... G, Sugeng MW, Chan YH, et al. The effect of topically applied aspirin on localized circumscribed neuro- dermatitis. J Am Acad Dermatol 2001;45:910–3. 15. Gunal AI, Ozalp G, Yoldas TK, et al. Gabapentin therapy for pruritus in haemodialysis patients: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Nephrol Dial Transplant 2004;19:3137–9. 16. Gencoglan G, Inanir I, ......
...a. Exames laboratoriais Os achados clínicos da acne são tão prontamente reconhecidos que a investigação laboratorial em geral é desnecessária. Os exames laboratoriais devem ser considerados, todavia, para pacientes do sexo feminino que apresentem outros sinais de hiperandrogenismo, como hirsutismo ou menstruação irregular. Amostras de soro para determinação dos níveis de DHEAS e de testostero......
...g, VO, 4x/dia) e niacinamida (750 mg, VO, 2x/dia) são um regime que pode ser tentado até mesmo em paralelo ao afunilamento da prednisona inicial. Entretanto, apesar de seguro, esse regime não é consistentemente efetivo.53 Uma segunda opção é o micofenolato de mofetil, na dose de até 1 g por via oral, duas vezes ao dia. Quando estes regimes falham, pode ser necessário usar IVIg e rituximabe nas dos......
...ity with allogeneic bone marrow transplantation. N Engl J Med 1998; 319:1623. 12.Haagerup A, Bjerke T, Schiotz PO, et al. Atopic dermatitis: a total genome-scan for susceptibility genes. Acta Derm Venereol 2004; 84:346. 13.Leung DY, Boguniewicz M, Howell MD, et al. New insights into atopic dermatitis. J Clin Invest 2004; 113:651. 14.Bos JD, Wierenga EA, Sillevis Smitt JH, et al. Immune dysregul......
...efinitiva incluem: mudança de voz, rouquidão, estridor e dispneia. O paciente deve ser perguntado se a língua ou lábios têm a sensação de estar maior do que o normal ou se há alguma mudança em sua voz. Os sons respiratórios são cuidadosamente auscultado para determinar se há movimento suficiente de ar e para quaisquer ruídos adventícios, como estridor, sibilos, ou estertores. Adequação da circulaç......
...m pacientes com DAP, o gradiente de pressão através de uma estenose aumenta durante os exercícios, levando-se em conta que diminui a resistência vascular nos músculos em movimentação. A elevação na pressão sistêmica induzida por exercícios (i.e., pressão na artéria braquial) não é acompanhada por uma elevação comparável na pressão do tornozelo. Consequentemente, o ABI será mais baixo imediatamente......
... como TNF-alfa e interferon-gama. Isto conduzia a uma resposta de tipo T auxiliar 1 (Th1 – em inglês, T helper 1) enfraquecida nos pacientes com espondiloartropatia.24 Os níveis inerentes de citocinas como TNF-alfa e IL-10 são determinados por polimorfismos genéticos envolvendo seus respectivos genes.24 Na espondilite anquilosante, a tendência observada ao desenvolvimento de ossificação ligamentar......
...à alteração nos níveis de liberação de noradrenalina e dopamina. A hiperestimulação adrenérgica deve-se a uma redução da atividade de adrenorreceptores inibitórios pré-sinápticos do subtipo, um fenômeno conhecido como down-regulation. A hiperatividade de receptores NMDA (N-mMetil-D-aspartato) também está relacionada ao aumento da liberação noradrenérgica no locus ceruleus de ratos, observada após......
...T, Persson K, et al. Role of the enteric nervous system in the fluid and electrolyte secretion of rotavirus diarrhea. Science 2000;287:491. 40. Sugata K, Taniguchi K, Yui A, et al. Analysis of rotavirus antigenemia and extraintestinal manifestations in children with rotavirus gastroenteritis. Pediatrics 2008;122:392–7. 41. Coulson BS, Grimwood K, Hudson IL, et al. Role of coproantibody i......
