...ínicas e/ou laboratoriais), geralmente é adequada a redução inicial de dose para 135 mcg. Em alguns casos é necessário reduzir a dose para 90 mcg ou 45 mcg. Após a melhora da reação adversa, podem ser considerados aumentos de dose na tentativa de retornar-se à dose original. • Recomenda-se a redução de dose caso a contagem de neutrófilos seja inferior a 750 células/mm3. Para pacientes com ne......
...tensão, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, arritmia cardíaca e AVC (atribuível a infartos supra e infratentoriais, e a ataques isquêmicos transitórios), além de disfunção cognitiva, depressão e insônia.23 Vários estudos prospectivos longitudinais demonstraram a existência de uma associação nítida entre a SAOS e a hipertensão sistêmica, que pode ser observada em cerca de 45% dos paciente......
...om pseudogota é similar ao tratamento do paciente com gota aguda. O principal objetivo da terapia é controlar a reação inflamatória aguda.59 O repouso da(s) articulação(ões) inflamada(s) e a administração de AINH ou preparações de corticosteroides intra-articulares constituem a base da terapia. A aspiração da articulação é suficiente para aliviar de modo significativo a dor e o desconforto em algu......
...ruais persistirem, a dose de espironolactona pode ser diminuída ou um anticoncepcional oral pode ser adotado.102 É interessante notar que, em um único estudo sobre mulheres com SOP, o uso de espironolactona resultou na melhora da frequência do ciclo menstrual.89 Outros potenciais efeitos colaterais da espironolactona incluem fadiga, cefaleia, hipercalemia, náusea, poliúria, polidipsia, sensibili......
...er H. A cluster within the continuum of biopsychosocial distress can be labeled “fibromyalgia syndrome” — evidence from a representative German population survey. J Rheumatol 2009; 36:2806–12. 3. Yunus MB. Fibromyalgia and overlapping disorders: the unifying concept of central sensitivity syndromes. Semin Arthritis Rheum 2007;36:339–56. 4. Wolfe F. Fibromyalgianess. Arthritis ......
...ion-related memories. Behav Brain Res 2008;195:39–53. DOI: S0166-4328(08)00314-8 [pii] 10.1016/j.bbr.2008.06.026 [doi]. 35. Sofuoglu M, Sewell RA. Norepinephrine and stimulant addiction. Addict Biol 2009;14:119–29. 36. De Vries TJ, Schoffelmeer AN, Binnekade R, et al. Relapse to cocaine- and heroin-seeking behavior mediated by dopamine D2 receptors is time-dependent and associate......
...osition disease: a report of 64 patients from a single institution. Clin J Am Soc Nephrol 2012;7:231–9. DOI: 10.2215/CJN.08640811. [Epub 2011 Dec 8] 57. Lin J, Markowitz GS, Valeri AM, et al. Renal monoclonal immunoglobulin deposition disease: the disease spectrum. J Am Soc Nephrol 2001;12:1482–92. 58. Ronco P, Plaisier E, Mougenot B, Aucouturier P. Immunoglobulin light (he......
... and Women’s Hospital (Boston, MA). Gail K. Adler, MD, PhD Divisão de Endocrinologia, Diabetes e Hipertensão no Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). Artigo original: Fisher, N, MD. Adler, G, PhD. Adrenal Hypertension. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Ca......
...e se enquadram no espectro da IgG4-RD. Distúrbios Relacionados à LGG4 e Fibrose Retroperitoneal As doenças relacionadas à imunoglobulina G4 (IgG4-RDs) são condições imunomediadas que afetam múltiplos órgãos e imitam muitos distúrbios malignos, infecciosos e inflamatórios.1?3 O diagnóstico estabelece um vínculo entre diversas condições que antigamente eram consideradas como doenças ......
...rotrauma mecânica mais importante causada por umavariedade de lesões, especialmente os altos picos de pressão inspiratória emcombinação com obstrução das vias aéreas.Atraqueobronquite e a pneumonia estão entre as mais importantes complicaçõesinfecciosas. A via aérea danificada pela lesão inalatória é de alto risco parao desenvolvimento de infecções. O diagnóstico pode ser difícil quando a lesãoina......
