...l: Preoperative radiotherapy as adjuvant treatment in rectal cancer: final results of a randomized study of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Ann Surg 208:606, 1988 115. Bentzen SM, Balslev I, Pederson M, et al: A regression analysis of prognostic factors after resection of Dukes’ B and C carcinoma of the rectum and rectosigmoid: does postoperat......
...al de 20% para acima de 90%. Melhora dos processos além do pronto-socorro Trabalhar com o departamento de radiologia foi a primeira experiência do pronto-socorro levando sua iniciativa sobre o tempo do ciclo de admissão para fora da sua unidade. No entanto, no fim de 2000, o pronto-socorro havia atingido muitos de seus objetivos dentro da unidade, diz Kosnik. “Tivemos de consertar nossa própr......
... vez de competir e capacitando outros profissionais. Quando se desenvolveu o SMDC, a equipe do PS sentou-se com a equipe da unidade de neurociência, que recebia muitas queixas por raramente assumir admissões. Isso ocorria porque sua equipe de enfermagem gastava muito tempo alimentando os numerosos pacientes com derrame. “Agora, é uma das unidades mais eficientes, porque um técnico do departamento ......
...11 Uma equipe dedicada pode garantir uma revisão abrangente do quadro de vacinação de cada funcionário.12 A verificação do quadro de vacinação dos PASs pode ser feita como parte do exame médico de admissão, durante o exame médico anual, se o hospital exigir, ou durante as atividades de revisão do registro de saúde ocupacional. Dica Para informações mais atualizadas sobre as vacinas q......
...elo sangue da OSHA (ver www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html). Qualquer organização de assistência à saúde que não adotar esses padrões está sujeita a uma intimação judicial e multa da OSHA. Os destaques do Padrão de Patógenos Transmitidos pelo Sangue incluem:19 · Oferecer programas de treinamento abrangentes. Cada PAS deve ser treinado sobre os riscos associados à exposição ......
...para outros laboratórios fora do hospital, para descarte ou para outros locais. Como esses materiais podem infectar transportador, PASs e público, a equipe do laboratório deve ter muito cuidado ao acondicionar esses itens para reduzir o risco de infecção. As estratégias para transportar os materiais infectantes com segurança dentro do hospital incluem acondicioná-los adequadamente; usar rotas que ......
...Esses níveis são usados para classificar os tipos de atividades que podem ser realizadas com segurança em laboratórios – incluindo os hospitalares – envolvendo micro-organismos e animais de laboratório. Os níveis de biossegurança exigem diferentes estratégias de prevenção e controle de infecções (PCI), que incluem práticas e técnicas específicas do laboratório, equipamentos de segurança e instalaç......
...dadosamente ajustadas de acordo com o tamanho do corpo. As mulheres também apresentam resposta aumentada a certos fármacos lipossolúveis, como os antipsicóticos. O alto peso corpóreo, por si só, pode influenciar a eficácia do fármaco nas mulheres. Uma mulher pesando 70,5 kg ou mais apresenta risco aumentado de falha da ação de COs – particularmente diante de doses baixas ou muito baixas de COs.22 ......
...1. 15. Cheifetz A, Smedley M, Martin S, et al. The incidence and management of infusion reactions to infl iximab: a large center experience. Am J Gastroenterol 2003;98:1315–24. 16. Chung CH, Mirakhur B, Chan E, et al. Cetuximab-induced anaphylaxis and IgE specifi c for galactose-alpha-1,3-galactose. N Engl J Med 2008;358:1109–17. 17. Limb SL, Starke PR, Lee CE, Chowdhury BA. Del......
... Urinálise Analito Unidades utilizadas no MGH* Unidades do SI Acidez, titulável 20-40 mEq/24 h 20-40 mmol/24 h Amônia 30-50 mEq/24 h 30-50 mmol/24 h Amilase 4-400 U/L 0,07-7,67 nkat/L Proporção de depuração amilase/creatinina† 1-5 1-5 Cálcio (com cálcio dietético de 10 mEq/24 h ou 200 mg/24 h) < 300 mg/24 h......
