...ao redor da úlcera sofre uma grande lesão tecidual, em forma de cone, onde seu ápice aponta diretamente para pele, e a base está situada adjacente ao ponto de pressão do osso. A região das proeminências ósseas apresenta um aumento de força devido à perda de gordura neste local. As úlceras de decúbito são lesões sérias que necessitam de cuidados imediatos logo nos primeiros estágios do eritema. Pod......
.... · As pacientes com SOP têm maiores chances de desenvolver as seguintes morbidades durante a vida: doenças cardiovasculares (hipertensão arterial sistêmica e infarto agudo do miocárdio), diabete melito, câncer de endométrio. · As medidas terapêuticas iniciais devem ser perda de peso nas obesas e utilização de metformina. · As outras medidas terapêuticas dependem das queixas e ex......
...iciar com 100 mg/dia. a dose deve ser corrigida na insuficiência renal, sendo dada dose pós-hemodiálise. Para via oral: Clearance Dose 140 mL/min 400 mg/dia 120 350 100 300 80 250 60 200 40 150 20 100 10 100 cada 2 dias 0 100 cada 3 dias 4. Apresentação Comprimidos de 100 mg e 300 mg (Zyloric®, Allopur......
...eimer Definição A doença de Alzheimer (DA) é um transtorno em que a demência está associada à amnésia anterógrada como sintoma predominante. A DA divide-se em dois subtipos, uma forma familiar e outra esporádica (Tab. 91.3). Figura 91.1 Fluxograma para abordagem diagnóstica de pacientes com demência. Fonte: Adaptada de Neef e Walling.3 Epidemiologia A DA é inquestionavelmente a c......
...brilação atrial, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre aspirina e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo em hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam aspirina. A varfarina também foi comparada com a terapia antiplaquetária dupla, os resultados do estudo ACTIVE-W mostraram superioridade clara da v......
...intomas e anticorpos celíacos no soro gradualmente desaparecem, e cicatrização da lesão intestinal normalmente ocorre dentro de 6-24 meses após o início da dieta. No entanto, mesmo quando a conformidade com uma dieta livre de glúten é relatada, em um percentual considerável de pacientes que são livres de sintomas e têm a reversão para resultados sorológicos negativos, dano intestinal mínimo persis......
...xistente com creatinina maior que 1,5 mg/dl; -Nefropatia diabética; -Idade avançada; -Albuminúria; -IC significativa; -Depleção de volume (após disfunção renal prévia é o maior fator de risco); -Mieloma múltiplo; -Grande volume de radiocontraste; -Uso concomitante de inibidor da ECA, AINEs e outras medicações com potencial nefrotóxico. O mais importante desses fatores de risco é sem dú......
... distorção resulta em aumento da resistência ao fluxo sanguíneo portal e, portanto, em hipertensão portal e na disfunção de síntese hepática. Epidemiologia A cirrose é causa de mais de 400.000 internações hospitalares ao ano e aproximadamente 50.000 mortes por ano nos EUA. No Brasil, é associada a uma taxa de mortalidade de aproximadamente de 7,89/ 100.000 habitantes ao ano. No entanto, est......
...tra aspergillus.Odiagnóstico de granulomatose broncocêntrica é inespecífico e realizado comumentecom base em exame histopatológico, com inflamação granulomatosa necrotizanteperibrônquica e peribronquiolar, com destruição de paredes de vias aéreas e doparênquima adjacente, e as vias aéreas apresentam debris necróticos.Agranulomatose broncocêntrica não envolve tipicamente as paredes de vasospulmonar......
...l arterialdisease detection, awareness, and treatment in primary care. JAMA 2001;286:1317.3. McDermott MM, Greenland P, Liu K, et al. Leg symptoms in peripheralarterial disease: associated clinical characteristics and functionalimpairment. JAMA 2001; 286:1599.NorgrenL, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management ofPeripheral Arterial Disease (TASC II). J Vas......