... A doença diverticular constitui uma das causas mais comuns de sangramento no trato GI inferior, particularmente entre os idosos. A diverticulose é incomum em indivíduos com menos de 40 anos de idade, porém de modo geral afeta 2/3 dos pacientes com mais de 80 anos.23,24 A faixa etária média em que a hemorragia diverticular ocorre corresponde à 6ª década da vida. É difícil determinar ao certo qual ......
...ualmente está em uso e pode fornecer informações complementares no tratamento de pacientes sob quimio ou radioterapia.112 Proctossigmoidoscopia flexível. A vigilância com uma protossigmoidoscopia flexível é apropriada para pacientes com câncer retal selecionados. O uso combinado da quimioterapia com a radioterapia pélvica representa o tratamento-padrão para câncer retal de estágios II ou III (......
.... O St. John’s Regional alivia a agenda do CC para reduzir a superlotação O pronto-socorro do St. John’s Regional Health Center, em Springfield, Missouri, ficou superlotado pela primeira vez após a temporada de gripe de 2002. Dentro da organização, o TP do paciente no pronto-socorro aumentava cada vez mais. Os desvios não eram um problema porque eles não tinham opção: existem apenas duas inst......
...e a literatura, o objetivo era liberar os pacientes de fast-track em uma hora. Como 60% desses pacientes requeriam raios X, a direção do PS percebeu que liberar os pacientes mais cedo dependeria de reduzir os tempos de entrega de resultados da radiologia, que chegavam a 70 minutos. Foi então convocada uma equipe interdisciplinar com um radiologista, dois residentes de radiologia, um médico emerge......
...date: Multistate outbreak of mumps—United States, January 1–May 2, 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 55:559–563, May 18, 2006. 9. Centers for Disease Control and Prevention: Exposure to mumps during air travel—United States, April 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 55:401–402, Apr. 14, 2006. 10. Centers for Disease Control and Prevention: Mumps epidemic—Iowa, 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep......
...erminar se qualquer possível doença futura está relacionada ao trabalho. Os médicos podem incluir testes diagnósticos, como exame laboratorial e raio X. Os exames médicos podem ser muito onerosos para alguns hospitais, assim, eles confiam na avaliação escrita para identificar pessoas com alto risco e fazem o exame médico apenas naquelas que apresentam maior risco para infecções.2 Da mesma forma, ......
...ollins C.H., Kennedy D.A.: Laboratory-Acquired Infections. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1999. 10. U.S. Department of Transportation: Hazardous Materials Regulations (HMR). 49 CFT Part 171–180, 1996. 11. U.S. Postal Service: Domestic Mail Manual. Nonmailable Matter–Articles and Substances; Special Mailing Rules; Disease, Germs and Biological Products. Washington DC: U.S. Government Printi......
...adas de infecções adquiridas no laboratório (ou infecções associadas ao laboratório). Embora a taxa de infecção adquirida no laboratório seja relativamente baixa (0,003%), essas infecções podem apresentar graves riscos à saúde da equipe do laboratório e muitas vezes podem ser um risco à vida.2 Em muitos casos, a natureza da infecção de uma cultura ou amostra específica é desconhecida até que a eq......
...sença de 1 ou mais linfonodos axilares positivos; ou em mais de 3 linfonodos axilares com metástases microscópicas clinicamente negativas em linfonodos mamários internos; ou em linfonodos ipsilaterais pN3a = metástases em 10 ou mais linfonodos axilares (pelo menos um depósito tumoral > 2 mm), ou metástases para os linfonodos infraclaviculares pN3b = metástases em linfonodos mamários internos......
...current Events Trial Investigators. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. N Engl J Med 1996;335:1001–9. 61. The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range o......
...ulas de pó produzidas pelas atividades de construção e reforma. • Estabelecimento de relações de trabalho multidisciplinares e colaborativas entre o pessoal da área de controle de infecções, instalações, manutenção e dos serviços ambientais para identificar e atenuar os efeitos das atividades de construção sobre a qualidade do ar, da água e dos sistemas AVAC, a limpeza ambiental e o fluxo d......
