...ncefalopatia por sepse. · Causas psiquiátricas · Alterações neurológicas: AVC; hidrocefalia; trauma craniano. · Alterações cerebrais difusas: convulsões; álcool; overdose de drogas; intoxicação; hipotermia; síndrome neuroléptica maligna; infecção do SNC; síndrome serotoninérgica. Manejo do Coma O paciente em coma está em uma situação potencialme......
...tes com intolerância à proteína dietética. O único tratamento definitivo para pacientes com EH é o transplante hepático, mas não sem riscos. A EH não é considerada uma indicação para o transplante hepático, a menos que associada com IH severa e outras complicações da cirrose. Pacientes com EH graus 3 e 4 devem, necessariamente, ser internados, e doentes com EH grau 1 podem ser manejados ambulator......
...o a azatioprina (1-2mg/kg/dia), metotrexato (20-25mg/semana), ou micofenolato de mofetila (1-2g/dia) para a manutenção da remissão. Em pacientes responsivos, em caso de uso de glicocorticoides, após 4 a 6 semanas pode-se tentar descontinuar a medicação com modificações semanais das doses de glicocorticoides. A ciclofosfamida, por sua vez, é descontinuada após o uso por 6 meses de terapia e, event......
...cnica é a abordagem subxifoide às cegas, que começa com preparação e anestesia semelhantes. O ponto de inserção da agulha começa diretamente abaixo (1cm) ou adjacente ao processo xifoide. Uma agulha de calibre 18 é inserida em um ângulo de 45º em relação à pele do paciente, e a ponta da agulha é direcionada para o ombro esquerdo ou direito; uma vez ultrapassada a cartilagem xifoide, a trajetória d......
...otonina). Essas substâncias produzem vasodilatação e extravasamento de proteínas plasmáticas e sensibilização das terminações nervosas nociceptivas trigeminais periféricas. A dor latejante e a exacerbação de dor produzidas por atividades como curvar-se, movimentar a cabeça, tossir e caminhar podem ser um reflexo da hipersensibilidade mecânica dos receptores de fibras-C meníngeas. Ao considerar o ......
... Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia (<2,5mEq/L), hipofosfatemia, hipocalcemia, hipo/hipernatremia Endocrinopatias: hipotireoidismo e hipertireoidismo Miopatias inflamatórias: dermatopolimiosite, doença mitocondrial, miopatias por corpúsculos de inclusão HIV: vírus da imunodeficiência adquirida. Fisiopatologia A maioria das causas de rabdomiólise cursa com depleção de......
...inal ao dormir por 3 dias. · Clotrimazol, 1%, creme 2%, creme 100mg, supositório 200mg, supositório 500mg, um aplicador intravaginal ao dormir por 3 dias. · Miconazol, 2%, creme 4%, creme 100mg, supositório ao dormir por 7 dias. · Terconazol, 0,4%, creme 0,8%, creme 80mg, supositório, um aplicador intravaginal, 4x/dia, por 7 dias. O tratamento da ca......
...uatro fatores e é aprovado para reversão urgente de anticoagulação por antagonistas da vitamina K (como a varfarina), resultando em uma redução mais confiável no INR elevado do que o concentrado de complexo de protrombina de três fatores. A dose de complexo de protrombina de quatro fatores é administrada usando unidades de fator IX e ajustada de acordo com o valor de INR do pré-tratamento. Os nív......
...s, úteis do estado nutricional. A terapia é realizada com realimentação moderada, tal como indicado abaixo. Pequenas refeições distribuídas uniformemente ao longo do dia e um lanche no fim de noite devem ser incentivados, evitando jejum. A glicose pode ser a fonte de calorias mais facilmente disponíveis, mas não deve ser utilizadacomo a única nutrição. Hiperalimentação deve ser administrada por v......
... de epinefrina foram utilizados no passado para tentar distinguir o sequestro de produção celular ineficaz ? com o uso da epinefrina em pacientes com hiperesplenismo, ocorre desmarginalização de plaquetas e leucócitos com aumento de seus números e até reversão da plaquetopenia; os resultados são difíceis de interpretar. Outro exame descrito é a cintilografia com leucócitos marcados, que pode most......
