... exemplo, alguns estudos de tomografia computadorizada (TC) e de IRMs revelaram a presença de volumes ventriculares elevados e dimensões reduzidas nas estruturas do lobo temporal, hipocampo e amígdalas em comparação com os controles.70,71 Embora os estudos de imagens tenham documentado uma redução nas dimensões do lobo central em casos de TPE, em comparação com controles (porém uma redução não tã......
... Hemianopsia, negligência visual, auras,alucinações visuais e cegueira cortical podem ocorrer. A cegueira cortical podeser acompanhada de negação da cegueira (síndrome de Anton).-Convulsões: podem ser o primeiro sintoma na apresentação.Costumam ser tônico-clônicas generalizadas e podem começar focalmente e serepetir com frequência; foi relatado estado de mal Sintomas referentes à medula espinal ce......
...da gravidez, e, assim, nem a mãe, nem o feto produzem tiroxina. Os efeitosdesse hipotireoidismo fetal e da deficiência de iodo não podem ser corrigidoscom a administração do hormônio tireoidiano no nascimento e após ele. Eles podemser evitados apenas com a terapia com iodo para a mãe antes da gestação edurante o primeiro trimestre da gravidez. A forma mixedematosa de cretinismo émais comum e ocorr......
...reparações obtidas pelo toque” poderão ser coloridas, preservando-se a citologia antes da fixação como se fossem um aspirado. Exame Físico de Pacientes Hematológicos De um modo geral, os problemas hematológicos são diagnosticados por meio de exames laboratoriais ou de investigações patológicas. Entretanto, há um conjunto de descobertas indispensáveis feitas nos exames físicos. Com frequênc......
... pacientes gravemente doentes até a confirmação laboratorial por quelação; é mais eficaz quando administrado dentro de minutos a horas de exposição. Por outro lado, manter a terapia de quelação em pacientes clinicamente estáveis com suspeita de toxicidade crônica por arsênico pendente de diagnóstico. A dose recomendada de dimercaprol, 3?5mg/kg, IM, cada 4h durante 2 dias, seguido por 3?5mg/kg, IM......
... Fisiopatologia da Lesão por Isquemia e Reperfusão O cérebro é extremamente sensível à isquemia, de modo que a interrupção do fluxo sanguíneo por vários minutos é suficiente para iniciar um conjunto de mecanismos de lesão que podem levar a incapacidades irreversíveis. A perda completa do fluxo sanguíneo, seguida pelo RCE abrupto, leva rapidamente a um complexo processo fisiopatológico conhecid......
... diversos tipos de derivações [ver a Figura 2]; a principal diferença entre essas derivações é o tipo de isolamento e de mecanismo de fixação. A maioria das derivações de marca-passos é isolada com silicone, poliuretano ou com um copolímero à base de silicone e poliuretano. Cada isolador tem suas vantagens e desvantagens. Por exemplo, embora seja mais inerte, o silicone está sujeito ao desgaste ou......
...Níveis de ferritina < 45-50 mcg/L são associados com a síndrome das pernas inquietas severas e é sugerida a reposição de ferro em pacientes com níveis de ferritina < 75 mcg/L, uma opção é o uso do sulfato ferroso 300 mg 2 a 3 vezes ao dia. A combinação com vitamina C pode ajudar a melhorar os sintomas. Medidas não farmacológicas podem ser realizadas, como atividades para manter o estado men......
...o funcional dos pacientes deve ter um acompanhamento longitudinal, tendo em vista que qualquer declínio funcional pode ser uma indicação de declínio em um ou mais entre os domínios principais. A Figura 2 contém os resultados associados à dependência funcional.8?10 Figura 2 ? Resultados associados à dependência funcional. Dísticos da Figura 2 Depression = Depressão ......
...intraparenquimatosa incluem compressão do tronco cerebral, hidrocefalia ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Indicações relativas incluem uma hemorragia cortical ou de localização cerebelar, um exame clínico com piora progressiva e aumento do tamanho da hemorragia. Hematomas com mais de 3cm de diâmetro associados à deterioração neurológica também são uma indicação de intervenção ......
