...inda existam, o índice geral de vagas (que era de 4% em 2002 e de 1% em 2003) em uma equipe de aproximadamente 520 enfermeiros permaneceu significativamente abaixo do índice de Maryland (quase 13%) e da média nacional. Além disso, o índice de rotatividade dos enfermeiros é menos da metade da média estadual, com emprego extremamente baixo de enfermeiros agenciados. Consistente com a filosofia de a......
...ission, Dec. 1998. 30. LeTourneau B.: Physicians and nurses: Friends or foes? J Healthc Manag 49 (l): 12-15, 2004. 31. Trossman: Professional respect: The CWPA and Magnet facilities work to improve nurse-physician relationships. Am J Nurs 103(3): 65, 67, 2003. www.nursingworld.org/ajn/2003/march/issues.htm. 32. Greene J.: The medical workplace: No abuse zone. Hosp Health Netw 76 (3): ......
...is de hemoglobina, o tratamento deve ser continuado por mais 3 meses para repor o estoque de ferro do organismo. Tratamento de Anemia Ferropriva (em Pacientes em uso de Eritropoietina e Submetidos a Hemodiálise) • Iniciar com dose oral de pelo menos 200 mg de ferro elementar por dia, divididos em duas ou três doses. • Se não forem atingidos níveis de saturação de transferrina (pelo......
...erda de peso média em estudos recentes de IC compacientes internados varia de 4 a 8 kg. A redução substancial nos níveis de BNPé prevista durante a diurese eficaz, frequentemente diminuindo em 50% ou maisda admissão, e diminuição nas concentrações de peptídeo de pelo menos 30% antesda alta é fortemente associada a melhores desfechos. A redução nasconcentrações de peptídeo natriurético é inconsiste......
... em parar o sangramento; infelizmente, a recorrência dosangramento é extremamente comum (até 50%) após a descompressão do balão. Éassociado a complicações graves, tais como ulceração e perfuração esofágica.Ele deve ser usado como um procedimento de resgate e ponte até a realização deterapias mais definitivas. Falhade controle no sangramento varicoso é definida por: -hematêmese recente ou > 10......
...eo que contém detritoscelulares e lipídeos. Como resposta tecidual a esse processo, as célulasmusculares lisas formam uma estrutura subendotelial dominada pelas fibras decolágeno que são produzidas por essas células. A tampa de colágeno estabilizamecanicamente a placa e cria uma barreira entre os componentes hemostáticos dosangue e o material trombogênico da placa. Até que a placa esteja muitoavan......
... não puderem serutilizados. Deve-se considerar a adição de uma dose IV de ceftriaxona 1 g oudose única de um aminoglicosídeo em 24 horas se o paciente estiver no limitepara tentativa de terapia oral, mas não cumprir os critérios de admissão, ou sepuder haver atraso na terapia oral. Se a terapia via oral é viável, a ciprofloxacina oral em um regimede 7 dias em homens é o regime preferencial se as t......
...isolona seguidade 100 mg a cada 2 horas até a captação de órgãos. Onze estudos controladosrandomizados analisados ??em uma revisão sistemática não mostraram benefíciocom o uso de corticosteroides em altas doses no manejo de potenciais doadores. Outroestudo multicêntrico mostrou menores necessidades de doses e da duração dainfusão de vasopressores em pacientes em uso de glicocorticoides. Apesar das......
... quetamina é um derivado da fenilciclidina e é um antagonista do receptor de glutamato N-metil-D-aspartato que produz um estado de dissociação caracterizado por analgesia profunda, sedação e amnésia. Diferentemente de outros agentes, a quetamina tem propriedades analgésicas e ansiolíticas. Os efeitos psicotrópicos relatados da quetamina incluem alucinações, sinestesia e despersonalização pronuncia......
...as e do pescoçotambém é comum. O fenômeno de Raynaud é relatado em até um terço dos pacientes.A massamuscular é aumentada pelo aumento da água intracelular, e muitos pacientes têmmiopatia proximal, podendo apresentar mialgias, cãibras e alterações miopáticasinespecíficas na eletromiografia. O aumento neural e o edema do tecido do punhopodem levar à síndrome do túnel do carpo em até metade de todos......
