...ncluindo microcefalia e anormalidades cardíacas. Manejo O tratamento da hipervitaminose A inclui a descontinuação da vitamina e o tratamento de suporte. Ingestões agudas em grandes quantidades podem ser tratadas com carvão ativado oralmente, desde que tenham ocorrido até 2 horas. Não existem antídotos para a intoxicação por vitamina A. Além das medidas citadas, o tratamento é de suporte e ......
... Melmed S. Medical progress: Acromegaly. N Engl J Med 2006; 355:2558. 2. Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, et al. Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99:3933.3. Molitch ME. Clinical manifestations of acromegaly. Endocrinol Metab Clin North Am 1992; 21:597. Mulher com Macroglossia e Aumento de Mãos e Pés L......
...esidratação, medicamentos diuréticos, medicações anticolinérgicas, medicações antitumorais, trauma, gota, história de nefrolitíase, doença periodontal e história de tabagismo. Características Clínicas Os homens são mais frequentemente atingidos do que as mulheres. O cálculo ou sialólito causa edema e dor na glândula envolvida. Os sintomas pioram com as refeições e a obstrução por um sialól......
...inuído em base de hemitórax esquerdo, saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Ap CV: 2BRNF, sem sopros. TGI: Abdome flácido, dor difusa referida à palpação com descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutível. A imagem mostra um infiltrado com consolidação em base E, em paciente com antecedente de doença falciforme e com achad......
... os pesquisadores avaliaram as associações entre o uso da contracepção hormonal e o risco de câncer de mama invasivo em um estudo de coorte prospectivo em nível nacional envolvendo todas as mulheres na Dinamarca entre 15 e 49 anos de idade que não tinham câncer ou tromboembolismo venoso e que não receberam tratamento para a infertilidade. Os registros nacionais forneceram informações atualizadas i......
...g/m2. Monitorar toxicidades hematológica e renal; adiar o tratamento ou reduzir a dose de acordo. 2. Ajuste da dose para toxicidade hematológica • Paciente que no início do tratamento tenha contagem de leucócitos > 3.000/mm3, neutrófilos > 1.500/mm3 e plaquetas > 75.000/mm3: ajustar a dose no próximo ciclo com base nas menores contagens( NADIR) de neutrófilos e plaquetas obse......
...teção à luz: sim, necessária. O que é antineoplásico [citotóxico; inibidor da proteossoma 26S]. Para que serve mieloma múltiplo (tratamento). Como age inibe o proteossomo 26S que impede a proteólise e causa a ruptura dos mecanismos de homeostase, o que pode levar à morte celular. Como se usa Uso injetável – Preparação Bortezomibe (pó) 3,5 mg – Via intravenosa direta Reco......
...ntes com metástase óssea; fraqueza nas pernas; dificuldade de urinar; trombose com embolismo pulmonar). A administração de medicação anti-androgênio cerca de 5 dias antes do primeiro implante por 3 a 4 semanas pode diminuir a probabilidade destas reações ocorrerem. •monitorar: pressão arterial; glicemia; sinais de depressão; também monitorar para o desenvolvimento de diabetes e doença cardiovascu......
...inga e descartá-los em recipientes apropriados. • fazer pressão por alguns instantes no local da injeção, com um algodão embebido em álcool a 70%. ATENÇÃO: • interromper a administração da injeção se o paciente se queixar de dor intensa no local. • colocar bolsa de gelo no local da aplicação (a menos que outra orientação seja fornecida pelo fabricante) para minorar a sensação......
...lo comitê de ética. A alta taxa de eventos adversos cardiovasculares no grupo testosterona impossibilitou o andamento do estudo. Naqueles idosos com níveis de testosterona sérica diminuída, limitações de mobilidade e doenças crônicas associadas, tais como hipertensão arterial, dislipidemia e diabetes, a aplicação tópica do gel de testosterona aumentou, de forma significativa, os eventos adversos c......
