...sem adicionadas ao rótulo da rosiglitazona informações sobre o potencial risco de eventos cardiovasculares isquêmicos associados ao uso do fármaco.80 A revisão do FDA sobre a segurança da rosiglitazona está em andamento. (nota dos editores do MedicinaNET: no Brasil, a ANVISA proibiu a comercialização de medicamentos contendo roziglitazona) É preciso considerar se os riscos isquêmicos da rosiglita......
...mento intensivo original e o grupo submetido ao tratamento convencional desapareceu, sendo que ambos os grupos convergiram para uma média de HbA1C em torno de 8%. Apesar desta convergência de valores de HbA1C, os pacientes do grupo controle inicial de tratamento intensivo apresentaram uma diminuição contínua dos riscos de desenvolvimento de todas as complicações do diabetes da ordem de 43 a 84%. E......
...icativamente a incidência de DMG, principalmente porque apenas um valor anormal é suficiente para fazer o diagnóstico. A ADA reconhece que o aumento previsto na incidência de DMG tem um impacto significativo nos custos, a capacidade de infraestrutura médica, e potencial para aumento da "medicalização" da gestação. Em 2013, o National Institutes of Health(NIH) publicou um consenso sobre o diagnós......
...ociado com uma redução significativa nas cesarianas. Embora o diagnóstico do DMG não tenha sido idêntico nesses estudos, ambos estudos randomizaram aproximadamente 1.000 mulheres com DMG para tratamento versus cuidados de rotina e mostraram benefícios a curto prazo para o tratamento do diabetes gestacional, sem um aumento dos riscos maternos. Especificamente, houve reduções no tamanho fetal sem ......
...ia de RNA mitocondrial Síndromes da insulina mutante Síndromes de resistência à insulina grave Síndromes lipodistróficas Síndrome de tipo A Síndrome de tipo B (autoanticorpos antirreceptor de insulina) Leprechaunismo Resistência à insulina associada à obesidade Síndrome de Laurence-Moon-Biedl Síndrome de Bardet-Biedl Síndrome de Prader-Willi Acondroplasia Distúrbios cromossôm......
...zada ao deitar às 22h, se a pessoa for testar a sua glicemia de jejum às 7h ou às 8h, ou insulina glargina de manhã. A dose inicial é de 0,2 unidades por kg (mínimo de 10 unidades) diárias. No início do seguimento, a glicemia capilar no jejum deve ser medida todos os dias. Um aumento de 2 a 4 unidades de dose de insulina na hora de dormir deve ser feito periodicamente (aproximadamente a cada três ......
...companhadas de instabilidade hemodinâmica ou metabólica. Nestes casos, a terapia deve ser necessariamente endovenosa e com ampla cobertura microbiana, incluindo carbapenêmico, piperacilina/tazobactam associados a vancomicina ou teicoplanina. OBJETIVOS DO TRATAMENTO O objetivo é atingir o melhor controle possível, tanto metabólico quanto das complicações. Alguns autores sugerem como objetivo v......
... de glicose em triacilglicerol no fígado e seu armazenamento no tecido adiposo, à absorção de aminoácidos e à síntese de proteínas no músculo esquelético. Também ocasiona utilização de glicose, pois facilita seu transporte para dentro do músculo e do tecido adiposo, além de inibir a mobilização das reservas. As células ß-pancreáticas produzem a pró-insulina. Ela sofre clivagem, dando origem à ins......
...parece ser uma escolha prudente.48 Como a angiotensina II estimula a expressão do gene codificador de TGF-beta-1 e a produção de colágeno de tipo IV, o tratamento com agentes que bloqueiam os efeitos da angiotensina provavelmente é efetivo. Uma meta adequada seria reduzir a proteinúria para menos de 0,5 g/dia. Algumas estratégias efetivas para alcançar esta meta podem ser a administração de BRA em......
...e colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) nos indivíduos que consumiram a dieta pobre em carboidratos, em comparação aos pacientes tratados com a dieta de baixo teor de lipídios e restrição calórica. Alterações de proteínas da dieta. O aumento da ingesta de proteínas da dieta também foi associado à perda de peso. Estudos randomizados sobre o consumo ad libitum de uma dieta de alto teo......
...ram que a DBP / DBP-DS pode ser o processo mais eficaz em termos de controle da glicemia e perda de peso, a operação está associada com um risco significativo de deficiências nutricionais, fazendo o seu perfil de risco-benefício menos favorável do que o de outros procedimentos metabólicos / bariátricos para a maioria dos pacientes. BPD / BPD-DS deve ser considerado apenas em pacientes com níveis e......
