...fórmula: Osmolalidade efetiva = 2 x [Na] + [glicose]/18 (normal = 270 a 285 mOsmL/kg) Nesta equação, despreza-se a ação da uréia, uma vez que, por se tratar de uma molécula difusível através das membranas celulares, não exerce ação osmótica. Logo, observa-se que o sódio é o principal íon osmoticamente ativo, motivo pelo qual a hipernatremia sempre reflete um estado de hipero......
...apresentam ausência deste achado, o que o torna inespecífico para o diagnóstico. O diagnóstico de diabetes insípido foi confirmado por teste da privação hídrica. Para mais detalhes sobre diagnóstico de diabetes insípido, podemos nos remeter à Prescrição Clínica Diabetes insipidus. Perda de brilho da neuro-hipófise Rodrigo Antonio Brandão Neto Perda de brilho da neuro-hipófise Imagem da Semana ......
...lable at: http://www.nice. org.uk. 7.Fichter MM, Quadieg N, Hedlund S. Twelve-year course and outcome predictors of anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2006;39:87. 8.Lowe B, Zipfel S, Buchholtz C, et al. Long-term outcome of anorexia nervosa in a prospective 21-year follow-up study. Psychol Med 2002;31:881. 9.van Son GE, van Hoeken D, Bartelds AI, et al. Time trends in the incidence of eating di......
...de. A hipoglicemia autoimune tende a ser autolimitada em asiáticos, mas pode ser persistente em brancos. Não há predileção por gênero. Muitos pacientes apresentam um distúrbio autoimune em curso ou uma história de tratamento com fármaco contendo sulfidrila (p. ex., medicação antitireoide). Até agora, nenhum paciente apresentou história de exposição à insulina.17 Patogênese A hipogl......
... dos achados de USE que geralmente avalia 9 aspectos específicos.59,74,75 Um exame de USE normal essencialmente exclui a possibilidade de pancreatite crônica. Um resultado de USE acentuadamente anormal (p. ex., com 6 a 9 aspectos afetados) basicamente inclui o diagnóstico de pancreatite crônica. Uma USE indicando o envolvimento de 3 a 5 aspectos geralmente é interpretada como sendo um resultado in......
...llitus. O tempo de seguimento médio foi de 4,1 anos. O tratamento com estatinas reduziu significativamente o risco de morte por todas as causas (RR:0,88 IC95% 0,81 – 0,96), de eventos coronarianos maiores (OR:0,70 IC95% 0,61 – 0,81) e de eventos cerebrovasculares maiores (RR:0,81 IC95% 0,71 – 0,93). Não foi observada nenhuma evidência de aumento de risco de câncer. Não houve nenhuma heterogeneidad......
...lfonilureias e, no grupo alça fechada, apenas 3%. Houve diferença significativa de valores acima do alvo (>180mg/dL) no grupo alça fechada em relação ao grupo controle de 25,9±3,4% (IC 95%, 19,2?32,7; p <0,001), mas sem diferença estatisticamente significante de valores abaixo do alvo (100mg/dL) ou de episódios de hipoglicemia. Não houve episódios de hipoglicemia grave ou de hiperglicemia co......
...iromida urinária. Quando menor que 20 ng/ml sugere o diagnóstico de insuficiência pancreática. -Pesquisa da elastase fecal: Resultados diminuídos sugerem o diagnóstico de insuficiência pancreática. -Teste da secretina: Considerado o melhor teste para diagnóstico de insuficiência pancreática exócrina. Inicialmente é realizado uma dose teste de 2 mcg de secretina, posteriormente uma dose de 2 ......
...ira escolha no tratamento do diabético, pois se associa a edema, ganho de peso, aumento na incidência de insuficiência cardíaca e aumento em osteoporose e fraturas. A droga de primeira escolha no diabético tipo 2 continua sendo a metformina, conforme podemos verificar no algoritmo de tratamento das diretrizes da Associação Americana de Diabetes abaixo. Algoritmo 1: Controle metabóli......
...tes em 30% dos afro-americanos e, assim, podem fornecer um indício essencial da base genética da DRC há muito suspeitada junto a esta população. Estudos sobre populações de descendência europeia identificaram um papel para as variantes do gene da uromodulina (UMOD) na modulação do risco de desenvolvimento de DRC. Ao codificarem a proteína de Tamm-Horsfall, que é sintetizada pelas células epiteli......