...umento no nível de gastrina sérica maior que 120 a 200pg/mL (diferentes pontos de corte sugeridos pela literatura) no tempo 15 minutos ou uma duplicação do nível de gastrina em jejum sugere fortemente a presença de um gastrinoma; respostas falso-negativas são descritas em 5 a 10% dos casos. O teste de infusão de cálcio pode ser útil em pacientes com resultado de teste de secretina equívoco, em pa......
...erican Heart Association’s diet and lifestyle recommendations. Available at: http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/HealthyEating/The-American-Heart-Associations-Diet-and-Lifestyle-Recommendations_UCM_305855_Article.jsp (accessed September 15, 2014). 26. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Iron deficiency—United States, 1999–2000. MMWR Morb Mortal Wkly ......
...nça da Coqueluche, podem provocar reaparecimento transitório dos paroxismos. Lactentes jovens (< 6 meses) são propensos a apresentar formas graves, muitas vezes letais. Indivíduos inadequadamente vacinados ou vacinados ha mais de 5 anos podem apresentar formas atípicas da doença, com tosse persistente, porem sem o guincho característico. Agente Etiológico Bordetella pertussis. Bacilo gram-......
... Quando essa situação ocorre, trata-se de pessoas imunodeprimidas. Tratamento A Eritromicina (de preferência o estolato) e o antimicrobiano de escolha para o tratamento da Coqueluche, por ser mais eficiente e menos toxico. Esse antibiótico e capaz de erradicar o agente do organismo em 1 ou 2 dias, quando iniciado seu uso durante o período catarral ou no inicio do período paroxístico, promoven......
...nça indica maior grau de estenose; · ascensão lenta do pulso carotídeo: é o clássico pulso parvus et tardus (de amplitude reduzida e ascensão lenta), indicando EAo hemodinamicamente grave. Mais recentemente vem sendo reconhecida a maior propensão dos portadores de EAo a pequenos sangramentos mucosos (epistaxe, equimoses), provavelmente em decorrência de uma deficiência funcional do fator......
...ctor M. Principles of neurology. 4 ed. New York: McGraw-Hill; 1989. 2. Bickerstaff ER. Exame neurológico na prática médica. Rio de Janeiro: Atheneu; 1975. 3. Brucki SMD, Nitrini R, Caramelli P et al. Sugestões para o uso do Miniexame do Estado Mental no Brasil. Arq Neuropsiquiatr 2003;61(3-B):777-81. 4. Cummings JL, Mega MS. Neuropsychiatry and behavioral neuroscience. New York: Oxf......
... prolongada 200 mg: Duspatalin O que é antiespasmódico [antiespasmódico musculotrópico]. Para que serve síndrome do intestino irritável (tratamento sintomático da dor); cólica intestinal. Como age é um antiespasmódico com ação direta sobre a musculatura lisa do trato gastrintestinal (alivia o espasmo sem afetar a motilidade intestinal normal). A mebeverina é excretada completamente ......
...tações de abstinência, administra-se outra dose de 25 mg, completando os 50 mg. A dose usual a seguir é de 50 mg por dia. •manutenção do tratamento: uma vez iniciado o tratamento, 50 mg de naltrexona a cada 24 horas produzem bloqueio clínico das ações de opioides administrados por via injetável (por exemplo, esta dose bloqueia os efeitos de 25 mg de heroína intravenosa). Esquemas de doses flexíve......
...ogênico (SERM); agonista-antagonista de estrogênio]. Para que serve osteoporose (prevenção) (em mulheres após a menopausa). Como age liga-se a receptores selecionados de estrogênios modulando os seus efeitos. Os efeitos resultantes assemelham-se aos dos estrogênios: aumenta a densidade óssea, diminui o colesterol total e o LDL-colesterol. Não tem efeitos no útero nem nas mamas. Como ......
... função do fígado; história de hipotensão ortostática associada a outro alfa-bloqueador. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS paciente em tratamento anti-hipertensivo (particularmente com bloqueador do canal do cálcio) (pode ocorrer hipotensão ortostática, com sintomas de vertigem, fadiga, suores; nestes casos, manter o paciente deitado até o desaparecimento dos sintomas que geralmente são t......