...rtrigliceridemia apresentam redução concomitante dos níveis de colesterol de HDL. Sendo assim, o tratamento dos níveis baixos de colesterol de HDL deve ser considerado no contexto do tratamento do distúrbio subjacente (p. ex., HLCF ou diabetes melito de tipo 2) [ver Pacientes com elevação isolada dos níveis de triglicerídeos, anteriormente]. Níveis baixos isolados de colesterol de HDL, da ordem de......
...efeito coincide com a perda de secreção de insulina, sendo por isso a regra em pessoas com tipo 1 de diabetes, já essa perda de resposta ocorre lentamente em pacientes com DM tipo 2. No entanto, a contrarregulação de glicose pode ser adequada nesses pacientes, provavelmente por causa da resposta contrarregulatória da epinefrina. Depois de mais alguns anos, as respostas de epinefrina para hipoglice......
...iagnóstico de gastroparesia diabética é estabelecidopela evidência de esvaziamento gástrico retardado na cintilografia na ausênciade lesão estrutural obstrutiva no estômago ou no intestino delgado porendoscopia ou imagem. Diferentemente de outros sintomas de neuropatiaautonômica, a gastroparesia pode mostrar alguma melhora com controle glicêmicoestável. Como já comentado, o tratamento primário da ......
... glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2560–2572, 2008 3. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes—2008 (Position Statement). Diabetes Care 31(Suppl. 1): S12–S54, 2008 4. Grundy SM, Cleeman JI, Merz NB, et al.: Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment ......
...ed controlled trial comparing insulin determir with NPH insulin in 310 pregnant women with type 1 diabetes melito. Diabetes Care. 2012. 3. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012;366(17):1577. 4. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothi......
..., permanente e trifásico. O padrão transitório ocorre em 30 a 60% dos casos, usualmente com início abrupto, começando no 1º dia de pós-operatório e resolvendo-se em alguns dias (máximo de 8 a 15 dias). Alguns pacientes podem apresentar DI permanente ou prolongado; estes pacientes também tem início abrupto e precoce e persiste por semanas ou mantém-se permanentemente. O padrão trifásico é o classi......
...cação e podem ser apropriados em determinadas situações clínicas, por exemplo, quando perda de peso ou se evitar a hipoglicemia é uma consideração primária. Os inibidores da DPP-4 podem também ser considerados como terapia associada para os pacientes que são inadequadamente controlados com metformina. No entanto, a eficácia, o custo e a redução de glicemia modesta a longo prazo diminuem a utilid......
...globina glicada na linha de basevariaram de 5,7 a 10,1%. A porcentagem média (± SD) de tempo em que o nível deglicose estava na faixa-alvo de 70 a 180 mg por decilitro aumentou de 53 ± 17%no início para 67 ± 10% (a média ao longo de 16 semanas de tratamento) no grupode circuito fechado e de 51 ± 16% a 55 ± 13% no grupo de controle (diferençamédia ajustada, 11 pontos percentuais [equivalente a 2,6 ......
... lipídeos, proteína C reativa) ou eventosadversos com DLCs. No entanto, observamos uma tendência de aumentosclinicamente importantes no colesterol LDL em 12 meses. Além disso, as DLCsaumentaram a perda de peso, reduziram o uso de medicamentos e melhoraram asconcentrações de triglicerídeos em 6 meses. Em geral, a maioria dos benefíciosdiminuiu em 12 meses, um achado consistente com avaliações anter......
...acordo com os critérios do Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Os dados sobre o estado de diabetes melito tipo 2 (na idade =30 anos, 6.710 pessoas) foram obtidos de um registro nacional de saúde. Excesso de peso aos 7 anos de idade (3.373 de 62.565 homens; 5,4%), 13 anos de idade (3.418 de 62.565; 5,5%), ou início da idade adulta (5.108 de 62.565; 8,2%) foi positivamente associado a......
...cipais resultados secundários incluíram o desenvolvimento de microalbuminúria, a progressão de retinopatia, as alterações na taxa de filtração glomerular (TFG) e níveis lipídicos. Quanto aos resultados, o desfecho primário não foi afetado pela terapia com inibidores da ECA, terapia com estatina ou a combinação dos dois. O uso de um iECA foi associado a menor incidência de microalbuminúria do que ......
