prognóstico para pacientes com sinusite aguda geralmente é excelente nas situações em que o diag......
... profilina: · INR <40: 25U/kg com compressão IV lenta. · INR =40: 50U/kg com compressão IV lenta. Complicações Renais Os casos de IR representam 20 a 50% de todas as lesões renais agudas adquiridas em hospitais.64 Os fatores de risco mais comuns incluem diabetes melito, doença renal intrínseca pré-existente, exposição recente a agentes nefrotóxicos e hipovo......
...m hematocromatose tem uma mutação no gene HFE no cromossomo 6. O ferro se acumula em sítios como fígado, coração, pâncreas, pele e outros tecidos. Com frequência, os sintomas clínicos ocorrem no período entre a terceira e quinta décadas de vida; geralmente a primeira manifestação é mais tardia em mulheres (na pós-menopausa). A hematocromatose poderá se apresentar como hepatite crônica e cirrose h......
...onsecutive years in Rhone Alpes region: incidence and molecular distribution of GIST in a European region. Br J Cancer 2010;103:165–70. 8. Chi P, Chen Y, Zhang L, et al. ETV1 is a lineage survival factor that cooperates with KIT in gastrointestinal stromal tumours. Nature 2010;467:849–53. 9. Corless CL, Barnett CM, Heinrich MC. Gastrointestinal stromal tumours: origin......
...ração da droga no LCR é muito variável em pacientes com meningite, não se devendo utilizá-la nestas circunstâncias. A única apresentação da droga é oral. Com relação ao espectro antimicrobiano, a amoxicilina é mais ativa contra Salmonella typhi e menos ativa contra Shiguella spp. As indicações terapêuticas incluem o tratamento do Helicobacter pylori (droga adjuvante) e doença de Lyme. · ......
...orma conhecida sem o acesso a vários exames de laboratório e, muitas vezes, a vários especialistas. Viomundo – Que outro fator é importante? Milton de Arruda Martins – Estabilidade no emprego. Aí, existe a questão ligada à chamada carreira profissional. A existência de uma carreira que dê estabilidade, salário adequado, condições de progresso e de atualização permanente é um fator que atrairi......
...ível no hospital, é razoável quantificar os níveis de creatina quinase e de seu subtipo molecular MB (CK-MB) (por ensaio de massa), como medida substituta.8 Tabela 4. Diagnóstico de IM6 Critérios determinantes de IM agudo (escolher um cenário): 1. Detecção de elevação e/ou queda dos níveis de um biomarcador cardíaco (de preferência, a troponina), com pelo menos um valor acima ......
..., fibrose cutânea e evidências de fasceíte. Essas duas síndromes apresentavam características como febre, curso mais agudo e prognósticos piores. Tratamento Tratamento não farmacológico A fisioterapia pode ser importante durante o curso da doença para limitar as contraturas por flexão ou a atrofia muscular e a subsequente incapacitação. Tratamento farmacológico Os corticosteroides são e......
...ula. t Insuficiência hepática moderada ou grave. t Porfiria aguda. t Profilaxia pós-exposição ao HIV. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doenças hepáticas, incluindo hepatites B e C (ver Apêndice C). – alta contagem de células CD4, acima de 400 células/mm3 em homens e acima de 250 células/mm3 em mulheres (há maior susceptibilidade aos Efeitos adversos do tratamen......
...bital, urticária generalizada. t Hemorragia retiniana. t Broncoconstrição. t Intoxicação hídrica, com hiponatremia, convulsões, coma. t Convulsões, hiperbilirrubinemia e icterícia neonatal. t Injeção rápida intravenosa produz hipotensão aguda transitória com rubor e taquicardia reflexa. Interações de medicamentos t Epinefrina: aumenta o risco de hipertensão. t Halotano: pode levar a ......
...tics. ACP Medicine. 2015. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon O sistema imune é uma rede complexa de células e mediadores cuja finalidade é manter em equilíbrio a tarefa de proteger ho......
...-Stage Liver Disease (MELD) é outro sistema de pontuação utilizado para prever a sobrevida de pacientes nas listas de transplantes de fígado e para a alocação de fígados para pacientes na lista de espera. Esse sistema de pontuação utiliza valores laboratoriais de bilirrubina sérica, creatinina sérica e a razão normalizada internacional (INR, do inglês international normalized ratio) para o tempo d......
....19 Na prática, isso significa que em pacientes com BUN elevado que se apresentam para fazer hemodiálise, a remoção agressiva de ureia poderá levar ao desenvolvimento de um gradiente ureico significativo através da barreira hematoencefálica, com a consequente formação de edema cerebral. Os pacientes podem se apresentar com sintomas de pressão intracraniana elevada: cefaleia, náusea, vômito, convul......
