...ientes com alguma melhora terá recorrência da cefaleia diária e do padrão de abuso de medicamentos. Alguns têm cefaleias crônicas diárias intratáveis resistentes a todos os tipos de tratamento. Cefaleias por Excesso de Medicamentos Os indivíduos com enxaqueca são particularmente suscetíveis às CEMs - às vezes, conhecidas por cefaleias “de rebote” - que costumam ocorrer com o uso muito freq......
...plante hepático. Outra complicação que deve ser prevenida em pacientes com cirrose é a infecção do liquido ascítico, a denominada peritonite bacteriana espontânea, que é definida pela presença de mais de 250 polimorfonucleares\dL no liquido ascítico com cultura positiva. Pacientes com cultura negativa devem ser tratados e mais de 250 polimorfonucleares devem ser tratados como tendo pe......
...postos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrointestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos tri......
...se iniciar o tratamento com doses de 50 a 75 mcg/dia nesta paciente, pois ela é jovem e sem antecedentes de cardiopatia e outros que indicassem o início de doses menores do hormônio tireoidiano. MEDICAÇÕES Levotiroxina Modo de Ação A levotiroxina é o hormônio tireoidiano na forma T4 que é convertida em T3 para realizar suas ações periféricas. Indicações · Tratamento do hipotireoi......
...entes para diminuir conjuntamente os níveis de fósforo. Caso a reposição de cálcio seja insuficiente para a correção satisfatória da calcemia e hiperfosfatemia é recomendada a reposição de vitamina D em dose inicial de 50.000 unidades ao dia ou o equivalente em forma de calcitriol 0,25-1,0 mcg ao dia. Considerando a dose relativamente alta de vitamina D usada nestes casos evita-se reposição com so......
...os.Tratamento sugerido: Fluconazol 200 mg via oral ao dia por 14 dias ou itraconazol 200-400mg via oral ao dia por 14 dias. O paciente apresenta ainda DHL aumentado que sugere o diagnóstico de pneumocistose, além de não apresentar leucocitose importante e desvio à esquerda, que poderiam sugerir o diagnóstico de infecção bacteriana. A gasometria não mostra hipoxemia, pois ......
...ar transfusional em pacientes de UTIs. Os pacientes com doença cardiovascular subjacente parecem apresentar um maior risco de morte do que aqueles sem doença cardiovascular para qualquer nível de hemoglobina. Atualmente a transfusão provavelmente deve ser guiada por níveis de hemoglobina/hematócrito e por parâmetros fisiológicos individualizados. Recomenda-se que se administre 1 unidade de concen......
...• dificuldades operacionais para o desenvolvimento pleno de medidas de controle. Áreas de médio risco malarígeno (IPA de 10 a 49,9 casos/1.000 habitantes) Este estrato é caracterizado por ocupações humanas mais estáveis, com populações e migrações mais localizadas, com habitações em melhores condições, menores densidades de anofelinos, áreas de transmissão bem delimitadas, melhores con......
... baseado em fitas de detecção por imunocromatografia, o qual utiliza anticorpos monoclonais e policlonais, marcados com ouro e dirigidos contra a enzima desidrogenase do lactato específica do parasito (pDHL) presente no sangue total do paciente. É um método bastante rápido, de fácil manuseio e que, dependendo de seus resultados, poderá ser aplicado no campo quando indicado, levando-se em considera......
...as. • oral (liberação imediata): 4 horas. • oral (liberação prolongada): 8 a 12 horas. • Metabolismo: hepático. • Meia-vida de eliminação: 1,5 a 4 horas. • Excreção: renal e fecal. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5 • Edema periférico (5-10%); prurido (acima de 80%); rubor (5-10%); sudorese (5-10%). • Dor abdominal (5-10%); constipação (acima de 10%); diarréia (5......