... ou propionil-L-carnitina melhora a capacidade de exercício em pacientes com claudicação intermitente.37 As prostaglandinas vasodilatadoras orais não aumentaram a distância caminhada em vários estudos.38,39 Os fatores de crescimento, entre os quais o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), fator de crescimento de fibroblastos básico, fator de crescimento de hepatócitos e fator induzível......
...de risco aumentado (16 a 44%) de desenvolvimento de uma futura reação ao contraste. E o risco persiste mesmo que o paciente tenha tolerado o contraste sem desenvolver nenhuma reação no ínterim. O uso de meio de contraste não iônico com pré-tratamento medicamentoso pode diminuir de modo significativo o risco de reação, mesmo que ainda haja possibilidade de ocorrer reações. Um regime de pré-tratam......
...atologia, forneceram evidências favoráveis aos tratamentos efetivos e contra as terapias potencialmente perigosas, além de terem permitido a transferência de muitos pacientes esquizofrênicos internados para estabelecimentos ambulatoriais menos rígidos. Entretanto, ainda existem desafios: as causas específicas e vias causais continuam desconhecidas; a fisiopatologia está pouco definida; os tratamen......
...zes em consequência do funcionamento precário da dinâmica da defecação.80 A defecação dissinérgica (DD) é descrita como sendo a forma específica de constipação causada por disfunção neuromuscular da unidade de defecação do assoalho pélvico. Isto ocorre quando o paciente tem dificuldade para expulsar as fezes como resultado de contração anal paradoxal, durante a tentativa de defecação. Fatores como......
... de ácido para dentro do trato respiratório, pode, sem dúvida, causar tosse. Entretanto, o conhecido refluxo laringofaríngeo raramente é encontrado nos exames de monitoramento de pH realizados em pacientes com tosse crônica. O paciente com tosse crônica que apresenta pirose (descrita como uma sensação ardente de localização retroesternal, muitas vezes acompanhada de eructação e gosto azedo na bo......
...ados apresenta um grau extraordinário de leucocitose. Embora em cerca de 25% dos casos, o líquido sinovial das articulações infectadas possa apresentar uma contagem de leucócitos periféricosinferior a 20.000/mcL, as contagens diferenciais revelam que mais de 85% das células quase sempre são neutrófilos.3,16 O líquido das bursas infectadas pode conter apenas alguns milhares de leucócitos sanguíneos......
...orológico para sífilis e um teste para HIV são geralmente realizados. Para evitar a propagação da pediculose, roupas contaminadas e outros itens, tais como toalhas e roupas de cama, devem ser fervidos, lavados na lavadora em água quente e colocados em uma secadora utilizando um ciclo quente de 20 minutos ou devem ser lavados a seco. Itens como pentes e escovas podem ser limpos com xampú medicament......
...inesperada deverão levar, o paciente, prontamente a avaliações adicionais com ecocardiografia, para examinaruma possível perfuração cardíaca.7 Figura 1 - Anatomia dos defeitos de septo atrial. DSAFP = defeito de septo atrial de forame primum; DSAFS = defeito de septo atrial de forma secundum; DSASV = defeito de septo atrial de seio venoso. Defeitos septais atrioventriculares O fo......
... Assim, como não é possível controlar os inúmeros constituintes ativos presentes em um produto de origem vegetal, assume-se para os ensaios de controle da qualidade que, se o marcador estiver presente na concentração apropriada, os demais constituintes de determinada espécie vegetal também estarão representados.15 Para a droga vegetal, deve ser avaliada a identidade botânica, sua integrida......
...s de peso correspondente sem transtorno alimentar compulsivo,37 parece que a psicopatologia está relacionada ao transtorno alimentar e não à obesidade. Assim como na bulimia nervosa é importante avaliar o paciente quanto à presença de depressão, transtornos de ansiedade e uso de drogas ou álcool. Diagnóstico Diferencial À parte dos raros casos de lesão cerebral associados à compulsão alimenta......