...nsão intracraniana descompensada deve ser feito por meio de outros sinais, como rebaixamento de consciência. Dependendo da causa de hipertensão intracraniana, pode haver deslocamento do parênquima cerebral para o compartimento infratentorial, comprimindo estruturas do tronco encefálico. Nessa situação é o terceiro nervo craniano, que, comprimido pelo uncus do lobo temporal, gera o sinal clássico d......
... significativo para que ele permaneça em observação ou admitido neste hospital, portanto, será LIBERADO. Entretanto, novos sintomas, sinais e complicações inesperadas podem ocorrer horas, dias, semanas ou até meses após o traumatismo. As primeiras 48 horas são as mais críticas. É aconselhável que esse paciente permaneça em companhia de alguém confiável pelo menos durante esse período. O paciente d......
...r, depressão recorrente ou outro transtorno do humor. O episódio atual pode ser de depressão com sintomas psicóticos, mania com sintomas psicóticos ou estado misto com sintomas psicóticos. Além dos antipsicóticos, esses pacientes precisarão de antidepressivos e/ou estabilizadores do humor, conforme o caso. A dúvida na identificação desses transtornos, sobretudo pela sobreposição de alterações ment......
... velocidade do pensamento também se alteram, podendo haver aceleração, principalmente em síndromes maníacas, ou lentificação, quando o pensamento vai mais devagar, comum em depressões. Outros fenômenos podem ocorrer, como bloqueio e roubo do pensamento: no primeiro caso, o fluxo é interrompido abruptamente; no segundo, o paciente interpreta tal fenômeno como se o pensamento lhe houvesse sido rouba......
... sem pulso deve ser uma toracotomia do lado do hemitórax acometido, ampla o suficiente para inspeção e controle das lesões sangrantes. Para o tratamento de certas lesões, pode ser necessária a secção tranversal do esterno e o prolongamento da incisão para o outro lado (incisão tipo clam-shell). Lesão Esofágica O esôfago pode ser lesado em virtude de ferimentos penetrantes do tórax, devidos a......
... medicações, dois clássicos trabalhos avaliaram o papel desses agentes na proteção perioperatória em pacientes considerados de alto risco de eventos cardíacos submetidos a grandes intervenções cirúrgicas. Esses estudos demonstraram um claro benefício dos betabloqueadores na prevenção de eventos isquêmicos nessa população. Além disso, grande série retrospectiva confirmou seu efeito protetor em paci......
...natômicas do sistema nervoso, tendo como característica principal a dor em queimação ou “ferroada”. Pode resultar de danos ao sistema nervoso periférico, como em pacientes com neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética ou radiculopatia lombar; ou de lesões em sistema nervoso central, como em pacientes com lesão da medula espinal, esclerose múltipla e acidente vascular cerebral. · ......
...vestibular e a doença de Ménière. Na tabela 1, são descritas as principais etiologias das vertigens, que podem ser divididas em causas periféricas, centrais ou de origem sistêmica. Tabela 1: Principais etiologias das vertigens Periféricas · VPPB · Neurite vestibular · Vertigem pós-trauma · Doença de Ménière · Toxidade por drogas Cen......
...emplo, penicilina, cefalosporinas, ciprofloxacino, rifampicina, alopurinol, diuréticos tiazídicos, furosemida), infecções e radiação NTA Isquêmica Hipotensão, sepse, baixo débito cardíaco Proteínas endógenas Mioglobinúria (rabdomiólise), hemoglobinúria (reação transfusional, crise falciforme, coagulação intravascular disseminada), rim do mieloma Nefrotoxinas Antibióticos......
...o da hipófise devido à redução da retroalimentação negativa pelos hormônios tireoidianos. A hipófise aparece globosa, mas sem tumor evidente, e o paciente apresenta hipotireoidismo, e não hipertireoidismo. Com a reposição do hormônio tireoidiano, há normalização do tamanho da hipófise. Figura 2: Hiperplasia hipofisária associada a hipotireoidismo primário. A B ......
... e/ou restritivo, infecções respiratorias de repetição, formação de bronquiectasias, hemoptise, atelectasias, empiemas. Diagnóstico São fundamentais os seguintes métodos. Clínico Baseado nos sintomas e história epidemiológica. Os casos suspeitos de Tuberculose em crianças e adolescentes devem ser encaminhados para a unidade de referência, para investigação e confirmação do diagnóstico. A......