...estigação da síndrome de Cushing, pode-se pedir a dosagem do cortisol urinário de 24 horas ou realizar o teste de supressão com dexametasona, ou a dosagem do cortisol salivar da meia-noite. A dosagem de cortisol urinário livre nas 24 horas fornece a medida integrada da secreção de cortisol durante o dia. A principal limitação da aplicação desse exame é a insuficiência renal crônica (clearance de c......
...tipo 2 ainda são limitados, e esses dados são necessários para saber qual a melhor opção terapêutica. O Estudo Este é um estudo no qual foram avaliados os desfechos 5 anos após 150 pacientes que tinham diabetes tipo 2 e um índice de massa corporal (IMC) de 27 a 43 terem sido distribuídos de forma aleatória para receber tratamento médico intensivo isolado ou terapia médica intensiva mais ci......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Diabetes mellitus no PS infantil.......
...os como agentes de segunda linha para o tratamento da melito tipo 2. Seus efeitos sobre o controle da glicose estão bem estabelecidos, com benefícios adicionais de perda de peso, efeitos anti-hipertensivos e risco mínimo de hipoglicemia. Um recente estudo randomizado grande (SAVOR-TIMI 53), incluindo pacientes com diabetes melito tipo 2 com doença cardiovascular estabelecida ou em risco, sugeriu ......
...mento, até 31.05.2015, foi completo para mais de 90% dos participantes elegíveis. Foram observados 1.161 episódios de infarto ou acidente vascular cerebral (AVC) miocárdio autorrelatado, confirmado por meio de registros médicos. Os participantes tinham uma média (SD) de idade de 34,9 (4,7) anos. Ajustando por idade e índice de massa corporal pré-estudo, DG versus nenhuma DG foi associada à DCV su......
... de evidência em termos de intervenções na população de adolescentes com diabetes melito tipo 1, pensando em alterar complicações da doença, este estudo teve resultado negativo quanto ao uso de iECA e estatina na população alvo. Vale destacar que o estudo utilizou um desfecho substitutivo, que foi a alteração na excreção de albumina (avaliado pela relação albumina-creatinina na urina), então um es......
...erial de glicose. Os mecanismos contrarregulatórios para prevenir hipoglicemia incluem: 1) diminuição da secreção de insulina com os níveis de glicose no limite inferior dos valores normais;2) aumento na secreção de glucagon; ou, em sua ausência, 3) aumento na secreção de adrenalina. O cortisol e o hormônio do crescimento (Gh) são dois hormônios que também atuam contra a hipoglicemia prolonga......
...iferença média de 0,95mmHg) e peso (diferença média de 0,8kg). O uso de canaglifozina também foi associado a uma queda inicial mais acentuada da TFG nas primeiras 3 semanas, que era seguida de declínio mais lento da mesma no seguimento de longo prazo. Também se observou uma redução mais intensa da relação albumina-creatinina na urina no grupo da canaglifozina. Aplicação Prática O presente estudo c......
...sco, 1,71; IC 95%, 1,18 a 2,48; P = 0,005). Não houve diferença significativa na incidência de sangramento fatal (0,2% vs. 0,1%; taxa de risco de 1,90; IC 95%, 0,87 a 4,15; P = 0,11). A incidência de um resultado composto exploratório de dano irreversível (morte por qualquer causa, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, sangramento fatal ou hemorragia intracraniana) foi semelhante no gr......
...terapêutica de insulina basal e análogos de insulina de ação rápida injetados antes das refeições em "bolus de insulina"; Avaliar a consciência do paciente sobre hipoglicemia anualmente usando pelo menos um sistema de pontuação. Bibliografia Amiel SA et al. Diagnosis and management of type 1 diabetes in adults: summary of updated NICE guidance. BMJ 2015;351:h4188. Atualidades na Diretriz de ......
...rebral), e 0,73 (0,58-0,92) para todas as causas de mortalidade. As taxas de risco foram menores, mas não significativamente, para a doença cardíaca coronária fatal ou não fatal e doença cardiovascular fatal ou não fatal. Quando o índice de massa corporal inferior e doenças cardiovasculares anteriores foram excluídos, os resultados das análises de subgrupo foram semelhantes aos resultados a partir......