...traindicado em mulheres. Avaliar riscos x Benefícios dano hepático; hipersensibilidade à dutasterida, outro inibidor de 5-alfa-redutase ou qualquer um dos componentes da preparação; grande volume urinário residual; fluxo urinário reduzido. Reações mais comuns (sem incidência definida): Outros: impotência; diminuição do desejo sexual; problemas na ejaculação; aumento das mamas. Dutasterid......
...do familiar ao funcionamento das equipes, ela passa a exigir muito pouco tempo extra para ser executada. A maior parte das etapas já é incorporada no trabalho existente, e as remanescentes irão acrescentar apenas um ou dois minutos a mais no tempo. No entanto, o checklist pode também poupar tempo ao assegurar uma melhor coordenação dentro das equipes, minimizando tarefas como aquisição de equipame......
..., na maioria dos hospitais, existem oportunidades de melhoria. O checklist ajuda a assegurar que sejam seguidos todos os passos importantes na segurança e em todas as cirurgias. 3. Nossas equipes cirúrgicas não querem usar a Checklist da OMS para Segurança Cirúrgica, a menos que possamos mudar alguns dos elementos. Está tudo bem fazer alterações no checklist? Sim, a ......
...arelado. O QUE É A ceftriaxona é antibacteriano [cefalosporina de 3ª geração; betalactâmico; ceftriaxona sódica]. PARA QUE SERVE Gonorreia endocervical (não complicada); gonorreia uretral (não complicada); infecção articular; infecção da pele e dos tecidos moles; infecção intra-abdominal; infecção óssea; infecção pélvica (em mulheres); infecção perioperatória (profilaxia); infecção uriná......
...r? 6. Pergunta: Qual é a diferença entre um bundle e um checklist? Resposta: O checklist pode ser muito útil e um instrumento importante para garantir cuidados seguros e confiáveis. Os elementos em um checklist são muitas vezes uma mistura de tarefas ou processos bons para serem feitos (coisas úteis e importantes, mas não necessariamente ações baseadas em evidências) bem como t......
.... Figura 1: Carcinoma basocelular nodular. O tipo nodular pode ser pigmentado, apresentando, por vezes, diagnóstico diferencial difícil com melanoma (Figura 2). Figura 2: Carcinoma basocelular nodular pigmentado. O carcinoma basocelular pode ainda apresentar-se ulcerado, como mostra a Figura 3. Figura 3: Carcinoma basocelular ulcerado. Os dois tipos menos fre......
...sível, com álcool gel a 70%) após tossir, espirrar, usar o banheiro e antes das refeições; • Não compartilhar objetos de uso pessoal e alimentos; • Permanecer sempre que possível em sua residência; e • Ficar em repouso, utilizar alimentação balanceada e aumentar a ingestão de líquidos. Para familiares e cuidadores • Evitar aglomerações e ambientes fechados (manter os am......
...ado para cultura e houve crescimento de Staphylococcus aureus. Paciente foi internado e tratado com oxacilina. Houve melhora em 48 horas e paciente recebeu alta, com indicação de cefalexina por mais 8 dias, com resolução do quadro (Figura 2). Figura 1. Abaulamento em região cervical direita, com calor, hiperemia, dor à palpação e ponto de flutuação central. Figura 2. Paciente pós-tratame......
...TAS, TEPT e TOC.21-24 SSRI e SNRI são os medicamentos mais frequentemente prescritos para transtornos de ansiedade, devido à sua efetividade e ao perfil relativamente favorável de efeitos colaterais. Ademais, diferente dos BZD, os SSRI proporcionam a vantagem de também tratarem a depressão comórbida e de não estarem associados a um potencial de indução de dependência (vício ou fisiológica). Uma po......
...es da British Geriatric Society · Diretrizes em Cuidados paliativos da National Consensus Project · Diretrizes da American Psychiatry Association · Diretrizes sobre anticoagulação de 2012 do American College of Chest Physicians · The High Altitude Medicine Guide – Portal Dedicado a Medicina de Altitude · Montain Medicine Information Center/International Society f......