... sem dificuldades motoras.15 Além disso, 17,0% dessas mulheres com deficiências são divorciadas ou separadas, em comparação com 9,2% das outras mulheres. Condições de saúde e fatores de risco Conforme já mencionado, dependendo da natureza e da etiologia da condição incapacitante, as mulheres com deficiências podem ser idênticas às outras mulheres em termos de condições gerais de saúde, proble......
...bre o tratamento do hipotireoidismo subclínico durante a gravidez foram baseadas em evidências insuficientes, e os resultados mostram o efeito do uso da reposição hormonal da tireoide na perda da gravidez e outros eventos adversos relacionados à gravidez. Descobriu-se que o uso de hormônio tireoidiano foi associado com menor risco de perda de gravidez, mas também foi associado com maior risco de ......
...tata e câncer de pâncreas em usuários de pioglitazona vs não-usuários foram 453,3 vs 449,3 e 81,1 vs 48,4 por 100.000 pessoas-ano, respectivamente. Não foram observados padrões claros de risco para qualquer tipo de câncer com relação ao tempo de início, duração, ou dose. Aplicações Práticas O que esse estudo demonstra é que o uso de pioglitazona não foi associado com um aumento estatisticamen......
...de neutrófilos, e o desenvolvimento de acidose do fluido pleural resulta da utilização anaeróbica da glicose pelos neutrófilos e bactérias. A formação de empiema é o terceiro estágio e é caracterizada por organismos bacterianos visto na coloração de Gram e/ou a aspiração de pus na toracocentese. A grande maioria dos organismos responsáveis por um derrame pleural ou por um empiema são os mesmos qu......
... 30), obesidade (IMC de 30-45) ou obesidade extrema (IMC > 45). O desfecho primário foi um composto de infecção da ferida operatória e endometrite. Os desfechos secundários incluíram infecção da ferida operatória, endometrite, abertura da ferida, hematoma ou seroma e ida ao pronto-socorro. Foram incluídas 585 mulheres na análise. Oitenta e cinco pacientes (14,5%) apresentaram IMC > 45. As ......
...abricante para utilizar o sistema de aplicação do produto. Administração: via subcutânea (no abdômen, coxa ou parte superior do braço). Atenção: não administrar por via intramuscular ou intravenosa. Estabilidade após aberto temperatura ambiente (15-30°C): 1 mês. Não congelar. refrigeração (2-8°C): 1 mês. Não congelar. Uso injetável – Doses •doses em termos de liraglutida. •administrar ......
... secreção de GH frente ao estímulo glicêmico. Usa-se glicose (75g por via oral), com dosagem de GH a cada 30min por duas horas. Em indivíduos normais, deve haver supressão do GH para <1ng/mL, o que não acontece em acromegálicos, mas resultados falso-positivos podem ocorrer em pacientes com diabetes mellitus, doença hepática ou renal, anorexia nervosa e outras condições. Recentemente estão utili......
...tion of IGA nephropathy: pathologic definitions, correlations, and reproducibility. Kidney Int.2009;76(5):546-56. 25.Manno C, Torres DD, Rossini M, Pesce F, Schena FP. Randomized controlled clinical trial of corticosteroids plus ACE-inhibitors withlong-term follow-up in proteinuric IgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(12):3694-701. 26.Cheng J, Zhang X, Zhang W, He Q, Tao X, Chen J. ......
...ir quais os fatores de risco para morte em 30 dias para pacientes que vão ao pronto-socorro e recebem diagnóstico de síncope ou pré-síncope. Contexto clínico O risco de mortalidade em curto prazo para pacientes que se apresentam em um pronto-socorro por conta de um episódio de síncope ainda é algo pouco sabido. Isso acaba gerando incertezas prognósticas e frequentes internações hospi......
...ntexto clínico O tabagismo e a obesidade são extremamente bem estudados do ponto de vista de relação com risco de doenças graves na população. Apesar de menos valorizada, a questão da inatividade física é pouco estudada neste contexto. Neste artigo, é apresentado um estudo relevante nesta área que mostra resultados importantíssimos quanto ao aconselhamento de pacientes e á realização de ......