...tésicos. Iniciar a dose de manutenção quando o bloqueio neuromuscular retomar a 25% do controle. dose de manutenção – Infusão Intravenosa: inicialmente 10-12mcg/kg/min. Após obtenção do bloqueio neuromuscular desejado individualizar a dose, geralmente 4-16 mcg/kg/min são suficientes. Iniciar a dose de manutenção quando o bloqueio neuromuscular retomar a 10% do controle. Atenção: diminuir a dose ......
...paração • diluir antes do uso. Infusão intravenosa Irinotecano (solução concentrada) 20 mg/mL Diluição Diluente: Glicose 5%; Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: a dose calculada deve ser diluída para uma concentração entre 0,12 – 2,8 mg/mL. Estabilidade após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente (15 – 30ºC): 6 horas. refrigerado (2 - 8°C): 24 h. Estabilidade após diluição com Cloreto d......
...muscular proximal, fadiga, pressão arterial aumentada, intolerância a glicose, acne, hirsutismo e irregularidades menstruais. Alterações neuropsiquiátricas também podem indicar investigação e incluem: depressão, irritabilidade, alterações do sono e déficits cognitivos. Alguns estigmas de exame físico, em particular atrofia muscular e estrias violáceas, são sugestivas do diagnóstico em adultos e t......
...saúde deveria, em tese, ter, ou seja: tratar o que é simples e comum na atenção primária, e o que é complexo e incomum em serviços terciários pequenos e especializados ao máximo. Bibliografia 1. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med. 2011 Jun 2;364(22):2128-37. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484)......
...um grupo específico de doenças ou pacientes um hospital é, maior a chance deste hospital ter bons resultados. Não adianta um hospital querer fazer um pouco de tudo quando se trata de pacientes complexos. É o inverso da saúde primária. Nesta, quanto mais abrangente, melhor. É só uma discussão que corrobora a lógica que o sistema de saúde deveria, em tese, ter, ou seja: tratar o que é simples e comu......
...(estágio avançado) Como age mecanismo não bem compreendido mas parece ligado à inibição da síntese de DNA e RNA. A daunorrubicina é mais ativa na fase S da divisão celular. Como se usa Uso injetável – Preparação Daunorrubicina (liposomal) 50 mg/25 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Glicose 5%. Volume: para obter uma concentração de 1mg/mL. Estabilidade após diluição com Gl......
...erapia atual. Depois de um período de observação de 1 ano, os pacientes elegíveis foram aleatoriamente designados para os grupos que receberam ou 100 mg de talidomida (n = 28) ou 400 mg de ferro (n = 27, controles), diariamente por 4 meses, e os pacientes foram acompanhados por pelo menos 1 ano (média de 39 meses). Aqueles do grupo da talidomida não tomaram ferro durante o período de tratamento. ......
...neceram o consentimento informado. Os pacientes foram randomizados para uma estratégia liberal (manter Ht>30%) ou restritiva (manter Ht>24%) durante o procedimento cirúrgico e a estadia na UTI. Os médicos foram orientados a transfundir apenas uma unidade de hemácias por vez e aguardar o hematócrito para decidir sobre a necessidade ou não de nova transfusão. Em situações de risco de vida, co......
...ênfase excessiva na pesquisa de sintomas cognitivos. Os autores tiveram o cuidado de ajustar seus achados para variáveis como fração de ejeção do VE e uso de medicações cardioprotetoras, justamente porque pacientes com coronariopatia descompensada podem apresentar maior incidência de sintomas físicos pela doença cardíaca e não por depressão. Isto aumenta a força de associação observada nos result......
...dina (2%) associaram-se à redução da PAV (OR 0,53; IC 95% 0,31-0,91, heterogeneidade=0%). Clorexidina 0,12 e 0,2% não mostraram benefício na redução da PAV. Em relação ao tipo de paciente, os benefícios foram maiores no grupo de cirurgia cardíaca (OR 0,41; IC 95% 0,17-0,98, heterogeneidade=0%). Os benefícios em pacientes de UTI mista ou UTI cirúrgica foram marginais e com maior grau de heterogene......