...erar proteinúria ortostática, embora existam relatos de casos em que níveis nefróticos de proteinúria foram encontrados por proteinúria ortostática. Do ponto de vista prático, entretanto, os níveis de proteinúria maiores que 1g/24h descartam a proteinúria ortostática, a qual é uma condição benigna que não requer mais seguimento e, muitas vezes, diminui com o tempo. Os sintomas associados de edema......
...ridade da doença. Os pacientes com doença leve com rash e artralgias podem ser tratados com anti-inflamatórios não esteroidais (Aines) como naproxeno, 500mg a cada 12h ou a cada 8h; entretanto, essas medicações isoladamente controlam os sintomas em apenas 20% dos pacientes. A maioria dos indivíduos com DSA necessitam de glicocorticoides sistêmicos (por exemplo, prednisona oral em doses de 0,5?1mg......
...o em pacientes com HAS crônica severamente aumentada sem necessidade de intervenções no serviço de emergência. Tratamento O manejo ótimo de pacientes com HAS assintomática grave não é clara. Os dados do estudo do tratamento da hipertensão aguda (Stat) indicam que o tratamento ambulatorial de pacientes com HAS grave aguda é ruim, e muitos deles são perdidos no seguimento logo após a avaliaç......
...mero de pacientes. A terapia de reposição hormonal pode melhorar o distúrbio respiratório em mulheres pós-menopáusicas. Procedimentos cirúrgicos como a traqueostomia, que ultrapassem o local da obstrução das vias aéreas superiores, diminuem a morbidade e a mortalidade e melhoram as anomalias gasométricas na apneia obstrutiva do sono. No entanto, a traqueostomia está reservada apenas para os casos......
... ou duodais caracterizados por hipersecreção ácida pelo estômago e diarreia. Em 1955, Zollinger e Ellison descreveram dois pacientes com úlcera péptica intratável e tumores de células de ilhotas pancreáticas. Estudos posteriores demonstraram níveis elevados de gastrina circulante associada ao aumento da secreção ácida gástrica, caracterizando hipersuperfície de ácido gástrico em pacientes com a sí......
...as melhores alternativas para confirmação diagnóstica da doença. É necessário que o paciente, no momento do teste, tenha algum dado objetivo de fraqueza muscular, como ptose palpebral ou alguma situação similar. É efetuada a aplicação de 1?2mg da medicação e observada a resposta em 60 segundos; apenas em caso de não haver resposta, é recomendada a aplicação dos restantes 8?9mg da ampola. O teste ......
... No cenário clínico de pacientes hospitalizados em terapia que induz plaquetopenia (Qt), a AABB recomenda que as plaquetas devem ser transfundidas de forma profilática para reduzir o risco de sangramento espontâneo em pacientes adultos hospitalizados com trombocitopenia induzida pela terapia hipoproliferativa. O ponto de corte proposto é de uma contagem de plaquetas abaixo de 10.000 células/m......
...mplica a infecção estafilocócica é praticamente indistinguível da GN pós-estreptocócica ? o que se estende também para a GN causada pela maioria dos agentes etiológicos encontrados. Conforme observado, a GN endocapilar exsudativa nem sempre resolve-se de forma espontânea. Os agentes infecciosos com mais frequência associados com GNPI são estreptococo, hepatite B, estafilococo, hepatite C, pneumoc......
...rem hidrocarbonetos halogenados. A radiografia de tórax é indicada em qualquer paciente após aspiração potencial de hidrocarbonetos. Não existem testes quantitativos específicos de hidrocarbonetos em uso padrão ao avaliar a suspeita de intoxicação por hidrocarbonetos. É recomendada a realização de gasometria arterial em todos os pacientes, assim como hemograma completo, glicemia, eletrólitos, fu......
... infusão de 0,25mL/kg/min. Em casos de parada cardíaca, a dose em bolo pode ser repetida até 3 vezes. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado para a infusão de emulsão lipídica é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Se a estabilidade hemodinâmica do paciente depende d......