... a magnitude dessa queda não são claros.Oreaquecimento interno tem várias vantagens teóricas e deve ser realizado empacientes refratários às outras medidas. Os órgãos internos, incluindo ocoração, são preferencialmente reaquecidos, diminuindo a irritabilidade domiocárdio e restabelecendo a função cardíaca. Vasodilatação periférica éevitada, diminuindo a incidência e a magnitude do choque e acidose......
... com úlcera péptica complicada, comopor hemorragias, perfuração ou estenose.O PH neutro gástrico fornece um meio favorável para a estabilidade docoágulo. Para tornar o pH gástrico neutro, é necessário o uso de IBP em altadose. Em uma revisão sistemática da Cochrane de 24 ensaios e 4.373 pacientes, ouso de IBP reduziu a taxa de sangramento recorrente de 17,3 a 10,6% e anecessidade de cirurgia de 9%......
...tar (3%), anorexia, perda de peso (20%), desconfortoabdominal (15%), saciedade precoce e sudorese excessiva. A dor e o desconforto abdominaisocorrem geralmente devido ao aumento esplênico.Os pacientes referem ainda frequentemente dor em regiãodo esterno; artrite gotosa aguda tem sido descrita e é associada a grandesleucocitoses. Outros sintomas associados a leucocitose e leucoestase incluempriapis......
...ica. Podem ser necessários analgésicos. Toxinas Gastrintestinais Diversas Solanina echaconina são glicoalcaloides que estão presentes em muitas plantas e vegetaiscomuns das espécies Solanum. Podem estar presentes na berinjela- verde, na batata-verde,no tomate, no pimentão e na batata. A ingestão pode causar efeitos gastrintestinais,como vômitos, diarreia e dor abdominal, que podem demorar até 24......
...epinefrina aumenta a pré-carga cardíaca e sua funçãoinotrópica, mas o uso prolongado pode levar a bradicardia, arritmias e isquemiatecidual.Ahidrocortisona pode ser administrada quando ocorre hipotensão persistente, umavez que a insuficiência adrenal é comum em pacientes com cirrose e sepse. Os glicocorticoidesresultam em resolução mais rápida do choque, mas sem benefício de sobrevida alongo prazo......
...esses pacientes. O metotrexato, por sua vez, demonstrou benefícios em dose de 7,5 a 15mg/semana, com diminuição de níveis de FA, bilirrubinas, colesterol e aminotransferases; a velocidade de resposta é mais lenta do que com o UDCA, mas pode ser eventualmente utilizada em conjunto com a mesma medicação; ainda assim, não é recomendada rotineiramente para o tratamento desses pacientes. A azatioprina......
..., 2 dias após o tratamento parental. O parkinsonismo, em geral, ocorre semanas a meses após o início da terapia. Caracteriza-se por rigidez muscular de tipo roda dentada, tremor de comprimidos, fácies em máscara, marcha alterada, bradicinesia ou acinesia e comprometimento cognitivo. Ocorre em até 13% dos pacientes que recebem terapia antipsicótica de longo prazo. O tratamento do parkinsonismo ind......
... com inflamação intensa de mucosa. Uma ingestão de agente alcalino intencional grave pode causar penetração profunda nos tecidos circundantes com lesões de órgãos multissistêmicos resultantes, incluindo lesão esofágica, perfuração gástrica e necrose das estruturas abdominal e mediastinal. Foram relatadas lesões graves no pâncreas, na vesícula biliar, no intestino delgado e na camada média-íntima ......
...a ao longo de artérias periféricas pode causar espasmo precoce e a formação de trombose ou aneurisma tardio. A lesão vascular extensa pode produzir uma síndrome de compartimento muscular. Coagulação Intravascular Disseminada A necrose do tecido pela corrente elétrica pode causar coagulação intravascular disseminada (CIVD). Baixo grau de CIVD pode ser resultado de hipóxia, estase vascular, ......
...são liquórica de 42mmHg, 135 células, 69% linfócitos, proteínas moderadamente aumentadas, e glicose 9mg/dL. O PBAAR no líquor foi positivo; ADA, 5ng/mL. O hemograma apresentava Hb 11,8g/dL, 165.000 plaquetas e 4.000 leucóticos com 580 linfócitos/mm3. O diagnóstico de neurotuberculose foi realizado pela pleocitose linfocítica do líquor, apesar do achado surpreendente de baixa concentração de ADA n......