... < 140 mmHg. Os pacientes foram seguidos por 4,7 anos em média e o desfecho primário analisado foi de IAM não fatal, AVC não fatal ou morte por causa cardiovascular. Resultados Não houve diferença estatisticamente significativa no desfecho primário (desfechos combinados de IAM não fatal, AVC não fatal e morte cardiovascular), morte por qualquer causa ou AVC. A incidência de efe......
.... De uma forma geral, o ganho de peso médio é similar entre as mulheres que tomam AOCs e aquelas que usam placebo.18 Complicações raras e sérias podem ocorrer com o uso de anticoncepcionais combinados e são amplamente atribuíveis ao componente estrógeno. Para as mulheres saudáveis não fumantes que tomam AOCs contendo no máximo 35 mcg de etinil estradiol, o risco de tromboembolia venosa (TEV) não......
...om marca-passo ou desfibriladores. O gadolínio, agente de contraste usado na ARM, pode produzir fibrose nefrogênica sistêmica em pacientes com insuficiência renal. Para evitar esse tipo de problema, muitas unidades de ressonância magnética restringem o uso de gadolínio em pacientes com insuficiência renal. A geração atual de equipamentos de angiografia por TC produz imagens altamente detalhadas de......
...festações clínicas de acúmulo de ferro incluem doenças hepáticas, hiperpigmentação cutânea, diabetes mellitus, artropatia, impotência sexual em homens e aumento da área cardíaca podendo cursar com insuficiência cardíaca com ou sem defeitos de condução. Um estudo com 250 casos encontrou as seguintes alterações nos pacientes: -Alterações da função hepática em 75% dos casos; -Fraqueza e letargia......
...r a uma redução de 20 a 30 por cento do risco de DAC, o ideal é utilizar as doses empregadas em estudos clínicos. Em pacientes com níveis de colesterol mais elevados, essa abordagem irá frequentemente levar a um tratamento semelhante ao que seria realizado em comparação com uma meta de LDL-c como alvo; em pacientes com níveis de LDL-C de base baixa que sejam considerados candidatos adequados para ......
...ções crônicas, como nefropatia, retinopatia e neuropatia. Pacientes com valores de Hb glicada menores que 7% apresentam uma menor taxa de complicações. Entretanto, em um estudo recente os pacientes randomizados para terapia com controle mais rígido apresentaram mortalidade aumentada, provavelmente associada ao risco de hipoglicemia, o que indica que o ideal é atingir o menor nível possível de hemo......
...importante; cetoacidose diabética com ou sem coma; cirurgia de grande porte; coma diabético; coma não cetótico hiperosmolar; outra condição que cause grande flutuação da glicose; outra condição que mude rapidamente as necessidades de insulina; queimadura grave; traumatismo grave. • Todas as condições acima são mais bem controladas com insulina. Avaliar riscos X Benefícios insuficiência hepát......
... eating disorders. Curr Drug Targets CNS Neurol Disord 2003;2:17. 29. Walsh BT, Wilson GT, Loeb KL, et al. Medication and psychotherapy in the treatment of bulimia nervosa. Am J Psychiatry 1997;154:523. 30. Walsh BT, Agras WS, Devlin MJ, et al. Fluoxetine for bulimia nervosa following poor response to psychotherapy. Am J Psychiatry 2000;157:1332. 31. Nickel C, Tritt K, Muehlbacher M, e......
...ca (FC) – triângulo azul; a ocorrência de suficiência ou insuficiência pancreática depende da quantidade de proteína CFTR funcional residual. Observa-se que, embora esse paradigma seja sugestivo da existência de uma correlação entre a função residual de CFTR (conforme refletido pelos valores de cloreto no suor ou pela diferença de potencial nasal) e o grau de severidade da doença, o teste funciona......
...zadas. A identificação de resistência à insulina como fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio levantou a possibilidade de que a pioglitazona, que melhora a sensibilidade à insulina, possa beneficiar pacientes com doença cerebrovascular. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, no qual foram distribuídos aleatoriamente 3.876 pacientes qu......