...a de 50nm de diâmetro e consistem em um envelope lipídico coberto densamente com projeções superficiais consistindo de 180 cópias da membrana e 180 cópias das glicoproteínas de envelope. Os vírus são instáveis no ambiente e são sensíveis ao calor, à radiação ultravioleta, desinfecção (incluindo álcool e iodo) e pH ácido. A proteína do envelope apresenta propriedades biológicas importantes, inclui......
...m aproximadamente 60% dos casos. Os achados clínicos na intoxicação com drogas dissociativas são amplos e incluem comportamento biazarro, letárgico e por vezes agressivo e confuso. Sintomas de incoordenação com ataxia e nistagmo horizonto-vertical são comuns e as pupilas podem ser mióticas, midriáticas mas em geral tem reação normal. Os pacientes com frequência relatam sentimentos de desprendiment......
...rmato de ampulheta. Ocasionalmente, esta aranha exibe 2 listras vermelhas. As fêmeas imaturas são vermelhas, marrons e cor-de-creme. O corpo da aranha mede cerca de 1,3 cm de comprimento. Suas pernas são compridas e medem cerca de 3,8 cm. Esta aranha costuma ser encontrada em pilhas de lenha, alpendres e estábulos e somente é agressiva se estiver protegendo seus ovos. A viúva-negra é uma emboscade......
...mpetentes, eles são atualmente reconhecidos como importantes patógenos de transmissão hídrica, ocasionando sintomas de curta duração e com remissão espontânea. A esquistossomose pode apresentar-se na fase aguda e na fase crônica da infecção com comprometimento do intestino grosso, manifestando-se como diarreia ou disenteria, inclusive com fezes contendo muco e sangue. O fator mais característico ......
...uvante nas medidas de higiene brônquica. O exercício atenua o declínio da função pulmonar, melhora o desempenho cardiovascular, aumenta a capacidade funcional e melhora a qualidade devida.1-5,9 Agentes mucolíticos A viscosidade anormal do escarro em pacientes com FC é causada pelo DNA extracelular liberado pelos neutrófilos. A preparação de DNase humana recombinante ou alfadornase, administra......
...dária? Para a diferenciação, deve-se determinar se a deficiência de cortisol é causada pela deficiência de ACTH/ CRH ou por hipofunção primária da glândula (avaliar função mineralocorticoide). 3) Qual a etiologia da insuficiência suprarrenal? Nesse último estágio, procura-se a causa básica da doença. Avaliação laboratorial Um fluxograma para a investigação de IS é apresentado na figura 31.4.......
...rdíaca de 68 bpm, aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2 tempos, sem sopros sistólicos; aparelho respiratório: sibilos esparsos e murmúrio vesicular diminuído; índice de massa corporal (IMC) de 23 kg/m2, carótidas sem sopros, pulsos pediosos e tibiais posteriores de difícil palpação à direita e não palpáveis à esquerda. Os exames complementares realizados e seus respectivos resultados......
...undária é a dor pélvica na menstruação associada a alguma doença. Em geral, manifesta-se na faixa etária entre os 25 e 40 anos. As causas mais comuns são a endometriose, a adenomiose, os miomas, a doença inflamatória pélvica, os pólipos endometriais e o dispositivo intrauterino. O diagnóstico diferencial pode ser feito com base nas características descritas na Tabela 15.2. De acordo com a intens......
...l a existência da proteína monoclonal IgM, que apresenta um pico na área gama da eletroforese. Em seguida, é necessário identificar essa proteína monoclonal por meio de estudos adicionais de imunofixação. A próxima etapa é quantificar o nível de IgM, o que possibilita uma estimativa de prognóstico e resposta terapêutica. A realização de biópsia de medula óssea é fundamental e faz parte dos critér......
..., manifestada por proteinúria, perda crônica de função renal e hipertensão arterial. Diagnóstico Clínico A avaliação clínica inicial inclui história clínica e exame físico completos, pesquisando sintomas e sinais que sugiram infecção urinária, ocorrência anterior de infecção urinária, fatores de risco associados à infecção urinária, história familiar de infecção urinária; uso prévio de antib......