...Clínico O risco de diabetes e de obesidade pode ser atribuível a padrões de consumo na população. É muito importante saber o impacto de diversos tipos de bebidas nesse possível risco. Sendo assim, apresentaremos um estudo que foi feito para examinar as potenciais associações entre o consumo de açúcar em bebidas açucaradas, bebidas adoçadas artificialmente, e suco de fruta com diabetes tipo 2. ......
... doença extremamente prevalente e uma das maiores causas de complicações entre adultos e idosos. Seu tratamento é fundamental para garantir sobrevida, qualidade de vida e menores complicações. Nos últimos anos o arsenal terapêutico cresceu bastante causando confusão sobre o que deve ser usado como primeira linha de tratamento para pacientes com diabetes tipo 2. Saber sobre a eficácia e segurança d......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Diabetes insipidus......
... Aplicação Prática Este estudo torna-se relevante no momento atual em que os análogos de GLP-1 ganham destaque e maior uso nos pacientes com diabetes melito tipo 2. Com base nesse ensaio clínico, verifica-se que, em pacientes com diabetes melito tipo 2 em alto risco cardiovascular, a taxa de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou derrame não fatal foi significativamente menor en......
...anos de idade ou mais foi de 0,95 (IC 95%, 0,94-0,96). Entre os pacientes com normoalbuminúria, a taxa de risco de morte entre os menores de 55 anos de idade com um nível de hemoglobina glicada de 6,9% ou menos, em comparação com os controles, foi de 1,60 (IC95%, 1,40-1,82); a taxa de risco correspondente entre os pacientes com 75 anos ou mais foi de 0,76 (IC95% 0,75-0,78), e os pacientes de 65 a......
...mina apenas para diminuir a dose de insulina e quanto a medidas de adiposidade; por outro lado, o uso de metformina resultou em um aumento do risco de eventos adversos gastrointestinais. Esses resultados não dão respaldo para a prescrição de metformina para adolescentes com sobrepeso com diabetes tipo 1 com o objetivo de melhorar o controle glicêmico. Referências Libman IM et al. Effect of M......
...se e realizaram uma polissonografia completa. A população de estudo foi dividida em quartis com base na severidade da apneia do sono medida pelo índice de apneia-hipopneia. O desfecho primário foi a incidência de DM, definido por uma glicemia de jejum > 126 mg/dL + um diagnóstico médico correspondente. A adesão à terapia de pressão positiva e seu impacto sobre o desfecho principal também foram ......
...alteraria mesmo com mais tempo de estudo. Aplicações para a prática clínica É importante salientar o resultado deste estudo: a mudança de estilo de vida focada em perda de peso não diminui a taxa de eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2 e sobrepeso ou obesidade a longo prazo. Este resultado é importantíssimo se pensarmos em orientações a longo prazo para o perfil de pacien......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discreve um caso raro de Síndrome de Cushing associado a manifestações hematológicas......
... de semanas. Efeitos adversos Os mais comuns são os gastrintestinais, como diarreia, flatulência e cólicas abdominais (30%), aumento de transaminases, icterícia. Contraindicado a pacientes com cirrose e creatinina sérica > 2 mg/dL. Apresentação Comprimidos de 50 e 100 mg. Nome comercial: Glucobay®. Monitoração Ambulatorialmente, com hemoglobina glicada e glicemia de jejum. No pac......
...Dra Érica Bezerra Parente discorre sobre a classificação, diagnóstico e prevenção do Diabetes Mellitus......
...Dra Érika Bezerra Parente discorre sobre o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2......
...Dra Érika Bezerra Parente discorre sobre o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute as principais emergências no paciente com diabetes mellitus.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute as principais emergências no paciente com diabetes mellitus.......
...g Epidemiologia e etiologia A síndrome de Cushing é causada por um excesso de cortisol. A incidência da síndrome de Cushing é aproximadamente de 10 pessoas por milhão por ano, sendo mais comum a ocorrência em mulheres. O excesso de cortisol endógeno pode ser causado devido a: •Secreção elevada de ACTH por um microadenoma pituitário (doença de Cushing). •Secreção elevada de ACTH por outras fon......
... oftalmoplegia dinamicamente variável, colapso cardiovascular e perda da consciência pressagia um sangramento intrasselar agudamente progressivo. Os exames de imagem da hipófise podem revelar sinais de hemorragia intratumoral ou selar, com desvio de estruturas vitais, incluindo a compressão de tecido hipofisário não envolvido. Se a visão permanecer intacta e não houver comprometimento da consciênc......