...mpicina – 150mg e Isoniazida – 75mg. Estes comprimidos denominados dose fixa combinada (DFC) incorporam 2 ou 4 drogas em proporções fixas. O uso destas apresentações traz uma serie de vantagens para o controle da Tuberculose: · Menor emergência de resistência bacteriana, uma vez que a DFC incorpora múltiplas drogas em um único comprimido e com isso diminui a chance de monoterapia; · ......
...ria. Algoritmo 2: Investigação diagnóstica da amenorreia secundária. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Al-Inany H. Intrauterine adhesions. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica. 2001;80:986-93. 2. Arie WMY, Melo NR, Fonseca AM, Arie MHA, Bagnoli VR, Pinotti JÁ. Síndrome......
...nal mostraram que, naquela coorte norte-americana, a realização da genotipagem foi a variável independente mais relevante com relação ao tempo de sobrevida, tendo sido estatisticamente superior a variáveis como possuir seguro médico privado, raça, idade e nadir de CD4 (Palella e cols 2006). Na prática clínica, a utilidade do teste de genotipagem para detecção de resistência a drogas pode ser resu......
...víduos (fezes, sangue, líquor, etc.) e do ambiente (água, vetores, mechas, etc.). Etapa 2. Confirmação da Existência de Epidemia ou Surto O processo de confirmação de uma epidemia ou surto envolve o estabelecimento do diagnóstico da doença e do estado epidêmico - o qual diz respeito a uma situação dinâmica e transitória, ainda que possa ser prolongada, caracterizada pela ocorrência de um núm......
...lução com neutropenia febril. Em primeiro lugar, considerando-se que o paciente apresenta saturação de oxigênio de 86%, precisa ser realizada suplementação de oxigênio, lembrando ainda que o carcinoma epidermoide e a doença pulmonar obstrutiva crônica apresentam o mesmo fator etiológico, o tabagismo, e muitos pacientes apresentam ambas as condições, o que prejudica o manejo destes pacientes. Ausc......
...uerer diminuição da dose. A mifepristona tem efeitos anticorticoides, podendo reduzir o efeito clínico. O uso concomitante de corticoide e imunossupressores (alefacepte, alquilantes, tacrolimo) pode induzir imunossupressão exagerada, devendo-se ter cuidado. Hormônio de crescimento: o corticoide tem um efeito anti-GH. Hipocalemia pode ser intensa se corticoides são usados com diuréticos de alç......
...osterona e androstenediona, sem ação nos androgênios adrenais. Devido ao importante efeito antiestrogênico causado por esta medicação e devido ao rápido reaparecimento dos sintomas de hirsutismo após a sua suspensão, é aconselhada a associação com ACO. Além da reposição estrogênica, o uso do ACO após a suspensão do agonista de GnRH diminui a rápida recorrência do hirsutismo. Tendo em vista o alt......
...az durante o tratamento com estatinas, pois estas são potencialmente teratogênicas. Tabela 5: Ajuste posológico dos hipolipemiantes conforme função renal Fármacos Taxa de excreção renal TFG 60 a 90 TGF 15 a 59 TGF < 15 Estatinas Sinvastatina 13% = = 10 mg Lovastatina 10% = 50% 50% Pravastatina 20% = = = Fluvas......
...useas e dispepsia). O aumento da glicemia (0,02 g/dL de aumento na HbA1c) e da uricemia é geralmente pouco relevante na prática clínica. A hepatotoxicidade é rara com a formulação de liberação intermediária, mas recomenda-se monitoração periódica das transaminases. O ácido nicotínico deve ser evitado durante a gestação e não dispomos de evidências de segurança em crianças. Ácidos Graxos Ômega ......
...crônica normalmente necessitará de abordagem multidisciplinar, com planos de terapia comportamental, fisioterapia de proteção articular, exercícios supervisionados e educação do paciente. As escolas de coluna e programas de exercícios prescritos pelos fisioterapeutas parecem ter efeitos benéficos, porém são poucas as evidências científicas disto. Abordagens cirúrgicas são raramente úteis. Trat......
...ois meses de idade até 6 anos completos. É conservada entre +2ºC e +8ºC, conforme orientação do Programa Nacional de Imunizações (vide Manual de Procedimentos para Vacinação). • Contra-indicações: crianças com quadro neurológico em atividade; reação anafilática após o recebimento de qualquer dose da vacina; história de hipersensibilidade aos componentes da vacina; encefalopatia nos primeiros......
...da infecção e a persistência do vírus após este período caracteriza a cronificação da infecção. Apenas os vírus B, C e D têm potencial para desenvolver formas crônicas de hepatite. O potencial para cronificação varia em função de alguns fatores ligados aos vírus e outros ligados ao hospedeiro. De modo geral, a taxa de cronificação do HBV é de 5% a 10% dos casos em adultos. Todavia, esta taxa chega......