...a envolve interações complexas entre as células sanguíneas e o microambiente da medula óssea.6 Os agentes que estimulam a liberação de neutrófilos da medula (p.ex., G-CSF, GM-CSF, corticosteroides ou endotoxinas) podem duplicar a contagem de neutrófilos em um período de 3 a 5 horas. O sangue periférico contém menos de 10% dos neutrófilos do corpo humano. No sangue, os neutrófilos se dividem quase......
...ilitar o desenvolvimento da doença. Uma metanálise confirmou um risco substancial de desenvolvimento de doença de Crohn após apendicectomia, este achado provavelmente resulta de problemas de diagnóstico em pacientes com doença de Crohn incipiente. Manifestações clínicas As manifestações clínicas são mais variáveis do que na retocolite ulcerativa e os pacientes podem ter os sintomas por mu......
...ociclina, imipenem, amicacina, a terceira geração de cefalosporinas e linezolida,91-94 embora não haja nenhuma correlação entre a atividade in vitro e a eficácia clínica. Em pacientes imunocomprometidos ou em pacientes que respondem normalmente à terapia, deve-se levar em consideração a terapia de combinação com regimes contendo a terceira geração de cefalosporinas ou imipenem, juntamente com sulf......
...ilatadores · Procedimentos Monocyte activation = Ativação de monócitos ?Adhesion molecules ?Enzymatic activation ?Oxidative stress = ?Moléculas de adesão ?Ativação enzimática ? Estresse oxidativo Anemia/relative ?EPO/Fe Transport blocked = Em relação à anemia ?EPO/Fe Transporte bloqueado Natriuretic pepides = Peptídeos natriu......
...benignos, os quais podem ser administrados de forma segura com USG periódica do pescoço; nódulos que são malignos (categoria 6) ou provavelmente malignos (categoria 5) geralmente precisam de cirurgia. Se os resultados de citologia não são diagnósticos (categoria 1), o nódulo deve ser reaspirado. Resultados indeterminados (categorias 3 e 4, este último com maior probabilidade de malignidade) podem ......
...A cor da ascite pode ajudar no diagnóstico. A ascite sanguinolenta pode estar relacionada a algum tipo de trauma, além de levantar a possibilidade da presença de alguma malignidade, sendo que, nessas circunstâncias, devem ser coletadas amostras para exames citológicos. A ascite leitosa sugere a presença de um componente quiloso; nesse caso, é necessário medir o nível de triglicérides. Se o líquid......
...todos são mais bem descritos pela quantidade de estímulo necessária para obter uma determinada resposta, como, por exemplo, abrir os olhos. Os estados mentais deprimidos são o resultado de alguma lesão no sistema excitatório ascendente, composto por estruturas na ponte rostral, mesencéfalo, tálamos, hipotálamo e hemisférios cerebrais. Para causarem um impacto significativo sobre o nível de consci......
...cios terapêuticos com o uso de anakinra, um antagonista da interleucina-1, em casos de pericardite refratária.22 Progressão para constrição. Embora seja uma situação rara, a pericardite aguda poderá progredir para pericardite constritiva subaguda ou crônica. Em um estudo prospectivo envolvendo 500 pacientes com episódios agudos de pericardite, acompanhado por uma mediana de seis anos, 1,8% des......
...melhora da qualidade de vida, assim como evitar disabilidade. Para o tratamento de RCUI, preconizam-se principalmente mesalazina, corticoesteroides, imunossupressores, e anticorpos monoclonais para o TNF-a. O sucesso do tratamento depende de vários fatores, tais como o uso da droga certa para a indicação (indução versus manutenção), otimização da dose, e maximização da adesão ao tratamento (a não ......
...al. Effects of oral potassium on blood pressure: meta-analysis of randomized controlled clinical trials. JAMA 1997;277:1624. 29. Joshipura KJ, Hu FB, Manson JE, et al. The effect of fruit and vegetable intake on risk for coronary heart disease. Ann Intern Med 2001;134:1106. 30. Joshipura KJ, Ascherio A, Manson JE, et al. Fruit and vegetable intake in relation to risk of ischemic ......