...eis primeiras semanas de tratamento, reações cutâneas como rash e prurido. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6 • Aumento do efeito hipoglicemiante de gliclazida por: esteróides anabolizantes, inibidores da ECA, antiácidos, salicilatos e sulfonamidas. • Ciprofloxacino e demais fluoroquinolonas podem pode alterar o metabolismo glicêmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for ne......
...emanas de exposição aos antibióticos selecionados. Os pacientes apresentavam mediana de idade de 82 anos. Mais da metade dos pacientes internados com hipercalemia sob uso de um dos antibióticos selecionados estava sob tratamento com ST. Comparado com amoxicilina (antibiótico classicamente não relacionado ao surgimento de hipercalemia), a hipercalemia como motivo de internação esteve associada 7 ve......
... tarefas que exijam atenção. •no início do tratamento pode ocorrer aumento transitório dos níveis de testosterona, levando a ativação temporária do tumor (evidenciada por reações como: dor nos ossos em pacientes com metástase óssea; fraqueza nas pernas; dificuldade de urinar; trombose com embolismo pulmonar). A administração de medicação anti-androgênio cerca de 5 dias antes do primeiro implante ......
...tórios e dermatológicos no grupo tratamento. Conclusão O estudo foi descontinuado precocemente pelo comitê de ética. A alta taxa de eventos adversos cardiovasculares no grupo testosterona impossibilitou o andamento do estudo. Naqueles idosos com níveis de testosterona sérica diminuída, limitações de mobilidade e doenças crônicas associadas, tais como hipertensão arterial, dislipidemia e diabe......
...Risco de infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e morte em idosos do Medicare tratados com rosiglitazona ou pioglitazona1 [Link para Abstract]. Fator de Impacto da Revista (Journal of American Medical Association): 31.718 Contexto Clínico Estudos clínicos têm sugerido que o uso da rosiglitazona pode estar associado a um aumento no número de eventos ......
...de visitas ao departamento de emergência.55 O Commonwealth Fund desenvolveu um resumo prático e recomendações referentes ao planejamento da assistência de transição para redução das readmissões, que incluem a AG como um dos componentes de um planejamento de liberação e seguimento abrangente.56 Recomendações e recursos para a prestação de assistência a pacientes idosos hospitalizados É recom......
...umatologia pelo Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Samuel Katsuyuki Shinjo Professor Colaborador da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médico Assistente do Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (H......
... and systemic thromboembolismTambém TTagggTa pode estar associada com disfunção hemodinâmica, taquicardiomiopatia e tromboembolismo sistêmico. A cardioversão pode ser realizada eletivamente ou emergencialmente para restaurar o ritmo sinusal em pacientes com FA de início recente. Cardioversion is most successful when initiated within 7 days after to onset of atrial fibrillatio......
...lceras. · Alterações cutâneas: atrofia, teleangectasias, púrpuras, estrias, hirsutismo, eflúvio telógeno, retardo na cicatrização de feridas. · Alterações imunológicas: predisposição a doenças infecciosas. · Alterações cardiovasculares: hipertensão, agravamento de insuficiência cardíaca. · Alterações do sistema nervoso: agitação, euforia, depressão, agravamento de estados psicóticos. · C......
...nida) Gastrintestinal: diarreia. Atenção com outros produtos O Nelfinavir •pode aumentar os eventos adversos sérios ou letais, como sedação prolongada ou depressão respiratória com: derivado do ergot; benzodiazepínico; pimozida; atorvastatina; lovastatina; sinvastatina. •pode aumentar as concentrações de: rifabutina (a rifabutina deve ser reduzida pela metade); antiarrítmico (amiodarona; q......
...avir •pode aumentar a concentração de: atorvastatina; sinvastatina; lovastatina; tadalafila; sildenafila; vardenafila; ranolazina. •pode causar risco de morte se associado com: antiarrítmico (amiodarona; flecainida; propafenona; quinidina); anti-histamínico (astemizol; terfenadina); derivado de ergot (diidroergotamina; ergonovina; ergotamina; metilergonovina); antimicobacteriano (rifampina); cis......