...ário, reto ou próstata) e o tamanho da próstata. Cistoscopiacom uretrograma retrógrado evita administração de contraste sistêmico e não éapenas um procedimento diagnóstico, mas pode resultar em intervenções paraaliviar a obstrução. Nefrostomia percutânea também pode ser realizada paraaliviar a obstrução. Diagnóstico Diferencial A uropatiaobstrutiva deve ser considerada no diagnóstico diferencial d......
...as são mais afetadas do que os braços. Envolvimento do sistemanervoso central resulta na síndrome de Wernicke-Korsakoff. A encefalopatia de Wernickese apresenta com nistagmo, que progride para oftalmoplegia, ataxia truncal econfusão mental. A síndrome demencial de Korsakoff inclui amnésia, confabulaçãoe deficiência cognitiva. O diagnóstico da encefalopatia de Wernicke é óbvio empacientes etilistas......
...a covid-19devem ser pesquisadas rotineiramente em pacientes submetidos a transplantehepático com quadro febril. Bibliografia 1-Winston DJ, Emmanouilides C, Busuttil RW. Infections inliver transplant recipients. Clin Infect Dis 1995; 21:1077.2-Fishman JA. Infection in solid-organ transplant recipients.N Engl J Med 2007; 357:2601.3-Hernandez MP, Martin P,Simkins J. Infectious complications after liv......
...ndo da gravidade do evento original, do riscode recorrência e do grau de comprometimento da função renal. Todos os pacientesdevem receber terapia preventiva secundária para doença vascular e manejo dadoença renal crônica. Existem dados limitados para informar o monitoramento deinfartos renais recorrentes. Oprognóstico após infarto renal (tratado ou não) não está bem definido. Oinfarto renal ocorre......
...ão pulmonar emresposta a um antígeno inalado em um hospedeiro sensibilizado. No entanto, a naturezada resposta imune e as condições clínicas associadas variam devido a diferençasna intensidade da exposição ao antígeno, a cronicidade da exposição ao antígenoe fatores individuais do hospedeiro. Os pacientes podem apresentar respostas aoantígeno aguda, subaguda e crônica.A PH aguda evolui com insufic......
...ecomendada da profilaxia secundária varia de acordo com a presença e agravidade do envolvimento cardíaco.Asrecomendações de diretrizes em relação à profilaxia secundária são asseguintes:· Pacientes sem cardite: até os 18anos ou tempo mínimo de 5 anos, com preferência pelo período mais longo.1· Pacientes com cardite na fase aguda, mas semcardiopatia crônica residual: Até a......
...nalatória contínua ao cádmio pode dar origem a doença pulmonar obstrutiva eenfisema. 4- Alteraçõesneurológicas Exposição a longo prazo ao cádmio pode levar a alteraçõescerebrais, e existem descrições de doença do neurônio motor pelo cádmio. Omecanismo, de forma similar às alterações renais, é secundário à metalotioneína,que pode causar alterações microvasculares com danos neuronais e aum......
...resentam maior incidência de meningiomas.Linfadenopatiaé mais comum em casos de LAM esporádicos, ocorrendo em 25 a 75% dos pacientes,envolvendo principalmente o retroperitônio e a região pélvica; em menorfrequência, pode haver envolvimento mediastinal. Lesões proliferativas em úteroe ovários são descritas, e complicações como hemorragia uterina e até necroseovariana já foram relatadas. Oaparecimen......
...muns nesses pacientes, como cefaleia,náuseas, vômitos, entre outros. A análise do LCS deve ser normal. Os seguintessão inconsistentes com o diagnóstico de HPN idiopática:-pressãode abertura significativamente elevada (> 25 cm de água) [34];-perfilanormal do LCS, incluindo pleocitose e elevação acentuada da proteína. Diagnóstico Diferencial A HPNidiopática é um diagnóstico de exclusão que reque......
... comcefaleia moderada, favorece-se o tratamento com redução agressiva do peso,acetazolamida e punções lombares repetidas. Para casos mais graves, realizam-seimagens vasculares e correção de oclusões venosas, como indicado. Caso não hajaresposta, podem-se tentar procedimentos como derivações, radiologiaintervencionista ou cirurgias. Alguns pacientes, mesmo com a correção dapressão intracraniana aum......