...os aferentes e então amadurecem em CAPs. Respostas imunológicas da mucosa e da pele Os linfócitos também são encontrados em vários outros locais. O tecido linfoide associado ao intestino inclui as placas de Peyer e o apêndice. Estes tecidos linfoides contêm regiões com concentrações de células T ou B semelhantes às encontradas nos centros germinativos. Acredita-se que as células epiteliais e......
...o é uma doença infecciosa altamente contagiosa causada por um paramixovírus de distribuição mundial. O vírus causador do sarampo já foi um dos patógenos mais comuns e importantes em nível global, porém as infecções causadas por este agente estão se tornando raras em países desenvolvidos, onde houve ampla disseminação do uso das vacinas. Nas áreas em que as vacinas não são amplamente utilizadas, o ......
...rticular daqueles com cateteres uretrais internos e daqueles com cálculos.59 Notavelmente, Proteus tem predileção por causar infecções no trato urinário superior.60 Enquanto P. mirabilis raramente causa infecção fora do trato urinário, outros membros do gênero e organismos estreitamente relacionados, como Morganella morganii, podem ser isolados a partir de infecções na pele e tecidos moles, especi......
...e similar, os pacientes geralmente não apresentam vertigem. Contudo, esses pacientes apresentarão outras características de vestibulopatia, como desequilíbrio da marcha e RVO anormal. Sensação de desmaio Alguns pacientes que se queixam de tontura descrevem seus sintomas como uma sensação de desmaio. Essa escolha de palavras chama a atenção para a possibilidade de pré-síncope. As causas da p......
... sinal característico: as pacientes estão definhando, mas acreditam que certas partes do corpo (p. ex., estômago, coxas e membros superiores) estão gordas. A prática excessiva de exercícios é igualmente comum. É comum os pacientes desenvolverem pensamentos obsessivos relacionados à comida, bem como estabelecer muitas regras alimentares irracionais (p. ex., comer apenas alimentos verdes ou sempre d......
... 1. exame microscópico direto em swabs ou raspados de tecido utilizando coloração com anticorpos fluorescentes (AFD, anticorpo fluorescente direto); 2. isolamento do organismo em cultura de células; 3. deleção dos antígenos ou genes clamidiais em amostras utilizando métodos imunológicos ou teste de amplificação de ácido nucleico; 4. testes sorológicos para detecção de anticorpos c......
... iniciador, sugerindo a ocorrência de uma infecção persistente da mucosa.21 Além disso, foi demonstrado que as células T do líquido sinovial são capazes de proliferar ao serem desafiadas com a bactéria desencadeadora da artrite.14 Não há evidências, contudo, de que estes microrganismos causem espondilite anquilosante. A flora intestinal normal parece ser mais propensa a estar implicada no desenvol......
... 30. 52. Kapikian AZ, Wyatt RG, Dolin R, et al. Visualization by immune electron microscopy of a 27-nm particle associated with acute infectious nonbacterial gastroenteritis. J Virol 1972;10:1075. 53. Siebenga JJ, Vennema H, Zheng DP, et al. Norovirus illness is a global problem: emergence and spread of norovirus GII.4 variants, 2001–2007. J Infect Dis 2009;200:802–12. 54. Schreiber......
...a do trato GI superior ou colonoscopia. A endoscopia também proporciona opções terapêuticas e fornece informações essenciais sobre o risco de reaparecimento de sangramento [Tabela 3]. Existem critérios visuais estabelecidos, baseados nos estigmas de hemorragia recente, que podem ser utilizados pelo endoscopista para identificar riscos alto ou baixo de o sangramento voltar a aparecer. Tabela 3......
...oxifeno (n = 6.576) Proporção de risco (IC 95%) Tamoxifeno (n = 9.726) Raloxifeno (n = 9.745) Proporção de risco (IC 95%) Câncer de mama invasivo 175 89 0,51 (0,39 a 0,66) 163 168 1,02 (0,82 a 1,28) Câncer endometrial 15 36 2,53 (1,35 a 4,97) 36 23 0,62 (0,35 a 1,08) Outros cânceres 97 97 1 (0,75 a 1,35) 185 201 NA ......