... Cervicite mucopurulenta A infecção endocervical por C. trachomatis é considerada a correspondente feminina da uretrite masculina.32 Diagnóstico. A infecção cervical produzida por C. trachomatis muitas vezes é clinicamente silenciosa, embora em alguns casos um exame cuidadoso utilizando espéculo revele a ocorrência de uma cervicite mucopurulenta. Havendo manifestações clínicas, estas são in......
...atos de casos de bloqueio cardíaco associado ao uso combinado de metoprolol e propanolol.34 A fluoxetina também é capaz de aumentar os níveis de medicamentos antipsicóticos, através da via do 2D6.35 Entre os demais IRSS, a paroxetina também é um potente inibidor de 2D6 e, com relação a este aspecto, apresenta um perfil de interações similar ao da fluoxetina. A coadministração de varfarina com fluo......
... outras possíveis causas de hipogamaglobulinemia. Número variável de células B A autoimunidade pode preceder a alteração clínica do padrão de infecção ALX = agamaglobulinemia ligada ao X. IDCV = imunodeficiência comum variável. Agamaglobulinemia ligada ao X (ALX) Este distúrbio, descrito em 1952, constitui uma das primeiras imunodeficiências a ter a etiologia definida. Genética e p......
...o necessários os 2 critérios a seguir: · úlcera dolorosa, rápida progressão, necrolítica e irregular; · exclusão de outras causas de úlcera cutânea. Outros critérios são: · história de patergia; · presença de doença sistêmica associada (p. ex., retocolite ulcerativa); · histologia compatível; · resposta a glicocorticoide. O tratamento inclu......
...Assim, a procura por genes de alta penetrância por meio de estudos de linkage tem sido desapontadora. O primeiro gene encontrado, o HCP1, também conhecido como RNaseL (ribonuclease 2,5A-dependente induzida por interferon), codifica uma proteína implicada nas respostas a infecções virais. As alterações de linhagem germinativa envolvendo o RNaseL, particularmente aquelas relacionadas a um polimorfis......
...s de instalações, equipamentos, materiais e tempo da equipe de PASs. Entretanto, o isolamento é uma parte integral de um programa de PCI abrangente a fim de interromper a transmissão de doenças infectocontagiosas. Dito isso, a decisão de isolar o paciente não deve ser tomada sem um motivo ou por conveniência do hospital. Isolar pacientes pode ter um impacto psicológico negativo sobre eles, assim c......
...s equipamentos de proteção individual Os PASs devem fazer todo esforço possível para usar EPIs com cuidado a fim de evitar contaminar outros PASs, pacientes, visitantes e superfícies do ambiente. Se um EPI for necessário, deve ser vestido antes de entrar em contato com o paciente, geralmente antes de entrar no quarto e, logicamente, antes de qualquer contato com o paciente. Após terminar a assist......
... séries.53 O encaminhamento precoce do paciente a um cirurgião vascular, de modo ideal quando a TFG estiver próxima de 20 mL/min, é necessário para ganhar tempo suficiente (até 4 a 6 meses) para que a maturação da fístula ocorra. Uma abordagem de equipe multidisciplinar com o objetivo de preparar e educar adequadamente o paciente, bem como de identificar candidatos apropriados é essencial ao suces......
...sso da injeção local de glicocorticoides e da descompressão cirúrgica não é tão previsível como na síndrome do túnel do carpo. Dor na região posterior do pé A fasciite plantar é uma das causas mais comuns de dor na região do retropé, responsável por até 15% de todos os sintomas observados no pé com necessidade de atendimento médico.92 A condição é mais comum em corredores e militares. Outros......
...ion of Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Urea-plasma urealyticum, and Ureaplasma parvum DNAs in urine from asymptomatic healthy young Japanese men. J Infect Chemother 2006;12:269–71. Epub 2006 Nov 6. 32. Totten PA, Schwartz MA, Sjostrom KE, et al. Association of Mycoplasma genitalium with nongonococcal urethritis in heterosexual men. J Infect Dis 2001;183:269–76. 33. Harrison WO, ......