...is vitais do paciente, inclusivena temperatura central retal e na oximetria de pulso. O nível de consciência, otamanho das pupilas e a presença ou ausência de atividade convulsiva podemsugerir um agente em particular. Síndromes Tóxicas As toxissíndromes,ou síndromes tóxicas, são constelações de sinais e sintomas baseados emprocessos autonômicos e neuroquímicos que podem sugerir uma classe específ......
... se aproximavamdas outras doenças gastrintestinais de alto risco, como a doença inflamatóriaintestinal, para as quais existem diretrizes de rastreamento da osteoporose.A insuficiênciaendócrina pancreática se apresenta como diabetes melito, sendo uma ocorrênciatardia. Observou-se que pacientes com pancreatite calcificada crônica ou comhistórico familiar de diabetes melito correm um risco aumentado ......
...só vez oupela liberação fragmentada dos mediadores, que podem ser vistos quando osmastócitos são ativados por seus receptores de IgG ou pelo complemento. Após aativação, os mediadores são liberados no ambiente extracelular dos grânulos;entre estes são liberadas histamina, triptase e proteoglicanos. Essesmediadores afetam a permeabilidade vascular, causam broncoconstrição e edema esão responsáveis ......
...g/dL. A seguir, serão comentadas brevemente as principais manifestaçõesdos mais importantes e prevalentes tipos de porfirias. Porfiria Eritropoiética Congênita Apresentaherança autossômica dominante. Os principais achados clínicos são lesões defotossensibilidade de ocorrência precoce após exposição à luz, comdesenvolvimento de lesões bolhosas subepidérmicas que evoluem para lesõescrostosas. Os pa......
...ve ser inicialmente tratada com reposição volêmica considerandosuporte inotrópico e vasopressores se a pressão sanguínea não responde. Prognóstico Osdesfechos e o prognóstico do coma são determinados pela causa subjacente. Ascausas reversíveis do coma geralmente são mais prováveis ??quando a TC docérebro não é alterada e o paciente não tem neurologia focal. Pacientes que nãorespondem ao tratament......
...eitada quando o tempo de protrombina é normal,mas o TTPA é prolongado. O tempo de sangramento em ambas as formas de hemofiliaserá normal e, portanto, não é útil. Se houver suspeita de hemofilia A leve, podeser uma variante da doença de Von Willebrand caracterizado por ligação anormalde fator VIII. A doença de Von Willebrand deve ser excluída por testesespeciais de ligação ou análise genética. Clas......
... composto). Sangramento clínico significativo,incluindo hemartroses e hematomas musculares, ocorre como na hemofilia grave. ADVW tipo 3 corresponde a 1 a 5% dos casos de DVW, e os pacientes têm níveismuito baixos ou indetectáveis ??de plasma e FVW plaquetário. Mutaçõesassociadas com DVW tipo 3 foram relatadas em todo o gene FVW. Achados Clínicos O sangramento mucocutâneo é o sintoma mais comum emp......
...magem abdominal do pâncreas e dos ductosbiliares, a diminuição dos níveis séricos de ?-globulina e de IgG4 e a melhoranos exames hepáticos são parâmetros sugeridos a seguir. Má resposta aos corticosteroidesdurante um período de 2 a 4 semanas aumenta a suspeita de câncer de pâncreas oude outras formas de pancreatite crônica. A duração média do tratamento é de 12semanas.Em umestudo da Mayo Clinic, f......
...nfecção por um mutante pré-core tem-se tornado mais comum doque o vírus do tipo selvagem nos últimos anos. Nainfecção crônica perinatal pelo VHB, há uma fase de tolerância imunológica, quegeralmente dura de 10 a 30 anos, caracterizada por altos níveis de replicaçãodo VHB, conforme manifestado pela presença de HBeAg e níveis elevados de DNAVHB. Contudo, não há evidência de doença hepática ativa, e ......