...e Lidocaína César Augusto Braum Na Rename 2006: itens 1.2, 13.2, 18.1 APRESENTAÇÕES • Solução injetável 1% (10 mg/mL). • Solução injetável 2% (20 mg/mL). • Gel 2%. • Aerossol 100 mg/mL. INDICAÇÕES1-6,13,33 • Anestesia local tópica de membranas mucosas. • Anestesia local infiltrativa. • Anestesia local regional (bloqueio de nervos periférico......
...orrigido antes da infusão. Se houver possibilidade, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas após. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária, que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dex......
... Básica de Saúde para outra de maior complexidade, para realização da baciloscopia ou da cultura, as amostras de escarro poderão ficar em temperatura ambiente, protegidas da luz solar por um período máximo de 24 horas. Se a demora para o envio ao laboratório for no máximo de sete dias, as amostras de escarro deverão ser mantidas refrigeradas entre 2ºC e 8ºC em geladeira exclusiva para armazenar m......
...atamento é contra-indicação para o uso de estatinas. Além disso, pacientes que apresentarem elevações superiores a 3 vezes os valores normais de referência, devem ter a dose da medicação reduzida ou suspensa. A elevação de CK (creatinoquinase) acompanhada ou não de dores musculares é pouco freqüente, de modo que a sua dosagem de rotina não está indicada no acompanhamento dos pacientes em uso de e......
...itam apenas aos hospitais. Elas podem ser adquiridas em praticamente todas as entidades de assistência à saúde, podem ser transferidas entre organizações ou introduzidas pela comunidade nas instalações hospitalares. Considerando que as infecções são fatores de risco para a segurança dos pacientes e dos indivíduos que trabalham nas áreas de atendimento em entidades prestadoras de serviços de assist......
...te O exemplo a seguir demonstra como rastrear um paciente que se apresenta ao pronto-socorro, como ele experimenta o cuidado em múltiplas unidades e de muitas equipes, ou seja, como seu cuidado flui pelas unidades do hospital. Traçar um caso complexo permite ao pesquisador visitar mais equipes ou áreas do hospital e discutir um número maior de elementos do trajeto de cuidado. Avaliando ......
...ciando o fluxo de pacientes: estratégias e soluções para lidar com a superlotação hospitalar. Porto Alegre: Artmed, 2008. Usando a metodologia do rastreador para avaliar o fluxo de pacientes Um aspecto do novo processo de acreditação da Joint Commission é a metodologia do rastreador. Ela é utilizada durante uma pesquisa in loco, pois os pesquisadores se concentram em áreas imp......
... recém-nascidos podem adquirir HSV na hora do parto de uma mãe infectada. Para evitar a transmissão, os PASs devem perguntar às mulheres grávidas sobre seu quadro de HSV e examinar se elas apresentam lesões no momento do parto. Pode ser necessária uma cesariana se forem encontradas lesões. A educação para as mulheres grávidas e mães recentes sobre as medidas de proteção devem incluir lavar as mãos......
...adas com HBV são um risco grave para seus bebês no momento do nascimento. Sem a imunoprofilaxia pós-exposição, aproximadamente 40% dos bebês nascidos de mães infectadas com HBV nos Estados Unidos desenvolvem infecções crônicas pelo HBV.4 Destes, cerca de um quarto morrerá por causa da doença hepática crônica. Assim como o SGB, o cuidado preventivo durante o pré-natal pode ajudar a limitar os risco......
...anorexia. Outrossintomas são dependentes da etiologia da HP, e pacientes com DPOC podemapresentar broncoespasmo e aumento de expectoração, além dos sinais habituaisde cor pulmonale. Pacientes com fibrose pulmonar podem apresentar piorada dispneia e outros sintomas.Ospacientes com HP frequentemente evoluem com um quadro de cor pulmonale, caracterizandouma síndrome de congestão venosa sistêmica. Nes......
...B é subdividido em estágio B1 (T2N0M0), em que o tumor está restrito à camada muscular; estágio B2 (T3N0M0); e estágio B3 (T4N0M0), em que o tumor penetra ou atravessa a serosa. 3. Estágio C. Classifica os tumores que envolvem os linfonodos regionais. Pelo sistema AJCC/UICC, estes tumores são designados como sendo de estágio III e são subclassificados em estágio IIIA (T1/2N1), estágio IIIB (T......