...ar socorro a um animal; • diagnóstico diferencial da raiva canina – cinomose, encefalites não especificadas, infestação por helmintos (migração de larvas para o cérebro), intoxicação por estricnina, atropina, doença de Aujeszky, eclâmpsia, ingestão de corpos estranhos. Raiva no gato – geralmente, apresenta-se sob a forma furiosa, com sintomatologia similar à do cão. A mudança de comporta......
...uterina, dificuldade de mamar, independente do estado vacinal da mãe, do local e das condições do parto. • Todo recém-nascido que nasceu bem e sugou normalmente mas foi a óbito no período de 2 a 28 dias de vida extra-uterina, cujo diagnóstico foi constatado como indefinido ou caracterizado como quadro de tétano por seus familiares. Confirmado • Todo caso suspeito que apresentou um ......
...ão até o 4º mês são também classificados como caso de falência. FARMACODINÂMICA: estudo da variação individual e coletiva, isto é, étnica, relacionada com fatores genéticos, da absorção e metabolismo dos medicamentos e resposta do organismo aos mesmos. FARMACOTÉCNICA: ramo da ciência que estuda a absorção, distribuição, metabolismo e excreção dos medicamentos. FEBRE HEMOGLOBINÚRICA: síndrome ca......
...ça de processo ou por medidas preventivas de total efetividade. As pneumoconioses são doenças de notificação compulsória no Sistema Único de Saúde, independentemente de seu vínculo de trabalho. Em trabalhadores do mercado formal implicam, também, em notificação por meio de Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), que é um documento do Ministério da Previdência e Assistência Social. A CAT pode s......
...ofissão , particularmente se forem os únicos existentes no local. Art. 48. Assumir emprego, cargo ou função para suceder médico demitido ou afastado em represália à atitude de defesa de movimentos legítimos da categoria ou da aplicação deste Código. Art. 49. Assumir condutas contrárias a movimentos legítimos da categoria médica com a finalidade de obter vantagens. Art. 50. Acobertar er......
...pos específicos para determinantes antigênicos constitutivos da região constante C-terminal da cadeia pesada, porção Fc, da molécula de IgG autóloga. São, em geral, da classe IgM de imunoglobulina embora tenham sido também identificados anticorpos dos isótipos IgG, IgA ou mesmo IgE e IgD. Vários métodos têm sido utilizados para a determinação de FR no soro: ELISA, radioimunoensaio e os mais utiliz......
... elevadas, às vezes com depressão ou erosão/ulceração e crosta central (Figuras 49 e 50). Figura 49. LTA. Lesões papulosas, isoladas e confluentes, formando placa. Diagnóstico confirmado por exame anátomopatológico. Figura 50. LTA. Lesões papulosas, isoladas e confluentes, formando placa. Algumas pápulas apresentam pequenas ulcerações centrais, recobertas por crostas. b) Lesõ......
...ova após os 50 anos de idade: a maior parte das cefaleias primárias se caracteriza por crises agudas recorrentes iniciadas na infância ou na adolescência. Com o avançar da idade, embora a incidência de novos casos de cefaleia caia, aumenta o risco relativo de que esta nova cefaleia seja secundária a uma doença intracraniana. 4. Cefaleia associada a alterações do exame neurológico, rebaixamento ......
...sagem anormal de proteínas devido ao aumento da permeabilidade da MBG, outro fator importante que contribui para determinar proteinúria é a queda de reabsorção pelas células epiteliais do túbulo proximal por saturação dos mecanismos reabsortivos destas células, devido ao aumento da carga proteica no lúmen tubular. Vários experimentos evidenciam, em pacientes portadores de LHM, aumento da permeabi......
...idos a biópsia prostática. Entretanto, nessas situações, até 70% dos pacientes apresentam resultado negativo na biópsia, uma vez que elevações de PSA e alterações de toque retal são encontradas em diversas patologias benignas. Na tentativa de melhorar a sensibilidade diagnóstica e evitar biópsias desnecessárias, foram introduzidos os conceitos de relação entre PSA livre e PSA total e velocidade ......
...Morfina (Dimorf®, Dolo Moff®) 10/10 EV/30/30 LP/60 LP/100 LP; 4 a 6h. Comprimidos de liberação prolongada a cada 12 horas VO, EV Administração endovenosa: dose inicial: 0,05 a 0,1 mg/kg (diluir uma ampola de 10 mg para 10 mL e fazer 2,5 a 5 mL). Dose de manutenção (infusão contínua): 0,8 a 10 mg/h Oxicodona (Oxycontin®) 10 LP/20 LP/40 LP; 12h; 80 (doses maiores podem ser u......