...xiga Cálculo vesical Infecção de trato urinário e prostatite Bexiga neurogênica Alguns dados da história do paciente devem ser considerados para fazer o diferencial. Por exemplo, verificar se há história de diabetes tipo 2, que por si só é causa de noctúria e é fator de risco para HPB. Verificar também sintomas neurológicos que possam estar associados a bexiga neurogênica. Disfunção sexual ......
...Discussão Detalhe do laudo da RNM: Focos de hipersinal em T2/ FLAIR na substância branca periventricular, nos centros semiovais e subcorticais, sem restrição à difusão, efeito tumefativo e realce pelo contraste paramagnético, achados inespecíficos podendo corresponder à gliose/ microangiopatia. A microangiopatia cerebral, também conhecida como doença de pequenos vasos, é cada vez mais diagnostic......
...ciente do sexo masculino, 67 anos, portador de diabetes melito, hipertensão, insuficiência cardíaca, em seguimento ambulatorial, procurou o pronto-socorro com história de dor torácica à direita do tipo pleurítica há 12h associada à dispneia. Na chegada, encontrava-se hipoxêmico e taquicárdico. Diante do quadro, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostra a Figura 1.......
...eletrônico mensal com as últimas informações pertinentes a prescrição segura de medicamentos. · MEREC – Ligado ao National Prescribing Centre/NHS do Reino Unido, traz revisões concisas sobre a prescrição correta de medicamentos em diversas circunstâncias clínicas. · NHS Evidence: Medicines A-Z – Informações detalhadas sobre todas as principais medicações atualmente em uso. · EM......
...sso, para que o processo de pesquisa seja ágil, sempre que possível, os links direcionam às páginas dos conteúdos mais relevantes (p. ex., diretrizes), em vez da homepage de cada portal. Acreditamos que uma das importâncias do WebGuia é trazer alguns contrapontos a diversos dogmas advindos das diretrizes de sociedades médicas norte-americanas. A importância destas sociedades (p. ex., American Hea......
.... O tratamento envolve necessariamente antibióticos parenterais de início, e drenagem dos abscessos, que pode ser percutânea guiada por imagem, mas muitas vezes precisa ser cirúrgica (como ocorreu neste caso). A cobertura com antibióticos deve ser direcionada para gram positivos (principalmente estafilococos), porém por serem pacientes imunocomprometidos em sua maioria, opta-se por cober......
..., considerando o potencial epidêmico desta doença, qualquer suspeita de surto comunitário ou institucional (em particular os surtos com casos graves) deve ser comunicada (por telefone, fax, e/ou e-mail) à secretaria estadual de saúde e Coordenação de Vigilância de Doenças de Transmissão Respiratória e Imunopreveníveis da SVS/MS. Investigação Recomenda-se a investigação de surtos pelas secreta......
...dário induzido pelo uso prolongado desses agentes. Está indicada em situações em que há hiperaldosteronismo, como a ascite da cirrose, por exemplo, e em insuficiência cardíaca como agente poupador de potássio. É tratamento de escolha para edema e ascite associados à cirrose hepática, uma vez que a administração periódica de espironolactona pode evitar ou diminuir a necessidade de paracentese. Tant......
...ético pouco potente. Pode ser associado a outros diuréticos espoliadores de potássio para corrigir a perda deste íon, com a vantagem adicional de incrementar o efeito diurético pela correção do hiperaldosteronismo secundário induzido pelo uso prolongado desses agentes. Está indicada em situações em que há hiperaldosteronismo, como a ascite da cirrose, por exemplo, e em insuficiência cardíaca como ......
...ede a ativação de linfócitos e a resposta do sistema imune é prejudicada. COMO SE USA Uso Injetável Daclizumabe 5 mg – Infusão Intravenosa DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 50 mL. Inverter gentilmente a bolsa. Cuidado para evitar chacoalhar os frascos e as soluções preparadas. Descartar se houver partículas. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperat......