...l and Epidemiology: www.apic.org Centers for Disease Control and Prevention – Division of Healthcare Quality Promotion: www.cdc.gov/inci-dod/hip Legionella Information: www.Legionella.org Leituras Recomendadas 2001 Guidelines for Design and Construction of Hospitals and Health Care Facilities. American Institute of Architects; Washington, D.C. Available from the American Institute of Arch......
..., Sirico G, et al. Metabolic syndrome in peripheral arterial disease: relationship with severity of peripheral circulatory insuffi ciency, infl ammatory status, and cardiovascular comorbidity. J Vasc Surg 2006;44:101. 9. O’Hare AM, Glidden DV, Fox CA, et al. High prevalence of peripheral arterial disease in persons with renal insuffi - ciency: results from the National Health and Nutrition......
...os (em média de 8 meses) em estabelecer o diagnóstico são comuns. O crescimento ideal do organismo a partir do líquido ou tecido sinoviais exige atenção especial, no laboratório de microbiologia. A infecção por M. marinum pode deflagrar uma reação positiva ao derivado proteico purificado (PPD). O tratamento em geral consiste em quimioterapia prolongada e desbridamento cirúrgico. Não há diretrizes ......
...a, o uso de um escabicida diferente pode ser indicado. Por exemplo, a falha no tratamento com permetrina tópica pode levar em consideração o uso do lindano como tratamento de segunda linha. Os piretróides são eficazes em casos de sarna resistente ao lindano.17 Falha no tratamento pode também ocorrer em casos envolvendo impetiginização e escabiose crostosa. Nesses casos, o tratamento com o antibiót......
...erá normal em pacientes com estenose pulmonar leve a moderada. A estenose grave conduz à HVD. Exames radiológicos. Em pacientes com graus leves a moderados de estenose pulmonar, é possível que o raio-x torácico somente mostre uma discreta dilatação pós-estenótica do tronco pulmonar proximal. Ecocardiografia. A ecocardiografia é extremamente precisa para identificar e diagnosticar a gravidade d......
...r este transtorno em pacientes com sobrepeso ou obesidade, pois o distúrbio é acompanhado de um sofrimento psicológico além do esperado para o ganho de peso. Epidemiologia Os estudos epidemiológicos sobre transtorno alimentar compulsivo sugerem uma prevalência ao longo da vida da ordem de 2-3% na população feminina.21 Alguns estudos sugerem uma proporção de mulheres: homens com transtorno a......
...observada após o achatamento das lesões inflamatórias. Os nódulos, que usualmente medem no mínimo 1 cm, são eritematosos e sensíveis. Podem ser firmes ou flutuantes e, neste último caso, costumam ser erroneamente referidos como cistos de acne. O termo “cisto de acne” é uma denominação inadequada, no sentido de que a lesão não tem revestimento epitelial. Em indivíduos gravemente afetados, lesões in......
...ais exigem tratamento rápido com pomada antibiótica. O enxerto de pele de espessura integral da pálpebra superior é indicado para os casos de ectrópio cicatricial. Por fim, a depressão não deve ser ignorada. Nas formas mais graves, a expectativa de vida pode ser drasticamente curta. 1 Figura 19 Dermatose bolhosa de IgA linear. Note a configuração anular em “coroa de joias” das bolhas. ......
... Tabela 6: Critérios Diagnósticos para Linfohistiocitose Hemofagocítica Febre Citopenias (pelo menos 2 de 3 linhagens) Neutropenia (contagem absoluta de neutrófilos < 1,0 x 109/L) Anemia (hemoglobina < 9 g/dL) Trombocitopenia (contagem de plaquetas < 100 x 109/L) Esplenomegalia Hipertrigliceridemia, hipofibrinogenemia, ou ambas as condições. Triglicérides de jejum =&g......
...tária, quase sempre observada em indivíduos com malformações arteriovenosas no pulmão, talvez por permitir que os êmbolos sépticos atravessem a circulação pulmonar sem filtração capilar;57,58 o risco varia de 5 a 9%, sendo 1.000 vezes maior nessa população que na população em geral. Os traumatismos podem formar abscessos cerebrais como resultado de fraturas cranianas abertas com rompimento da dur......