...is para o diagnóstico. Os achados mais típicos são a presença de ascite e o doppler, podem determinar se existe atenuação ou reversão de fluxo venoso ou trombose da veia porta que também é um achado relativamente característico. Tanto a tomografia computadorizada quanto o ultrassom são úteis na exclusão de pericardite constritiva, síndrome de Budd-Chiari e lesões ocupadoras de espaço no fígado. O ......
...ratura. Conceitualmente, um coágulo deve ser contíguo com uma artéria. Em alguns pacientes, a remoção do coágulo pode ser seguido por sangramento ativo profuso. Dois estudos e uma meta-análise sugerem que um coágulo deve ser removido em busca de uma artéria e, quando está presente, deve ser realizado tratamento endoscópico. O tratamento endoscópico pode ser dividido em métodos por injeção, térmic......
...abetic nephropathy: diagnosis, prevention, and treatment. Diabetes Care 2005; 28:164. 3-Mogensen CE, Neldam S, Tikkanen I, et al. Randomised controlled trial of dual blockade of renin-angiotensin system in patients with hypertension, microalbuminuria, and non-insulin dependent diabetes: the candesartan and lisinopril microalbuminuria (CALM) study. BMJ 2000; 321:1440.4-Heerspin HJ et al. Pathogene......
...caz na remoção de Li do corpo após uma ingestão aguda de preparações de liberação sustentada, desde que não haja alteração do estado mental; porém, não é recomendada de rotina. O uso de carvão ativado não previne a absorção e não é recomendado. O poliestireno sulfonato de sódio (Kayexalate®) é uma resina de troca que se liga ao Li, com eliminação de uma quantidade moderada da carga corporal de Li......
...úria ou hematúria. A partir do eletrocardiograma, observa-se ritmo sinusal. Nos demais exames, são evidenciados os resultados apresentados na Tabela 75.2. Abordagem Diagnóstica Inicial Por Meio da Gasometria Arterial Quando ocorre um distúrbio acidobásico, existem diversos tampões no organismo para reduzir a variação de pH no líquido extracelular (LEC), que deve ser mantida na ......
...er DA, Botham KM, Kennelly PJ, Rodwell VW, Weil PA, editors. Harper’s illustrated biochemistry. 28th ed. New York: McGraw-Hill; 2006. Chapter 54 Nemeth E, Ganz T. The role of hepcidin in iron metabolism. Acta Haematol. 2009;122(2-3):78-86. Phillips JD, Anderson KE. Disorders of iron metabolism. In: Kaushansky K, Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Prchal JT, Seligsohn U, editors. Williams hematol......
... CTH. Como na maioria dos casos os pacientes com SMD não são candidatos ao transplante de CTH e o resultado da terapia citotóxica convencional geralmente é precário, passou-se a dar maior atenção a uma variedade de agentes capazes de induzir diferenciação de linhagens celulares de leucemia aguda in vitro, retardar a proliferação e restaurar a aparente normalidade da maturação e função. A azacitid......
... mas os pacientes não parecem apresentar risco aumentado de morte por doença aterosclerótica. As manifestações de cirrose são incomuns no diagnóstico, mas podem ocorrer encefalopatia, ascite e hemorragia digestiva alta durante a evolução da doença. Alguns pacientes têm relatado concomitância de CBP com hepatite autoimune. Estes pacientes apresentam prognóstico pior em relação a......
...ntânea como lesões bolhosas indolores e de conteúdo seroso estéril, sem componente eritematoso ou inflamatório. Varia de 0,5 a 5 cm de diâmetro e ocorre com mais frequência, bilateralmente, no dorso e nas laterais dos pés e das pernas, algumas vezes associada a lesões similares nas mãos e/ou nos antebraços. Granuloma anular A lesão característica do granuloma anular é uma pápula cor da pele n......
...s podem ser triturados com litotripsia antes da extração. Após a terapia endoscópica, deve-se realizar colecistectomia laparoscópica. Sempre que for realizada coledocotomia, é obrigatória a colocação do dreno de Kehr para drenagem e controle no período pós-operatório. A cirurgia para coledocolitíase é obrigatoriamente indicada após falha do procedimento endoscópico. Em alguns casos mais complexos ......