... uso de clortalidona sobre a hidroclorotiazida. Este estudoconstatou que o uso de clortalidona não foi associado a benefícioscardiovasculares significativos quando comparado à hidroclorotiazida, o uso foiassociado a maior risco de anormalidades renais e eletrolíticas. O que pode ser dito por ora é que não há evidênciasconsistentes para recomendar uma droga em detrimento da outra, como foi feitona ......
... no grupo de limiar inferiorincluíram convulsões (durante a normoglicemia) em um recém-nascido e uma morte. Aplicação Prática Em recém-nascidos saudáveis, com hipoglicemiamoderada assintomática, um limiar mais baixo de tratamento com glicose (36 mgpor decilitro) não foi inferior ao limiar tradicional (47 mg por decilitro) emrelação ao desenvolvimento psicomotor aos 18 meses, utilizando o teste deB......
...onstrou benefício em umprotocolo guiado por metas (ScvO2 > 70%, PVC 8-12 mmHg, PAM > 65 mmHge débito urinário > 0,5 mL/kg/h) para direcionar a terapia. Todos ospacientes receberam antibióticos dentro das primeiras seis horas de apresentação.Esse estudo usava volume nas primeiras horas de tratamento, e este foi um fatorque se acreditava ter benefício na mortalidade, mas outros estudos nãom......
...ientes com GNM resistente a corticosteroidestratados com ciclosporina, juntamente com prednisona, em baixas doses, emcomparação com placebo mais prednisona. A ciclosporina foi administrada na dosede 3,5 mg/kg/dia. Todos os pacientes receberam prednisona 0,15 mg/kg/dia (até omáximo de 15 mg/dia). No final do tratamento em 26 semanas, 75% dos pacientesno grupo de ciclosporina, comparados a 22% dos p......
...ecida emmedições de acompanhamento ou na prática clínica), mortalidade e demência emortalidade combinadas. As covariáveis ??incluíram o uso de medicaçãoanti-hipertensiva basal, sexo, nível educacional, índice de massa corporal,tabagismo, diabetes, história de acidente vascular cerebral, história deinfarto do miocárdio e polifarmácia. O estudoanalisou sete estudos de coorte com um total de 17.286 p......
...ersticial aguda e nefropatiadiabética. Complicações O curso clínico é caracterizado por grande variabilidadeda taxa de progressão da doença. Em uma revisão de pacientes com proteinúria subnefróticaque foram seguidos por pelo menos um ano no Toronto Registry, a maioria dospacientes (60%) progrediu para proteinúria na faixa nefrótica durante o seguimento,com os outros (40%) permanecendo subnefrótico......
...servacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque refratário. O Quadro 1 apresenta a equivalência de vasopressorescom noradrenalina. Quadro 1 Equivalência de Vasopressores com Noradrenalina Medicação Dose Equivalência com noradrenalina Epinefrina 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Dopamina 15mcg/kg......
...ética (RNM) de encéfalo. A paciente não apresentava queixas visuais, porém foi identificada hemianopsia bitemporal em provas de confrontação. Também não apresentava queixas de letargia, ganho de peso (hipotireoidismo), amenorreia (LH/FSH) ou galactorreia (prolactina). As Figuras 1 e 2 mostram o estado da paciente e a RNM, respectivamente. Figura 1 - Estado da paciente. RNM: resson......
...xo feminino, de raça não caucasiana e portadores de diabetes melito. O diagnóstico é fechado com exames de imagem que mostrem uma dilatação focal aórtica que responda aos critérios de aneurisma (>1,5 vezes o diâmetro normal, ou >3,0cm no segmento infrarrenal). O ultrassom abdominal e a TC do abdome são altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico de AAA, mas são recomendados sob dif......
...para pacientes nos quais a obstrução do fluxo de ar tenha sido demonstrada como reversível (por exemplo, aqueles que têm um aumento de, pelo menos, 12% e 200ml no VEF1 após o uso de broncodilatador) e pacientes com exacerbações frequentes. Prognóstico As exacerbações da DPOC estão associadas a um aumento da mortalidade. A mortalidade intra-hospitalar varia de 3 a 9%. A mortalidade após a a......