...o na população em geral com a mesma idade,100 com uma taxa de 4%/ano.101 O AVC isquêmico apresenta várias arteriopatias subjacentes distintas, ainda que poucos estudos tenham avaliado os subtipos etiológicos em pacientes com DRC. O Choices for Healthy Outcomes in Caring for ESRD (Choice), envolvendo 1.041 pacientes norte-americanos de diálise (quase três quartos deles estavam fazendo hemodiálise)......
...eis de AST e ALT também forem significativamente elevados em indivíduos com características de cirrose biliar primária ou de CEP. Níveis elevados de bilirrubina Os pacientes poderão, eventualmente, se apresentar com níveis elevados de bilirrubina em uma grande variedade de cenários clínicos. A presença de processos hepatocelulares e colestáticos é comum com níveis elevados de bilirrubina em e......
...a de 1980 para melhorar os resultados por meio da concentração de pacientes neurológicos gravemente enfermos nesses tipos de UTI. Essa fusão agrupou uma variedade de especialistas que se interessavam por doenças neurológicas graves e pelas diferentes perspectivas que ainda continuam a estimular esse ramo da medicina. Nos dias atuais, a Neurocritical Care Society representa cerca de 1.000 indivídu......
...nsesofágicos de fibroelastomas papilares (setas) na válvula aórtica (a), na válvula mitral (b) no trato do fluxo externo ventricular esquerdo (c) e na válvula tricúspide (d). Ao = aorta; AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito; SV = septo ventricular. DÍSTICOS DA FIGURA 17 LA = AE LV = VE RV = VE ......
...in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2000;342:1391. 17. Ludwig DS, Pereira MA, Kroenke CH, et al. Dietary fiber, weight gain, and cardiovascular disease risk factors in young adults. JAMA 1999;282:1539. 18. Pedrini MT, Levey AS, Lau J, et al. The effect of dietary protein restriction on the progression of diabetic and nondiabetic renal diseases: a meta-analysis......
...e ocorre dentro de um período de 6 a 18 meses. A terapia médica é o tratamento de segunda linha nas situações em que a cirurgia não for curativa ou possível. Essas opções incluem inibidores da esteroidogênese, que agem ao nível da glândula adrenal, uso de medicamentos direcionados para tumores (para as causas dependentes do ACTH) e uso de qualquer agente que antagonize a ação do cortisol. O efeit......
... usar interferon a ou terapia oral em pacientes sem cirrose gravemente descompensada se fundamenta em uma grande variedade de fatores (cirrose hepática, replicação viral). Em termos práticos, os agentes orais são utilizados com muito mais frequência que o interferon a. Embora seja muito mais bem tolerada, tipicamente a terapia oral exige vários anos de tratamento para atingir uma taxa de soroconv......
...idas. Tipicamente, as lesões urticárias produzidas por vasculite duram entre 3 a 4 dias, deixando feridas ou descolorações no local, fato que distingue esse tipo de lesão de urticária idiopática ou alérgica. Manifestações musculoesqueléticas. Artralgia e artrite estão entre as queixas mais comuns de manifestações extraglandulares da SS primária. Os sintomas articulares precedem os sintomas de ......
...escência, de modo que as medicações possam ser ajustadas antes da concepção. As complicações neonatais ocorrem em 25% dos casos de gravidez. As complicações mais comuns são nascimento prematuro e pequeno porte para a idade gestacional.59,60 As mães com doença cardíaca congênita provavelmente terão filhos com a doença. Esse risco aumenta nas mães com obstrução cardíaca esquerda ou com alguma etiol......
...indo que o surgimento de novas infecções entre homens resultantes do relacionamento homossexual seja o principal vetor de aumento da doença em jovens negros.2 Os hispânicos e outras minorias raciais e étnicas também são afetados desproporcionalmente pelos casos de sífilis primária e secundária nos EUA.1 O CDC iniciou, em 1999, um programa com o objetivo de eliminar a incidência de sífilis nos EUA......