.... Gastrintestinal: náusea, constipação, vômito, diarreia, má digestão. Respiratório: tosse, pneumonia. Dermatológico: erupção na pele, drenagem de ferida aumentada, erupção cutânea bolhosa, infecção de ferida, reação no local da cirurgia. Urinário: infecção do trato urinário, retenção urinária. Atenção com outros produtos O Fondaparinux •pode aumentar os riscos de sangramentos com: anti......
... sugerido que a azitromicina se associa a aumento do intervalo QT e taquicardia ventricular. Os autores propuseram-se a analisar se o uso da azitromicina associa-se a um risco maior de morte por causa cardiovascular comparativamente ao não uso de antibióticos ou a outros antibióticos selecionados. O estudo Trata-se de um estudo do tipo caso-controle, baseado em um grande banco de dados norte-......
...ambém diminuindo a necessidade de eventualmente referenciar o paciente a um nível secundário ou terciário de assistência, o que muitas vezes onera o sistema de saúde de mais alta complexidade. Bibliografia 1. van Vugt SF, Broekhuizen BDL, Lammens C, Zuithoff NPA, de Jong PA, Coenen S et al. Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs ......
...sas evidências, sugeriu-se a subdivisão do estágio 3 em 3a (FG entre 59 e 45 mL/min/1,73m²) e 3b (entre 44 a 29 mL/min/1,73m²). Esta ainda não foi adotada oficialmente, porém já é utilizada na prática diária. Fórmulas utilizadas para cálculo da FG A determinação da FG é a principal etapa na abordagem do indivíduo com DRC, pois é o marcador da progressão desta e da eficiência do tratam......
...ue os casos de TCE leve de categoria 1 com TCC normal. É preconizada a entrega de um folheto informativo para esses pacientes e seus acompanhantes com informações sobre os cuidados e a observação domiciliar durante 24 horas. Esse folheto deve ser objetivo, de fácil leitura e conter o que deve ser observado nesses casos, como alteração do nível de consciência, convulsões, vômitos, cefaleia intensa,......
... beber álcool 20 minutos após uma dose inicial de álcool (que é um intervalo já identificado previamente pela literatura da área). Foram avaliados também os efeitos das bebidas energéticas quanto aos efeitos subjetivos da intoxicação alcóolica, através dos questionários Biphasic Alcohol Effects Questionnaire e o Drug Effects Questionnaire. Setenta e cinco participantes com idades entre 18......
...se intravascular (reação transfusional hemolítica aguda, mas também em outras formas de hemólise, tais como nos casos de malária grave) - Insolação (“heat stroke”) - Overdose de anfetamina/cocaína - Embolia gordurosa - Alterações vasculares (aneurisma da aorta e hemangioendotelioma kaposiforme) - Picada de cascavel - Deficiência hereditária de proteína C - Rejeição aguda de transplante de ó......
...usar o produto. CLEARANCE entre 30 e 60 mL/minuto: 1 mg por dia (máximo 2 mg por dia). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto doença ativa no fígado ou aumento inexplicável, persistente, na concentração de aminotransferase. Avaliar riscos x Benefícios paciente com história anterior de do......
...ipino (5mg 1x/dia), procura atendimento de pronto-socorro por quadro evolutivo de queda do estado geral há quatro semanas, sendo que nas últimas 48h passou a ter rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 13, FC 90 bpm, PA 120x68mmHg, FR 14cpm, SatO2 93% em ar ambiente, Temperatura 36,9oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar normal, e au......
...ção com outros produtos O Suxametônio •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: glicosídeo digitálico. •pode provocar atividade bloqueadora neuromuscular aditiva com: aminoglicosídeo; anestésico parenteral e local; capreomicina; sangue citratado; clindamicina; lincomicina; polimixina; inibidor da colinesterase; exposição a inseticida neurotóxico; procainamida; quinidina. •pode......