...s direcionadas para o T. Pallidum (IgG ou IgM) têm grande afinidade. Esses testes incluem o ensaio Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), teste da reagina plasmática rápida (RPR), teste da reagina sérica não aquecida (USR) e o teste sérico do vermelho de toluidina não aquecido (TRUST). Todos esses testes são de floculação em que ocorrem aglomerações visíveis (macroscópicas, microscópicas, o......
...tudos retrospectivos mostraram que a timectomia, incluindo cirurgias toracoscópicas menos invasivas,45 é bastante eficaz.44,46 Todavia, levando-se em consideração essas observações, em geral reserva-se a timectomia somente para os casos de doença generalizada refratária aos tratamentos médicos. Há controvérsias sobre o momento exato de aplicar a timectomia, tendo em vista seu papel no desenvolvime......
...da doença pós-parto depende do nível de gravidade da EM. Com base na taxa de recidiva do ano anterior, é possível prever o risco depois da gravidez. Portanto, se a paciente sofria de doença ativa antes da gravidez, ela deverá reiniciar a terapia modificadora da doença pós-parto o mais rapidamente possível. O Quadro 10 apresenta os pontos básicos para orientar pacientes com EM que desejam engravid......
... é executado nos dias atuais. Múltiplos estudos randomizados demonstraram de modo uniforme e inequívoco que a terapia de conservação da mama (TCM –, lumpectomia com radioterapia) e a mastectomia radical modificada (remoção da mama e dos nodos axilares) proporcionam taxas de sobrevida idênticas para mulheres com câncer de mama em estágios I ou II.44 A preferência da paciente (em vez da preferência ......
...o sintoma. Vários estudos sugerem que a falha em checar os lipídios durante a internação muitas vezes atrasa o início da terapia com estatina e diminui a probabilidade de alcançar as metas de LDL logo após a internação. Novos dados sugerem que os valores de lipoproteína de alta de densidade (HDL) e de triglicerídeos após o IM agudo também podem ser relevantes e devem ser considerados ao iniciar ......
...rios investigadores têm sugerido que existe um risco aumentado de angioedema com tratamento concomitante com inibidores da ECA e inibidores de DPP-IV inhibitors. Angioedema ocorre em 0,1% a 0,7% dos pacientes em terapia com inibidores da ECA. A maioria dos casos ocorre semanas após o início da terapia; no entanto, casos têm sido relatados após um curso prolongado de vários anos ou mais. Uma ou......
...o diabéticos com doenças arteriais periféricas (DAPs).4,5 A resistência à insulina e suas sequelas clínicas, conhecida por síndrome metabólica, também está associada a doenças arteriais periféricas.13,14 A dislipidemia, em especial a hipercolesterolemia, está presente em 40% de pacientes com aterosclerose periférica. O risco relativo de DAP varia de 1,2 a 1,4 para cada elevação de 40 a 50 mg/dL n......
... uretrite masculina.32 Diagnóstico. A infecção cervical produzida por C. trachomatis muitas vezes é clinicamente silenciosa, embora em alguns casos um exame cuidadoso utilizando espéculo revele a ocorrência de uma cervicite mucopurulenta. Havendo manifestações clínicas, estas são inespecíficas – com secreção vaginal, sangramento vaginal, dor na porção inferior do abdome ou disúria, por exemplo. ......
...bertos e analisados dados para temas comuns. Esses temas são aplicados em futuros esforços de melhoria. “Fizemos um projeto em que as pessoas perguntaram umas às outras o que funcionava, durante uma temporada de gripe, e o que não funcionava”, recorda Espinosa. O resultado foram práticas melhores, como servir sopa quente e sanduíches para os pacientes e para as famílias e criar sistemas de triagem......