...mal T foi de 1,85 (IC95%, 1,48-2,32; P <0,001). Entre os pacientes com concentrações de troponina T anormal, a randomização para ser encaminhada para revascularização, em comparação com a terapia médica por si só, não resultou em uma redução significativa na taxa do desfecho composto (hazard ratio 0,96; IC95%: 0,74-1,25). Aplicações Práticas Esse estudo traz dados bastante interessantes. O......
... stents com everolimus em relação ao desfecho primário (taxa de falha do vaso-alvo, 5,6% vs. 2,9%; diferença de risco, 2,7 pontos percentuais [IC95% 0,8-4,5]; risco relativo: 1,89 [IC95% 1,20-2,99]; P = 0,38 para não inferioridade). Houve uma taxa significativamente mais elevada de falha do vaso-alvo em um ano no grupo stent com paclitaxel do que no grupo stent com everolimus (P = 0,005), infarto ......
... usa Uso subcutâneo (não aplicar via intravenosa ou via intramuscular) •paciente precisa ser treinado nos serviços de diabetes para utilizar a caneta de injeção. •no abdomen, coxa ou parte superior do braço. •60 minutos antes da refeição da manhã e da noite (ou 2 horas antes das duas principais refeições do dia, com pelo menos 6 horas de intervalo entre elas; não administrar após refeição).......
...s. J Vasc Surg 2008;47:461. 50. Schillinger M, Sabeti S, Dick P, et al. Sustained benefi t at 2 years of primary femoropopliteal stenting compared with balloon angioplasty with optional stenting. Circulation 2007;115:2745. 51. Krankenberg H, Schluter M, Steinkamp HJ, et al. Nitinol stent implantation versus percutaneous transluminal angioplasty in superfi cial femoral artery lesions up to ......
...es da SGLT2 foram associados a uma menor incidência de eventos adversos graves enquanto análogos de GLP1 foram associados a um maior risco de eventos adversos requerendo saída do estudo. Aplicação Prática Esta metanálise traz dados promissores a respeito do uso de inibidores da SGLT2 e análogos de GLP1: tais classes medicamentosas foram capazes de reduzir a mortalidade geral em pacientes d......
...getais, grãos integrais e laticínios com baixo teor de gordura, juntamente com redução no consumo de gorduras saturadas e de açúcar), a restrição ao uso de sódio abaixa a PA sistólica por um média de 7,1mmHg em pessoas normotensas e de 11,5mmHg em pacientes com hipertensão. Consequentemente, reduções substanciais no consumo de sódio poderão diminuir o risco de acidente vascular cerebral (AVC) e d......
...ares pós-operatórias aumentam em até 30% em pacientes idosos frágeis.2 As avaliações médicas antes de qualquer tipo de cirurgia incluem avaliação de risco e instituição de terapias para diminuir a morbidade e a mortalidade perioperatórias com a finalidade de melhorar os resultados dos pacientes. As avaliações pré-operatórias iniciam com exames físicos e históricos completos. Os riscos operatórios......
...12–7. 149.Conroy, T, Desseigne, F, Ychou, M, et al. Randomized phase III trial comparing FOLFIRINOX (F: 5FU/leucovorin [LV], irinotecan [I], and oxaliplatin [O]) versus gemcitabine (G) as fi rst-line treatment for metastatic pancreatic adenocarcinoma (MPA): preplanned interim analysis results of the PRODIGE 4/ACCORD 11 trial [abstract]. J Clin Oncol 2010;28 Suppl:15s. 150.Moore MJ, Gol......
...dos casos com valores entre 10 e 20 pg/mL, o diagnóstico é de Cushing ACTH-dependente, mas existem duas possibilidades: a secreção de cortisol pode ser autônoma, mas não elevada o suficiente para suprimir totalmente a secreção de ACTH, ou existe um tumor que secreta ACTH, porém em níveis pouco elevados. Por isso, investigação adicional é necessária em pacientes com valores intermediários. A difer......
...nal of Medicine): 50.017 Contexto Clínico Pacientes com diabetes do tipo 2 e dislipidemia tem alto risco cardiovascular e costumam se beneficiar do uso de estatinas, pois estas, além de melhorar o perfil lipídico, comprovadamente diminuem o risco cardiovascular. No entanto, intervenções para melhorar o perfil lipídico nem sempre se acompanham de diminuição do risco cardiovascular,......