...da menopausa natural é de 51 anos. Menopausa cirúrgica induzida por histerectomia ocorre, em média, com 46 anos. Sendo assim, menopausa, natural ou induzida cirurgicamente, ocorre geralmente quando as mulheres ainda estão em atividade de trabalho. Os sintomas vasomotores (SVM), comumente referidas como ondas de calor ou fogachos, estão entre os sintomas mais comuns da menopausa, que oco......
...e físico na chegada estava em Glasgow 13, FC 90 bpm, PA 120x68mmHg, FR 14cpm, SatO2 93% em ar ambiente, Temperatura 36,9oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar normal, e ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal sem alterações. O membro superior direito era extremamente doloroso à palpação, principalmente na região de úmero. Foram realizados alguns exames iniciais, a saber: ......
...ciente individual não pode ser utilizada para estabelecer o diagnóstico. As concentrações pleurais de glicose no fluido em derrames por lúpus são ligeiramente mais baixas do que os níveis sanguíneos de glicose; por comparação, os níveis de glicose nos derrames pleurais reumatoides são significativamente reduzidos. Níveis baixos de complemento caracterizam tanto o lúpus quanto derrames por AR. A c......
... Subcomissão Editorial 24.1 Meios de contraste Diatrizoato de sódio + diatrizoato de meglumina é contraste iodado e radiopaco usado em investigação radiológica. É uma mistura de compostos orgânicos iônicos, na qual a densidade depende da concentração de iodo. A mistura reduz a incidência de Efeitos adversos (relacionados à alta osmolaridade) e aumenta a qualidade do exame. As misturas ......
...e idade do sexo feminino, quadro de febre e mal-estar, evoluindo com rash cutâneo com máculas eritematosas disseminadas como na imagem abaixo, evoluiu com confusão mental e choque. Na hemocultura ocorreu crescimento de Streptococos pyogens. As lesões cutâneas e o achado de S.pyogens em hemocultura torna obrigatório o diagnóstico de Síndrome do choque tóxico estreptocócico, que é uma doenç......
...or dia. Referências Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med 2004; 350:684. Coe FL, Parks JH, Asplin JR. The pathogenesis and treatment of kidney stones. N Engl J Med 1992; 327:1141. Levy FL, Adams-Huet B, Pak CY. Ambulatory evaluation of nephrolithiasis: an update of a 1980 protocol. Am J Med 1995; 98:50. Litíase Renal Lucas Santos Zamb......
...ão da suprarrenal (em casos de uso prolongado ou de doses altas); perda óssea; sangue oculto nas fezes. Prednisolona – Associações (ver orientações dos fabricantes) Fonergin – corticosteroide associado – pastilha (prednisolona 0,2 mg + sulfato de framicetina 5 mg + gramicina 0,2 mg + procaína 0, 6 mg + cloridrato de amilocaína 0,4 mg). Farmasa. Fonergin – corticosteroide associado – spray. C......
...inflamatório; imunossupressor [corticosteroide; glicocorticoide; anti-inflamatório esteroide]. Para que serve inflamação grave (em doença reumática, dermatológica, alérgica, hematológica, neoplásica, respiratória, oftálmica). Como age deprime a formação e a atividade de mediadores endógenos da inflamação. A resposta imunológica também é modificada. Como se usa Uso oral – Doses •d......
...emas no sangue, hepatite ou dermatite esfoliativa (erupção esfoliativa na pele). •deve-se fazer a monitoração do paciente para sinais de dano ao fígado particularmente nos seis primeiros meses da terapia. •doses superiores a 400 mg por dia aumentam o risco de problemas no sangue (agranulocitose). •a estabilização das funções tireoideanas pode demorar alguns meses para ser alcançada. •nas consu......
...nquica; condição GI espástica; obstrução do trato urinário; úlcera péptica; bradicardia severa; hipotensão; hipertensão vascular; hipertireoidismo; insuficiência cardíaca aguda; infarto do miocárdio recente; epilepsia; instabilidade vasomotora marcante; parkinsonismo. Reações mais comuns (sem incidência definida) Oftálmico: diminuição da visão noturna; irritação no olho (queimação ou desconfo......