...negativa pelo reservatório de heme intracelular não comprometido. Isso proporciona um mecanismo de retroalimentação sensível, por meio do qual ALAS1 é ativada quando a necessidade do heme no fígado aumenta e sub-regulada quando o suprimento de heme é suficiente. Esses mecanismos de retroalimentação são importantes para pacientes com porfirias agudas que são agravadas quando a ALAS1 hepática é indu......
... Condrocalcinose: refere-se à calcificação radiográfica de fibrocartilagens. Ocorre comumente em pacientes com doença de deposição de CPPC, mas não é absolutamente específico por CPPC, nem universal entre os pacientes afetados. O grupo da EULAR designa esse achado como “calcificação da cartilagem” (CC) (Fig. 123.1). Artropatia por pirofosfato: é o termo utilizado para a doença clínica artic......
...ão inespecíficas e de acordo com o órgão acometido. Os sintomas são febre, sudorese noturna, anorexia, fraqueza e perda de peso. Com o tempo, os pacientes apresentam tosse e outros sintomas respiratórios, assim como sintomas abdominais. Os achados físicos incluem hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia. Diagnóstico Clínico Fundamenta-se na história (contato com pacientes com TB) e na ......
...ariação de altitude/pressão. Embolia gasosa venosa ou arterial pode decorrer de hiperinsuflação pulmonar e consequente rotura alveolar. Pode ocorrer não só em mergulhadores e aviadores, mas também em pacientes em ventilação mecânica. Outras situações de risco de embolia gasosa são relacionadas a cateteres centrais, cirurgias cardíacas, neurológicas e otorrinolaringológicas. A OHB é um tratamento p......
...A 2002;288:2709–16. 153.Jonsson S, Hedblad B, Engstrom G, et al. Infl uence of obesity on cardiovascular risk: twenty-three-year follow-up of 22,025 men from an urban Swedish population. Int J Obes Relat Metab Disord 2002;26:1046–53. 154.Zhang C, Rexrode KM, van Dam RM, et al. Abdominal obesity and the risk of all-cause, cardiovascular, and cancer mortality: sixteen years of follow-up in US wome......
...aumentada a cada 1 a 2 semanas até que os níveis-alvo de glicemia sejam alcançados ou uma dose máxima prática seja atingida. As SU modernas (p. ex., glipizida de liberação estendida, glimepirida) geralmente são tomadas em uma única dose diária, porém estes fármacos ocasionalmente são mais efetivos quando tomados 2 vezes/dia. Os pacientes sintomáticos com uma GPJ > 250 mg/dL podem iniciar o trat......
...eoidismo primário. O hiperparatireoidismo primário é a principal causa de hipercalcemia, ocorrendo sobretudo em ambiente ambulatorial. A maioria dos pacientes é assintomática no momento do diagnóstico. Nestes pacientes, a inapropriada secreção de PTH e a hipercalcemia são consequência da redução da sensibilidade das glândulas paratireoides ao cálcio (set point de inibição de secreção do PTH pela ......
...a NIgA segue um curso indolente. Os fatores de risco de progressão da doença incluem níveis elevados de creatinina sérica e pressão arterial aumentada no momento da manifestação da doença, bem como proteinúria persistente (> 1 g/dia), idade avançada e fibrose intersticial detectada no exame de biópsia renal.26,36 Por motivos ainda obscuros, a hematúria macroscópica recorrente está associada, em......
...proveniente do surgimento de linfoma, evolução que não ocorre em 75% dos pacientes.8 Alguns estudos sugerem que não há aumento do risco cardiovascular nesses pacientes, em contraste ao que é observado em casos de artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico. A paciente em questão não apresentava os principais fatores de risco para o surgimento de linfoma e seguiu com boa evolução. Referênc......
...dosos antecedentes de doenças digestivas, como úlceras gastroduodenais ou colite ulcerativa; hemofilia; lúpus eritematoso. Reações mais comuns Gastrintestinal: cólica abdominal; má digestão; gases; gastrite; diarreia; náusea. Sistema nervoso central: tontura; dor de cabeça. Outro: fraqueza. Atenção com outros produtos O Etodolaco •pode aumentar o risco de hemorragia com: outro anti-in......