... ser uma tarefa e tanto.” Isso porque a maioria dos cirurgiões quer trabalhar nas terças e quartas-feiras, permitindo-lhes liberar seus pacientes no fim de semana, de modo que ninguém tenha de cobri-los, comenta Dempsey. Em geral, os médicos não querem marcar para sexta-feira nenhuma cirurgia que requeira uma permanência de alguns dias no hospital, como a substituição total de articulação ou a res......
...reto com sangue ou fluidos corporais potencialmente infectados, o tratamento médico pode envolver lavar a área totalmente com sabão e água ou, no caso de exposição de membranas mucosas, lavar o local abundantemente com água corrente. Se os olhos foram expostos, devem ser lavados com água estéril ou solução oftálmica.32 Dica Se um PAS for exposto a agentes infecciosos enquanto executa ......
...rvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 45–58. 3. Lundstrom T., Sebaszco S.: Occupational health issues. In Soule B., Arias K. (eds.): The APIC/JCR Infection Prevention and Control Workbook, 2nd ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2009. 4. Centers for Disease Control and Prevention:......
...fecções no laboratório são erros, acidentes ou falta de atenção dos funcionários, é vital que essas pessoas recebam educação e treinamento, sejam proficientes na execução de suas tarefas e passem por testes periódicos de proficiência. Além disso, o diretor do laboratório deve garantir que os equipamentos estejam disponíveis e funcionando adequadamente. 5. Revisar a avaliação de risco com um pr......
...senta condições adequadas para cepas bem definidas e caracterizadas de micro-organismos viáveis não conhecidos por provocarem doenças em adultos saudáveis. Esses micro-organismos representam mínimo risco potencial para a equipe do laboratório. Os equipamentos especiais de contenção não são usados em laboratórios BSL-1, e, em geral, esses laboratórios não são sempre separados dos padrões de trânsit......
...niciais da doença ou após o início do tratamento. As dermatoses pruriginosas com localizações clássicas de distribuição são listadas na Tabela 4. Em pacientes que apresentam prurido generalizado na ausência de dermatoses primárias subjacentes, as causas sistêmicas devem ser consideradas em primeiro lugar. Os sinais clínicos observados em várias doenças sistêmicas são listados na Tabela 5. De form......
...cia com acne vulgar. A espironolactona não deve ser usada por gestantes nem por mulheres que não tomam as devidas providencias para evitar a gravidez. Por fim, embora os dados disponíveis sugiram que há pouco ou nenhum risco definitivo, o potencial de risco aumentado de câncer de mama com o uso de espironolactona oral tem sido considerado. A evitação do uso em mulheres com história pessoal ou h......
...iteração aneurisma é inevitavelmente atrasada, a terapia pró-coagulante reduz o risco de sangramentos aneurismáticos. Um estudo prospectivo descobriu que até 72 horas de ácido tranexâmico reduz substancialmente o risco de ressangramento com efeitos colaterais mínimos trombóticos. Uso de ácido aminocapróico também está associado a um risco reduzido de nova hemorragia. Hipertensão grave está associ......
...010;90:115–21. 52.Cooper SM, Wojnarowska F. Treatments of choice for bullous pemphigoid. Skin Ther Lett 2002;7:4–6. 53.Fivenson DP, Breneman DL, Rosen GB, et al. Nicotinamide and tetracycline therapy of bullous pemphigoid. Arch Dermatol 1994;130:753–8. 54.Schmidt E, Hunzelmann N, Zillikens D, et al. Rituximab in refractory autoimmune bullous diseases. Clin Exp Dermatol 2006;31:503–8. 55.Sami N......
...o, além de outros distúrbios imunológicos, metabólicos, neoplásicos e reumatológicos [ver a Tabela 2]. Levando-se em consideração que entre 80 a 85% dos pacientes com dermatite ocupacional nas mãos têm DA, a possível coexistência de dermatite atópica e dermatite de contato é uma hipótese que precisa ser analisada. Outros elementos importantes do diagnóstico diferencial é a possível presença de lin......