...), pele anormal para a idade (pletora facial, afinamento >1cm em estrias roxas largas, equimose, acne, infecções, edema), redução no enfraquecimento dos músculos proximais (a força é testada pela capacidade de erguer-se de uma cadeira sem usar os braços ou erguer-se da posição agachada), hirsutismo, hipertensão, obesidade, alterações na memória e na cognição (pelo histórico, setes seriais e lem......
... que a terapia preventiva com lamivudina em pacientes com algum tipo de malignidade diminui a incidência e a gravidade das reativações.36,37 No entanto, recomenda-se que os pacientes com níveis elevados de VHB-DNA façam terapia oral com agentes de barreira genética alta como o entecavir e o tenofovir. Os pacientes com hepatite B crônica que foram programados para fazer quimioterapia provavelmente ......
... S, Grande JP, Osborn TG, et al. Renal involvement in primary Sjögren’s syndrome: a clinicopathologic study. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1423–31. 44. Ren H, Wang WM, Chen XN, et al. Renal involvement and follow-up of 130 patients with primary Sjögren’s syndrome. J Rheumatol 2008;35:278–84. 45. Kaplan MJ, Ike RW. The liver is a common non-exocrine target in primary Sjögren’......
... um aumento significativo na massa eritrocitária para liberar um volume adequado de oxigênio para os tecidos periféricos. A ocorrência de trombose venosa e arterial é uma probabilidade nos casos de DCC e foi atribuída ao aumento na massa eritrocitária e associada à anemia por deficiência de ferro, que também aumenta a viscosidade do sangue. Esse risco aumenta na presença de hipertensão ou de fibr......
...oi significativamente aumentado com glicocorticoides em comparação com placebo. Os glicocorticoides orais são rapidamente absorvidos (com níveis séricos máximos alcançados 1 hora após a ingestão) com biodisponibilidade praticamente completa e parecem igualmente eficazes comparativamente com os glicocorticoides intravenosos no tratamento da maioria das exacerbações da DPOC. Em uma revisão sistemát......
...o envio de equipes médicas hospitalares para um local de desastre. Relacionamentos fortes com o corpo de bombeiros, sistema regional de regulação de serviços de emergências são importantes para garantir uma resposta coordenada a desastres. Outras organizações com as quais um hospital pode interagir durante o processo de planejamento de desastres incluem os militares, os capítulos locais da Cruz V......
...anem KG, Workowski KA. Management of adult syphilis. Clin Infect Dis 2011;53 Suppl 3:S110. 26. Hatos G. Evaluation of 460 cases of treated syphilis. Med J Aust 1972;2:415. 27. St. John R. Treatment of cardiovascular syphilis. J Am Vener Dis Assoc 1976;3:148. 28. Kent ME, Romanelli F. Reexamining syphilis: an update on epidemiology, clinical manifestations, and management......
...ores (>10 Hz e, normalmente, em 30Hz), ou a contração isométrica do músculo (equivalente a ˜30 a 50Hz), resulta no aumento da liberação de vesículas de ACh. A razão para a ocorrência desse fenômeno é que, levando-se em consideração que o cálcio leva, aproximadamente, 100ms para ser bombeado ativamente para fora do terminal pré-sináptico, as estimulações mais rápidas que 10Hz levarão a esse acúm......
... risco é claramente maior com doses elevadas de contraceptivos combinados, em especial se forem combinados com outros fatores de risco tradicionais.6 A paciente precisa ser orientada sobre o contraceptivo oral que está usando, que, provavelmente, esteja desencadeando um aumento na frequência de cefaleia. O risco de AVC é pequeno, embora possa aumentar por causa do tabagismo, da obesidade e, potenc......
... e por último teofilina de liberação sustentada. Posologia · Aminofilina intravenosa: dose inicial em bolus de 6,0 mg/ kg de peso, intravenoso, durante 20 a 30 minutos (manter uma infusão de no máximo 25 mg/ min). A dose de manutenção é 0,5 mg/ kg/ hora para o não fumante e de 0,8 mg/ kg/ hora para o tabagista. É absolutamente importante monitorizar os níveis séricos, devido aos g......