...dos a ajudá-lo. Pode-se decidir pela parada abrupta ou pela parada gradual, por redução do número de cigarros ou por adiamento do primeiro cigarro do dia. A parada abrupta, com controle medicamentoso dos sintomas de abstinência quando indicado, parece apresentar melhores resultados. Acompanhar. Avaliar as dificuldades do ex-fumante. Deve-se estimulá-lo a falar sobre os benefícios da cessação. ......
..., em alguns pacientes, a vasculite do SNC pode ocorrer na ausência de outras doenças detectáveis, sugerindo um papel patogênico direto, neste caso o tratamento é realizado com glicocorticoides. Na forma meningovascular da neurossífilis, a vasculite pode ocorrer secundariamente à invasão de células endoteliais vasculares pelas espiroquetas. A apresentação simula um acidente vascular cerebral isquê......
...viço de emergência é a necessidade ou não de reposição volêmica intravenosa. A alteração de turgor da pele e alteração ortostática de pressão arterial indicam perda de mais de 10% da volemia e é indicativa de reposição endovenosa preferencialmente com solução fisiológica a 0,9%. A reposição de potássio só deve ser realizada se débito urinário adequado e hipocalemia. Em pacientes com obstr......
...e paralisia muscular pode ocorrer. O edema muscular pode eventualmente levar ao desenvolvimento de síndrome compartimental, embora esta seja condição excepcionalmente rara. O paciente pode ainda apresentar sintomas sistêmicos como febre, mal-estar. Outros sintomas, como agitação psicomotora e confusão mental, dependem dos fatores precipitantes. A mioglobina é rapidamente eliminada pelo metabolism......
...ostovertebral, náuseas e vômitos são sugestivos de pielonefrite. A grande maioria dos pacientes apresentam também sintomas de ITU baixa, como disúria e polaciúria. A pielonefrite pode, no entanto, ser oligossintomática, principalmente em certos grupos, como gestantes. Assim, considerase difícil o diagnóstico clínico de pielonefrite. Na suspeita, devem ser realizados exame de urina (urina tipo......
...da cobalamina, por alteração em várias vias. Parasitose intestinal ainda é uma causa a ser considerada de vitamina B12, pois a absorção intestinal da vitamina pode ficar prejudicada. A causa mais comum de deficiência de B12 é a chamada Anemia Perniciosa, doença hereditária que dificilmente se manifesta antes da idade adulta quase sempre em pacientes com mais de 35 anos de idade. Neste caso, ocorr......
...rtante, normalmente com efusão articular óbvia ao exame físico e marcada restrição à mobilização ativa e passiva. Em 10-20% dos casos são poliarticulares e nestes casos são normalmente associadas a outras doenças articulares como a artrite reumatoide. O idoso pode ter artrite em ombro que frequentemente é interpretada como tendinite, assim edema e dor em ombro deve levar a consider artrite séptica......
...icos incluem polineuropatia inflamatória desmielinizante com infiltrados inflamatórios (que consistem principalmente de células T e macrófagos) e áreas de desmielinização segmentar muitas vezes associada com sinais de degeneração axonal secundária, que podem ser detectadas nas raízes nervosas, bem como em grandes nervos motores e sensoriais. Há evidência de ativação do complemento no início do qua......
...cientes cirúrgicos cardíacos com sangramento intraoperatório e trombocitopenia e/ ou suspeita de alterações qualitativas plaquetárias. Outro assunto estudado é a respeito da indicação de transfusões plaquetárias em pacientes adultos com hemorragia intracraniana traumática ou espontânea. Em relação a este tópico as diretrizes da AABB não conseguiram uma posição consensual para se posicionar a fav......
...malidade aumentado. O tratamento envolve evitar o sol com uso de protetores solares, trauma e infecções. Pode ser necessária a transfusão de hemácias para evitar a hemólise, além de esplenectomia com pacientes com hemólise muito importante. A suplementação de ácido ascórbico e do tocoferol pode levar à melhora da anemia. Protoporfirina eritropoética Ocorre por deficiência parcial de ferroqu......