...o alvo de ação hormonal (p.ex., PTH e eritropoietina). As alterações dos níveis hormonais são descritas na Tabela 5. Tabela 5: Alterações hormonais Glândulas Hormônios Hipotálamo-hipófise GH (?) Prolactina (?) Tireoide T4 (? ?) TSH (?) T4L (? ?) T3 (?) T3r (?) T3L (?) Gônadas Testosterona (?) Estrogênio (? ?) LH (? ?) FSH (?) Progesterona (?) Pân......
... a uma redução de 5% no risco de câncer no endométrio, e o uso por 12 anos foi associado a uma redução de 72% nesse tipo de risco. Esse efeito protetor foi observado por até 20 anos após a descontinuação no uso dos COCs.75 Uma reanálise colaborativa de 45 estudos concluiu que as usuárias permanentes de COCs apresentaram um risco reduzido de 27% na incidência de câncer no ovário em comparação com ......
...medições da qualidade hospitalar com a possibilidade de comparar os resultados de hospitais diferentes. Permite que os consumidores, pagadores e outros interessados tenham acesso rápido online aos dados confidenciais tradicionais através de relatórios oficiais sobre as medições da qualidade e da segurança dos hospitais. Physician Quality Reporting System (PQRS)51 Programa federal ......
...es submetidos à cirurgia de perda de peso em cinco centros norte-americanos. Pacientes submetidos a Y de Roux para bypass gástrico (161 participantes) ou gastrectomia vertical (67) foram incluídos na análise. Foram avaliados desfechos secundários, que incluíram alterações no peso corporal, evolução de doenças coexistentes, fatores de risco cardíaco e relacionados com qualidade de vida e de peso n......
...nda vesical apenas em casos absolutamente necessários; remover assim que possível As sonda vesicais devem ser inseridas mediante técnica asséptica e, assim como sua manutenção, somente por profissionais treinados É obrigatório o uso de um sistema de drenagem fechado e estéril. A sonda vesical e o tubo de drenagem jamais devem ser desconectados, exceto quando houver necessidade de irriga......
...tica ou obstrução ductal, resulta na falha de liberação, absorção e excreção urinaria de PABA. Embora a vasta maioria da proteases e lipases pancreáticas seja armazenada nos grânulos de zimogênio e liberada a partir da porção apical da célula pancreática exócrina dentro do ducto pancreático, um pequeno percentual vaza dentro do interstício glandular, é levado pela circulação e pode ser q......
...u assintomática ou linfadenopatia generalizada ou progressiva) B* (sintomática, mas não satisfaz as condições referentes às categorias A ou C) C† (condições indicadoras de SIDA) Categoria 1: = 500 células/mm3 A1 B1 C1 Categoria 2: 200 a 499 células/mm3 A2 B2 C2 Categoria 3: < 200 células/mm3 A3 B3 C3 *As condições B incluem: sepse, meningite ou......
...s para a idade gestacional (15,6% vs. 7,6%; OR: 2,20; IC95%: 1,64-2,95; P <0,001) e menor tempo de gestação (273,0 vs . 277,5 dias; diferença média -4,5 dias, IC95%: -2,9 para -6,0; P <0,001), embora o risco de parto pré-termo não tenha sido significativamente diferente (10,0% vs. 7,5%; OR: 1,28; IC95%: 0,92-1,78; P = 0,15). O risco de morte fetal ou neonatal foi de 1,7% versus 0,7% (OR: 2,......
...ambos combinados com lispro nas refeições, em pacientes com diabetes tipo 2. O Estudo Foi feito um estudo randomizado, aberto, em 52 semanas, de não inferioridade, feito em 105 locais de estudo em 15 países. Os doentes (com idade =18 anos) com diabetes tipo 2 inadequadamente controlados com o tratamento com insulina convencional foram distribuídos aleatoriamente (1: 1: 1), através de uma sequ......
... ser útil remover e substituir a sonda vesical, se esta tiver sido instalado há 1 semana ou mais. Isto eliminará os organismos de difícil erradicação presentes no biofilme que se forma sobre a sonda vesical. No caso de um paciente assintomático, a terapia deve ser adiada até que a sonda vesical seja removido. Os pacientes com bacteriúria persistente assintomática e aqueles com sintomas no trato ur......