...as devido aouso de Cannabis e canabinoides sintéticos. Os resultados podemidentificar sinais de isquemia, bradiarritmias e taquiarritmias, bem comoanormalidades de condução, como bloqueios atrioventriculares e prolongamento dointervalo QT.Não hámodalidades de diagnóstico por imagem que irão auxiliar na identificação de Cannabisou de produtos sintéticos da intoxicação por Cannabis; no entanto exame......
...ue é pouco compreendido. O reconhecimento dessa doença ocorreu em 1959, quando Cravioto e Feigin descreveram vários casos de vasculite granulomatosa não infecciosa acometendo o SNC. Outros nomes comuns para síndrome são vasculite isolada de SNC e vasculite granulomatosa do SNC. A doença acomete vasos de pequeno e médio calibres com predileção pelo SNC. Em 1988, Calabrese e Malleck propuseram crit......
... artérias/veias coronárias. Arritmias resultantes também podem se desenvolver secundariamente ao dano miocárdico. Se a USG à beira do leito não estiver disponível e o paciente apresentar comprometimento cardíaco ou hemodinâmico, a abordagem subxifoide cega para tamponamento cardíaco para hemopericárdio agudo deve ser considerada. Preparação do Paciente Se o tempo e as condições permitirem......
...otofobia, dificuldade de concentração, fonofobia, disfasia, hiperosmia e bocejo. Os sintomas incluem fadiga, torcicolo, avidez alimentar, sensação de frio, anorexia, inércia, diarreia ou constipação, sede e retenção de líquidos. Cabe observar que os sintomas prodrômicos são distintos dos eventos neurológicos focais que constituem a aura. Às vezes, esses dois sintomas podem ser confundidos. Por ex......
...uma sonda nasogástrica é indicada se o íleo estiver presente. Pacientes que são inicialmente assintomáticos podem se deteriorar rapidamente; portanto, devem ser monitorados rigorosamente por 6 horas. O carvão ativado se liga efetivamente aos antidepressivos cíclicos e diminui a absorção, sendo indicado em ingestões com menos de 2 horas desde que a capacidade de proteção de vias aéreas esteja mant......
...udo. Para ser administrado o bicarbonato, todas as condições a seguir devem ter sido contempladas: · Ausência de hipocalcemia severa · PH arterial <7,5 · Bicarbonato sérico <30mEq/L Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de ......
...alizadas nos pequenos lábios. Os ductos das glândulas drenam para o vestíbulo posterior nas posições de entre 4 e 8 horas. Normalmente, as glândulas são do tamanho de uma ervilha, mas podem formar um cisto ou abscesso. Obstrução do ducto pode resultar em um cisto ou abscesso. Um cisto não precisa estar presente para um abcesso se desenvolver. Os abcessos podem se tornar muito grandes e causar dor ......
... menos eficaz. Os pacientes com intoxicação aguda por arsênico são tratados com transfusões sanguíneas, transfusões de sangue para remover arsina não dialisável e hemodiálise para lesão renal aguda. A hospitalização é recomendada para os pacientes nas seguintes hipóteses: · Intoxicação aguda ou risco de vida conhecido ou suspeita de envenenamento por arsênico. · Caso......
...ngue total dos eritrócitos e plaquetas e depois congelado dentro de 8 horas da coleta. O PFC leva, aproximadamente, 20 a 40 minutos para descongelar, e esse processo não pode ser acelerado por aquecimento artificial. Uma vez descongelado, o PFC pode ser transfundido até 5 dias depois. Centros de trauma e outros hospitais especializados podem manter disponíveis unidades pré-abertas de PFC. O PFC t......
...tação de EH não pode ser um achado clínico óbvio, e há várias ferramentas utilizadas para a sua detecção, o que influencia a variação nas taxas de incidência e prevalência relatadas. A prevalência de EH no momento do diagnóstico de cirrose é de 10 a 14%, em geral, de 16 a 21% em pacientes com cirrose descompensada, e 10 a 50% em pacientes com shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIP......
...itação e descontaminação. A toxicidade por cianeto deve ser considerada em todos os pacientes com inalação de fumaça com dois ou mais dos seguintes achados: · Material carbonáceo na orofaringe · Disfunção neurológica · Acidose metabólica com lactato sérico >8mmol/L As medidas iniciais são de suporte, incluindo estabilizar as vias aéreas, a respi......