...a. Aumentos de transaminases e acidose láctica grave também têm sido relatadas e são mais comuns em pacientes com doença hepática. O abacavir está associado a uma reação de hipersensibilidade potencialmente grave em 3 a 5% dos pacientes. Certos alelos HLA são suscetíveis a essa reação, e diretrizes foram desenvolvidas para triagem antes de prescrever esse medicamento, o que reduz ou elimina sua o......
...heres). Os triptanos e os Aines induzem a progressão da enxaqueca nas situações em que esses medicamentos são usados por pacientes que tiveram 10 a 14 dias de enxaqueca na linha de base.77 O uso frequente de medicações sintomáticas também poderá resultar em tolerância (redução na eficácia da mesma dose de um analgésico, levando ao aumento na dose para atingir o mesmo grau de eficácia) e no hábito......
...análises do efeito do consumo de café da manhã no peso e no consumo de energia diária foram realizadas. Dos 13 estudos incluídos, sete examinaram o efeito do café da manhã na mudança de peso, e 10 examinaram o efeito sobre a ingestão de energia. A metanálise dos resultados encontrou uma pequena diferença no peso favorecendo os participantes que saltaram o café da manhã (diferença média de 0,44kg;......
...o de eventos hemorrágicos maiores em comparação com nenhuma aspirina (23,1 por 10000 participantes-ano com aspirina e 16,4 por 10000 participantes-ano sem aspirina) (HR, 1,43 [intervalo confiável 95%, 1,30- 1,56%; aumento do risco absoluto, 0,47% [IC 95%, 0,34% -0,62%]; número necessário para causar dano, 210). Aplicação Prática O uso de aspirina em indivíduos sem doença cardiovascular foi......
... Coma de Glasgow 5, pupilas isocóricas, mas ainda hemodinamicamente estável. Ela foi intubada, estabilizada e levada rapidamente para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, que confirmou a principal hipótese sindrômica levantada, que era de hipertensão intracraniana (HIC). Na Figura 1, pode-se ver o grande desvio de linha média no cérebro da paciente associado à lesão hemorrágica com ......
...4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, podem ser descritos os aneurismas de aorta abdominal conforme sua localização anatômica: suprarrenal é aquele que envolve as origens de uma ou mais artérias viscerais, mas não se estende no peito; o para-renal é aquele no qual as artérias renais surgem a partir da aorta aneurismática, ma......
... aneurismas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, podem ser descritos os aneurismas de aorta abdominal conforme sua localização anatômica: suprarrenal é aquele que envolve as origens de uma ou mais artérias viscerais, mas não se estende no peito; o para-renal é aquele no qual as artérias renais surgem a partir da aorta aneurismática, mas a aorta no nível da artéria mesentérica superior n......
...mbulatorial por diabetes mellitus e dislipidemia, com boa adesão às medicações. Há alguns meses vem tendo dores articulares nas mãos e nas pernas, principalmente no quadril direito. A dor no quadril vem se tornando cada vez mais intensa e incapacitante, o que motivou a realização de uma tomografia de quadril. Podemos verificar os achados na imagem 1. Imagem 1 - Detalhe da tomografia de qua......
...ente por Enterobacteriaceae (tipicamente Escherichia coli ou espécies de Proteus), são as mais comuns. A apresentação clínica da prostatite aguda geralmente não é tão óbvia. Os pacientes tipicamente se apresentam com outras possíveis infecções de trato urinário, como febre, calafrios, mal-estar, mialgia, disúria, sintomas urinários irritativos (frequência, urgência, incontinência de urgência), do......
...orientar para a necessidade de usar método de barreira a cada relação sexual nas primeiras 48 h. Tomar o mesmo cuidado se ocorrer vômito ou diarreia até 4 horas após a administração. t Orientar que deve ser usado todos os dias no mesmo horário e que pode ser usado inclusive durante o período menstrual. t Alertar para a possível ocorrência de sangramento anormalmente excessivo ou prolongado (por ......
... 20 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida e pirazinamida, seguido de 10 mg/kg a 20 mg/kg, por via oral, durante 4 meses, combinada a isoniazida. Tratamento de tuberculose com intolerância a isoniazida t 20 a 35 kg: 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a pirazinamida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido......