...tratamento do paciente. No caso de um indivíduo com TEV pós-operatória ou TEV associada à gestação ou ao estrogênio, minha conduta em geral seria instituir anticoagulação por 6 meses, todavia considerando a possibilidade de uma anticoagulação de duração indefinida diante de um workup que revele a existência de uma das seguintes anormalidades raras: níveis altos de anticorpos anticardiolipina; fato......
...corrência da síndrome. Esta determinação apenas indica que o paciente foi exposto a uma poeira orgânica potencialmente prejudicial. Os testes de função pulmonar muitas vezes revelam uma diminuição da capacidade vital forçada (FVC) e uma elevação correspondente da proporção FEV1/FVC. A capacidade pulmonar total geralmente está reduzida. O comprometimento da capacidade de difusão de monóxido de carb......
...isco aumentado de depressão.29 Um estudo sobre prescrições farmacêuticas forneceu resultados semelhantes. As prescrições de antidepressivos foram quantificadas em 2.821 pacientes que receberam prescrição de isotretinoína oral pela 1ª vez, e depois foram novamente quantificadas quando os pacientes receberam uma 2ª prescrição. A proporção de uso de antidepressivos com 1ª prescrição de isotretinoína ......
... al. Low birth weight, prematurity, and postpartum endometritis: association with prenatal cervical Mycoplasma hominis and Chlamydia trachomatis infections. JAMA 1987;257:1189. 121. Waites KB, Talkington DF. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen. Clin Microbiol Rev 2004;17: 697. 122. Templeton KE, Scheltinga SA, Graffelman AW, et al. Comparison and evaluation o......
...riagem de causas secundárias de gastroparesia Testes de função da tireoide (hormônio estimulador da tireoide) Sorologias reumatológicas (p. ex., anticorpo antinuclear, anticorpos da esclerodermia) Hemoglobina glicosilada (HbA1C) Realizar estudo terapêutico (isto é, agente pró-cinético, antiemético ou ambos) Considerar a realização de investigações adicionais (caso o estu......
...astante limitado do ponto de vista de opções medicamentosas. A glucosamina é um item bastante comum na prescrição de diversos pacientes com esta condição, principalmente aqueles com acometimento de joelho. Uma metanálise de estudos randomizados não mostrou nenhum benefício clínico de glucosamina em pacientes com osteoartrite do joelho ou do quadril. No entanto, muitos pacientes tomam a g......
...sofágico (DRGE) Apesar de as investigações extensas, a relação precisa existente entre a DRGE e a tosse continua obscura. Os estudos que empregaram monitoramento do pH do esôfago em pacientes com tosse crônica encontraram em alguns indivíduos uma associação entre tosse e refluxo de ácido e outros conteúdos no interior do esôfago distal. Entretanto, a interpretação do momento em que estes eventos ......
...ado. Em geral, o diagnóstico é realizado por meio de ultrassonografia venosa de compressão ou com Doppler e, em alguns casos, venorressonância magnética ou flebografia. A retirada do cateter imediatamente não é recomendada nas diretrizes, tendo em vista o risco de deslocamento do trombo. O tratamento típico é o anticoagulante, mantido por, pelo menos, três meses. Também se pode utilizar trombolíti......
...sodilatador cerebral; vasodilatador periférico. Para que serve distúrbio circulatório da microcirculação. Como age tem ação vasoativa na microcirculação central e periférica; apresenta um efeito inibitório na agregação plaquetária e parece melhorar a deformidade dos glóbulos vermelhos que não fluem bem. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de buflomedil. ......
...e os controles sejam realizados com o objetivo de conhecer e aconselhar sobre quanto tempo o tratamento de doping deve ser interrompido para “escapar” da detecção durante o controle depois da competição. Infelizmente, existem muitos laboratórios comerciais não-credenciados que realizam essas práticas, colaborando na procura de novas alternativas de doping ou de mascaramento. Um aspecto final a s......