...guladoras. O fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF, do inglês granulocyte colony-stimulating factor) e o fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos (GM-CSF, do inglês granulocyte-macrophage colony-stimulating factor) são duas citocinas importantes que afetam a produção e a função dos neutrófilos. O G-CSF estimula as células progenitoras seletivamente para se diferenc......
... resposta a estas medicações costuma demorar 3 a 6 meses. O metotrexate é uma opção e pode ser utilizado em dose de 25 mg/semana, que pode ser diminuída para 15 mg por semana se resposta adequada, em pacientes em uso do metotrexate é recomendado uso de ácido fólico 1 mg/dia. Entre as terapias biológicas, a com melhor evidência é o infliximab (já comentado) e adalimumab.Estas medicações podem ser ......
...ão (23,3%), em comparação com pacientes que haviam feito craniectomia (11,5%) ou craniotomia (8,4%).145 Os pacientes que haviam feito drenagens através de orifícios de trepanação ou craniectomia precisaram fazer operações mais frequentes para drenar o pus recorrente ou remanescente, e apresentaram taxas de mortalidade mais elevadas e resultados piores. Portanto, as drenagens através de orifícios d......
...olar o volume com o uso de fármacos pode levar o médico a considerar a hipótese de iniciar a hemodiálise em pacientes com DRC em estado avançado. O uso de IECAs e de BRAs é uma opção em pacientes com DRC e ICC para lentificar a remodelagem cardíaca e a progressão da DRC, embora seja necessário monitorar os pacientes com muito cuidado para assegurar que não ocorra hipercaliemia ou um agravamento ac......
...clusivamente no câncer de tireoide papilífero e no câncer anaplásico de tireoide. As mutações na família RAS de oncogenes também ocorrem frequentemente em mutações RAS de câncer. A neoplasia da tireoide mais frequentemente ocorre em carcinoma folicular da tireoide e variante folicular de câncer papilar de tireoide. Translocações cromossômicas ocorrem também em carcinomas da tireoide. Esses rearran......
...ínico, existem no mercado alguns testes que possibilitam a busca de mutações comuns na região de codificação do gene UGT1A1 associado à síndrome de Gilbert.47 Testes de outros líquidos corporais A presença de bilirrubina na urina é um sinal de bilirrubina conjugada. A bilirrubina não conjugada, fortemente ligada à albumina, está ausente na urina de pacientes com função renal normal. A excreçã......
...ultado, além da grande preocupação sobre a correção incompleta da coagulopatia subjacente (apesar da normalização do INR) e com o aumento na incidência de eventos embólicos arteriais. A anticoagulação causada pela heparina reverte rapidamente com o sulfato de protamina (1mg de protamina por 100U de heparina nas últimas 3 horas, caso a administração ocorra em menos de 30 minutos a partir da descon......
... (a) e diastólicas (b) de um grande mioma no átrio esquerdo (setas) inserido no septo atrial. VE = ventrículo esquerdo; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito. DÍSTICOS DA FIGURA 15 RA = AD RV = VD LV = VE Fenômenos embólicos como o infarto cerebral é a segunda apresentação mais comum. A presença de elementos tumorais móveis, em vez do ......
...nularidade e por vezes ulcerações com exsudatos; os histológicos sugestivos, abscessos de cripta, ou atrofia de cripta; os inflamatórios, aumento da celularidade da lâmina própria da mucosa, agregados linfoides, eosinofilia de lâmina própria e plasmocitose basal; e as anormalidades epiteliais, depleção da mucina e metaplasia de células de Paneth. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico difer......
...nte, 15 a 25g/dia de gordura dietética são suficientes para as funções fisiológicas essenciais. A obesidade está associada ao aumento no risco de incidência de câncer de mama (após a menopausa), de cânceres no esôfago, no endométrio, no colo e no reto, nos rins, no pâncreas, na tireoide, na vesícula biliar, entre outros tipos de câncer.10 Recomendações Dietéticas O American Heart Associat......