...s. Fatores relacionados ao paciente incluem o paciente ser diabético, etilista, infectado pelo HIV, usar drogas injetáveis, ou ter uma infecção com bacteremia. Infelizmente, em cerca de um terço dos casos não é possível identificar uma origem para a infecção. A principal bactéria envolvida é o Staphylococcus aureus (2/3 dos casos causadas por bactérias); mas ainda vale lembrar-se de bacilos gram-......
...es. Em geral, a intervenção percutânea pode ser oferecida a pacientes selecionados nos quais a claudicação limita a sua capacidade de trabalhar ou de realizar outras atividades diárias. Ainda são elegíveis os pacientes que não têm resposta ao tratamento clínico, que consiste em exercícios e terapia farmacológica. Numerosos estudos têm mostrado que a revascularização bem sucedida pode melhorar ......
... provavelmente devido à posição supina de pacientes em diversos estudos. Tanto o ultrassom quanto a radiografia de tórax demonstraram uma elevada especificidade, a partir de 98 a 99%. Quanto ao tamanho do pneumotórax, as orientações da British Thoracic Society são para definir um pneumotórax pequeno quando a distância a partir da parede torácica para a linha da pleura visceral é menor do que 2 c......
...steatorreia e diabetes são sugestivos de malignidade. As neoplasias sólidas pseudopapilares podem gerar dor abdominal, seguida de náuseas, vômitos e perda de peso. Outros sintomas que ocorrem menos frequentemente incluem obstrução gastrointestinal, anemia, icterícia e pancreatite. Os pacientes também podem ter uma massa palpável, que é a forma de apresentação mais comum em crianças. Referência......
... (final de 1990 e início dos anos 2000), e 2,0 por 100 pessoas durante a quarta época (final dos anos 2000 e início dos anos 2010). Em relação à incidência durante a primeira época, diminuiu em 22%, 38% e 44% durante a segunda, a terceira e a quarta épocas, respectivamente. Essa redução de risco foi observada apenas entre pessoas que tiveram pelo menos um diploma do ensino médio (hazard ratio, 0,......
...da realização da derivação é recomendada por alguns consensos (independentemente de cálculos biliares presentes), apesar de este tema ser controverso. Referências Warttig S, Ward S, Rogers G, Guideline Development Group. Diagnosis and management of gallstone disease: summary of NICE guidance. BMJ 2014; 349:g6241. Capocaccia L, the GREPCO group. Clinical symptoms and gallstone disease: ......
...gride lentamente, sendo acompanhada de náuseas, distensão abdominal e constipação. Vômitos ocorrem geralmente vários dias após o início da dor, que se torna contínua e grave, com característica de cólicas. Essa evolução normalmente leva de 3 a 4 dias. Devido à progressão mais lenta, esse quadro clínico pode passar despercebido em idosos institucionalizados. A confirmação do diagnóstico se dá por......
...dos tumores ovarianos em mulheres com mais de 50 anos de idade são malignos. Assim, uma massa ovariana em uma mulher pós-menopausa deve ser considerada maligna até prova em contrário. Massas anexiais malignas incluem os de origem ovariana primária; lesões metastáticas normalmente a partir do endométrio, mama e do trato gastrointestinal; e carcinomas nas trompas de falópio. As etiologias nãomaligna......
...tevens DL. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med 1996; 334:240. Eriksson B, Jorup-Rönström C, Karkkonen K, et al. Erysipelas: clinical and bacteriologic spectrum and serological aspects. Clin Infect Dis 1996; 23:1091. Swartz MN. Clinical practice. Cellulitis. N Engl J Med 2004; 350:904. Chartier C, Grosshans E. Erysipelas. Int J Dermatol 1990; 29:459. Hook EW 3rd, Hoo......
... aparecimento da doença. Ainda há outros que afirmam que o aleitamento materno e sua interação com o glúten durante o desmame pode reduzir o risco de DC. Hoje, a recomendação geral é introduzir pequenas quantidades de glúten, enquanto o bebê ainda é amamentado, de preferência entre quatro e seis meses de idade. No entanto, os ensaios em que se baseiam as recomendações são poucos e ainda não fora......