...ermos de saxagliptina •administrar com ou sem alimento. Adultos monoterapia ou terapia combinada: 2,5 a 5 mg uma vez por dia. Paciente com diminuição da função dos rins: em paciente com clearance de creatinina = 50 mL/min, administrar 2,5 mg uma vez por dia. Paciente com diminuição da função do fígado: não é necessário ajustar a dose. Idosos: podem exigir ajuste de dose em função da condiçã......
...ue apenas foram baseadas em fatores tradicionais, tais como a idade e a extensão da superfície corporal queimada. Baseado nestes achados, Ryan desenvolveu um modelo simplificado para o prognóstico do resultado, em que lesão inalatória é de importância crucial. Uma lesão inalatória foi presumida com a exposição ao fogo em espaços fechados, se fuligem subglótica estava presente, ou se os valores in......
...entes. A ventilação oscilatória de alta frequência permite a oxigenação e o fornecimento de um volume adequado minuto a menor pico e pressões médias inspiratórias. Além disso, alguns relatos indicaram uma melhor depuração da secreção. Em comparação com os grupos de controle históricos com lesão inalatória sendo ventilados, de forma controlada a volume, observa-se uma taxa de pneumonia menor e re......
...mia do miocárdio. Embora a definição universal de infarto do miocárdio defenda o percentil 99 como o limite superior de referência, apenas um em cada três laboratórios clínicos atualmente usam isso como o limiar de diagnóstico, dada a imprecisão analítica de ensaios de troponina estabelecidos. Os ensaios de troponina ultrassensível melhoram o diagnóstico de infarto do miocárdio, e o uso desses ens......
...ade torácica esquerda proporciona fluido aquecido em estreita proximidade com o coração, potencialmente permitindo o aquecimento cardíaco rápido. Dois tubos de drenagem pleural (para entrada e saída) geralmente têm sido empregados. Se dessa técnica é escolhida, deve-se tomar cuidado para monitorar a infusão de fluido líquido porque o aumento da pressão intratorácica pode causar um hidrotórax hiper......
... Elas ocorrem no início do curso de RCVS e são revelados em sua maioria por um déficit focal persistente com cefaleia em trovão. No entanto, as hemorragias parenquimatosas também podem ocorrer em casos em que cefaleia é o único sintoma. Infartos cerebrais ocorrem principalmente em regiões irrigadas por arteriais dos hemisférios cerebrais, muitas vezes entre a circulação posterior e carótidea, ta......
...proteína média de 1,5 g / L, e 75% têm um nível de glucose menor que 2,2 mmol/L. Quando o LCR é obtido antes do início de antibióticos, a coloração de Gram é positiva em cerca de 90% das amostras, e a cultura tem uma sensibilidade superior a 90%. No entanto, terapia antibiótica apropriada foi demonstrada que pode esterilizar o LCR em um tempo tão curto quanto 15 minutos, e um estudo descobriu que ......
... unilaterais no anátomo-patológico, sete eram prováveis adenomas e seis prováveis hiperplasias idiopáticas. Estes números são compatíveis com as séries antigas, mas as séries atuais têm números diferentes. A série da Mayo Clinic, 1957-1985, dos 248 pacientes, 98% tinham hipocalemia e quase 70% eram adenoma. Já a casuística de 1.999 com 120 pacientes tinha apenas 37% dos pacientes com hipocalemia ......
... autoimune é uma doença complexa, poligênica e multifatorial, que provavelmente é causada pela interação de um gatilho, provavelmente, relacionado a fatores ambientais em um indivíduo geneticamente susceptível. Esse processo é relativamente pouco reconhecido, mas parece envolver o antígeno; o complexo de histocompatibilidade e receptores de linfócitos T. Variantes ou polimorfismos gênicos podem au......
...entes com hipotensão e choque as medidas recomendadas incluem: -Hidratação endovenosa cuidadosa; -Inotrópicos cuidadosamente se sem obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo; -Evitar inotrópicos, se obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo, considerar o uso de betabloqueadores; -Considerando a dificuldade do uso de agentes vasopressores, como norepinefrina, o uso de dispositi......