...s podem ser dispersos em no mínimo 100 mL de água, suco de laranja ou de uva. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade oral: 25 a 40%. t Meia-vida: 10 a 14 horas. t Metabolismo: é rapidamente hidrolisado a tenofovir, sendo depois fosforilado (forma ativa). t Excreção: renal (70 a 80%). Efeitos adversos t Náusea (11 a 16%), vômito (3 a 7%), dor abdominal,......
... aos da gripe. Atenção com outros produtos. A desmopressina •pode aumentar o risco de convulsões com: fosfato de sódio; polietilenoglicol/eletrólitos. •pode diminuir sua ação com: epinefrina (adrenalina). Outras considerações importantes •a ingestão de líquidos deve ser balanceada para reduzir o risco de intoxicação hídrica e de depleção de sódio, especialmente em pacientes muito jove......
...edade de alimentos que têm composição, sabor, textura e cor das mais variadas. Nesta fase, geralmente sua dieta é semelhante à dos escolares. Os pré-escolares, todavia, ingerem menos alimentos e tomam menos líquidos do que os escolares (exceto leite e produtos lácteos que são consumidos em quantidades semelhantes pelos dois grupos). Depois do leite e dos produtos lácteos, os principais componentes......
...ent of Patients With Atrial Fibrillation8,9, das quais se baseiam as recomendações a seguir. · Em pacientes com FA com duração > 48 horas ou quando a duração for desconhecida, anticoagulação oral com INR entre 2 e 3 é recomendada por pelo menos 3 semanas previamente à cardioversão e por, no mínimo, 4 semanas após, independentemente de a cardioversão ser elétrica ou farmacológica. Se a......
...por anemia hemolítica microangiopática, disfunção hepática (elevação de transaminases) e trombocitopenia com ou sem proteinúria ou hipertensão grave. A síndrome HELLP, muitas vezes, tem um início agudo, com deterioração rápida da condição materna, e um terço dos casos ocorrem antes de 28 semanas de gestação. As complicações fetais incluemretardo de crescimento, natimorto, morte neonatal e complica......
...terações das concentrações de ânions podem causar distúrbios do muco, aumentando a viscosidade das vias aéreas. Assim, a disfunção do RTFC resulta em múltiplas consequências para hidratação, transporte mucociliar, muco e função imune, e pode também predispor ao aumento da inflamação celular intrínseca. Epidemiologia Nos EUA, a fibrose cística ocorre em 1 a cada 3.000 nascimentos de caucas......
...ticiais. Da mesma forma, pacientes com microalbuminúria que são submetidos à biópsia para fins de pesquisa costumam ter lesões bem estabelecidas, que variam amplamente em termos de gravidade; por outro lado, alguns portadores de DM de longa data e normoalbuminúria têm medidas estruturais dentro da faixa normal. A expansão mesangial reduz, ou até mesmo elimina, o espaço luminal capilar glomerular,......
...tudo Apresentamosum ensaio clínico duplo-cego no qual 3.730 pacientes com insuficiência cardíacaclasse II, III ou IV e fração de ejeção de 40% ou menos foram randomizados parareceber empagliflozina (10 mg uma vez ao dia) ou placebo, além da terapiarecomendada. O desfecho primário foi um composto de morte cardiovascular ouhospitalização por agravamento da insuficiência cardíaca.Durante umamediana d......
...va de tratamento. Agora a discussão é: devemos partir para esse controle mais intensivo? Deve-se pesar o risco x benefício uma vez que há mais eventos adversos com o tratamento intensivo, mas sem dúvida a diminuição de eventos e mortalidade apontam na direção de diminuirmos a trave de PA para esses pacientes. Referências The SPRINT Research Group. A Randomized Trial of Intensive versus Stand......
...iabetes mellitus com mau-controle com internação recente por cetoacidose evoluindo com quadro de dor ocular intensa, evoluiu posteriormente com proptose local. Realizada RM de encéfalo com o resultado abaixo. A paciente apresenta lesão invasiva em região orbitária. A etiologia mais comum dessas alterações é a mucormicose que é uma infecção fúngica invasiva acometendo região de seios nasais e órbi......