...spiratória com: derivado do ergot; benzodiazepínico; pimozida; atorvastatina; lovastatina; sinvastatina. (não associar a estes produtos). •pode aumentar as concentrações de: cisaprida; rifabutina (a rifabutina deve ser reduzida pela metade); antiarrítmico (amiodarona; propafenona; lidocaína; quinidina). •pode ter sua concentração diminuída por: rifampicina (não associar); erva de São João (não a......
...óstata (inoperável) após retirada dos testículos: 100 mg, 1 ou 2 vezes por dia. sem retirada dos testículos: 100 mg, 2 ou 3 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X (estes alertas são adicionais, uma vez que o produto não se destina a mulheres) Amamentação não amamentar. (estes alertas são adicionais, uma vez que o produto não se destina a mulheres). Não usar o......
...ntes com toxicidade crônica por cádmioé assintomática para doença renal, embora possa apresentar sintomas e/oudiagnóstico previamente estabelecido de osteoporose. Pacientes com doença renalassociada ao cádmio podem apresentar anormalidades laboratoriais leves que sãodetectadas como parte da avaliação da apresentação não relacionada. Essas anormalidadesincluem a excreção proteica levemente aumentad......
...igliceridemia extrema, que também pode ocorrer com a síndrome nefrótica.Várias anormalidades relativamente específicas da pele, das unhas e do courocabeludo estão associadas a várias condições reumatológicas que podem causar asíndrome nefrótica. Isso inclui erupção facial malar, alopecia cicatricial,telangiectasias, infartos vasculares e eritema nodoso. A sarcoidoseocasionalmente causa síndrome ne......
...Diferencial Odiagnóstico diferencial inclui: - Infecçãodos tecidos moles: pode ocorrer isoladamente ou em conjunto com a osteomielite;acontece com mais frequência no contexto de diabetes.- Artropatiade Charcot: pode se manifestar com eritema localizado e calor; pode ser difícildeterminar se esses pacientes têm artropatia de Charcot ou osteomielite. Alémdisso, os pacientes com artropatia de Charcot......
...crônica porque os seus níveis sanguíneos não são afetados por idade, sexo, raça ou massa muscular. A cistatina C prevê IRA e a exigência de terapia de substituição renal mais cedo do que de creatinina. A cistatina C sérica foi comparado com o NGAL em IRA secundária a cirurgia cardíaca. Ambos os marcadores previram LRA em 12h, apesar do NGAL superar a cistatina C em pontos de tempo anteriores. A ......
.... O padrão-ouro para o diagnóstico é a cultura, outra opção é a realização do teste de amplificação de ácido nucleico. Tratamento: metronidazol (2 g por via oral em uma dose única) ou tinidazol (2 g por via oral em uma dose única). Deve-se tratar parceiros sexuais. Infecções fúngicas Diagnóstico: cândida, aspergillus, cryptococcus e infecções são observados em pacientes com patologias subja......
...a pessoa saudável. Anteriormente, desde que a infecção é diagnosticada, o uso de agentes antibióticos precocemente, aliados arecursos de terapia intensiva são adequados diminuí o risco de evolução desfavorável. Diabetes é descrito em 23 a 60% dos pacientes, uso pesado de álcool em 12 a 39% dos caos, doença pulmonar crônica em 12-27% dos pacientes, doença renal crónica em 10 a 27%), talassemia em a......
... injeção intravenosa direta ou infusão lenta t crianças entre 6 e 12 meses: 6 mL, por injeção intravenosa direta ou infusão lenta t crianças entre 1 e 2 anos: 8 mL, por injeção intravenosa direta ou infusão lenta t crianças entre 2 e 5 anos: 10 mL, por injeção intravenosa direta ou infusão lenta t crianças entre 5 e 7 anos: 12 mL, por injeção intravenosa direta ou infusão lenta t criança......