...envolvimento do fígado manifesta-se com disfunção hepática, hematoma ou ruptura hepática, e envolvimento renal inclui injúria renal aguda necessitando de diálise. Complicações cardiorrespiratórias incluem isquemia do miocárdio ou infarto pulmonar e edema pulmonar. As mulheres também podem apresentar-se com coagulação intravascular disseminada ou complicações placentárias, tais como descolamento pr......
... para o diagnóstico e seguimento da resolução de bacteremia após o início do tratamento, sendo necessário, se indentificados, drenagem de abscessos e remoção de material protético infectado. Além da avaliação clínica focada nos sintomas e sinais dos pacientes, a avaliação da presença dos fatores de risco para desenvolvimento de BSA deve ser realizada. Obviamente todos os pacientes têm de realizar ......
...os pacientes e, sem leucocitose, a apendicite aguda é rara. O grau de leucocitose pode correlacionar-se com complicações, com apendicites gangrenosas costumando evoluir com mais de 15.000 leucócitos/mm3 e com apendicites perfuradas usualmente com contagens de leucócitos superiores a 18.000 céls/mm3. Escores de probabilidade diagnóstica têm sido utilizados para avaliação desses pacientes. O escore ......
... Na forma idiopática, a maior incidência é dos 8 aos 30 anos. Existem três tipos específicos de GNMP, que são: -GNMP tipo I: de longe a causa mais comum de GNMP, apresenta discretos depósitos de imunoglobulinas e complemento no espaço mesangial e subendotelial, semelhante ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Os pacientes com essa forma dev......
... Raramente, a ascite pode resultar de hipertensão portal secundária à compressão da veia portal por linfonodos, mas nesse caso teremos uma ascite com características semelhantes às encontradas na hipertensão portal, ao invés da ascite exsudativa linfocítica habitual da tuberculose peritoneal. Epidemiologia Nos últimos anos, tem havido um aumento no número total de novos casos de tuberculose.......
...acientes apresenta títulos séricos elevados de anticorpos tireoidianos, principalmente a antitireoperoxidase (anti-TPO), presente em 90%, e a antitireoglobulina (anti-Tg), presente em 20 a 50% dos casos. Outra forma de tireoidite é a linfocítica indolor, considerada uma variante subaguda da tireoidite de Hashimoto, que apresenta velocidade de evolução similar a da tireoidite subaguda, também pode......
... com LES com transtorno afetivo ou psicose. Não há tratamento padronizado para psicose lúpica. O tratamento para a psicose aguda inclui uma combinação de medicamentos antipsicóticos como tratamento sintomático e glicocorticoides para controlar a atividade da doença subjacente. Psicose induzida por esteroides pode ser observada em pacientes já com essa medicação. A relação temporal entre o início ......
...da, mas não existe necessidade de outros exames laboratoriais. Existem critérios diagnósticos definidos para a síndrome, sendo necessária a presença dos cinco critérios para a sua confirmação, são estes: -Necessidade de movimentar as pernas acompanhadas de sensação de desconforto nas pernas; -A necessidade de mover as pernas piora ou inicia-se em períodos de inatividade ou quando ao deitar;......
...ão cognitiva para ajudar os pacientes a entender que sua preocupação é contraproducente. A terapia pode desenvolver habilidades para gerenciar a ansiedade e pode potencialmente ter efeitos mais duradouros na melhora clínica. Usualmente são realizadas 10 a 15 sessões de terapia de 60 minutos de duração, mas sessões adicionais podem ser realizadas conforme a necessidade. Evidências de estudos rand......
...sses pacientes precisam confirmar a má-absorção através da pesquisa de gordura fecal. Devem ainda realizar exames radiográficos contrastados do intestino delgado para excluir problemas estruturais, também biopsias e aspirados do intestino delgado com culturas quantitativas devem ser realizados. As possibilidades diagnósticas nesses pacientes incluem insuficiência pancreática e ausência de bile, a......