...ento da contratilidade e da frequência cardíaca, com efeitos principalmente neutros na PA. A dobutamina é indicada para o tratamento de curto prazo de pacientes com descompensação cardíaca aguda, particularmente daqueles com choque cardiogênico, sendo o agente de escolha para indivíduos com PAS >80mmHg; deve ser utilizada em associação com algum vasopressor, preferencialmente a norepinefrina se......
...ntermediário químico líquido, gasolina (pequena quantidade, 0,8% em média) · Tolueno: cola de avião líquido, cimento plástico · Tinta acrílica · Xileno: líquido solvente, agente de limpeza, desengordurante Halogenado: alta toxicidade. · Clorofórmio: líquido solvente, intermediário químico · ......
...e da toxicidade da isoniazida. Como a maioria da toxicidade induzida pela isoniazida ocorre em até 2 horas após a ingestão, os pacientes que permanecem assintomáticos por 6 horas após a apresentação no DE podem receber alta médica. Outros medicamentos antituberculosos estão associados a uma variedade de reações adversas de natureza mais branda. A toxicidade do etambutol é, sobretudo, de natureza......
...uma pressão arterial média (PAM) suficiente para permitir a perfusão cerebral (geralmente, a PAM >60mmHg é considerada mínima). Na fase de manutenção, o reaquecimento deve ocorrer durante 12 a 24 horas. Um reaquecimento mais rápido pode induzir hipotensão devido à vasodilatação, assim como alterações eletrolíticas. Referências 1-Abella BS, Bobrow BJ. Post-cardiac arrest syndrome in T......
...évias, doenças psiquiátricas associadas (90% dos casos), incluindo depressão, transtorno bipolar, abuso de drogas e álcool, ansiedade e esquizofrenia. Outros fatores com associação menor com risco de suicídio incluem pessoas sem companheiros, dor crônica, história prévia de abuso, homossexuais e bissexuais; estudos recentes demonstram maior risco de suicídio em pessoas com acesso a armas de fogo.......
... consumo contribui para o aumento do risco de problemas com álcool e de consumo de droga entre essas pessoas. Dadas as elevadas taxas de condições coexistentes, o manejo do transtorno de ansiedade generalizada requer atenção para um complexo de sintomas psicológicos e físicos, que podem reforçar-se mutuamente. Questionários breves, tais como o questionário de perturbação da ansiedade generalizada......
...a e ocorre principalmente em pacientes de meia-idade. As síndromes de má-absorção cursam com fezes volumosas, frequentemente mal-cheirosas, com perda de peso associada. Achados de exame físico e complementares A-Exame físico Um exame físico detalhado é necessário em pacientes com diarreia, e pode eventualmente dar pistas para o diagnóstico. A presença de lesões de pele como pioderma gangren......
...o a manobra de elevação da mandíbula; de forma a assegurar que o posicionamento anatômico ajude a diminuir a hipercapnia. Na suspeita da intoxicação por opioides e depressão respiratória deve ser utilizada a naloxona, o antídoto para a overdose de opioides é um antagonista do receptor opioide mu-competitivo que reverte todos os sinais de intoxicação por opioides. É ativo tanto por via parenteral, ......
...a. O tratamento inicial consiste da suplementação de ferro e uso de betabloqueadores não seletivos; essa terapia tem se mostrado eficaz. Se a hemorragia continua e o paciente requer frequentes transfusões, uma derivação transjugular portossistêmica intra-hepática ou uma derivação cirurgia deve ser considerada. O desenvolvimento de trombose da veia porta é um acontecimento importante na história n......
...s of Health State of the Science Conference statement on Manifestations and Management of Chronic Insomnia in Adults, June 13-15, 2005. Sleep 2005; 28:1049. 3-Spielman AJ, Yang C, Glovinsky PB. Insomnia: Sleep restriction therapy. In: Insomnia Diagnosis and Treatment, Sateia MJ, Buysse DJ (Eds), Informa UK Ltd, London 2010. p.277. Insônia Rodrigo Antonio Brandão Neto Insônia Neurologia Revisõ......