...mundo, se espera que o número total de fraturas de quadril possa ultrapassar 6 milhões no ano de 2050. Os idosos têm ossos mais fracos e são mais propensos a cair devido à perda de controle do equilíbrio, a efeitos colaterais de medicamentos, e dificuldade de manobra em torno de riscos ambientais (tapetes, piso molhado, escadas estreitas, etc). As fraturas de quadril aumentam substancialmente o......
...entos adversos graves nos 58 pacientes que completaram o estudo. Em três meses, o conteúdo de gordura no fígado diminuiu 12,57% ± 22,14% em pacientes que receberam 300 mg/dia aramchol, mas aumentou em 6,39% ± 36,27% no grupo placebo (P = 0,02 para a diferença entre os grupos, ajustado para idade, sexo e índice de massa corporal). O teor de gordura no fígado diminuiu no grupo aramchol 100 mg em 2,......
...07;14(3):166-170. Yangco BG, Deresinski SC. Necrotizing or cavitating pneumonia due ?to Streptococcus pneumoniae: report of four cases and review of the ?literature. Medicine (Baltimore) 1980;59(6):449-457. Pediatrics 2002;110(1):1-6.?9. Örtqvist A, Hedlund J, Kalin M. Streptococcus pneumoniae: Isaacs RD. Necrotizing pneumonia in bacteraemic pneumococcal infection. Br J Dis Chest 1986;80(3):2......
...omberg J, et al. Perioperative glucocorticoid coverage. A reassessment 42 years after emergence of a problem. Ann Surg 1994; 219:416. 50-Coursin DB, Wood KE. Corticosteroid supplementation for adrenal insufficiency. JAMA 2002; 287:236. 51-Smans LC, Zellisen PM. Partial recovery of adrenal function in a patient with autoimmune Addison´s disease. J Endocrinol Invest 2008; 31(7): 672-674. 52-De Be......
...the Study of Itch (IFSI) como sendo a coceira que persiste no mínimo por seis semanas, frequentemente é agravada pelo ato de coçar e está associada a uma morbidade significativa. O foco deste capítulo é o prurido crônico. O tratamento deste tipo de prurido requer esforços para determinar a(s) causa(s), que pode(m) ser dermatológica(s) ou não dermatológica(s). Também é essencial reconhecer a nat......
... A pneumonia deste paciente foi algo que a equipe considerou estranho para a evolução do quadro do paciente, uma vez que o diagnóstico de ITU estava bem estabelecido, não havia sintomas ou achados pulmonares de início e a piora foi intensa e abrupta durante o começo da internação hospitalar. Foi então feita revisão de todos os dados desde o atendimento do pronto-socorro, e o que se achou de di......
...r mais fibras, ou seja, outros fatores poderiam estar associados a esta redução de risco cardiovascular. Esta possibilidade é minimizada em estudos prospectivos e com base nesta meta-análise. Atualmente, recomenda-se que mulheres tenham ingesta diária de 25g de fibras e homens tenham 38g. Este montante não é algo absurdo frente aos benefícios encontrados nesta meta-análise. Apen......
...o ter demonstrado grande utilidade. Estudos com o maior nível de evidência mostraram que o uso de biofeedback – basicamente uma técnica em que o terapeuta auxilia a execução dos exercícios com instrumentos de aferição de atividade muscular específica – não foi mais eficaz para o alívio dos sintomas de IU do que a execução dos exercícios de forma isolada (A).1 Quanto à estimulação elétrica funciona......
...ilina-sulbactam 1,5 g VO 12/12h * Recomenda-se manter o tratamento por 7-10 dias Alergia à penicilina: Clindamicina 600 mg VO 6/6h Pacientes internados Monoterapia com fluoroquinolona respiratória – Levofloxacino 500 mg IV 1x/d – Moxifloxacino 400 mg IV 1x/d OU Macrolídeo + Betalactâmico (penicilina ou cefalosporina) – Azitromicina 500 mg IV 1x/d – Claritromicin......