...onvulsão, hepatotoxicidade, infecção. CBC, TFHs, BUN, Cr, eletrólitos, níveis mínimos de medicamentos, pressão arterial. Há diferença de bioequivalência entre as preparações; evitar o uso de outros medicamentos contra nefrotoxicidade. Micofenolato de mofetila 500mg, 2x/dia Aumentar para 1.500mg, 2x/dia, de acordo com a necessidade. Diarreia, vômito, mielossupressão, infecção. ......
...ortante escolher um medicamento antiepilético (AED) que controle as convulsões e minimize o risco teratogênico. Outros fatores importantes incluem o efeito dos AEDs sobre os contraceptivos, amamentação e saúde dos ossos. Trata-se de uma área muito complexa. Aqui, neste texto, serão abordados apenas alguns aspectos. Fisiopatologia Há influências hormonais bastante claras nos casos de epilep......
...e corroborado por estudos de imagem e histórico médico do paciente. O TCE fechado é uma das indicações mais frequentes e mais bem estudadas para o monitoramento da PIC. A monitorização invasiva da PIC é indicada em pacientes com: ? suspeita de HIC; ? coma (Escala de Coma de Glasgow < 8); ? processos patológicos com indicação de cuidados agressivos. Embora a tomografia computadorizada......
... em pacientes com forte suspeita de doenças malignas. Fatores clínicos que levantam suspeita de malignidade incluem aumento da idade, perda de peso inexplicável e início abrupto dos sintomas. Os achados endoscópicos que sugerem a malignidade incluem compressão extrínseca e obstrução de saída com aumento da resistência na junção gastresofágica. Classificação Existem três tipos principais d......
...ctomia adequada para o tratamento potencialmente curativo do câncer gástrico. Em uma dissecação D1, somente os linfonodos perigástricos do estômago (grupo de linfonodos N1: cárdias direita e esquerda; curvaturas menor e maior; e linfonodos supra e infrapilórico) são removidos. Uma dissecação D2 estendida envolve a ressecção do grupo mais extensivo de linfonodos N2 (linfonodos gástrico esquerdo, he......
...A. Molecular basis of albinism: mutations and polymorphism or pigmentation genes associated with albinism. Hum Mutat 1999;13:99. Orlow SJ. Albinism: an update. Semin Cutan Med Surg 1997;16:24. Katsuhiko I, Tamio S, Shiro I, et al. Oculocutaneous albinism type 4: six novel mutations in the membrane-associated transporter protein gene and their phenotypes. Pigment Cell Res 2006;19:451. Shotelersa......
...eversible encephalopathy syndrome, part 2: controversies surrounding pathophysiology of vasogenic edema. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29: 1043–9. 109.Chamberlain MC, Nolan C, Abrey LE. Leukemic and lymphomatous meningitis: incidence, prognosis and treat- ment. J Neurooncol 2005;75:71–83. 110.Janelsins MC, Kohli S, Mohile SG, et al. An update on cancer- and chemotherapy-related cognitive dysfunctio......
...ausa identificável (idiopática). As síndromes paraneoplásicas podem produzir infiltrados inflamatórios ou imunes cujos alvos são os neurônios que se localizam nos gânglios submucosos e mientéricos do sistema nervoso entérico (SNE); a dismotilidade foi atribuída a este infiltrado celular e/ou aos anticorpos antineuronais em circulação que danificam os reflexos entéricos. Presume-se que ocorram anor......
...s específicos dessa enzima em uma abordagem terapêutica potencialmente atraente. Metástase e angiogênese O acúmulo de mutações que estimulam a proliferação celular e a aquisição de períodos de vida infinitos são os componentes essenciais da transformação maligna, embora a invasão tecidual e a metástase sejam as propriedades mais visíveis e ameaçadoras do câncer. As células cancerígenas invade......
... estão no final deste capítulo, antes das referências. Essa proteína de fusão liga-se aos receptores da IL-2 de alta afinidade nas células T ativadas, destruindo aquelas células. Um estudo que avaliou o tratamento à base de IL-2 DAB389 em 10 pacientes apresentou uma melhora clínica fantástica e outros quatro apresentaram uma melhora apenas moderada.6 Infelizmente, os efeitos colaterais da IL-2......