...Idosos: mesma dose de adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B; mas o produto não está indicado para mulheres Não usar o produto paciente cuja atividade sexual esteja desaconselhada; o medicamento está formalmente contraindicado para paciente em tratamento com medicamento para angina do peito que contenha nitratos, tais como: isossorbida (mononitrato e dinitrato); nitrogli......
... vômito. Hematológico: anemia, diminuição de leucócitos no sangue, diminuição de neutrófilos no sangue, diminuição das plaquetas no sangue. Musculoesquelético: dor muscular. Dermatológico: perda de cabelos, erupção. Respiratório: dificuldade para respirar. Rinofaringe: inflamação da garganta. Sistema nervoso central: depressão, fadiga, febre, problema nos nervos. Outros: infecção. Ate......
... diarreia; náusea; vômito. Músculoesquelético: dor nas juntas. Atenção com outros produtos A Penicilamina •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: fenilbutazona; composto do ouro. •não deve ser associada com: fenilbutazona; composto do ouro. Outras considerações importantes •os efeitos terapêuticos do produto só se fazem sentir após 3 meses de uso. •tomar grande qua......
...alosporina. Avaliar riscos x BEnefícios diminuição da função renal (pode ser necessário diminuição das doses ou aumento do intervalo entre elas); histórico de doença gastrintestinal, particularmente colite associada com antibiótico (pode ocorrer colite pseudomembranosa). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico (sensibilidade): erupção na pele, urticária. Local:......
...vezes por dia, o mais rápido possível após a cirurgia de transplante, em combinação com ciclosporina e corticosteroides. Crianças de 3 meses a 18 anos de idade micofenolato de mofetila rejeição de transplante renal (profilaxia): pacientes com superfície corporal de 1.25 – 1.50 m², podem receber dosagem de 750 mg, duas vezes por dia. Pacientes com superfície corporal maior que 1,50 m², podem re......
...a) Referência: Remeron Soltab (Schering Plough) Genérico: assinalado com G Similar: Menelat (Torrent) Uso oral Comprimido 15 mg: Remeron Soltab; G Comprimido 30 mg: Remeron Soltab; G Comprimido 45 mg: Remeron Soltab; G O que é antidepressivo [antidepressivo tetracíclico]. Para que serve depressão maior. Como age aumenta as atividades relacionadas à noradrenalina e à s......
...rico: não sulfato de indinavir equivalente a indinavir Cápsula 400 mg: Crivixan O que é antiviral; antirretroviral [inibidor da protease do HIV; IDV]. Para que serve tratamento da infecção por HIV; tratamento da AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida). Como age inibe a protease do HIV. A protease é a enzima que ajuda o vírus a criar proteínas essenciais à sua maturação; a......
...olinesterase cerebral do tipo carbamato]. Para que serve demência do tipo Alzheimer (doença de Alzheimer) (leve a moderada). Como age diminui a degradação da acetilcolina, facilitando assim a neurotransmissão colinérgica, o que beneficiaria na recuperação de déficits cognitivos da doença de Alzheimer mediados pelo sistema colinérgico. Parece que a inibição da colinesterase também ajudari......
...; diabetes mellitus pré-existente (pode agravar); hemofilia tipo A ou B (sangramento espontâneo pode ocorrer); triglicérides (pode aumentar); colesterol (pode aumentar); insuficiência renal grave. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia, náusea. Atenção ao utilizar outros produtos O Saquinavir •pode aumentar a concentração de: atorvastatina; sinvastatina;......
...isar ajustar doses de insulina); hipotireiodismo não tratado (interfere com a resposta; tratar antes ou simultaneamente o hipotireoidismo); psoríase. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça; fraqueza. Musculoesquelético: dor muscular. Local da injeção: dor no local da injeção. Endócrino-metabólico: leve aumento da glicose no sangue. Card......