... 11,50 membro da família SNARE de proteínas e a proteína 2 de ligação com a sintaxina (STXBP2, também conhecida por MUNC18-2).51 Alguns defeitos nas funções citotóxicas dependentes de grânulos dos linfócitos também foram implicados em três outras doenças genéticas associadas à síndrome hemofagocítica. Consequentemente, as mutações no gene que codifica a Rab27a, uma das moléculas efetoras do MUNC1......
... Patologia anal dolorosa Fissura anal, hemorroidas, abscessos anorretais, proctite. Causas crônicas Gastrintestinais Tumor de crescimento lento, dismotilidade colônica, patologia anal crônica. Medicamentos Abuso de laxante crônico, analgésico narcótico, antipsicótico, anticolinérgico, antiácido, anti-histamínico. Neurológicas Neuropatias, doença de Parkinson, parali......
... anfotericina B; 35,123a correção dos distúrbios metabólicos subjacentes e o desbridamento cirúrgico agressivo também são importantes para o sucesso da terapia. A invasão dos vasos sanguíneos pelos agentes etiológicos da mucormicose provoca infarto tecidual que, por sua vez, prejudica a liberação de agentes antifúngicos para o sítio da infecção, geralmente deixando a cirurgia como a única modalida......
... in the prediction of long-term outcomes after acute coronary syndromes: a meta-analysis of longitudinal studies. Heart 2010;96:339–46. 145. Lindahl B, Toss H, Siegbahn A, et al. Markers of myocardial damage and inflammation in relation to long-term mortality in unstable coronary artery disease. FRISC Study Group. Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2000;343:......
...a maioria dos casos, esta patologia evolui progressivamente para insuficiência renal terminal. Entretanto, em 25 a 30% dos pacientes, a revascularização renal cirúrgica ou percutânea permite estabilidade ou até mesmo reversão da lesão renal. Segue como grande desafio na prática clínica atual a distinção entre os pacientes que se beneficiarão da intervenção vascular daqueles nos quais o procediment......
...ria; repetir a medida dos níveis semanalmente ou se houver alteração da função renal Aminoglicosídeos (dosagem de 24 horas) Gentamicina, Tobramicina Amicacina 0,5 a 3 mg/L Obter os níveis aleatórios de fármaco em 12 horas após a administração da dose Determinar os níveis após a administração da 2ª dose; repetir a medida dos níveis após 1 semana ou se houver alteração da função rena......
...de mais avançada nos adultos e o sexo feminino foramfatores de risco demográficos para progressão para doença grave. A presençaprévia de diabetes, hipertensão, doença renal, doença cardiovascular, além desintomas como vômitos, dor abdominal e sensibilidade abdominal, sangramento espontâneoou de mucosa, ou, ainda, presença de derrame pleural ou ascite durante a fasefebril da doença, também foram as......
... se a função hepática forpreservada (Classificação de Child-Pugh classe A ou B) e a trombose da veiaporta não é presente. A ressecção hepática laparoscópica foi realizada em casosselecionados. Pacientes com CHCprecoce têm excelentes chances de resposta ao tratamento curativo do câncer. Aablação guiada por imagem é recomendada para pacientes com CHC precoce quandoas opções cirúrgicas são impeditiva......
...alidade. A CM causa principalmente sintomasinespecíficos e constitucionais, como artralgias, fadiga, mialgias e lesõespurpúricas, com a tríade clássica de púrpura, artralgias e fraqueza ocorrendoem apenas 25 a 30% dos casos. As manifestações ocorrem e desaparecem em 1 a 2semanas, com recorrências mensais ou em períodos mais curtos, mas, em casosgraves, as manifestações são contínuas, o que torna d......
...sfunção sexual neurogênica, sendo, portanto, imprescindível usar abordagens diferentes para cada paciente. Disfunção sexual primária é o resultado de alguma lesão que afeta diretamente a rede neural relacionada à função sexual. A disfunção sexual secundária possivelmente seja resultado de incapacidades, tais como espasticidade ou dor, criadas pela doença neurológica. A disfunção sexual terciária p......